基于大数据反馈的急诊预检全流程管理实践

目的:评价基于大数据反馈的急诊预检全流程管理的效果,为提高急诊预检分诊质量提供借鉴。方法:采用历史对照研究方法,便利选取杭州市某三级甲等医院2021年4月22689位急诊预检患者作为改进前组,接受常规急诊预检分诊管理;以2022年4月22236位急诊预检患者作为改进后组,接受大数据反馈的急诊预检分诊全流程管理,包括预检前、中、后端质量的动态评估及持续改进。比较改进前后急诊预检分诊质量和效率。结果:实施基于大数据反馈的全流程预检管理后,患者分诊信息完整率、分诊级别符合率、响应时间符合率显著高于改进前(P<0.05),分诊候诊时间、候诊不良事件发生率显著低于改进前(P<0.05)。结论:基于大数据智能化及可视化的全流程管理可有效提高急诊预检分诊质量与效率,保障急诊患者安全。

大型体育赛事场馆立体救援方案的构建及实践

目的 构建大型赛事活动体育场馆医疗保障应急救援方案,分析效果总结实践经验,为同规模赛事活动的场馆内医疗保障提供借鉴。方法 研究团队于2023年6月对第19届亚运会主场馆深入分析保障场馆环境空间布局,制订大型场馆立体医疗保障方案,完成高仿真模拟测试,救护点医疗急救小组在亚运会赛事期间依托看台医疗专用电梯以“上下穿插跑位”立体方法进行救护。结果 亚运会医疗保障人员均能够在接到紧急医疗服务需求后2 min内到事发地点施行紧急医疗保障服务,对于需要转运的危重症患者实现3~8 min转运。结论 大型体育场馆采用立体救援方案进行医疗保障,可扩大医护人员救援半径、缩短反应时间,在此次亚运会主场馆医疗保障中取得了圆满成效。

目标体温管理对体外心肺复苏患者神经功能结局和出院生存率影响的系统评价

目的系统评价目标体温管理对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者神经功能结局和出院生存率的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier、Web of Science、Ovid、中国知网、万方、SinoMed、中华医学期刊全文数据库中关于目标体温管理对ECPR患者结局指标影响的文献,检索时限均从建库至2023年6月1日。严格按照纳入排除标准进行筛选,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,包括3687例ECPR患者。与非目标体温管理组比较,目标体温管理未能显著改善患者神经功能结局(OR=1.37,95%CI 0.89~2.13,P=0.16)和出院生存率(OR=0.98,95%CI 0.82~1.15,P=0.77),且两组出血、下肢缺血、肾损伤和感染等ECMO相关并发症发生率差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI 0.91~1.68,P=0.17)。结论目标体温管理对ECPR患者的神经结局和出院生存率无显著改善作用,但不会加重ECMO相关并发症的发生。

杭州亚运会定点医院院内护理保障体系的建设与实践

目的 总结杭州亚运会医疗服务过程中院内的护理管理实践经验,以期为今后大型国际体育赛事保障工作的开展提供参考。方法 回顾性总结定点医院院内保障体系的建设与实践。结果 杭州亚运会期间,我院亚运专区成功接诊患者235人次,其中急诊手术4人次,住院患者6人次,启动症候群护理保障团队5次,启动专项技术核心团队1次,患者急诊入院到手术最快为40 min,亚运保障期间无不良事件发生。结论 根据大型国际体育赛事的保障任务,优化管理组织架构、多方位培训、多场景演练、一站式全链条服务均会助力圆满完成保障任务。

重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理

总结1例重度肥胖患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理体会。该患者食用网购减肥药后合并急性呼吸窘迫综合征,存在困难气道、严重氧合障碍、感染加重与营养不良风险等问题,给予以下护理措施:①紧急开放困难气道,实施肺通气保护策略;②进行个性化体外膜肺氧合联合俯卧位通气;③落实感染控制策略,降低感染加重风险;④个性化营养供给,增强机体免疫功能;⑤阶梯式运动康复训练,改善呼吸功能;⑥加强健康宣教,建立健康生活习惯。经过积极的治疗与护理,患者入院第9天步行出院。

