经肛门微创外科手术治疗良性直肠肿瘤的效果及并发症观察

目的比较传统经肛门局部切除术与经肛门微创外科手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)在治疗良性直肠肿瘤的近期并发症及疗效。方法回顾性分析2012年7月—2018年1月在福建省肿瘤医院行TEM和传统经肛门局部切除术的直肠良性肿瘤共112例患者资料,其中传统经肛门局部切除术76例(对照组),TEM组36例(观察组),将两组患者的一般情况、手术相关指标以及术后恢复指标进行统计分析。结果在术后恢复指标和手术治疗相关指标方面,观察组术中出血量[(11.39±5.55)mL vs.(56.05±21.96)mL]、手术时间[(58.05±16.40)min vs.(86.80±18.05)min]、术后首次排气时间[(1.33±0.57)d vs.(2.21±0.68)d]、术后首次进食时间[(1.33±0.48)d vs.(3.06±0.77)d]、术后住院天数[(2.53±0.70)d vs.(6.11±0.89)d]均显著优于对照组组,且观察组肿瘤距肛门距离及肿瘤直径大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经肛门局部切除术对比,经肛门微创外科手术具有手术时间短、出血量少、胃肠道功能恢复快、术后住院时间短等多项显著优势,而且具有灵活的操作性、清晰的视野,创伤更小、适应证更广,可提高直肠良性肿瘤经肛门切除效率,使得患者手术后恢复更快,减少住院时间,加快住院周转率,适合在临床上进行推广应用。

胃间质瘤临床分析

目的 探讨胃间质瘤的诊治方法。方法 回顾分析 14例胃间质瘤的临床表现、病理特点、诊断及治疗情况。结果 14例中 ,7例位于胃体底部 ,7例位于胃窦部 ;主要的临床症状为腹部疼痛 ;均经胃镜、胃肠钡餐、CT及B超等检查发现。 14例均经手术切除 ,病理组织学显示良性 8例(5 7.1% ) ,不确定型 5例 (3 5 .7% ) ,恶性 1例 (7.1% ) ;术后复发 3例 ,死亡 1例。结论 胃间质瘤的治疗以手术为主 ,术后应长期密切随访 。

结直肠癌趋化因子IL-8的表达与血管形成的关系

目的:检测结直肠癌组织中趋化因子和血管内皮生长因子(VEGF)的表达及血管密度,研究趋化因子IL-8的表达与肿瘤血管形成的关系,判断其临床应用价值.方法:采用RT-PCR方法检测新鲜结直肠癌组织标本中趋化因子IL-8mRNA的表达;采用免疫组织化学方法检测结直肠癌组织中趋化因子IL-8蛋白、VEGF的表达及血管密度(CD34).结果:12例结直肠癌组织经RT-PCR检测均可出现趋化因子IL-8mRNA的表达,40例结直肠癌组织IL-8蛋白表达的阳性率为87.5%,IL-8的表达与结直肠癌肿瘤MVD密切相关,IL-8表达强者,其肿瘤血管密度高.(阳性组:37.715±6.710;阴性组:32.88±5.8130;t=2.436;P=0.02,r=0.367).12例结直肠癌组织的IL-8mRNA的表达与其相对应的肿瘤组织MVD密切相关(r=0.839,P=0.001).结论:结直肠癌组织趋化因子IL-8的表达参与调节肿瘤的血管形成,IL-8增强肿瘤血管的形成.

SDF-1/CXCR4对结直肠癌肝转移瘤表达乙酰肝素酶的影响

目的研究基质细胞衍生因子1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)对高表达趋化因子受体CXCR4的结直肠癌Lovo细胞表达乙酰肝素酶(heparanase,HPA)的影响,并探讨SDF-1/CXCR4轴对裸鼠结直肠癌肝转移瘤模型中乙酰肝素酶表达的影响。方法分别用SDF-1和SDF-1/CXCR4的拮抗剂AMD3100处理直肠癌Lovo细胞,运用RT-PCR和免疫细胞化学技术检测结直肠癌细胞HPA的表达;建立裸鼠结直肠癌肝转移瘤模型,检测AMD3100干预和非干预组转移瘤细胞中HPA蛋白的表达。结果 (1)结直肠癌Lovo细胞经不同浓度(50ng/ml、100ng/ml、200ng/ml)SDF-1处理后,HPA mRNA的表达量逐渐增高。用相同浓度SDF-1分别处理直肠癌Lovo细胞12h和24h后,其HPA的表达量随作用时间的延长而增高。在相同作用时间内,其HPA的表达量随SDF-1作用浓度(50ng/ml、100ng/ml、200ng/ml)的升高而增高。(2)SDF-1处理组HPA的mRNA和蛋白表达水平均高于SDF-1+AMD3100处理组和对照组。(3)肝脏转移瘤中HPA的表达量随AMD3100治疗剂量的增高而降低。结论 (1)SDF-1可刺激结直肠癌Lovo细胞HPA表达增加,并且这一效应与SDF-1的浓度和作用时间有关。(2)AMD3100能有效抑制SDF-1刺激结直肠癌细胞表达HPA,使得肿瘤细胞侵袭能力下降,从而起到抑制肿瘤转移的作用。

