经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的多中心临床观察与疗效评价

目的客观评价模拟中医正骨手法设计的经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的临床疗效、安全性及规范技术操作。方法为前瞻性、标准对照的多中心临床试验。观察对象为200例符合纳入标准的胫腓骨不稳定型骨折患者,试验分为治疗组和对照组。治疗组采用经皮钳固定治疗,对照组采用单侧多功能外固定支架治疗。结果两组固定操作时间,治疗后1周末、去除固定器具后临床总计分及临床愈合时间及远期综合疗效评价比较,治疗组优于对照组。经CMH x2检验,考虑中心效应后,临床总疗效比较,差异仍有显著性(P<0．01)。安全性评估两组比较,经CMH x2检验,差异有显著性(P<0．01)。结论本方法为胫腓骨不稳定型骨折提供了新的简便、可靠的治疗方法,具有临床应用与推广价值。

股骨多段骨折的分类与治疗

股骨多段骨折的分类与治疗河南省洛阳正骨医院正骨研究所（４７１００２）杨明路，姚小锐，王素芳，张敏股骨多段骨折又称节段性骨折，其损伤特点为骨折呈３段或３段以上，中骨折段呈＂浮动状＂，是一种极不稳定的复杂骨折。我院自１９８８年１月～１９９３年１０月，采用...

经皮钢针撬拨复位、鱼嘴钳固定治疗胫骨平台骨折临床观察

为了解决胫骨平台骨折经皮固定问题 ,对撬拨复位、经皮鱼嘴钳固定的治疗方法进行了临床应用研究 ,共治疗 36例 ,按马元璋后期疗效标准评定 ,良好 2 8例 ,占 77.77% ;较好 5例 ,占 13.88% ;一般 3例 ,占 8.35 %。认为该治疗方法固定可靠 ,能早期进行伤肢功能锻炼 ,同时减轻了手术创伤 ,降低了手术治疗率 ,避免了取内固定物二次手术 ,是目前治疗胫骨平台骨折简便。

钛质松质骨螺钉内固定置入治疗Hoffa骨折16例

2001-01/2005-06河南省洛阳正骨医院采用膝关节前正中切口髌旁入路松质骨螺钉固定治疗16例Hoffa骨折,术中直视下复位骨折,根据骨块大小及骨折线的走行方向,应用三四枚钛合金与骨折面垂直前后位固定。要求钉尾尽量位于股骨髁前侧关节面近端,如必须经过关节面,钉尾应沉于软骨下。螺纹应过骨折线,位于后髁骨块内。钉尖不能穿过后髁关节面。16例患者均获随访,随访时间6个月～3年,骨折均愈合,平均愈合时间3.7个月,无骨坏死发生。按Hohl膝关节功能评分标准评定疗效,优13例,良3例。结果提示Hoffa骨折只要得到及时的诊断,采用适宜的手术入路及良好的骨折复位、固定技术,完全可以避免或减少骨坏死、创伤性关节炎的发生,获得膝关节功能的良好恢复。

Corin Rotaglide全膝关节假体置换26例

回顾性分析2007-05/2008-05河南省洛阳正骨医院膝部损伤科收治的骨性关节炎患者15例及类风湿性关节炎患者11例(共34膝),男7例,女19例,年龄52～67岁;均为初次行膝关节置换,所用假体为英国CorinRotaglide全膝关节假体。记录置换时间,置换后住院天数,参照膝关节协会评分对比置换前后膝关节功能,观察置换中并发症并摄标准膝关节正侧位X射线平片观察假体位置。26例患者均获随访,平均11个月。膝关节活动度从置换前平均84°(40°～95°)增加到置换后平均104°(80°～120°),膝关节评分从置换前平均39分(10～67分),提高到随访时平均87分(10～100分),功能评分从置换前平均38分(0～60分)提高到随访时平均76分(20～100分)。31膝获得肢体的良好对线,股骨及胫骨假体位置良好。1例胫骨假体后倾不足,2例胫骨假体残留2°～3°内翻,1例胫骨假体与骨组织界面存在非进展性透亮带。置换过程中发生副损伤或并发症4例,其中内侧副韧带股骨起点损伤1例,行可吸收螺钉固定并加用可吸收线、丝线缝合,置换后带支具锻炼,恢复良好;内翻畸形未完全矫正2例,至今未出现不适;脑梗死1例,经内科治疗后未遗留神经症状。提示Corin Rotaglide全膝关节置换减少了假体磨损和潜在的松动,尤其适合年轻活动量大的患者。

