我院门诊药房用药差错的原因分析与防范

目的分析医院药房用药差错的具体情况,为进一步规范医院药房管理提供借鉴。方法结合我院药师工作中的实例,分析药房用药差错的原因,提出防止用药差错的措施及对策。结果与结论个人因素与管理体系的漏洞导致了差错的产生,应加强个人素质的培养,加大管理力度,完善用药差错控制管理办法,提高医院整体用药水平。

阿拓莫兰治疗急性心肌梗死的临床观察

目的观察阿拓莫兰(谷胱甘肽,GSH)治疗急性心肌梗死的临床效果。方法60例急性心肌梗死(A-cute myocardial intarction,AMI)患者随机分为对照组和GSH组,每组30例,前者常规治疗,后者在常规治疗基础上加用阿拓莫兰,2周后对所有对象均进行无创心功能评定,比较其疗效。结果两组患者治疗后,疗效相似,但GSH组患者每搏输出量、心输出量、心脏指数、射血分数及平均左室周边缩短率均高于对照组(P<0.01),再灌注心律失常、心梗后心绞痛发生率亦低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿拓莫兰佐治AMI效果良好,临床副作用少,建议临床进一步推广。

解放军第180医院2009-2012年麻醉性镇痛药的应用分析

目的:分析解放军第180医院2009-2012年麻醉性镇痛药的应用情况和发展趋势,为临床合理用药提供参考。方法:收集该院的医院信息系统中2009-2012年所有麻醉性镇痛药的用量、用药金额和限定日剂量,计算并分析用药频度(DDDs)、用药金额与DDDs排序比,以及日均费用。结果:麻醉性镇痛药的用药金额逐年增加。常用品种有7种,常用剂型为片剂、注射剂和贴剂。哌替啶注射液的用量最大,吗啡类的用量排序逐年降低。羟考酮控释片日均费用最大,用量排序逐年上升。结论:该院的麻醉性镇痛药临床应用较为合理,但在品种的选择上应加强监管。

脑胶质瘤的CT诊断

本文分析了42例经手术和病理证实的脑胶质瘤的CT表现。平扫35例（83．3％）呈以低密度为主的混杂密度，增强后27例（64．3％）呈环状强化。本组定位诊断准确率为100％，定性诊断准确率为90．4％。

垂体泌乳素微腺瘤的CT诊断

本文报告6例垂体泌乳素微腺癌的CT表现。典型的CT表现为：①腺体高度大于9mm；②腺体内低密度区；③腺体上缘向上突出；④垂体柄移位；⑤鞍底骨质侵蚀。

脑膜瘤的CT诊断

本文分析21例手术和病理证实的脑膜瘤的CT表现。典型表现为：①平扫时呈高密度或等由度；②增强后显著强化；③发生在有脑膜的部位；④呈边界清晰的团块状，增强后更清楚。

恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝纤维化疗效的Meta分析

目的评价恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library和中国知网、维普数据库、万方数据库等文献数据库,查找恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎纤维化的随机对照试验,检索时间从建库至2014年11月。由2位研究者按纳入和排除标准独立进行文献筛选,资料提取,并对其进行质量评价,采用Rev Man5.2版软件进行Meta分析。结果符合纳入标准的文献共有10篇,包括653例患者。Meta分析结果,恩替卡韦联合安络化纤丸可明显降低患者的血清透明质酸[MD=-96.46,95%CI(-127.89,-65.03)]、血清层粘连蛋白[MD=-50.72,95%CI(-65.54,-35.89)]、Ⅲ型前胶原[MD=-74.46,95%CI(-96.74,-52.18)]、Ⅳ型胶原[MD=-57.03,95%CI(-78.74,-35.32)]和丙氨酸氨基转移酶[MD=-8.14,95%CI(-10.62,-5.65)]。结论恩替卡韦联合安络化纤丸可以明显改善肝纤维化4项指标和丙氨酸氨基转移酶。

一体化药品配送中心的运行与管理

探索一体化药品配送中心的高效运行模式和管理制度。通过规范药品配送中心的各项工作流程,落实管理和规章制度,既提高了工作效率、工作质量,又节约了人力资源,提升了药学服务的质量和内涵;对提高医疗质量、降低医疗纠纷具有重要意义。

