眼眶病常用影像学检查设备操作指南(2024)

发生于眶隔后眶骨、眶内及眶周组织的疾病或全身疾病侵犯眼眶者均属于眼眶病。眼眶病涉及的疾病类型复杂,临床表现多样,由于其病变处在眼眶及眶内而非眼球内,常规眼科光学检查对于疾病的诊断帮助有限,因此眼科影像检查技术如眼部B超、CT、MRI等成为眼眶病诊断和病情评估的最主要手段。规范眼眶病常用检查设备的操作及总结眼眶病变影像学特征,可以提高眼眶病诊疗准确性和及时性,有助于减少眼眶病的误诊和漏诊,对眼眶病的诊治具有重要意义。本指南总结了眼眶病的常用检查设备原理、操作流程及影像特征,为规范眼眶病的常用检查方法、提高基层医疗眼眶病诊断效能提供参考指南。

泪腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理特征及BCL10和MALT1的表达和意义

目的探讨泪腺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病理形态特征及肿瘤组织中BCL10和MALT1的表达和意义。方法选取19例泪腺MALT淋巴瘤患者(19眼,其中右眼9例,左眼10例)的病变泪腺组织标本为实验组,8例行眶内容物摘除患者(8眼,其中右眼3例,左眼5例)的正常泪腺组织标本为对照组。采用HE染色观察泪腺组织形态特征,采用免疫组织化学染色观察泪腺中BCL10和MALT1的表达情况。结果实验组出现边缘区B细胞以及单核细胞样、小淋巴细胞样和浆细胞样肿瘤细胞浸润,偶见大细胞分布其中,可见肿瘤细胞侵入淋巴滤泡和上皮内,破坏正常结构,形成滤泡定植和淋巴上皮病变。实验组BCL10和MALT1的阳性表达面积明显高于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.177,P=0.029;t=3.237,P=0.003)。结论泪腺MALT淋巴瘤出现了弥漫分布的边缘区B细胞和形态多样的肿瘤细胞、获得性淋巴滤泡及大细胞散在分布的病理改变,这可能与BCL10和MALT1表达上调导致的细胞凋亡阻断有关。

视网膜母细胞瘤的化学减容治疗

目的评价化学减容作为视网膜母细胞瘤辅助治疗的有效性。方法回顾性分析23例(28眼41个瘤体)视网膜母细胞瘤患者用长春新碱、鬼臼乙叉甙和卡铂治疗6个疗程,间隔3周,根据肿瘤情况,再决定其他局部治疗。结果在化学减容治疗前检查,肿瘤平均基底为12.46mm,高度为8.6mm;继发性视网膜脱离有22眼。化学减容治疗6个疗程后,所有41个肿瘤瘤体缩小,均显示明显钙化斑;肿瘤基底平均6.85mm,高度3.72mm,分别减少43.6%、56.7%;视网膜下液完全吸收,视网膜平复20眼。化学减容治疗引发的全身毒性反应较少,其他局部治疗得以实行。结论化学减容可使肿瘤减小,可联合冷冻、光凝、温热疗法或巩膜敷贴器等治疗,从而减少眼球摘除和外放射治疗。

视网膜母细胞瘤的巩膜敷贴放射治疗疗效观察

目的评价巩膜敷贴放射疗法对于视网膜母细胞瘤(Rb)治疗的有效性。方法对用巩膜敷贴放射治疗的Rb患儿16例(18眼)的疗效进行观察分析。结果16例(18眼)Rb患儿经巩膜敷贴放射治疗后,在3～24个月的随访中,肿瘤成功得到控制15眼(83%);发生并发症及转移而摘除眼球3眼。未发现明显全身不良反应。并发症有放射性白内障4眼(22%),继发性青光眼4眼(22%),玻璃体出血3眼(16.7%)。所有患眼均未发生巩膜坏死。1例患儿肿瘤复发并眼外转移。结论巩膜敷贴放射疗法是治疗Rb的一个有效方法。

眼眶婴儿性血管瘤的皮质激素治疗

目的评价糖皮质激素曲安奈德与地塞米松预混后局部注射治疗婴儿性血管瘤的临床效果。方法对我院2002年6月-2006年1月间采用曲安奈德与地塞米松预混后瘤体内局部注射治疗的25例进行临床疗效评价。结果25例患儿经1-4次注射，彩超检查结果肿瘤异常血流信号消失18例（72％），肿瘤异常血流信号减少7例（28％）。结论采用糖皮质激素曲安奈德与地塞米松预混后瘤体内局部注射治疗对婴儿血管瘤是一种有效的方法，且无明显不良反应。

