谈寒湿疫之寒湿入营

仝小林院士提出新型冠状病毒感染属寒湿疫,其病理因素为寒湿,应从散寒化湿而治。寒湿入营是寒湿疫特殊证型,见于危重阶段,其病因病机及辨治施治均不同于热入营分。从寒湿入营的特点及鉴别角度进一步梳理、更新、完善寒湿疫辨证理论体系,诠释寒湿入营理论的临床意义,以期为寒湿疫危重症防治提供新思路。

仝小林态靶辨治新型冠状病毒感染后遗四肢肌痛1例

报告态靶结合治疗新疆新型冠状病毒感染后遗四肢肌痛患者1例。通过对该患者诊疗过程的回顾分析,在仝小林对新型冠状病毒感染郁、闭、脱、虚不同阶段认识的基础上,认为新型冠状病毒感染引起的肌痛属于病毒感染引起的自身免疫性肌炎,目前临床报道较少,通过态靶辨治思路组方,明显改善了患者因自身免疫导致的肌痛症状,以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。

571例轻型新型冠状病毒感染者临床症状动态变化规律及中医诊疗特征分析

目的探讨轻型新冠病毒感染者的症状动态变化特征、中医核心病机及临床诊疗特点。方法2022年12月27日-2023年1月7日,选用方便抽样和滚雪球抽样结合的方法,通过发放电子问卷,进行网络调查,采集内容包括基本信息、感染时间、核酸或抗原转阴时间、临床症状演变特征、舌象、合并疾病及用药情况等。结果共回收问卷573份,删除无效问卷2例,最终571份问卷被纳入分析。感染者发病初期以发热、乏力、恶寒、头身疼痛、食欲下降为主要临床表现,随着时间的推移症状逐渐减轻并消失;咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、味觉或嗅觉丧失等症状主要在患者发病2 d后逐渐达到高峰。感染者舌象以淡红舌白厚腻苔为主。大部分中医从业人员认为感染病邪以寒(84.33%)、湿(72.1%)邪气为主,其次还有风(62.07%)、毒(40.44%)、热(23.2%)等病理因素存在;临床多以散寒化湿为主要治法。结论轻型新冠病毒感染的症状动态变化特征提示新冠病毒感染属于“寒湿疫”范畴,其病机演变规律及临床诊疗特点均符合“寒湿疫”特征。

现代医学背景下经方新用的关键问题探讨

随着社会的发展,人类疾病谱已发生了极大的变化,相比于仲景年代,现代社会的老年病、代谢病、慢性病逐渐成为主流。如何运用经方治疗现代医学疾病已成为经方研究的一项主要课题。在现代医学背景下,经方新用面临许多难题,一方面传统经方依赖的辨证体系缺少对慢性病的全程认识,另一方面经方善于调节机体宏观状态,但对现代疾病的理化指标却缺少针对性,此外经方在现代医学疾病诊疗中的药用剂量规律尚不明确。因此,要实现经方新用,一方面需借鉴仲景“病-期-态”诊疗模式,重新对现代疾病进行中医诊疗体系的重构;另一方面需于传统中药理论中引入现代药理研究成果,实现经方的态靶同调,并进一步深化经方量效关系的研究,使经方更好地服务于现代疾病的临床诊疗。

仝小林院士对新冠感染恢复期的认识和临证经验

本文总结仝小林院士对新冠感染恢复期的认识和临证经验,为今后疫病防治提供参考。新冠感染恢复期属寒湿疫分期辨治“郁、闭、脱、虚”中的“虚”期,恢复期主要分为余毒未清和正虚邪恋。在恢复期诸症中强调:咳嗽迁延,要温肺化饮;乏力气短,要关注络瘀;胃衰肠弱,注意温补胃肠;焦虑抑郁,注意温阳;味觉、嗅觉、听觉减退或丧失,应注意理气活血;肺纤维化,注重益气养阴,活血通络。新冠感染以寒湿伤阳为主线,恢复期在应用中药治疗之外重视非药物疗法的应用。