静脉用药调配中心处方审核要点及建议

为建立实施静脉用药调配中心(PIVAS)处方审核的流程,为正在或将要运行PIVAS的医院提供借鉴与参考。该文通过PIVAS的医嘱审核情况,介绍处方审核流程的要点,对审方药师提出建议。发现处方审核要点包括溶媒选择、配伍禁忌、剂量与浓度、给药频次、给药途径等方面,要注重审方药师综合素质的培养。处方审核流程确保了审方药师思维的全面性,促进了临床合理用药,确保用药安全。

静脉用药调配中心环节质量特色管理与控制实践

目的加强静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)的质量管理,保证静脉用药安全。方法系统总结医院PIVAS 3年来在环节质量管理与控制方面的特色经验,探讨环节质量管理与控制对PIVAS安全管理的影响。结果PIVAS在预防性控制、各流程环节控制、事后控制与持续质量改进3个方面实施重点管控,大大提高了输液成品的质量。结论环节质量特色管理与控制,能有效促进患者的用药安全,可作为PIVAS首选的质量管理方法。

超说明书用药原因分析及对策

药品说明书作为具有法律效力的文书,是医师开处方和药师审核处方的依据。但临床治疗中常常出现超出药品说明书适应证、用法用量,甚至禁忌证等规定使用药物的现象。目前我国对超说明书用药既无统一概念,更无明确立法,超说明书用药易引起争议和纠纷。该文总结了超说明书用药的主要表现与危害,通过分析超说明书用药的原因,提出了相应的对策,有助于提高超说明书用药的合理性,既可保证治疗效果,又可降低医疗风险。

静脉药物配置中心危害药品调配的职业防护

主要从调配人员培训、建立危害药品调配相关的操作规程和规章制度、合理安排调配人员等方面探索静脉药物配置中心(PIVAS)对危害药品调配的职业防护方法;PIVAS自运行以来未发生与危害药品相关的职业伤害,PIVAS为危害药品的调配人员提供了有效的职业防护。

注射用埃索美拉唑钠与6种常用溶媒配伍的稳定性

目的探讨注射用埃索美拉唑钠在6种常见溶媒中的稳定性,为临床合理配制提供参考依据。方法将注射用埃索美拉唑钠与100 mL的5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、果糖注射液及木糖醇注射液配伍,测定溶液的pH,采用高效液相色谱法测定配伍液中埃索美拉唑钠的含量,定时观察溶液的颜色及澄明度。结果注射用埃索美拉唑钠标准曲线在0.05～1.60 mg·mL-1浓度范围内,线性关系良好(R2=0.999 9);与0.9%氯化钠注射液、木糖醇注射液配伍后,24 h内pH、澄明度及含量无明显变化;与10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液配伍后分别在12,8,6 h内pH、澄明度及含量无明显变化,溶液稳定;与果糖注射液配伍后,pH、澄明度及含量均有明显变化。结论埃索美拉唑钠不宜与果糖配伍,宜与0.9%氯化钠注射液、木糖醇注射液配伍,若与10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液配伍,应分别在12,8,6 h内滴注完。

循环血中有微血栓时大鼠心肌细胞膜Na~＋－K~＋－ATP酶活性与心肌损害的关系

在循环血中出现微血栓的大鼠模型中分析心电图改变、微血栓数目及心肌细胞膜上Ｎａ￣＋－Ｋ￣＋－ＡＴＰ酶活性间关系，结果发现心电图上Ｓ－Ｔ段变化与酶活性间呈负相关（ｒ＝－０．７７，Ｐ＜０．０５），微血栓数目与酶活性间呈负相关（ｒ＝－０．９５，Ｐ＜０．０５），同时观察心肌纤维的形态学改变。讨论了上述变化的临床意义。

高效液相色谱法测定硫辛酸注射液含量

目的建立测定硫辛酸注射液含量的高效液相色谱(HPLC)法。方法色谱柱:Acclaim C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相1:0.005 mol.L-1磷酸二氢钾溶液(磷酸调节pH=3.0)-乙腈(50∶50),流动相2:0.005 mol.L-1磷酸二氢钾溶液(磷酸调节pH=3.0)-甲醇-乙腈(50∶48∶2);流速:1.0 mL.min-1;柱温:30℃;检测波长:212 nm;进样量:5μL。结果硫辛酸在0.3～1.6 mg.min-1内,两种色谱条件均呈良好线性关系(R12=0.999 8,R22=0.999 4);平均回收率分别为99.90%(RSD=0.196%),100.52%(RSD=0.464%)。结论所建立的两种方法简便、准确,均可用于硫辛酸注射液的含量测定。

