远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用

目的探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣旋转点下移的解剖学基础及临床应用效果。方法5例膝上截肢标本经股动脉灌注乳胶硫酸钡溶液,解剖观察小腿后外侧肌间隔附近筋膜皮肤穿支的起源、分布、数量、外径,然后对剥离的体表组织行X线检查。自2013年1月至2018年9月,临床应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部及前足、中足软组织缺损22例,其中男性20例,女性2例,年龄3~70岁,平均43岁。皮瓣大小6 cm×5 cm^14 cm×11 cm,旋转点位于外踝上2~5 cm,修复受区创面大小为5 cm×4 cm^13 cm×10cm。结果跟外侧动脉于外踝上平均2.1 cm、4.0 cm发出2支皮肤穿支,穿入深筋膜处血管外径为0.5~0.8 mm;22例皮瓣中14例完全存活,8例远端边缘部分坏死,坏死面积约1 cm×1 cm^1 cm×3 cm,经换药后痊愈。结论该皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便,适合修复足踝部及小腿下段皮肤软组织缺损创面,值得临床推广。

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床观察

【目的】探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。【方法】对16例拇指末节皮肤软组织缺损患者依据缺损面积大小设计拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣一期修复缺损创面，缺损面积为1．0cm×2．0cm～2．5tin×3．0cm，术中行皮神经和指神经端端吻合，术后常规抗感染及抗血管痉挛等治疗，密切观察皮瓣存活情况。随访3～6个月观察拇指外形及皮瓣感觉。【结果】16例患者皮瓣全部存活，伤口均一期愈合，随访3～6个月后拇指外观满意，皮辩两点辨别觉5～10mm，感觉恢复好。【结论】拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣血供稳定，存活率高，供区损伤小，是修复拇指末节皮肤软组织缺损的一种可靠方法。

矩形钢丝环加“8”字形张力带钢丝固定术治疗髌骨骨折

自１９８８年８月至１９９８年６月，作者根据髌骨骨折发生机理及骨折治疗的张力带原则，设计应用矩形钢丝环加“８”字形张力带钢丝固定术治疗严重分离移位的髌骨骨折６１例，效果良好，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组６１例，新鲜骨折５９例，陈旧性骨折２例...

老年髋部骨折围手术期治疗体会

【目的】探讨老年人髋部骨折特点及治疗注意事项。【方法】对60岁以上采用手术治疗的老年人髋部骨折95例的临床资料进行总结分析。【结果】95例患者除1例死亡外,其余患者均安全度过围手术期。【结论】老年髋部骨折患者在无手术禁忌证的情况下,应尽早手术,为降低手术风险,应加强围手术期的治疗。

经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效比较

目的：比较经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：分析2009年5月至2014年1月因单节段骨质疏松性压缩性骨折行单侧穿刺PVP或PKP手术并获得随访者116例。术前常规MRI及Xray检查确诊为新鲜压缩性骨折。记录患者术前、术后1 d、术后1年VAS及SF-36评分,术前术后伤椎高度、手术时间、骨水泥注射量、骨水泥渗漏、邻近椎体骨折等并发症。结果：共收集116例,PVP组54例,PKP组62例,平均年龄75.3岁（64~85岁）。PVP及PKP均能显著改善患者腰背部疼痛VAS评分（P〈0.05）,在疼痛缓解程度方面两组间无显著性差异;PKP组伤椎内骨水泥注射量（3.8±1.6）m L多于PVP组（2.6±1.3）m L（P〈0.05）;PKP在恢复伤椎前缘高度方面优于PVP[（91.29±6.23）%vs.（71.71±5.52）%,P〈0.05];PKP骨水泥渗漏率显著低于PVP组（8例vs.29例,P〈0.05）;两组随访期间邻近节段椎体骨折发生率差异无统计学意义（7例vs.5例,P〉0.05）。结论：PVP和PKP均为治疗单节段骨质疏松性压缩性骨折的良好手段;较PVP而言,PKP伤椎复位效果好、骨水泥渗透率低、安全性高,因此病患经济条件允许情况下首选PKP。