大肠癌细胞可产生趋化因子IP-10

目的:通过大肠癌细胞的原代培养和大肠癌细胞株的培养, 探讨大肠癌细胞能否产生趋化因子,产生趋化因子的条件及其产生的动力学情况.方法:分别用α-TNF,γ-IFN 及 IL-1刺激培养原代细胞及细胞株.采用 RT-PCR 方法检测培养细胞趋化因子 IP-10mRNA 的表达.结果:大肠癌细胞在原代培养下经α-TNF、γ-IFN、IL-1的刺激可表达 IP-10mRNA.大肠癌细胞株 Colo320经α-TNF,γ-IFN 或 IL-1的刺激可表达 IP-10mRNA.Colo320的 IP-10mRNA 表达依刺激因子浓度和时间的改变而改变.结论:大肠癌细胞在一定的条件下能够表达趋化因子如 IP-10mRNA 等.

nm23基因产物在大肠癌中的表达及其临床意义

应用免疫组织化学方法对８３例不同分期的大肠癌及其正常粘膜组织和１２例大肠腺瘤进行转移抑制基因ｎｍ２３表达产物的研究，结果显示：全部大肠正常粘膜均为弱阳性表达，大肠腺瘤虽全部阳性，但弱阳性占７５％，而大肠癌的阳性率为９１．６％，且其中５３％ｎｍ２３基因产物的表达较其正常粘膜为高；淋巴结转移组的ｎｍ２３基因产物表达较未转移组为低（Ｐ＜０．０１）；ｎｍ２３基因产物的表达与大肠癌的分化呈正相关（Ｐ＜０．０１），分化好的其表达强，而分化差的其表达弱甚至阴性ｎｍ２３基因产物的表达与大肠癌患者的预后呈正相关（Ｐ＜０．０５），表达强的，预后较好。综合表明：ｎｍ２３在大肠癌肿瘤的发生、发展、转移及预后上有重要的作用。

肝脏SDF-1表达与结直肠癌肝转移

目的探讨SDF-1在人体不同正常组织中的表达差异以及这种差异的临床意义,探讨SDF-1在结直肠癌患者肝脏组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化方法对30例3种不同人体组织的SDF-1的表达进行检测、分析SDF-1在不同组织中的表达;应用免疫组化方法对67例结直肠癌中原发组织及其正常的肝脏组织和25例肝转移癌组织标本中的SDF-1、CXCR4的表达进行研究,观察SDF-1/CXCR4在结直肠癌肝转移中的作用。结果SDF-1在皮肤组织中的阳性表达率为20%(6/30),在小肠黏膜中的阳性表达率为26.7%(8/30),在肝组织中的阳性表达率为83.3%。SDF-1在正常人体肝组织中的表达明显高于其他两种组织(P<0.05);SDF-1在结直肠癌患者的正常肝脏组织中的阳性率为80.9%(54/67),其表达与结直肠癌肝转移的发生率有关,表达高者,转移率高。结论正常肝组织中CXCR4特异性配体SDF-1表达升高,而高表达SDF-1的肝组织可能成为表达CXCR4的结直肠癌转移靶点。SDF-1/CXCR4在结直肠癌肝特异性转移过程中起重要的作用。

结直肠癌组织趋化因子IL-8的表达

目的 研究结直肠癌组织趋化因子 IL - 8的表达与结直肠癌生物学行为的关系。 方法 采用 RT-PCR方法检测临床收集的新鲜结直肠癌组织标本中趋化因子 IL - 8m RNA的表达 ;采用免疫组织化学方法检测结直肠癌组织中趋化因子 IL - 8蛋白的表达。 结果 12例结直肠癌组织经 RT- PCR检测均可出现趋化因子 IL - 8m RNA的表达。 4 0例结直肠癌组织 IL - 8蛋白表达的阳性率为 87.5 % ;结直肠癌组织 IL - 8蛋白的表达与结直肠癌的转移及 Dukes分期有关 ,表达强者 ,转移发生率高 ,Dukes分期晚。 结论 结直肠癌组织中趋化因子 IL -