MRI在新生儿胆红素脑病中诊断价值

目的:探讨新生儿胆红素脑病MRI影像特点,以提高对该病的认识。方法:搜集经临床确诊的新生儿胆红素脑病31例MR脑图像,总结其MR影像特点及MR诊断与鉴别诊断价值。结果:新生儿胆红素脑病31例血清总胆红素和非结合胆红素升高。急性期20例,15例SE T1WI双侧苍白球对称性高信号、边缘清楚,3例双侧苍白球、丘脑腹侧核和2例双侧苍白球、丘脑腹侧核、脑干腹侧核与前者类似信号,20例于TSE T2WI呈等信号,FLAIR及DWI序列未见异常信号。新生儿胆红素脑病慢性期11例,8例中6例双侧苍白球、丘脑腹侧核T1WI稍高信号,2例等信号;该8例T2WI、FLAIR和DWI(ADC)高信号;3例胆红素脑病合并新生儿缺氧缺血性脑病,双侧苍白球、丘脑腹侧核、双侧内囊与壳核尾核、双额颞顶叶散在灰白质区出现T1WI高信号、但边缘欠清楚,T2WI、FLAIR呈高信号,DWI未见明显异常信号。结论:MRI T1WI急性期双侧苍白球或/和双侧丘脑、脑干腹侧核边缘清楚高信号具有一定特点,于慢性期信号相对复杂化。胆红素脑病与新生儿缺氧缺血性脑病等鉴别诊断有一定价值。

全自动片剂摆药机应用后的工作效率分析

目的评价医院引进全自动片剂摆药机后的工作效率。方法对妇产科等6个科室采用摆药机和手工分别模拟摆药10次,对两种模式的摆药、复核、分药等环节计时并进行统计学分析。通过库存药品的盘点,统计摆药机运行1个月后,手工摆药和机器摆药的库存差错率。结果6个科室的药品总调剂时间比较,摆药机比传统摆药模式少150～250 min,两种模式摆药环节的耗时统计具有显著性差异(P<0.01),摆药机摆药明显缩短了药师摆药环节的耗时。两种模式下的药品库存盘点结果,摆药机模式的账物相符率比传统模式提高,盘亏金额比例下降。结论全自动片剂摆药机对于提高药品调剂效率、摆药准确性具有重大的意义,其应用可显著提高医院药学服务的整体水平。

借会诊查房之机促进临床药学工作

探讨利用临床药师参与医疗查房促进合理用药并推动临床药学发展的模式和可行性。介绍临床药师借助院长医疗查房机会,开展临床合理用药等临床药学服务,内容包括抗菌药物使用、药物相互作用等9个方面,分析该院临床药师点评的不合理用药实例,总结临床药师参与院长医疗查房的实践体会。该院医疗查房具有严格的病历筛选标准,明确的检查内容,规范的业务流程。临床药师通过查房与医、护人员进行面对面沟通,对不合理用药进行干预,规范了药物使用,减少了医疗隐患,提高了药师能力,增强了临床医、护人员合理用药意识,获得了临床科室认可。院长医疗查房搭建了临床药师提供药学服务的平台,是促进合理用药和推广临床药学的有效途径。

利伐沙班预防老年人髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性的观察

目的探讨老年人髋部骨折术前使用抗凝治疗预防下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性。方法分析我院骨科2011年2月—2013年2月收治的80例65岁以上老年人髋部骨折术前口服利伐沙班的患者(A组)的临床资料,统计其术前深静脉血栓发生率、术前准备时间、术中出血量、术后引流量及硬膜外+腰麻麻醉后椎管内血肿发生的情况,与相同时期的80例65岁以上老年人髋部骨折术前未予抗凝药物干预的患者(B组)术前深静脉血栓发生率、术前准备时间、术中出血量、术后引流量及硬膜外+腰麻麻醉后椎管内血肿发生率进行比较。结果 A组患者的术前准备时间、术中出血量、术后引流量及硬膜外+腰麻麻醉后椎管内血肿发生率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组无术前深静脉血栓形成的患者,B组有11例(13.75%)术前发生深静脉血栓,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术前口服利伐沙班抗凝治疗能安全有效地预防术前下肢深静脉血栓。