芒市农村生态环境保护和治理建议

对芒市农村生态环境保护和治理取得的成效、存在问题进行分析,提出切实保护好农村饮用水源地、加大农村生活污染治理力度、严格控制农村地区工业污染、加强畜禽水产养殖污染防治等对策建议,为今后芒市农村生态环境保护和治理工作长期顺利开展提供参考。

胫骨骨膜牵张术治疗糖尿病足的短期疗效分析

目的探讨应用胫骨骨膜牵张术治疗糖尿病足的临床疗效。方法选取2020年1月2021年1月中南大学湘雅医学院附属株洲医院收治的19例Wagner分级为2~4级的糖尿病足患者,其中男13例,女6例;年龄50~80岁,平均(58.84±5.80)岁;糖尿病病程(9.63±2.31)年,糖尿病足溃疡病程(9.47±3.29)周。采取胫骨骨膜牵张术进行保肢治疗,记录手术时间、术中出血量等围手术期指标,比较手术前后趾端血氧饱和度、足温、踝肱指数、Wagner分级,采用双下肢CT血管造影术(computed tomography angiography,CTA)评估患肢血运情况、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估静息疼痛改善情况及健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评价患者术后生活质量改善情况。结果19例患者均随访3个月。手术时间(41.32±1.9)min,术中失血量(50.21±6.69)mL。术后3个月患者的趾端血氧饱和度、足温、踝肱指数、Wagner分级、VAS及SF-36量表评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);下肢CTA均可见下肢远端小血管和牵张区域侧枝循环的形成,部分血管向远端延伸。结论胫骨骨膜牵张术能有效改善下肢血运,促进创面愈合,避免截肢,提高糖尿病足患者的生活质量。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

足、踝及小腿下段是常见的损伤部位，由于局部软组织少，损伤后常伴有骨或肌腱外露，易并发感染，给修复带来一定困难，常需采用小腿内侧皮瓣、游离皮瓣或交腿皮瓣，游离皮瓣手术风险大，交腿皮瓣患者固定及护理不便，病人较为痛苦，我院2004—2006年7月对13例足、踝及小腿下段皮肤缺损的病例应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，取得了良好效果，报道如下。

跟腱断裂43例治疗体会

跟腱断裂４３例治疗体会株洲市第一医院杨新佑刘家明王卫平跟腱断裂早期确诊，及时处理，功能恢复多较理想。否则往往遗留不同程度的功能障碍。我院１９７３年３月至１９９４年５月共收治跟腱断裂４３例，现就其致伤原因、诊断及治疗进行分析讨论。１临床资料１．１一般资...

全髋关节置换术与空心螺钉治疗老龄股骨颈骨折疗效分析

目的 比较全髋关节置换术及空心钛镙钉在治疗新鲜老龄股骨颈骨折上的临床疗效。方法 因新鲜股骨颈骨折行手术治疗并获得随访的老龄患者109例（年龄〉65岁）,分为A组（全髋关节置换术）59例,B组（空心螺钉内固定）50例。对比分析两组患者手术时间、围手术期出血量、术中透视次数、住院时间、术后下地负重活动时间、并发症发生、术后患侧髋关节Harris评分。结果 随访时间17-36个月,平均26个月。相比而言,闭合复位空心螺钉组手术切口小、创伤小、手术时间短、总出血量少（P〈0.05）;全髋关节置换组术中放射暴露少、术后卧床时间及住院时间短、术后并发症发生率低（P〈0.05）;全髋关节置换术后末次随访髋关节Harris评分显著高于空心螺钉组（P〈0.05）。结论 全髋关节疗效显著、术后并发症少,但创伤大,应根据患者情况有所选择手术方式。

Fanconi综合征并双股骨骨折1例

１临床资料患者男，３２岁，因外伤后双大腿疼痛伴活动受限９０ｍｉｎ急诊入院。患者扶双拐步行，不慎从约高５０ｃｍ坑边摔下，伤及双大腿。急诊Ｘ线片显示：右股骨中段骨折，左股骨中上段骨折。患者出生后不久，即因经常呕吐，间常发热，有多饮、多尿现象，曾诊断为“肾...