眼眶结核9例诊治体会

目的通过对9例眼眶结核临床患者的临床分析,提高对该病的认识。方法对9例经病理活检确诊为眼眶结核患者的临床特点、诊断进行总结分析。结果所有病例均手术切除,病理确诊为眼眶结核。结论眼眶结核的临床表现及实验室检查结果多不典型,易被误诊。在临床上,要对此病加以重视。确诊主要依靠活组织病理检查。

反恐战争及突发事件中眼外伤救治策略初探

探讨反恐战争及突发事件中眼外伤救治策略。通过文献之回顾，对既往反恐战争及突发事件中眼外伤的流行病学特点、伤情特点、眼外伤的防治规律加以总结。在未来的反恐战争与突发事件中，应将眼战伤救治与现代医学高新技术、战时勤务的最新理念紧密结合，对眼战伤实施“时效救治”的新策略，使眼外伤获得及时、可行、有效的救治，从而提高我军眼外伤的救治水平。

酶在玻璃体手术中的应用研究进展

玻璃体视网膜手术的最终目的是解除玻璃体视网膜牵引、粘连和使视网膜易于重新复位。玻璃体手术的困难之处在于玻璃体与视网膜的粘连程度和是否有玻璃体后脱离 ,而用一些酶有助于促进玻璃体液化和解除玻璃体 视网膜间粘连。

特发性黄斑裂孔诊断研究新进展

特发性黄斑裂孔是老年人视力丧失最严重的眼病之一。临床确定黄斑裂孔的分期及发展是困难的 ,而准确的诊断及分期对确定手术时机及阻止永久性视力丧失具有重要意义。本文就黄斑裂孔的诊断方法作一综述。

眼眶平衡减压术治疗甲状腺相关眼病

目的 探讨平衡眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效和手术方法。方法 采用内外壁眼眶减压术治疗2 0例 3 5眼甲状腺相关眼病患者。术后随访平均 14个月。观察术后视力、眼球突出度和眼球运动等情况。结果 2 0例3 5眼中除 1例行眶外壁减压外 ,其余均行内外壁平衡眼眶减压术。眼球突出度缓解 3～ 11mm ,其中 3～ 4mm者 5眼 ,5～9mm者 2 8眼 ,10～ 11mm者 2眼 ,平均 6 3 2mm。视力从术前数指提高至 0 1者 6眼 ,提高 2行以上者 8眼 ,无变化 2 1眼。术后眼球运动明显好转者 9眼 ,运动障碍加重 2眼。无视力丧失及术后感染。

眼眶神经鞘瘤的影像学研究

目的探讨眼眶神经鞘瘤的CT和MRI的影像学表现及诊断价值。方法42例眼眶神经鞘瘤均经手术及病理证实。结果42例中CT显示(1)球后视神经上方20例,视神经外侧9例(2例位于眶尖),视神经下方11例和内侧2例。(2)椭圆形和类圆形27例,分叶状或S形9例,哑铃形6例(其中5例经眶上裂向颅内蔓延)。(3)平扫显示肿瘤内均质高密度28例,不均质14例,其中5例肿瘤内有较大片状低密度区(囊变区)。37例MRI扫描中等T1、长T24例;等T1、短等长T2混杂信号29例;等T1等T24例。在37例MRI检查中35例行Gd-DTPA增强,31例呈不均匀增强;4例均匀增强。显示肿瘤颅内蔓延5例。结论CT和MRI能显示肿瘤的位置、形状和病变内部特征,可明确诊断,为手术治疗提供重要依据;而MRI在肿瘤的定性和定位诊断方面明显优于CT。

60例眶颅沟通肿瘤的诊断分析

目的探讨眶颅沟通肿瘤的临床特征、种类及诊断方法。方法选择60例手术后经病理或随访结果证实的眶颅沟通肿瘤患者,所有患者均行CT扫描,54例行MR I扫描,其中增强扫描42例。20例摄视神经管X光像。结果最常见的阳性体征是眼球突出(58/60)、眶压升高(39/60)和视力下降(36/60),最常见的症状是头痛(22/60)。较多见的眶颅沟通肿瘤是脑膜瘤(20/60)、骨纤维异常增殖症(5/60)和转移癌(5/60)。眶颅沟通肿瘤的CT、MR I扫描及视神经孔X光像有一定影像学特征。眶颅沟通途径包括:视神经管、眶上裂和眶颅交界骨壁。结论掌握眶颅沟通肿瘤的临床特征、病种分类,综合运用CT、MR I和X光等检查方法可提高诊断和鉴别诊断水平。

