沈丕安治疗狼疮性肾炎验方解析

沈丕安教授在中药治疗系统性红斑狼疮方面,尤其是在治疗狼疮性肾炎方面,有着独到的见解和丰富的经验,其中著名的验方有红斑汤、清肾汤和紫斑汤等,并结合临床随症加减,取得了比较明显的疗效。文章现结合中西医知识对这些效方进行解析。

养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的疗效观察

目的:本研究旨在辨证论治的基础上以养阴清热、活血利水为主要治疗原则,观察自拟养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的临床疗效及不良反应,并为狼疮性肾炎的治疗新方案奠定基础。方法:收集自2008—2009年间上海中医药大学附属市中医医院风湿科病房及门诊狼疮性肾炎病例共98例,分为中医组、西医组和中西医结合组,其中中医组33例,西医组32例,中西医结合组33例。中医组服中药组方(生地、丹参、接骨木、积雪草、猫爪草等)每日1剂,分2次口服;西医组静滴环磷酰胺1.0/月;中西医结合组在口服中药组方的基础上静滴环磷酰胺0.6/月。各组病例均治疗5～6个月为1个疗程,观察3组治疗前后临床症状、实验室指标的变化,并做出统计分析。结果:治疗后3组24h尿蛋白定量比较结果为与治疗前相比中医组和西医组均能降低24h尿蛋白定量(P<0.05),而中西医组能显著降低24h尿蛋白定量(P<0.01),且优于中医组和西医组(P<0.05)。3组血沉比较显示与各自治疗前相比中医组和西医组均能改善血沉(P<0.05),中西医组改善更明显(P<0.01);3组疾病疗效判定中医组总有效率为83.87%,西医组总有效率为80.65%,中西医组总有效率为90.90%,3组疾病疗效比较差异无显著性(P>0.05)。3组不良反应发生率比较,中医组不良反应发生率为9.68%,西医组为35.48%,中西医结合组为12.12%,中医组和中西医结合组不良反应发生率低于西医组(P<0.05)。结论:养阴清热、活血利水中药组方具有一定的抑制免疫作用,可以部分替代免疫抑制剂。中药联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎可以强化免疫抑制的作用,更有效控制病情,并能减少环磷酰胺引起的毒副作用。

红斑汤撤减激素治疗系统性红斑狼疮30例疗效观察

目的：观察应用激素治疗系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）过程中配合运用养阴清热中药并逐步撤减激素的治疗效果。方法：对 ３０例应用强的松治疗的系统性红斑狼疮患者配合运用中药红斑汤治疗，强的松的剂量为首次门诊前的原服剂量，并在红斑汤的配合下，激素逐步减量。结果：患者使用中药后，２７例成功撤减激素，总有效率达到９０．００％。结论：养阴清热中药能有效调节患者免疫功能，缓解ＳＬＥ症状，减少激素的用量。

散寒祛湿中药治疗类风湿关节炎增效减毒临床研究

目的:观察散寒祛湿为主中药组方治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法:将符合条件的71例类风湿关节炎患者分为中医组20例,用散寒祛湿中药组方为主进行治疗;西医组21例,常规用甲氨喋呤治疗;中西医结合组30例,散寒祛湿中药组方加小剂量甲氨喋呤(MTX)治疗;疗程5～6个月。结果:中医组总有效率为90%,西医组总有效率为85.71%,中西医结合组总有效率为96.67%,3组疗效经Ridit分析显示,中医组和西医组间疗效无显著差异(P>0.05),中西医结合组疗效分别优于中医组和西医组(P<0.05)。结论:散寒祛湿中药组方能改善类风湿关节炎的临床症状和实验室指标,具有一定的免疫抑制作用;散寒祛湿中药组方和甲氨喋呤联合使用可减少甲氨喋呤的用量,提高疗效,且不良反应发生率低,具有一定增效减毒作用。

养阴清热、活血利水为主治疗狼疮性肾炎40例

以具有养阴清热、活血利水功效的清肾汤为主治疗狼疮性肾炎 40例,治疗 6个月至 5年。结果:治疗后患者临床症状、蛋白尿、免疫功能有明显改善,强的松用量显著减少。提示养阴清热、活血利水中药可有效用于狼疮性肾炎的临床治疗。