结直肠癌趋化因子IP—10的表达

目的：通过检测结直肠癌组织中干扰素诱生蛋白－10（IP－10）的表达情况，研究IP－10的表达与结直肠癌浸润、转移等生物学行为的关系。方法：采用RT－PCR方法检测临床收集的新鲜结直肠癌组织标本中IP－10mRNA的表达；采用免疫组织化学方法检测结直肠癌组织中IP－10蛋白的表达。结果：12例结直肠癌组织经RT－PCR检测9例出现IP－10mRNA的表达，40例结直肠癌组织IP－10蛋白表达的阳性率为87．5％；结直肠癌组织IP－10蛋白的表达与结直肠癌的转移及Dukes分期呈负相关，IP－10表达强者，肿瘤转移发生率低，Dukes分期早。结论：结直肠癌组织中IP－10的表达能影响结直肠癌的浸润、转移等生物学行为。

巨噬细胞浸润与大肠癌转移及预后的关系

目的研究大肠癌肿瘤组织中巨噬细胞的浸润与大肠癌生物学特性的关系。方法用抗巨噬细胞抗体经ＳＰ免疫组织化学方法对８３例不同分期的大肠癌及其正常粘膜组织进行巨噬细胞浸润检测。结果大肠癌肿瘤组织中浸润的巨噬细胞明显较正常组织中为多；巨噬细胞浸润与大肠癌的转移、分期、分化及预后有关。巨噬细胞浸润多者，其转移发生率低，分期较早，分化也较好，且患者术后的生存率也较高。结论巨噬细胞的浸润与大肠癌的生物学特性有关。

胃间质瘤的外科治疗(附40例报告)

目的探讨胃间质瘤的诊治方法。方法回顾性分析40例胃间质瘤的临床表现、诊断和外科治疗。结果40例中最主要的临床症状为上腹部胀痛不适,经胃镜、胃肠钡透、CT及B超等检查发现,29例肿瘤位于贲门及胃底体部,11例位于胃窦部。40例均经手术切除,切除率为100%,14例(35.0%)行肿瘤单纯切除,11例(27.5%)行远端胃大部切除术,14例(35.0%)行胃近端切除,1例(2.5%)行全胃切除及胰尾和脾切除术。本组均获随访,平均3.5年,7例复发(17.5%),再次行肿瘤单纯切除术或含大网膜的肿瘤切除;4例死亡(10%),均为恶性患者。结论胃间质瘤治疗以手术为主,根据肿瘤部位、大小及病理结果选择不同术式,切缘至少距肿瘤3cm以上,不需常规行淋巴结清扫,术中保证肿瘤的完整性十分重要。

结直肠肿瘤的微创治疗研究进展

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全世界范围内居恶性肿瘤第3位，死亡率也居第3位。结肠直肠癌在我国的发病率呈上升趋势，目前约为万分之二至三，居国内恶性肿瘤的第三或四位，其中上海地区已上升至第2位，其传统常规治疗方法是开腹手术治疗。

HLA－DR在大肠癌的表达及其与转移和预后的关系

应用免疫组织化学方法对８３例不同分期的大肠癌及其正常粘膜组织和１２例大肠腺瘤进行Ⅱ类抗原ＨＬＡ－ＤＲ表达的研究。结果大肠癌ＨＬＡ－ＤＲ表达的阳性率为４７％，大肠腺瘤为１６．６％，而正常粘膜未见表达；ＨＬＡ－ＤＲ的表达与大肠癌的转移呈正相关，ＨＬＡ－ＤＲ表达强者其转移发生率低；ＨＬＡ－ＤＲ的表达与大肠癌的Ｄｕｋｅ＇ｓ分期及浸润深度有关，与细胞分化、肿瘤大小及位置无关；ＨＬＡ－ＤＲ是大肠癌的一个预后指标，表达阳性者其预后较好。

结直肠癌免疫细胞浸润与趋化因子单核细胞趋化蛋白-1表达的关系

目的研究趋化因子单核细胞趋化蛋白(MCP)-1在结直肠癌中的表达及其与免疫细胞浸润和肿瘤浸润转移的生物学行为的关系。方法通过免疫组织化学方法检测40例结直肠癌标本中MCP-1蛋白的表达以及肿瘤组织中免疫细胞的浸润情况,并分析两者之间的关系。结果结直肠癌组织MCP-1阳性表达率为96%(36/40);浸润的免疫细胞以CD68+的巨噬细胞为最多,其次是CD3+、CD8+和CD4+T细胞;MCP-1的表达率与肿瘤的转移和Dukes’分期呈负相关,与免疫细胞的浸润呈正相关。结论MCP-1在结直肠癌中的表达可以影响肿瘤浸润转移,亦可聚集免疫细胞至肿瘤局部组织发挥其免疫效应。