锁骨钩钢板内固定术后并发应力性骨折临床分析

目的分析锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ肩锁关节脱位术后并发应力性骨折的原因并提出相应对策。方法对2006年3月至2013年8月使用锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折患者218例及TossyⅢ肩锁关节脱位患者89例的疗效及术后并发应力性骨折的临床资料进行回顾性分析。307例均获随访,随访时间3~18个月,末次随访按Karlsson标准评定患侧肩关节功能。结果 307例患者:优256例,良32例,差19例,优良率为93.81%。术后9例(2.93%)出现锁骨钩钢板最内侧螺钉处锁骨应力性骨折,其中术后3个月内出现应力性骨折3例(0.97%),术后3~6月内出现4例(1.30%),2例(0.65%)在术后12个月行内固定取出时出现锁骨钩钢板最内侧螺钉处骨折。结论锁骨钩钢板内固定术后内侧端应力集中是并发应力性骨折主要原因。提高手术操作技巧,合适使用内固定,正确的术后康复锻炼可降低术后应力性骨折风险。

U形接骨板临床应用20例体会

Ｕ形接骨板临床应用２０例体会株州市第一医院王卫平，赵永兴，杨新佑，刘家明我院１９９４年６月以来，应用长沙铁路医院研制的Ｕ形接骨板对２０例不同部位和类型的长管骨骨折进行了内固定治疗（ＳＩＣＯＴ第１９届会议资料汇编，１９９３，ＳＥＯＵＬ），获得了良好的效...

保留与切断锁骨上皮神经治疗锁骨骨折的比较

[目的]探讨保留与切断锁骨上皮神经治疗锁骨骨折的临床疗效。[方法]2014年1月~2015年12月收治66例锁骨骨折患者,其中男42例,女性24例,均行手术治疗;随机分成两组,保留组术中游离保留锁骨上皮神经,切断组采取切断锁骨上皮神经的传统手术方式,术后随访观察对比两组肩部及胸外上部感觉的差异性及满意度。[结果]36例保留组与30例切断组手术时间和术中出血量的比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第3 d,36例保留组患者中23例(63.88%)存在麻木,30例切断组患者均存在麻木(100%),麻木程度和麻木意识在保留组和切断组的比较差异有统计学意义(P<0.001);术后有效随访35例,保留组14例,切断组21例。14例保留组的患者中3例(21.43%)存在麻木(P=0.019)。21例切断组的患者中有13例(61.90%)存在麻木。在穿戴肩带(衣服或背包)时意识到麻木两种手术方式的比较差异有统计学意义(P=0.042)。患者对术后带来的麻木感到厌烦,表示严重不满意。[结论]保留锁骨上皮神经治疗锁骨骨折,麻木程度明显减少,疗效确切,值得临床推广。

应用吻合神经的拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节缺损28例

目的探讨应用吻合神经的拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节缺损的效果及技术方法。方法自2009年5月至2014年8月，应用吻合神经的拇指桡背侧皮瓣修复拇指术节缺损28例，切取皮瓣大小1．5cm×2．5cm～2．8cm×4．5cm，许将皮瓣携带的皮神经与指神经吻合，供区直接缝合。结果术后28例皮瓣全部成活．术后随访3～24个月，皮瓣质地柔软．外形满意，指腹阅点辨别觉为6．0～10．0mm。皮瓣感觉功能恢复至S3级10例，S3＋级18例，拇指运动功能优良率97．8％。结论吻合神经的褂指桡背侧皮瓣手术操作简单．成活率高，供区损伤小，皮瓣呵恢复保护性感觉，拇指功能良好，是修复拇指未节皮肤缺损的较理想方法。