中药组方调节阴虚内热型系统性红斑狼疮Th_1/Th_2平衡的临床研究

目的:观察中药组方对系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床疗效及对Th1/Th2平衡的调节作用。方法:收集SLE病例共90例,分为中医组、西医组和中西医结合组(简称"中西医组")各30例,分别治疗6个月后,观察3组治疗前后临床症状、实验室指标、免疫指标以及IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10水平的变化。结果:中西医组临床疗效优于中医组和西医组;中西医组较中医组及西医组能明显降低SLEDAI评分及提高中医证候积分;中西医组较中医组及西医组能明显改善血IL-4水平;中西医组能明显改善血清IgG、IgA及C3水平,中医组则能显著改善血清IgM、C4、ESR及抗dsDNA水平;西医组不良反应及并发症发生率高于中西医组和中医组。结论:养阴清热中药组方具有一定的抑制免疫作用,其治疗SLE的作用机制之一可能是通过改善Th1和Th2代表性细胞因子,调节Th1/Th2平衡,从而发挥治疗效果。

中西医结合疗法治疗阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎的临床随机对照研究

目的观察中西医结合疗法治疗阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎的临床疗效及安全性。方法将95例阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎患者随机分为对照1组(31例)、对照2组(31例)及治疗组(33例)。对照1组予环磷酰胺静脉滴注加泼尼松片口服;对照2组予自拟狼疮肾炎方加泼尼松片口服;治疗组同时予对照1组及对照2组的治疗措施。各组疗程均为1年,观察临床疗效以及中医证候积分、SLEDAI积分、24 h尿蛋白定量、血沉及免疫相关指标(Ig G、C3、C4)的变化情况,比较各组激素用量及安全性。结果1对照1组、对照2组及治疗组总有效率分别为80.65%、83.87%及96.88%,组间临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前后组内比较,各组SLEDAL积分差异均有统计学意义(治疗组和对照2组组内P<0.01,对照1组组内P<0.05);组间治疗后比较,治疗组、对照2组与对照1组中医证候积分差异均有统计学意义(P<0.01)。3治疗前后组内比较,各组SLEDAI积分差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,治疗组与对照2组SLEDAI差异均有统计学意义,治疗组优于对照2组(P<0.05)。4治疗前后组内比较,各组24 h尿蛋白定量、血沉及免疫相关指标(Ig G、C3、C4)的差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,治疗组与对照1组、对照2组在24 h尿蛋白定量、血沉及补体C4方面差异有统计学意义(P<0.05),而治疗组与对照2组在Ig G、C3方面差异有统计学意义(P<0.05)。5治疗前后组内比较,各组激素用量差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,治疗组与对照2组激素用量差异有统计学意义,治疗组少于对照2组(P<0.05)。6不良反应发生率比较,对照1组与对照2组、治疗组差异均有统计学意义(P<0.05),而对照2组和治疗组差异无统计学意义(P>0.05),提示对照1组不良反应发生率高于对照2组、治疗组。结论中西医结合疗法治疗阴虚内热、水瘀互结型狼疮性肾炎可显著改善患者的临床症状及体征,减少激素的用量及用药不良反应。

养阴清热、活血利水中药治疗狼疮性肾炎的临床研究

目的：本研究旨在中医辨证论治的基础上，观察自拟养阴清热、活血利水中药治疗狼疮性肾炎的临床疗效，以探讨狼疮性肾炎的中西医结合方法。方法：收集上海中医药大学附属市中医医院风湿科病房及门诊狼疮性肾炎病例共95例，分为中医组、西医组和中西医结合组，其中中医组31例，西医组31例，中西医结合组33例。中医组服中药组方（生地、丹参、接骨木、积雪草、猫爪草等）每日1剂，分两次口服；西医组静脉滴注环磷酰胺0．6~1．0 g/月；中西医结合组在口服中药组方的基础上静脉滴注环磷酰胺0．6 g/月。各组病例均分别治疗6、12个月，观察三组治疗前后各项指标的变化，并做出统计分析。结果：三组疾病疗效判定西医组总有效率为80．65%，中医组总有效率为83．87%，中西医组总有效率为96．88%。三组疾病疗效经比较提示中西医组疾病疗效分别优于中医组和西医组（ P﹤0．05）。结论：养阴清热、活血利水中药具有一定的抑制免疫作用。中药联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎可以更有效控制病情，提高临床疗效。