伤寒、温病、温疫、寒湿疫传变规律的比较

对伤寒、温病、温疫、寒湿疫传变规律进行比较和总结。伤寒为寒邪从皮毛而入机体,以伤阳为主线,经六经传变;温病为温热之邪从口鼻入侵人体,以伤阴为主线,经卫气营血传变和三焦传变;温疫为湿热戾气从口鼻而入膜原,经表里九传。寒湿疫为寒湿戾气从口鼻而入伏膜原,以伤阳为主线,表里分传,走表入里,或出于三阳肺卫之表,或入肺脾太阴之里,阻滞四焦。寒湿疫分为郁闭脱虚四个阶段,如伏邪不尽,常波及四焦,变证繁多,且后遗症多。

仝小林运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验

总结仝小林院士运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验。认为新冠病毒感染患者常在肺络损伤的基础上伴有痰热瘀互结的表现,临床检验指标多提示凝血功能障碍,地龙兼清热化痰、止咳平喘、活血通络于一身,为治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍的要药,临证时根据郁期、闭期、脱期的不同病机,地龙均有不同的组方应用,郁期使用“散寒化湿方”(寒湿疫方)加减,其中地龙可疏利气血二道,闭期使用“子龙宣白承气汤”加减,地龙可泻肺平喘、化痰通络,脱期使用“破格子龙宣白承气汤”加减,地龙可加强祛瘀化痰通络之功,从而改善凝血功能,降低凝血异常指标。

仝小林院士辨治新型冠状病毒肺炎——“寒湿疫”辨治体系的形成、创新与发展

2019年末至2020年初,武汉地区暴发新型冠状病毒肺炎,仝小林院士在一线抗疫60余日。在此期间,他提出和制定了诸多学术观点和实践方案:1)创“三维定性”之法,并依此而将武汉新冠疫情定性为“寒湿疫”。2)针对“寒湿疫”早期,制宣肺化湿之法,并依此开具寒湿疫方,对疫情进行早期截断。3)创“武昌模式”高效有序推行寒湿疫方,将防控重心下沉前移至社区。4)针对“寒湿疫”重症期,发现“瘀热入营”是转重之关键病机,并制定了系列治法。5)针对“寒湿疫”恢复期,提出从“虚、毒、瘀”去辨治的临床策略,并依此制定了恢复期通治方。6)从“分期—分证”的角度,结合“治未病”理论,将“寒湿疫”分为“四期十六证”,建立了相对完善的“寒湿疫”辨治体系。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医诊疗方案解读

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年2月19日印发了最新修订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中中医方案与前一版相比,在疾病分期、证型、用药推荐等方面进行了更加系统的修订。如临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期,与现代医学疾病分型相统一,并在充分吸收全国各省市、国家名老中医药专家有效治疗方案的基础上,完善了中医证型与用药推荐。为方便临床医师的使用,本文从修订内容及方案释义方面分享对中医治疗部分的理解与学习体会。

诸糖脂酸 上溢中满 皆属于浊——仝小林从浊论治代谢综合征

代谢综合征往往是糖、脂、酸等多代谢紊乱相并出现,治疗时血糖、血脂、血尿酸、血压须同步调理,这就难免会有用药繁杂的弊端。这一现代医学定义下的疾病在中医体系当中尚无明确的对应关系。基于此,仝小林教授提出了"脾瘅"理论,将代谢综合征纳入"脾瘅"范畴,并以"诸糖脂酸,上溢中满,皆属于浊"对代谢综合征的病机做了高度概括。在治疗上提出"态靶因果"理论,对代谢综合征分阶段,辨态势,以"调态"为先,同时"打靶",把握核心病机,肥、糖、脂、压、酸同步调理。

基于“脏腑风湿”论治消化性溃疡——仝小林教授治疗消化性溃疡的新视角

消化性溃疡这一常见的消化系统疾病,其人群患病率高达5%～10%^([1])。西医在治疗方面主要是运用抑酸药和黏膜保护剂,合并幽门螺旋杆菌感染时可联合使用抗生素。这一经典的治疗方案,虽然大大提高了消化性溃疡的愈合率,但是复发率仍居高不下。脏腑风湿是仝小林教授提出的一个新学说,即风寒湿邪既可从体表传入脏腑,亦可直中脏腑,久而风寒湿邪伏于脏腑,盘踞痼结,发为脏腑风湿病。仝小林教授基于"胃肠黏膜是风寒湿邪易伏之地"的认识,同时结合伏邪与消化性溃疡均具有反复发作的临床特点,认为消化性溃疡的发生与脏腑风湿密切相关。治疗时则在脾胃病常规辨治心法的基础上,流转中气,适时透邪,同时结合益气健脾、活血化痰、发散火郁等法。通过临床验证,此法可有效提高消化性溃疡的愈合率,降低了复发率。

