超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月~2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用"移动单元"消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2~3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm^3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P<0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P<0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P<0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6~10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。

腔镜与传统开放甲状腺切除术的比较

目的探讨腔镜甲状腺切除术的优缺点。方法2003年12月-2004年8月，我院将甲状腺疾病61例随意分成2组，腔镜组30例，开放组3l例。分析比较腔镜组与开放组的手术时间、术中出血量，住院时间，术后疼痛评分，术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况及美容效果评价。结果开放组手术时间比腔镜组明显缩短[（78±34）min vs．（126±53）min，t=4．125，P=0．000）]。腔镜组术中出血量（20±13）ml，明显少于开放组（34±19）ml（t=-3．313，P=0．002）。术后24、48h疼痛腔镜组比开放组轻（t=-3．255，P=0．002；t=-2．598，P==0．012）。术后3个月腔镜组1例发生颈部感觉减退，2例吞咽不适，开放组有11例颈部感觉减退或异常（r=10．894，P=0．001），9例吞咽不适（x^2=5．773，P=0．016）。腔镜组所有患者对术后美容效果均满意，开放组19例对术后美容效果不满意（x^2=52．141，P=0．000）。结论腔镜甲状腺切除术术中出血少、术后疼痛轻，有极佳的美容效果，是一种安全、有效的手术方法。

液体隔离带法与杠杆撬离法在超声引导下甲状腺微波消融术中的应用比较

比较液体隔离带法和杠杆撬离法在超声引导下甲状腺微波消融术中的临床效果。收集2014年11月—2015年12月行超声引导下微波消融治疗的高风险良性甲状腺结节患者91例,46例采用液体隔离带法(A组),45例采用杠杆撬离法(B组)。记录手术时间,观察术后喉返神经损伤、颈部压迫感、皮肤烧伤、颈部血肿的发生情况。A组喉返神经损伤3例(6.5%),B组无喉返神经损伤,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间(42.83±12.19)min,B组(35.16±10.47)min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后颈部压迫感发生率23.9%,B组6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后颈部血肿发生率19.6%,B组4.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组均无颈部皮肤烧伤。杠杆撬离法对保护颈部重要结构免受损伤的效果优于液体隔离带法,且操作简便,并发症少,具有临床推广价值。

隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术192例报告

目的 探讨隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术的应用。方法 患者取头低左侧卧位。在脐缘切口插入10mm的套管，放入腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于耻骨结节左、右侧阴毛生长区作10mm、5mm切口，两切口相距8～10cm。术者通过耻骨上途径完成阑尾切除操作。结果 192例痊愈出院，无一例手术中转，平均手术时间（25±4．32）min，平均住院时间（5±0．79）d。切口甲级愈合，基本不留疤痕。无手术并发症发生。结论 隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术具有美容效果好、创伤小、并发症少等优点。

经乳房途径腔镜甲状腺切除术27例报告

目的探讨经乳房途径行腔镜甲状腺切除术的可行性.方法 2003年12月至2004年6月期间我科行腔镜甲状腺切除术27例.于两侧乳晕及乳头间切口放置3个trocar,分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2建立手术操作空间,CO2压力为5～6 mm Hg,超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管.结果 13例行甲状腺肿块切除术,11例行一侧腺叶次全切除术,3例行双侧甲状腺次全切除术.手术时间70～140 min,平均(97±34.2) min;术中出血20～40 ml,平均(34±9.7) ml;术后住院时间3～5 d,平均(3.6±0.8) d.27例手术均获成功,无一例中转手术及并发症发生.结论经乳房途径的腔镜甲状腺切除术安全、可靠,颈部无疤痕,美容效果好.

腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留对术后性功能的影响

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留的可行性及对术后性功能的影响。方法对我院2004年2月至2006年5月期间21例中低位直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除保留盆腔自主神经手术,调查了解患者术后性功能情况。结果21例患者性功能均存在,绝大多数(18例)患者勃起功能良好。结论腹腔镜下全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经是可行的,患者性功能恢复满意。

腹部手术后并发肺部感染的危险因素

将1996年8月～1997年12月间312例腹部手术病人分为肺部感染组（43例）和正常组（269例）。对12个可能的危险因素即年龄、肥胖、吸烟、原有呼吸道疾病、入院时白蛋白水平、术前住院时间、胃肠道手术、留置胃管、全麻病人、上腹部切口、术中失血量、手术时间等进行对比分析。其结果显示，腹部手术后肺部感染的危险因素为年龄≥65岁、肥胖、原有呼吸道疾病、上腹部切口、术中失血≥1200ml。预防措施为术前控制体重，进行胸部理疗，术中尽量减少失血。

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的 :探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法。方法 :对 16例肝硬化门脉高压症病人行限制性门腔静脉分流术时 ,采用不吸收线连续缝合吻合口形成自然的限制环。结果 :所有病例随访 6～ 39个月 ,随访率达 10 0 %。术后未有再出血和肝性脑病的发生 ,经彩超检查发现术后吻合口无扩大 ,术后肝功能均有不同程度的改善 (P <0 .0 0 1)。结论 :改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法。

诊断性腹腔灌洗及CT和B超对钝性腹部创伤诊断的比较

目的 比较诊断性腹腔灌洗 (DPL)、CT和B超对钝性腹部创伤诊断的准确性。方法 前瞻性分析 61例血流动力学稳定的钝性腹部创伤病例。病人入院后首先行B超和CT检查 ,之后再完成DPL。如 3项检查中有 1项阳性则剖腹探查 ,并将手术发现与检查结果作比较。结果 DPL ,CT ,B超对钝性腹部创伤诊断的敏感性、特异性、准确性分别为 97.4% ,81 .7% ,91 .8% ;97.3 % ,91 .3 % ,95.1 %及 92 .3 % ,90 .9% ,91 .5 %。 3项检查对钝性腹部创伤诊断的准确性相似 ,但B超与DPL和CT相比具有迅速、方便、重复性好、可在床旁进行等优点。结论 在对钝性腹部创伤的诊断中B超可以取代DPL 。

择期胆囊切除术后不置胃管的临床价值

传统认为腹部手术后应留置胃管，以防止术后麻痹性肠梗阻，减少腹胀、切口裂开及吻合口漏等并发症［１］。本文前瞻性的对１００例胆囊切除术后放与不放置胃管进行对比分析，现报告如下。１临床资料１．１一般资料将１００例择期胆囊切除病人随机分成两组，作者单位：四川...