养阴清热活血中药结合西药调节阴虚内热型系统性红斑狼疮Th1/Th2平衡的临床研究

目的观察养阴清热活血中药对阴虚内热型系统性红斑狼疮Th1/Th2相关细胞因子的干预作用,从调节Th1/Th2平衡的角度阐明其可能的作用机制。方法采用前瞻、随机、对照研究设计方案,将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例;两组均给予西医基础治疗,治疗组同时加用养阴清热活血中药。治疗6个月后,比较两组血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10水平,中医证候积分、SLE-DAI积分的变化情况。结果治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为56.7%,组间临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分、SLE-DAI积分均明显降低(P<0.01),血清IL-2水平升高(P<0.01),治疗组在降低中医证候积分方面具有优势(P<0.01)。结论养阴清热活血中药治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮总体疗效良好,可能通过提高血清IL-2水平,进而调节Th1/Th2平衡,发挥治疗作用。

加味桂枝汤对气血两虚型产后风湿病的治疗效果观察

目的:观察加味桂枝汤对气血两虚型产后风湿病的治疗效果。方法:选取2014年8月—2017年7月本院收治的气血两虚型产后风湿病患者46例,根据随机数字法分为观察组和对照组各23例。对照组采用常规雷公藤多甙片治疗,观察组使用加味桂枝汤治疗。比较两组患者临床疗效。结果:治疗后3个月,观察组临床总有效率(95.7%)高于对照组(73.9%),晨僵时间、功能障碍指数、关节肿胀指数、关节压痛指数,以及实验室检测CRP、ESR水平均低于对照组,抑郁自评量表(SDS)评分、和焦虑自评量表(SAS)评分、视觉模拟评分(VAS)低于对照组(均P<0.05)。观察组和对照组不良反应率比较无显著差异(P>0.05)。结论:加味桂枝汤治疗气血两虚型产后风湿病,能有效改善患者临床症状,临床疗效良好,安全性高。

中药组方对狼疮性肾炎患者血清IFN-γ、IL-4、TGF-β1的影响

目的观察自拟养阴清热、活血利水中药组、环磷酰胺组、中药组方联合环磷酰胺对狼疮性肾炎患者血清IFN-γ、IL-4、TGF-β1表达的影响。方法收集狼疮性肾炎病例共95例,随机分为中医组、西医组和中西医结合组,西医组31例,中医组31例,中西医结合组33例。中医组服中药组方每日1剂,分2次口服;西医组静滴环磷酰胺1.0 g/月;中西医结合组在中药组方的基础上静滴环磷酰胺0.6 g/月。分别观察3组治疗前和治疗6月后外周血清IFN-γ、IL-4、TGF-β1的表达。结果治疗前后中医组、西医组IFN-γ、IL-4、TGF-β1的组内比较(P<0.05),中西医组IFN-γ、IL-4、TGF-β1的组内比较(P<0.01)。治疗后IL-4 3个组的组间比较结果示中西医组在降低IL-4的水平方面分别优于中医组和西医组(P<0.05)。结论养阴清热、活血利水中药组方可能是通过改善狼疮性肾炎患者血清中干扰素-γ、IL-4及TGF-β1的表达,从而发挥治疗效果。

中医风湿病临床教学中双“P”模式的运用

目的:探讨以问题为基础的教学结合师带徒的教学模式(即双"P"模式,PBL+PEP)与传统教学模式在我科临床实习教学中的效果和差异,探索具有中医特色的教学模式。方法:将2010年1月至8月期间在风湿科病房及门诊实习学生共44人,随机分为两组:双"P"组(PBL+PEP)和传统教学组,每组各22人。实习期满后进行统一出科考试,包括书面理论考试(基础知识+病案分析)、以及临床技能操作考核,考试成绩经统计学分析得出结果,并完成问卷调查。结果:双"P"教学组书面考试及技能操作考试成绩都明显优于传统教学组(P<0.01);问卷调查各方面评价也明显优于传统教学组,尤其是在对风湿病的学习兴趣、综合分析能力、自学能力、创新能力、查阅文献能力方面提高显著高于传统教学组(P<0.01)。结论:我们将传统的中医"师带徒"模式融入了临床教学,既体现了中医药薪火相传的特点也体现了个体化教学,更结合PBL全面调动了学生的积极性,具有中医特色,既有传承也有创新,不仅达到了教学目的,也提高了学生的综合素质,尤其在中医临床教学中值得应用推广。