桑叶的配伍经验及用量探究

通过对近现代名老中医及临床专家临床应用桑叶经验的总结,发现桑叶的临床常用剂量为3～60 g,总体来看,小剂量(3～15 g)多用于疏风散热以治疗发热、咳嗽、咽痛等肺系、官窍疾病(上焦病),大剂量(15～60 g)多用于平肝、止汗、降血糖等中下焦杂病的治疗。个别案例因医家经验的差异而有所出入;桑叶除具疏散风热,清肺润燥,清肝明目的功效外,尚可凉血、止汗、止崩。可用于咳嗽、发热、咽痛、自汗、盗汗、崩漏、糖尿病、肥胖、结膜炎、三叉神经痛、带状疱疹等多种疾病的治疗。且在治疗不同的疾病时,其所配药物及所用剂量均有所不同。桑叶在用于治疗肺系、官窍疾病时,多同连翘、薄荷、菊花、桔梗等辛凉轻清之品相配;用于治疗肝系疾病时,多同菊花、天麻、女贞子、墨旱莲等滋阴熄风之品相配;用于降糖时,多同黄连、知母、赤芍等苦寒之品相配;用于止汗时,多同五味子、黄芪、麦冬等固表敛汗之品相配。

诸疹痒喘 嚏涕窍塞 皆属于敏——仝小林教授对过敏性疾病的经验及病机探讨

现代医学对过敏性疾病的病因及发病机制尚未完全明确,且相关治疗药物副作用大、疗效不能持久。而现代研究表明,中药在抗过敏方面具有多层次、多靶点的特点,且毒副反应较少。仝小林教授结合现代研究的结果及多年临床经验,以"诸疹痒喘,嚏涕窍塞,皆属于敏"这句话概括过敏现象,为中医临床辨治过敏性疾病点明要点。同时指出过敏性疾病的发生是机体在肺、脾、肾等脏腑功能低下、抵抗力不足的基础上,外邪内侵,伏留于黏膜之表,日久成为"伏邪"。后值外邪引动,伏邪内发,而为过敏。治疗时以"和法"为主,运用桂枝汤、麻黄附子细辛汤等经方调和营卫、气血、阴阳,使得正气得充,邪气外透。

黄芪、人参、炒白术补脾益气经验——仝小林三味小方撷萃

脾气虚弱,运化、统摄、升清功能不足,是痞满、便秘、泄泻、肥胖、糖尿病、血证、脏腑组织脱垂等多种疾病的共同病机。仝小林院士认为,临床辨治此类疾病,当抓住其核心病机,根据不同疾病症状表现和病情程度,灵活加减,精确施量。临床常以黄芪、人参、炒白术三药合用,黄芪长于益气,炒白术功在健脾,人参大补元气,三药配伍,共奏补脾益气,固表复脉,统血摄津,升阳举陷之功。方中黄芪临床剂量范围为15~60 g,人参为3~15 g,炒白术为9~60 g。

诸颓抑郁 易感易疲 皆属于霾——仝小林教授对中医“霾病”的病机总结与治疗经验

"诸颓抑郁,易感易疲,皆属于霾"是仝小林教授"新病机十九条"之一。临床患有抑郁症、易感综合征、疲劳综合征及免疫功能低下的患者,常伴有情绪低落、虚弱、老化等表现,易出现怕冷、乏力、精神萎靡、气短、恶风、便溏、脱发、记忆力减退、行动迟缓等症状,这类疾病多由阳气不足、脏腑机能减退引起,此谓霾也,即一派晦暗、阴沉、衰落的阴霾之象,是阳气虚弱的表现。临床治疗亦当取类比象,扶阳散霾为此类疾病的治疗大法。通过介绍仝小林教授对霾病的中医病机认识与临床治疗经验,为临床诊治抑郁症、易感综合征、疲劳综合征等霾病患者提供建议。

