非小细胞肺癌脑转移全脑放疗应用的变革及发展

全脑放疗曾作为脑转移的标准治疗为临床广泛应用,近年随着放疗技术的进步及系统治疗的发展,非小细胞肺癌患者生存期明显延长,放疗后对生活质量及神经认知功能的影响也不容忽视,全脑放疗的价值受到挑战。本综述旨在分析当前综合治疗背景下全脑放疗在非小细胞肺癌中的临床应用价值及未来主要发展方向。

放疗为主的综合方案治疗脑膜转移瘤Ⅱ期临床研究

目的前瞻性分析脑膜转移瘤以放疗为主的综合治疗方案的有效性及安全性。方法纳入2014-2017年中国医学科学院肿瘤医院收治的93例脑膜转移瘤患者,接受螺旋断层放疗技术实施的全脑放疗、局部推量和/或全脊髓照射为基础的综合治疗,记录临床症状、磁共振检查、脑脊液细胞学、液体活检变化情况及不良反应。主要研究终点为总生存(OS),次要研究终点为局部控制(LC)、颅内无进展生存(IPFS)及脑转移专项生存(BMSS)及不良反应。结果主要原发病为非小细胞肺癌。全组接受全脑放疗±局部推量(中位剂量分别为40 Gy分20次、60 Gy分20次)或全脑、全脊髓照射(中位剂量分别为40 Gy分20次或50 Gy分25次、36 Gy分20次)。20例找到肿瘤细胞并行鞘注化疗;63例接受靶向治疗。中位随访时间33.8个月,1年OS、LC及IPFS分别为62%、77%及53%。中位生存时间15.9个月,中位BMSS时间42.2个月。3-4级不良反应少见,仅观察到8例3级血液学不良反应。结论精准放疗结合鞘注化疗或靶向治疗的综合治疗方法,可有效延长脑膜转移瘤患者的生存时间,且不良反应可耐受。

HT全脑＋病灶同步推量放疗多发性脑转移瘤剂量学及临床分析

目的回顾分析应用HT行全脑＋病灶同步推量治疗多发性脑转移瘤患者的剂量学数据及临床结果，评估计划合理性及HT治疗的疗效与安全性。方法2014-2017年共43例脑转移患者（≥3个病灶）纳入分析。全脑40Gy分20次，病灶60Gy分20次。疗中复查脑MRI，如病灶缩小则缩野。以TC、CI、PITV、HI进行计划评估。临床观察指标包括LRFS、IPFS、PFS、OS和不良反应。结果中位病灶数为6个（3-36个），中位病灶总体积8．74cm^3。病灶TC、CI、PITV和H1分别为0．96±0．028、0．51±0．164、2．09±1．245和0．12±0．066。全脑TC和H1分别为0．95±0．033和0．43±0．161。26％患者进行疗中缩野，二程计划危及器官受量降低。1年LRFS、IPFS、PFS和0s分别为96％、80％、39％和86％。无≥3级不良反应发生。结论HT技术实施全脑＋病灶同步推量放疗计划适形度、均匀度好，治疗安全有效，可作为多发性脑转移瘤患者优选治疗方案，疗中缩野可更好地保护正常组织。

FSRT联合替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤的对照研究

目的 回顾比较应用分次立体定向放疗（FSRT）±替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤患者疗效及安全性。方法 2009—2017年间共84例脑转移瘤患者（体积≥ 6 cm3）纳入分析,其中同步放化疗组（CRT组） 与单纯放疗组（RT组）各42例。放疗方案为52.0~52.5 Gy分13~15次,3.5~4.0 Gy/次。疗中复查脑MRI,如病灶体积明显缩小则行疗中缩野。疗后2~3个月评估疗效。主要研究终点为LRFS,次要研究终点为IPFS、PFS、OS、BMSS及不良反应。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析。结果 CRT、RT组的中位GTV体积分别为16.9、15.7 cm3,疗中缩野率分别为75%、34%（P=0.000）。CRT、RT组LC率分别为100%、98%。中位随访时间为16.1个月（2.1~105.7个月）,CRT组LRFS、IPFS、PFS、OS、BMSS均显著优于RT组（P=0.040、0.022、0.045、0.013、0.006）。1—2级消化道不良反应CRT组高于RT组（33%∶26%,P=0.006）,两组均无4— 5级不良反应发生。结论 FSRT联合替莫唑胺进一步提高了大体积脑转移瘤患者的LC率及生存率且未增加严重不良反应。

肺转移瘤大分割精准放疗临床疗效分析

目的分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法分析自2007-2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的193例肺转移瘤患者,男124例,女69例,中位年龄58岁,中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果中位随访时间59.9个月(95%CI为55.1~64.6个月),共治疗317个病灶,90.7%应用4D-CT定位,应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%,中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2~142.3)、12.0(1.0~200.1)cm3。处方剂量以60 Gy分4~15次为主,中位计划靶体积剂量60(45~70)Gy;生物等效剂量96(60~150)Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%,原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素(P=0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%,放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。结论图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。

体部大分割放射治疗肝转移癌疗效及安全性

目的 分析应用体部大分割放疗技术治疗肝转移癌的疗效及安全性.方法 回顾性分析2007-2016年间本院收治的行体部大分割放疗的45例肝转移癌患者的病历资料.其中男20例,女25例,中位年龄58岁(25~83岁),中位KPS=80.原发肿瘤部位以结直肠癌(14例)、乳腺癌(9例)和肺癌(6例)为主.观察并分析体部大分割放疗后的效果和不良反应.结果 中位随访时间为23. 5个月,中位生存期26. 0个月(95%CI为21.4~30. 6). 45例患者中21例发生肝外转移,共治疗52个肝转移病灶,行1个病灶放疗者34例.剂量分割为45 Gy分3次、60 Gy分10~15次.中位GTV和PTV分别为10. 1 cm3(0.3~175. 2 cm3)和29. 8 cm3(5.0~209. 6 cm3). 17例患者的肝脏CT图像与MRI图像融合,43例患者采用IMRT技术.中位PTV剂量为60 Gy (40~60 Gy),BED为90 Gy (60~132 Gy).放疗后1年肿瘤局部控制率、无瘤生存率和总生存率分别为94%、27%和91%.末次随访时,6例患者病死于肝转移和肝功能异常.结论 体部大分割放疗对肝转移癌是安全有效的.