大型体育赛事医疗急救保障中护理人力的角色定位与重塑

总结杭州第19届亚运会医疗急救保障服务中护理团队的优势与作用,阐述其角色定位以及在保障活动中的角色重塑,以期为护理人才的培养提出思考和展望。

急诊采血全流程信息化管理实践

目的:探讨急诊采血全流程信息化管理方式在急诊患者安全采血流程中的应用效果。方法:采用目的抽样法抽取我院急诊抢救室收治的874例患者为研究对象,将2021年第4季度的患者设为实施前组(n=438),2022年第4季度的患者设为实施后组(n=436),实施前组采用常规采血流程管理,实施后组采用全流程采血信息化管理,对两组不良事件发生率、标本延时送检率、标本送检时效性进行统计分析。结果:实施后组不良事件发生率低于实施前组,患者入抢救室时间至标本采集送出时间短于实施前组,标本延时送检率低于实施前组,标本签收至检验科出具报告时间短于实施前组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急诊通过全流程信息化管理模式可有效提升检验效率,降低不良事件发生率,保障患者安全。

时效性管理在急诊预检分诊中的应用效果分析

目的观察时效性管理在三级甲等医院急诊预检分诊中的应用效果。方法时效性管理策略:通过提前问诊、潮汐式分诊、预检分诊分级授权管理以及响应时间智能预警管理等举措快速准确分诊。比较时效性管理前后患者分诊级别符合率、分诊不足率、分诊过度率、响应时间符合率、分诊护士满意度。结果时效性管理实施后,急诊患者分诊符合率高于实施前,差异有统计学意义(P<0.001);预检分诊等级3级、4a级、4b级患者响应时间符合率高于实施前;护士满意度优于实施前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论时效性管理可以有效提高预检分诊分流效率,提升诊疗的安全性。

严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理

总结1例严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理体会。针对患者病情危重、紧急抢救肱骨骨折体征不典型,致肱骨骨髓腔输液外渗的难点问题,采取快速识别外渗,紧急处置;超声引导抽吸渗液,精准局部封闭;药物交替外敷,减轻肿胀;精准评估肢体,识别进展。经过7 d积极的治疗与护理,患者肢体肿胀消退。出院随访2个月,恢复良好。

终末期病人急诊安宁疗护的研究进展

从急诊病人实行安宁疗护重要性、安宁疗护认知现状、急诊病人及其家属安宁疗护需求现状、急诊安宁疗护的服务模式及安宁疗护团队构成方面进行综述,以期为我国急诊安宁疗护的发展提供参考。

非急症老年患者急诊就诊现况及影响因素分析

目的 分析非急症老年患者急诊就诊现况并探索其影响因素。方法 回顾性分析浙江省某三级甲等医院急诊科2020年34 133例就诊老年患者的临床资料,以是否为非急症患者分为两组,对比两组患者临床指标的差异,采用Logistic回归模型分析急诊老年非急症患者的影响因素。结果 29 206例(85.57%)老年患者为非急症患者,4 927例(14.43%)为急症患者。二分类Logistic回归分析显示,就诊科室为外科(OR=2.118)、骨科(OR=4.671)、五官科(OR=6.472)、其他科室(OR=11.914),入院途径为救护车转入(OR=0.115)或其他途径入院(OR=0.291),以及夏季就诊(OR=0.783)或秋季就诊(OR=0.568)为非急症老年患者急诊就诊的影响因素(P<0.05)。结论 非急症老年患者急诊就诊率较高,预检分诊人员在急诊拥堵及大量患者候诊情况下应关注步行来院、非内科就诊及夏季、秋季就诊的老年患者,可以尝试将其引导至门诊或其他诊疗场所就诊,以减轻急诊拥挤度。

急诊预检分诊黄区候诊病人转红区危险因素分析

目的:探讨急诊预检分诊黄区候诊病人转红区的危险因素,为临床预检护士评估病人病情、早期介入干预、预防候诊病人病情变化提供可行性依据。方法:选取2021年1月—2021年3月浙江省某三级甲等医院217例急诊预检分诊黄区候诊转红区病人为研究对象,采用单因素分析及Logistic回归分析调查黄区候诊病人转红区的相关危险因素。结果:共调查了3 034例预检分诊黄区病人,其中转红区病人为217例,发生率为7.15%。单因素分析结果显示,病人性别、年龄、体温、心率、呼吸、收缩压、指脉氧饱和度(SpO2)、改良早期预警评分表(MEWS)评分、分诊科室、主诉累及系统、入院途径对急诊预检分诊黄区候诊病人转红区有影响(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,男性、年龄大、内科系统疾病、非步行入院、体温低是急诊预检分诊黄区病人转红区的独立危险因素(P<0.05)。结论:急诊预检分诊黄区候诊病人转红区危险因素主要包括病人性别、年龄、分诊科室、入院途径及体温。预检分诊护士在面对老年男性病人、就诊内科系统疾病、非步行入院、体温处于较低水平的病人时应提高警惕,加强巡视,及早发现病人病情变化并给予及时处理。