诸眠焦躁 烦倦压抑 皆属于心——仝小林教授治疗心因性精神障碍

心因性精神障碍,即心理因素导致的精神障碍,中医归于"情志病"的范畴,主要由五脏气机逆乱而产生。仝小林教授认为该病多责之于心,与肝脾肾联系密切,气机不畅是核心病机。该病初发为实,久病多虚。临床辨治此类疾病,多从"调理气机"入手,并结合虚实辨证对心因性精神障碍作出区分。其辨治以虚实为总纲,实则泻,虚则补。实证多用四逆散、丹栀逍遥散、黄连温胆汤或白金丸等理气清热化痰之方消除体内气滞郁热痰浊之病机;虚证多用归脾汤、安神定志丸、黄连阿胶汤或二仙汤等补益之方温补脏腑之虚损。经临床验证,通过虚实辨证对心因性精神障碍进行整体论治,卓有成效,为中医治疗心因性精神障碍开阔思路。

桃仁的临床应用及其用量探究

通过汇总《伤寒论》《金匮要略》《医林改错》及现今多位国医大师、名老中医及专家教授的医话医案,发现:1)桃仁因其平和的属性和活血化瘀的功效,可以通过不同的配伍治疗上、中、下三焦各处的瘀血病证。2)桃仁的临床用量范围为3～30 g(个别医家因剂型的差异而有所出入),其中5～15 g为常用量。15 g以上的大剂量多用于肠痈、脑出血等急重症。3)桃仁常同红花、赤芍、生地、当归、川芎、牡丹皮、鳖甲、土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、三七等活血药相须为用,或补血活血,或活血破瘀,或温经活血,或凉血活血。4)桃仁常同桂枝、乌药等药相配以温经活血;同柴胡、枳壳、桔梗等药相配以行气活血;同连翘、金银花、柴胡等药相配以解毒活血;同茯苓、薏苡仁、泽泻等药相配以祛湿活血;同秦艽、羌活等药相配以祛风活血;同黄芪、炒白术、党参等药相配以益气活血;同大黄、芒硝等药相配以泻下逐瘀。

仝小林防治早期糖尿病视网膜病变经验

仝小林教授认为,糖尿病早期即存在络脉瘀滞的现象,其发病多在糖尿病虚态、损态的病理阶段,其发展经历了由气及血,由络滞、络瘀到络闭、络损的病理变化。在中医"治未病"和"络病"理论的指导下,以活血化瘀通络作为总原则,根据"态靶因果"的证治策略构建处方,寻找态靶结合的药物,治疗分清络寒与络热,使用辛香药物、藤类药物以及虫类药物,根据临床具体情况分而治之。

炭类中药药理研究及临床应用

制炭是一种特殊的中药材炮制方法,炭药亦是中医临床常用的一类药材,其临床特色鲜明、应用历史悠久,更以其收敛、吸附、止血的临床功效而被广泛应用于出血性疾病和胃肠道疾病的治疗中。该文通过对多种炭药药理研究、临床研究、名家经验的分析探讨,阐述了炭药的研究进展与临床应用,进而为炭药日后的药理研究及临床应用提供参考。

仝小林教授“胃喘”论治发挥——基于胃食管反流病探讨中医“胃喘”

喘证多见于肺心疾患,治疗方面多固化于降肺平喘、益肾纳气之属。然在临床中却有部分喘病并非肺心疾患所引起,而是由胃食管反流等胃系疾病所导致,仝小林教授将此类喘证纳入＂胃喘＂范畴。古人对＂胃喘＂的认识早见于《针经》,指出＂胃络不和,喘出于阳明之气逆＂。然＂胃喘＂之名则首见于《证治准绳》,就其病因病机及治则治法,历代医家多有论述发挥,有食积致喘、热郁致喘等学说,但在选方用药方面则无成法可寻。仝小林教授在古人认识的基础上,结合现代研究及个人临床经验,发现此类喘证多由胃食管反流病所导致,并将半夏厚朴汤作为＂靶方＂治疗此类患者数例,均收到满意的临床疗效。中医文献中亦很少将胃食管反流病与＂喘证＂相联系论述,故仝小林教授引出＂胃喘＂一词,并在参考古文献的基础上,结合胃食管反流病来探讨＂胃喘＂的病因病机,同时运用＂态靶因果＂的方略,阐述＂胃喘＂的治法治则,进而为喘证的治疗开阔思路。