中药组方治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮及对Th相关细胞因子影响的研究

目的:验证中药组方对阴虚内热型系统性红斑狼疮的疗效及对Th1/Th2平衡的调节作用。方法:将90例系统性红斑狼疮患者随机分为中医组、西医组和中西医结合组,每组30例。中西医结合组给予中药组方和激素;中医组给予为中药组方;西医组给予激素。中药组方药用生地、黄芩、积雪草、川芎、猫爪草、丹参。激素使用醋酸泼尼松龙每天1mg·kg-1治疗。三组均使用硫酸羟氯喹作为基本药物。治疗6个月,观察三组治疗前后临床症状及对血清中细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-l0)水平的影响,并进行统计分析。结果:中西医结合组治疗后与治疗前相比,血清IL-2、IL-4水平有显著改善(P﹤0.01),IL-10水平有改善(P﹤0.05)。中西医结合组改善IL-4水平明显优于西医组(P<0.01),优于中医组(P﹤0.05)。在改善IL-2、IL-10水平上,三组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中西医结合组、西医组和中医组的总有效率分别为76.70%,46.70%和33.30%。中西医结合组有效率明显优于中医组(P﹤0.01),优于西医组(P﹤0.05)。中西医结合组对疾病活动评分积分的改善明显优于中医组(P﹤0.01),优于西医组(P﹤0.05)。中西医结合组改善中医证候积分优于中医组和西医组(P<0.05)。结论:中药组方治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮作用机制之一,可能是改善了Th1和Th2之间细胞因子,从而调节了Th1/Th2平衡。

养阴清热中药对系统性红斑狼疮生存质量影响的评估

目的:全面客观评价养阴清热中药对SLE患者生活质量的影响。方法:SLE患者随机分成2组,治疗组:中药组方+免疫抑制剂(环磷酰胺+硫酸羟氯喹)。对照组:免疫抑制剂(环磷酰胺+硫酸羟氯喹)。1年后,比较2组患者治疗后的生活质量评分。结果:治疗组在躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、总体健康感(GH)、躯体功能(PF)、生命活力(VT)5个维度与总体评分上均优于对照组。结论:养阴清热中药能改善SLE患者生活质量。

案例教学结合问题引导在中医风湿病课堂教学中的研究与实践

目的:探讨将案例教学结合问题引导运用于中医风湿病课堂教学的效果。方法:将风湿科病房及门诊实习学生63例随机分为观察组(案例教学结合问题引导的教学模式)32例和对照组(传统教学法)31例。两组学生实习期满后进行统一出科考核,包括书面理论及临床技能操作考核,考试成绩经统计学分析得出结果,并统计问卷调查结果。结果:两组学生考试成绩比较,观察组明显高于对照组(P<0.01)。观察组学生认为该教学模式的认可度、知识掌握程度、知识面拓宽、临床思维、印象深刻程度、理论与临床结合程度、积极性、兴趣、收获、模式推广等因素对提高学习成绩有积极作用(P<0.01)。结论:实施新的教学法不仅能达到教学目标,而且能提高学生的学习兴趣和自学能力,从而提升综合实践能力,确保教学质量。

中药组方部分替代免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的研究

目的:观察养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的临床疗效及不良反应,探讨其对血清中干扰素-γ水平的影响及可能的作用机制,为中药部分替代免疫抑制剂提供理论依据。方法:收集2008～2009年我院收治的狼疮性肾炎病例共98例,分为中医组、西医组和中西医结合组,其中中医组33例,西医组32例,中西医结合组33例。中医组服中药组方(生地、丹参、接骨木、积雪草、猫爪草等)每日一剂,分两次口服;西医组静滴环磷酰胺1.0/月;中西医结合组在口服中药组方的基础上静滴环磷酰胺0.6/月。各组病例均按5～6个月为1个疗程,观察3组患者治疗前后临床症状、一般实验室指标、免疫指标的变化及对血清中干扰素-γ水平的影响,并作出统计分析。结果:治疗后在中医证候积分方面,中医组和中西医结合组改善中医证候积分明显优于西医组(P<0.01)。治疗后3组24h尿蛋白定量比较结果为,与治疗前相比,中医组和西医组均能降低24h尿蛋白定量(P<0.05);而中西医结合组能显著降低24h尿蛋白定量(P<0.01),且优于中医组和西医组(P<0.05)。3组血沉比较显示,与各自治疗前相比,中医组和西医组均能改善血沉(P<0.05),中西医组改善更明显(P<0.01)。3组干扰素-γ比较,与各自治疗前相比,中医组和西医组均能改善干扰素-γ(P<0.05);中西医结合组治疗前后干扰素-γ比较有显著变化(P<0.01),3组治疗后组间比较经方差分析差异无统计学意义(P>0.05)。3组8:30AM皮质醇比较,中医组和中西医组治疗前后8:30AM皮质醇组内比较无显著变化(P>0.05);西医组治疗后与治疗前比较8:30AM皮质醇可见降低(P<0.05);3组4:00PM皮质醇比较,与各自治疗前相比,中医组和中西医结合组能改善4:00PM皮质醇(P<0.05),西医组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。3组中医证候疗效判定中医组总有效率为70.97%,西医组总有效率为32.26%,中西医结合组总有效率为69.70%,中医组和中西医结合组在改善中医证候疗效方面明显优于西医组(P<0.01)。3组疾病疗效判定中医组总有效率为83.87%,西医组总有效率为80.65%,中西医结合组总有效率为90.90%,3组疾病疗效比较差异无显著性(P>0.05)。结论:养阴清热、活血利水中药组方具有一定的抑制免疫作用,可以部分替代免疫抑制剂,并能调节患者自身肾上腺皮质激素的分泌水平,减少激素用量。养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的作用机制之一可能是干扰了Th1细胞分泌干扰素-γ,从而发挥治疗效果。