INFIX内置支架系统联合骶髂螺钉内固定治疗Tile C型不稳定骨盆骨折疗效观察

目的探讨骨盆前环INFIX内置支架系统联合骨盆后环骶髂螺钉内固定治疗Tile C型不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-10—2018-12诊治的19例Tile C型不稳定骨盆骨折,19例骨盆前环均采用INFIX内置支架系统固定,12例骨盆后环采用S1半钉联合S2贯穿钉固定,7例骨盆后环采用单一S2贯穿长钉固定。结果19例均获得随访,随访时间平均12.7(8~16)个月。骨盆前后环骨折均愈合,愈合时间平均11.2(10~12)周。未出现股外侧皮神经及股神经损伤、卡压症状。末次随访时采用Matta评分标准评价骨折复位情况:优14例,良5例。末次随访时采用Majeed评分标准评价功能恢复情况:优16例,良3例。结论采用INFIX内置支架系统固定骨盆前环联合骶髂螺钉固定骨盆后环治疗垂直不稳定骨盆骨折可取得较好的临床疗效,骨盆前环INFIX内置支架系统更适合相对较胖的患者,并且需要控制连接杆距离骨面的高度以减少神经压迫。骨盆后环骶髂螺钉安全置入学习曲线相对较长,需要在术前通过三维CT规划好置钉通道,同时术中需要精准骨折复位和标准位透视引导完成骶髂螺钉安全置入。

低旋转点胫后动脉穿支蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨低旋转点胫后动脉穿支蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的效果。方法自2012年9月至2018年12月,以胫后动脉发出的最低点穿支为蒂,沿隐神经-大隐静脉轴线切取皮瓣,逆行转位修复足踝部及小腿下段软组织缺损13例,男11例,女2例,年龄3~75岁,平均29岁,皮瓣面积为4 cm×5 cm~9 cm×16 cm,旋转点位于内踝上3~5 cm,修复受区创面大小为3 cm×4 cm~8 cm×14 cm。术后门诊随访。结果本组中12例完全成活,1例边缘部分坏死,予以II期缝合后治愈。术后随访6~24个月,平均13个月,皮瓣感觉恢复至S3级1例;S3+级2例,TPD大于10 mm;S4级10例;所有皮瓣均恢复了良好的感觉功能,痛觉灵敏,触觉和温度觉存在,皮瓣感觉、质地、色泽接近受区,皮瓣及植皮区皮肤无破溃、对日常生活无明显影响,无跛行,能从事一般体力劳动。结论该皮瓣血运可靠,能重建皮瓣感觉,设计灵活,手术切取简便,适合修复足踝部及小腿下段软组织缺损创面,临床值得推广。

侧卧位无牵引床复位加长型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折疗效观察

目的探讨侧卧位无牵引床复位加长型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2018-01诊治的28例股骨粗隆下骨折,采用侧卧位无牵引床复位(10例闭合复位困难者行有限切开复位后采用钛缆环扎固定),然后采用加长型髓内钉内固定(12例采用股骨近端防旋髓内钉固定,16例采用InterTan髓内钉固定)。结果28例均获得随访,随访时间平均15.4(12~25)个月。26例骨折临床愈合,2例术后出现骨折不愈合(1例术后9个月,1例术后10个月),二期附加单皮质锁定钢板内固定后骨折愈合。术后12个月髋关节功能Harris评分:优20例,良6例,可2例,优良率92.9%。结论侧卧位无牵引床复位加长型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折可获得满意的疗效,可以避免骨折近端外展、外旋畸形,屈髋时可以矫正骨折近端屈曲畸形,尤其适合肥胖患者。

闭合性腘动脉损伤的延误诊治原因分析

随着交通伤等高能量创伤的增多，膝关节一过性脱位、股骨髁部及髁上骨折、胫骨平台骨折等有明显增多趋势，随之并发的闭合性腘动脉损伤也逐渐增多。对于闭合性腘动脉损伤，临床上容易忽视而延误诊断，往往造成肢体功能障碍甚至截肢。我科自2002年4月至2008年2月收治9例延误诊治的闭合性腘动脉损伤患者，疗效较好，现报告如下。

前方微创入路单钢板内固定治疗低位肱骨干骨折

目的探讨前方入路经皮微创接骨板技术(MIPO)肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗低位肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-06—2014-05采用前方入路MIPO技术肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗的18例闭合性低位肱骨干骨折。末次随访时采用肘关节功能Mayo评分系统评定疗效。结果本组未出现切口感染,无医源性桡神经损伤。18例获得平均10.7(8~14)个月随访。18例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均4.8(4~6)个月。末次随访时肘关节活动范围平均128°(120°~135°);肘关节功能Mayo评分平均98.1(95~100)分,优17例,良1例。结论采用前方入路MIPO技术肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗低位肱骨干骨折安全、有效,临床疗效满意。