闭合复位非手术治疗外伤性膝关节后外侧脱位7例报告

[目的]探讨应用闭合复位非手术治疗外伤性膝关节后外侧脱位经验。[方法]采用推、拉、收、旋手法,复位后配合外固定及CPM功能练习。[结果]随防时间最长1年8个月,最短8个月,平均14个月。参照北京医科大学运动医学研究所疗效评定标准评定,优5例,良2例。[结论]本方法能成功整复早期外伤性膝关节后外侧脱位,创伤小、安全、疗效好。

经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折临床安全性评价——3例滑钳原因分析及处理

为客观评价模拟中医正骨手法设计的经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的临床疗效、安全性及规范技术操作。采用标准对照(单侧多功能外固定支架)、多中心临床验证的方法。将200例符合纳入标准的胫腓骨不稳定型骨折患者随机分为治疗组和对照组,分别应用经皮钳及单侧多功能外固定支架治疗。结果安全性评估两组比较,经CMH卡方检验,有显著性差异(P<0.01)。两组共出现21例不良事件,其中对照组18例,17例为固定针入口处皮肤感染,1例再骨折为去除固定83天后意外车祸所致。治疗组3例,均为滑钳。表明本研究方法为胫腓骨不稳定型骨折提供了新的简便、可靠的治疗方法,规范技术操作是经皮钳疗法准确应用的关键。

基于智能项圈系统荷斯坦牛发情相关指标的遗传参数估计及全基因组关联分析

【目的】探究基于奶牛智能项圈系统产生的发情指数和活动峰值指标的群体规律及其影响因素,对其进行遗传参数估计,并利用全基因组关联分析(genome-wide association study, GWAS)挖掘与奶牛发情相关指标的遗传标记,以期为从遗传育种角度制定选育策略提高奶牛繁殖力提供有用信息。【方法】试验以北京市某规模化牧场健康的泌乳期荷斯坦牛为研究对象,收集了该牧场2017年7月至2020年5月2 074头泌乳牛的发情记录,包括发情指数和活动峰值,同时收集了试验牛的产犊记录;采用SAS 9.4中MIXED过程,分析了非遗传因素对发情指数和活动峰值的影响;基于DMU软件DMUAI模块,使用双性状动物模型估计了发情指数与活动峰值的遗传力及遗传相关,并计算了发情指数与常规繁殖性状的近似遗传相关;以逆回归育种值为关联分析的表型,利用Farm CPU软件分别对发情指数和活动峰值进行了GWAS。【结果】荷斯坦牛发情指数为(71.77±19.13)au,活动峰值为(105.94±30.73)au/2h。发情指数遗传力为0.04±0.01,活动峰值遗传力为0.19±0.04,均为低遗传力性状;发情指数与活动峰值之间的遗传相关为0.45±0.03;发情指数与经产牛首末次配种间隔、首次产犊日龄和青年牛首末次配种间隔的近似遗传相关分别为0.37、-0.41、-0.55。两个性状的GWAS共找到7个在全基因组水平上显著的SNP位点,分别位于7条染色体上,显著位点附近(300 kb内)共发现基因31个。【结论】通过项圈系统获得的发情指数和活动峰值是可遗传的,两者之间存在中等遗传相关,活动峰值为中低遗传力,且能够一定程度上反映奶牛的发情指数,活动峰值和发情指数为研究奶牛的发情行为以及提高母牛的繁殖力提供了新的方向。GWAS鉴定到的候选基因PTGS1(Prostaglandin-Endoperoxide Synthase1)和NDUFA8(Ubiquinone Oxidoreductase Subunit A8)的功能与供体胚胎总数有关,VEGFA(Vascular Endothelial Growth Factor A)基因功能与奶牛繁殖有关,可作为奶牛发情相关指标的候选基因进行深入研究。

国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(91) 经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折技术

在全身长骨骨折中，胫腓骨骨折发生率最高，约占10％，多为双骨折，常由直接或间接暴力造成。由于小腿解剖结构的特殊性，胫腓骨骨折治疗方法有多种，但各有利弊。传统的闭合复位，小夹板或先牵引再用外固定对骨折损伤小，利于骨折愈合，感染机会少，但患者卧床时间长、负重睨，外固定调整麻烦，骨折容易再错位，功能恢复较慢。

创伤性桡神经损伤的诊断及外科治疗进展

创伤性桡神经损伤在上肢单神经病中发生率较高。致伤原因主要为骨折、脱位、挤压、牵拉、切割、火器伤等。治疗上,首先应针对病因采取措施,如正确处理骨折,使骨折复位解除压迫等。桡神经损伤的处理原则,按神经损伤程度,神经失用症和轴突断裂伤(常见于挤压伤、挫伤和轻度牵拉伤,牵拉延长神经不超过25%),采用保守疗法;若神经干完全性断裂或造成不同程度缺损者。