风免一号方联合西药治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮

目的:评价风免一号方联合西药治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效。方法:将中医辨证为阴虚内热型轻度及中度活动的SLE患者随机分为治疗组与对照组各30例。两组均给予醋酸泼尼松片加硫酸羟基氯喹作为基本用药。治疗组再给予风免一号方加霉酚酸酯片。对照组再给予霉酚酸酯片。中药每日1剂,分两次煎汤,每次100 m L口服;霉酚酸酯片750 mg,每日2次口服。两组均以24周为1个疗程,疗程结束后观察两组患者的SLE疾病活动指数(SLE-DAI)积分、中医证侯评分、血沉、24 h尿蛋白定量、免疫指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、补体C3(C3)、补体C4(C4)]与抗体[抗双链DNA(抗ds-DNA)]的变化以及并发症的发生率。结果:两组患者临床疗效比较:治疗组显效2例,有效23例,无效5例,对照组显效0例,有效17例,无效13例。治疗后两组中医证候积分、SLE-DAI积分组内比较,治疗组的差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,治疗组中医证候积分改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组组内比较,治疗组IgG、IgA差异有统计学意义(P<0.05)、治疗组IgM、C3差异有显著统计学意义(P<0.01);组间比较,治疗组IgG、C3改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组组内比较,治疗组24 h尿蛋白定量、抗ds DNA抗体的差异有统计学意义(P<0.05)、对照组血沉、抗dsDNA抗体的差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗组24 h尿蛋白定量、抗ds DNA抗体改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症事件的总发生率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:采用风免一号方联合西药治疗轻中度活动期系统性红斑狼疮(阴虚内热型)疗效确切,并发症发生少。

沈氏清肾汤对阴虚内热型狼疮性肾炎患者尿蛋白及血清BAFF的影响

目的:观察沈氏清肾汤对阴虚内热型狼疮性肾炎患者尿蛋白及血清B细胞活化因子(B cellactivating factor belong to the TNF family,BAFF)的影响并观察期安全性。方法:将72例阴虚内热型狼疮性肾炎患者随机分为观察组与对照组,每组36例。两组均给予西药醋酸泼尼松片及环磷酰胺基础治疗,观察组在此基础上给予沈氏清肾汤口服,对照组给予安慰剂治疗。治疗6个月后,比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清BAFF水平、中医证候积分、系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLE-DAI)、免疫指标[免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、补体C3(complement 3,C3)、补体C4(complement 4,C4)、抗双链DNA(anti double stranded DNA,ds-DNA)]、激素日用量、总有效率及不良反应发生率。结果:两组治疗后均能降低24 h尿蛋白定量、血清BAFF水平、中医证候积分、SLE-DAI、抗ds-DNA及激素日用量,升高补体C3,观察组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组均能降低IgG、升高补体C4,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为84.85%(28/33)、不良反应发生率为3.03%(1/33);对照组总有效率为60.61%(20/33)、不良反应发生率为18.18%(6/33),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:沈氏清肾汤能显著降低阴虚内热型LN患者尿蛋白及血清BAFF水平,疗效好、安全性高。