人工智能在甲状腺相关性眼病中的应用指南(2023)

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种与甲状腺功能障碍相关的复杂眼眶病,严重危害患者视功能、损害患者容貌外观和降低患者生活质量。TAO的诊断和管理复杂,近几年,基于人工智能(AI)算法的医疗应用已经被开发,这些应用已被证明在筛查许多慢性眼病方面是有效的。自动化AI设备的先进特性,如快速性、便携性和多平台兼容性,使得临床上对这些疾病的早期诊断和详细评估取得了重大进展。本文就AI在TAO临床诊断、活动度评价和严重程度分级以及治疗结果预测等方面的应用形成共识,为AI在TAO中的进一步研究和应用提供参考。

眼眶神经鞘瘤的MRI影像研究

目的评价磁共振成像(megnetic resoance imaging,MRI)影像对于眼眶神经鞘瘤的诊断价值,并提出常见的MRI图像特征。方法收集我院病理确诊的眼眶神经鞘瘤62例,均为单眼发病,所有患者均行眼眶MRI检查,获取T1和T2加权像。注射钆喷酸葡胺后获取强化T1加权像。回顾性分析并比较所有MRI图像。结果眼眶神经鞘瘤常见的肿瘤形状为圆锥形(16例)、哑铃形(10例)、椭圆形(9例)和圆形(8例)。神经鞘瘤的好发部位为眶上部(17例)、眶内上方(12例)和眶尖部(12例)。在T1加权像,53例显示均一的等信号或伴小片状低信号区。强化T1加权像的图像特征与T2加权像具有相关性,增强类型可分为5类。最常见的增强类型是环形强化征,有18例。均匀增强和不均匀增强各为16例和26例。结论MRI对于眼眶神经鞘瘤具有重要的诊断价值,尤其是在使用造影剂后。MRI可清晰显示肿瘤的形状和位置。T1加权像无明显特异性。T2和增强的T1加权像可提供肿瘤的组织学信息。环形强化征可作为神经鞘瘤的靶特征。

青蒿琥酯治疗晚期视网膜母细胞瘤的临床疗效与安全性

目的探讨青蒿琥酯治疗晚期视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)的临床疗效与安全性。方法总结武警总医院儿科自2012-10至2014-01采用青蒿琥酯联合常规方案(联合治疗组)治疗晚期RB11例患儿的临床资料,并与同期采用常规方案(对照组)治疗的11例晚期RB患儿进行比较,分析总结青蒿琥酯治疗晚期RB的临床疗效及安全性。结果 (1)联合治疗组中4例眼内D、E期患儿中有2例成功保留眼球(50%),5例眼外期患儿中有2例获得手术机会(40%);对照组中7例眼内D、E期的患儿中仅有2例获得保眼机会(28.6%),3例眼外期患儿中有1例获得手术机会(33.3%)。两组间差异均无统计学意义(均P>0.05);(2)截至2015-02-01,联合治疗组的中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)和中位总生存期(overall survival,OS)分别为18.2个月和21.8个月,对照组的中位PFS和中位OS分别为18.4个月和21个月,两组间比较差异无统计学意义;(3)所有患儿在给予青蒿琥酯期间均未发生过敏反应,生命体征平稳。两组不良反应的发生率无统计学差异。结论青蒿琥酯治疗晚期视网膜母细胞瘤有一定疗效,安全性良好。

复合性眼眶骨折整复材料的选择应用

目的观察在不同类型复合眼眶骨折整复术中应用不同材料的临床疗效。方法回顾总结2（103年至2（107年复合眼眶骨折20例，包括鼻眶筛骨折12例、眶颧颌骨折6例、颅眶骨折2例，采用不同整复材料以适当的整复方法达到良好的预期效果。结果随访3～12个月，未发现不良反应，均达到功能恢复及整形效果。结论在复合眼眶骨折整复术中，采用不同整复材料，能更有效地使解剖结构及功能恢复。提高手术成功率。