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病疗效的影响因素

探讨影响袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病疗效独立因素。2015年3月至2017年2月,袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病53例,分为治愈组和非治愈组,对资料进行单因素和多因素分析。结果显示,单因素分析显示:年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和C肽值是影响因素。多因素分析显示:术前年龄、糖化血红蛋白水平和C肽值是预测手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素。结果表明术前年龄、糖化血红蛋白和C肽值是预测袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素。

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的 探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法。方法 对 3 2例肝硬变门脉高压症患者行限制性门腔静脉分流术 ,术中采用不吸收缝线连续缝合门腔静脉吻合口前后壁形成自然的限制环 ,以防止术后吻合口的扩大。结果 3 2例患者于术后 3～ 3 6个月行彩超或螺旋CT检查 ,显示门腔静脉吻合口均无扩大 ;术后再出血率为 3 .1% (1/3 2 ) ,肝性脑病发生率为 6.3 % (2 /3 2 ) ;术后 ≤6个月时肝功能均有不同程度改善 ,与术前比较其差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;全部病例随访 6～ 49个月 ,随访率为 10 0 %。结论 改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬变门脉高压症的有效方法。

B超对钝性腹部创伤的评价

目的：为了评价Ｂ超诊断腹内脏器损伤需手术治疗的能力。方法：回顾性分析了１９８例钝性腹部创伤的病例。结果：Ｂ超预测腹内脏器损伤需手术处理的敏感性９５％，特异性９６％，准确性９５％；阳性预测价值９７％，阴性预测价值９２％。

超声引导下经皮微波消融甲状腺良性结节的初步临床研究

目的 本研究探讨超声引导下经皮微波消融甲状腺结节的初步应用体会.方法 全部结节术前经细针穿刺病理诊断为良性,和外科医师一同确定穿刺路经,然后行超声造影检查并存档.术后随访1、3、6月,超声观察消融区的大小、血流、回声、有无并发症,再次计算消融区的体积.结果 术后1、3、6月复查包块体积逐步减小;绝大部分包块血流信号消失.结论 本次研究显示甲状腺良性结节微波消融治疗后体积在术后1、3、6月均较前减小,患者的主观症状消失,无严重并发症发生,有3例术后治疗区域血肿,全部患者有肿痛不适感,但是均能耐受手术,术后1~2d不适感消失.超声引导下经皮微波消融甲状腺良性结节这个方法 微创、有效、安全、并发症少,值得临床进一步推广应用.

超声引导下压迫修复联合凝血酶注射治疗假性动脉瘤

目的探讨超声引导下压迫修复联合凝血酶注射治疗假性动脉瘤的临床价值。方法对32例假性动脉瘤患者,在超声引导下压迫封闭瘤腔与载瘤动脉间的通道,同时保证载瘤动脉远端血运通畅。超声监示下使用22G或20G细针徒手穿刺进入假性动脉瘤残腔,注入凝血酶。用二维和彩色多普勒超声观察瘤体内血栓形成情况。血栓充分形成后观察载瘤动脉及其远端动脉,确定其通畅。结果32例假性动脉瘤在超声引导下压迫修复联合凝血酶注射治疗均获成功,封闭成功率达100%,无中转外科治疗患者,无动脉栓塞、过敏反应等并发症发生。其中1例术后第三天复发,再次应用上述方法治疗后痊愈。结论超声引导下压迫修复联合凝血酶注射治疗假性动脉瘤安全、实用,可在临床推广应用。

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝

目的探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。方法全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。结果21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。18例患儿随访3~19个月,平均11.4月,无复发。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。

腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌的临床分析

目的分析腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌疗效及影响预后的因素,为治疗老年直肠癌提供方法。方法选取2015年5月-2017年4月攀枝花市中心医院普外科收治的老年直肠癌患者150例,全部患者均行腹腔镜扩大根治术治疗和术后随访,记录其术后3年生存率。根据随访患者的术后3年存活情况,将随访的病例分为死亡组和存活组。采用单因素分析和Logistic多因素回归模型分析老年直肠癌预后影响因素。结果150例患者手术时间为(188.92±24.61)min,术中出血量为(121.39±28.75)mL,淋巴结清扫数(13.25±2.18)枚,术后引流量为(441.56±63.82)m L,术后通气时间为(1.73±0.59)d,术后住院时间为(13.72±2.60)d,术后并发症发生率为20.67%(31/150)。其中10例失访,140例成功随访,患者术后3年生存率为72.86%(102/140)。术后3年存活140例,其中存活组102例,死亡组38例,单因素分析表明,死亡组肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤直径、Dukes分期与存活组差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归模型分析显示,肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤直径、Dukes分期为腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜扩大根治术治疗老年直肠癌,术后患者预后与肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤直径、Dukes分期有关;腹腔镜扩大根治术有重要的临床应用价值。