颈部钝性创伤合并隐匿性气管损伤患者的急救护理

总结1例颈部钝性创伤合并隐匿性气管损伤患者的急救护理体会。针对患者气道情况复杂,需迅速管理以确保气道安全的护理难点,采取动态评估气道,实施阶梯化呼吸支持管理;紧急床旁气管切开手术管理,包括术前物资准备、术中配合和术后护理。经过紧急救治和护理,患者病情稳定,转入ICU进一步治疗,入院第10天患者病情稳定出院。出院后随访2个月,情况良好。

心脏破裂合并多处腹腔脏器破裂患者急诊床旁手术的急救护理

总结了1例心脏破裂合并多处腹腔脏器破裂患者急诊床旁手术的急救护理经验,经过及时、高效的急救以及急诊早期干预、手术与后续治疗之后,患者康复出院。

1例大面积肺栓塞致心搏骤停进行静脉溶栓的急救护理

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)是急诊科常见的一种疾病,典型表现为呼吸困难和胸膜炎性胸痛,有时还伴有晕厥、呼吸系统症状等少见表现[1]。大面积APE约占所有PE病例的4.5%~10.0%,其发病率和死亡率超过50%,符合以下任何1个标准就可以定义为大面积APE:(1)低血压或休克;(2)血栓阻塞大于50%肺动脉的横截面积[2]。

急性颅脑外伤病人院内转运的风险分析和护理对策

总结138例急性颅脑外伤病人在院内转运中的风险和护理对策。认为未正确把握转运指征、准备不充分、安全措施不到位等为转运中的风险因素,全面评估病情、充分准备、预处理干预等护理措施能降低转运风险。

气悬浮转运垫在创伤患者院内转运中的应用

目的观察气悬浮转运垫在创伤患者院内转运中的应用效果。方法将132例需院内转运的创伤患者按随机信封分组法分为转运垫组(43例)、滑板搬运组(50例)、徒手搬运组(39例)。比较3组的搬运人员人数、搬运时间、满意度及转运垫组与滑板搬运组的搬运拉力值。结果3组搬运人员人数比较差异具有统计学意义(P<0.05),转运垫组所需搬运人员数量最少,滑板搬运组次之,徒手组最多;徒手组搬运需(23.56±13.63)s,转运垫组(35.12±9.24)s,滑板组(40.66±10.20)s,3组搬运时间比较差异具有统计学意义(P<0.05);3组舒适度、安全感、疼痛感体验、平稳度等患者满意度方面比较差异有统计学意义(P<0.05);3组安全性、省力、省时、便捷性、可操作性、稳固性等搬运人员满意度方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。转运垫组搬运人员拉力值(6.51±2.99)kg,滑板组搬运人员拉力值(14.09±4.59)kg,两组拉力值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用气悬浮转运垫进行创伤患者院内转运,可节省人力、搬运时间,提高患者及搬运人员满意度。

动脉置管给药治疗氢氟酸手指烧伤1例的护理

氢氟酸是具有强烈腐蚀性的无机酸，作为一种清洗剂，广泛用于氟化生产、金属加工、玻璃磨刻及制衣等行业。氢氟酸烧伤除具有一般烧伤特点外，因氟离子的渗透力强，可引起组织液化、骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛等严重症状。由于指（趾）甲部没有角化层，氢氟酸可迅速穿透甲床、

骨髓通路在院内危重症患者抢救中的应用效果评价

目的分析骨髓通路在院内危重症患者抢救中的应用效果。方法回顾性收集68例危重症患者的临床资料及输液通路应用情况,以不同输液通路进行分组,分析静脉通路组与骨髓通路组患者的一般资料及输液通路应用效果。结果首次穿刺成功率骨髓通路组高于静脉通路组,通路相关并发症骨髓通路组低于静脉通路组,通道建立时间及通路开始建立血压回升时间骨髓通路组低于静脉通路组,经比较,差异均有统计意义。结论骨髓通路能有效缩短输液通路建立的平均时间,首次穿刺成功率高,且相关并发症低。

监护设备应用对临床护理的负面影响及对策

监护设备应用于临床虽然带动了护理学科的进步,但也给护理工作带来了负面影响,包括对监护设备性能不熟悉、缺乏个体化的监护、对监护设备过分依赖、护患沟通减少及对设备的异常情况处理不当。针对上述问题提出了对策,要求全体护理人员不断更新与提高医学工程知识、制定"个体化"监护方案、加强与病人沟通、加强三基的训练、综合分析各种异常情况、提高法律意识。通过规范操作,消除其在工作中带来的负面影响,发挥其更大作用,造福患者。