全膝关节置换后高负压引流下的隐性失血

背景:通常评价关节置换患者出血量主要是记录置换中的出血量和置换后的引流量,这些只是显性失血量,研究表明隐性失血量可达到并超过总量的50%。目的:比较全膝关节置换高负压引流和普通负压引流失血量,评价高负压引流对全膝关节置换隐性失血的影响。方法:60例单侧全膝人工关节置换患者根据置换后采用的负压吸引不同分为高负压引流组和普通负压引流组(对照组),每组30例。通过Gross方程推算,对膝关节置换后总失血量(显性失血量+隐性失血最)和输血量进行分析,并对两组置换后并发症及功能恢复状况进行比较。结果与结论:高负压引流组患者总失血量为(646±184)mL,隐性失血量为(215±128)mL;对照组患者总失血量为(867±296)mL,隐性失血量(457±268)mL;高负压引流组总失血量及隐性失血量均明显少于对照组(P<0.05)。高负压引流组平均输血量224 mL,对照组平均输血量467 mL。单侧全膝关节置换后采用高负压引流,总失血量、隐性失血量及置换后输血量均少于对照组,尤其是隐性失血量的减少,有利于病情的观察、处理,规避潜在的风险,有利于置换后膝关节功能的恢复。

形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾

背景：既往一般采用丝线或钢丝环扎、克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、螺钉等固定方法治疗髌骨骨折，其手术创伤大，影响髌骨血供，骨折愈合慢，易发生关节功能受限。目的：分析Ti-M形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。设计、时间及地点：回顾性病例分析，2001—06／2006—06洛阳正骨医院。对象：髌骨骨折患者121例123膝，男78例80膝，女43例43膝。年龄21～67岁，平均38．3岁。左侧47例，右侧72例，双侧2例。其中横断型骨折53膝，粉碎性骨折36膝，撕脱型骨折32膝，纵裂形骨折2膝。直接暴力23例，间接暴力98例。方法：患侧髌前直切151，显露骨折端，保留深层髌前腱膜。复位骨折，缝合两侧撕裂的髌旁支持带及髌前腱膜。测量髌骨纵径，将大小合适的髌骨爪各枝经股四头肌腱及髌韧带切口置于已复位好的髌骨上。复位满意后，用温盐水纱布热敷，使髌骨爪迅速复位至原设计形状。依次闭合切口。主要观察指标：①材料与宿主的生物相容性反应。②采用Bostman髌骨骨折疗效评定标准进行功能评价。结果：121例患者均获得随访，平均随访8个月。所有骨折均愈合，无伤口感染发生。4例术后出现骨折的轻度移位，1例出现早期创伤性关节炎的表现，2例出现上极髌骨爪部分滑脱。功能评价：优107膝，良16膝。结论：应用Ti—Ni形状记忆合金髌骨爪复位、固定髌骨骨折，固定可靠，保留的髌骨软组织面，对于维持髌骨的血供有重要意义，加速了骨折的愈合。

全膝关节置换术后髌骨弹响的原因及对策

[目的]研究全膝关节置换术后髌骨弹响的原因，并探讨相应的对策。[方法]自2001年1月～2004年11月，对57例（89膝）行全膝关节置换术，术中发生髌骨弹响14膝，分析发生原因，采取处理措施。[结果]髌骨弹响是各种原因所致的髌股关节轨迹异常所致，包括髁间窝型和滑车沟型。[结论]全膝关节置换应重视髌股关节问题，采用正确的截骨和假体安装技术，完善假体设计，完全可以避免髌骨弹响的发生。

胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗,总结临床经验。方法2000年6月～2005年6月,对29例胫骨平台骨折畸形愈合患者行手术重建。男18例,女11例;年龄19～43岁,平均31.6岁。交通事故伤17例,高处坠落伤10例,重物砸伤2例。受伤至就诊时间2.5个月～2年,平均9.7个月。伤后行保守治疗石膏外固定8例;手术治疗21例,其中多枚螺钉固定11例,解剖型钢板、高尔夫钢板或异型钢板固定共8例,外固定支架固定2例。合并前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤2例,半月板损伤6例,1例同时合并前、后交叉韧带损伤。手术重新复位固定19例,行胫骨高位截骨术7例,行单侧平台干骺端截骨术3例。结果28例获随访8个月～3年,平均13.6个月。根据Hohl膝关节功能评价方法,按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,优8例,良15例,可4例,差1例,优良率82.1%。结论胫骨平台骨折畸形愈合的重建手术,只有严格掌握适应证,并选择合适的术式,才能取得满意的治疗效果。全膝关节置换术只适用于老年患者,对于年轻的患者应尽可能行重建手术。