AMD3100对裸鼠结直肠癌肝转移模型中ICAM-1表达的影响

目的探讨CXCR4特异性抑制剂AMD3100对裸鼠结直肠癌肝转移模型中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法取对数生长期的Lovo细胞接种于BALB/C裸鼠脾脏,建立结直肠癌肝转移模型。将18只模型裸鼠随机分入3组:对照组、低剂量治疗组、高剂量治疗组。对照组每天给予0.1 mL生理盐水腹腔注射,治疗组予0.1 mL AMD3100腹腔注射,低剂量治疗组0.1 mmol/L、高剂量治疗组0.15 mmol/L,1次/d,持续6周。处死实验鼠,制作肝脏转移瘤病理切片,用免疫组织化学方法检测各组I-CAM-1蛋白的表达情况。结果免疫组织化学显示,治疗组裸鼠结直肠癌肝转移模型中,ICAM-1蛋白表达较对照组降低。结论AMD3100可致裸鼠结直肠癌肝转移模型中ICAM-1蛋白的表达水平降低。

雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的随机对照多中心Ⅲ期临床试验

目的前瞻性比较雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的有效性和安全性。方法经病理组织学或细胞学确诊的局部晚期或复发转移性的结直肠癌患者214例,随机入试验组和对照组。试验组:雷替曲塞3mg/m2静滴,第1天;奥沙利铂130mg/m2静滴,第1天。对照组:亚叶酸钙200mg/m2静滴,第1～5天;氟尿嘧啶375mg/m2静滴,第1～5天;奥沙利铂130mg/m2静滴,第1天。两方案均3周为1周期。每3个周期评价疗效,直至疾病进展或毒性不能耐受,最多治疗6周期。结果全组203例可评价疗效,214例可评价毒副反应。试验组和对照组的有效率分别为29.1%(30/103)和17.0%(17/100),差异有统计学意义(P=0.0410);疾病控制率分别为77.7%和63.0%,差异有统计学意义(P=0.0237)。试验组中位无疾病进展时间8.7个月,明显优于对照组的7.2个月,差异有统计学意义(HR=1.536,P=0.045)。试验组1～2级中性粒细胞减少(48.2%vs.29.4%,P=0.005)和转氨酶升高(49.1%vs.35.3%,P=0.041)的发生率明显高于对照组。对照组呕吐的发生率明显高于试验组(61.8%vs.40.2%,P=0.0002)。结论雷替曲塞联合奥沙利铂方案是晚期复发转移性结直肠癌有效的姑息治疗方案,有效率明显高于传统的氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂方案,毒副反应可耐受且用药方便,不用亚叶酸钙增效,值得在临床上推广应用。

腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告

目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年12月～ 2010年9月行腹腔镜胃癌D2根治手术160例,同期开腹胃癌D2根治术（相同分期）180例的病例资料,比较2组淋巴结清扫数目及术后恢复、并发症、病死率及生存率等.结果 （1）腹腔镜组清扫淋巴结（26.3±12.9）枚,与开腹组（26.8±11.2）枚比较,差异无显著性（t=-0.393,P=0.694）.（2）与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[（239.1±132.1）ml vs.（296.9±135.6） ml,t=-3.971,P=0.000],术后肛门排气早[（3.6±1.0）d vs.（4.3±0.8）d,t=-7.161,P=0.000],但手术时间长[全胃（215.0±22.6） min vs.（199.3±15.8）min,t=6.155,P=0.000;远端胃（180.0±21.1）min vs.（156.8±9.9）min,t=6.931,P=0.000],早期并发症发生率高[18.8％ （30/160） vs.9.4％（17/180）,Х^2=6.157,P=0.013].（3）腹腔镜组与开腹组3年生存率差异无显著性（48.1％ vs.54.9％,log-rank Х^2=1.531,P=0.216）.结论 腹腔镜胃癌D2根治淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则.与开腹相比,腹腔镜组具有安全、术后恢复快等微创优点.2组3年生存率差异无显著性,中期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察.

腹腔镜与开腹腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床对照研究

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期疗效。方法回顾性分析我院2010年6月～2012年10月行腹腔镜（65例）和传统开腹（52例）腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床资料，比较2组的术中指标、术后恢复和淋巴结清扫数目。结果2组手术均获成功。2组手术时间差异无显著性[（195．7±30．4）rainVS．（186．5±29．1）min，t=1．673，P=0．095]。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（162．1±28．1）mlVS．（256．9±48．6）ml，t=一13．215，P：0．000]，术后排气早[（3．1±1．0）dvs．（4．3±0．8）d，t=-7．018，P=0．000]，自主排尿早[（7．2±0．9）dVS．（8．6±1．1）d，t=-7．568，P=0．000]，切口感染发生率低[0（0／65）vs．9．6％（5／52），P：0．016]。2组清扫淋巴结数目[（15．6±4．1）枚VS．（14．3±3．5）枚，t=1．817，P=0．075]和肺部感染发生率[3．1％（2／65）VS．7．7％（4／52），∥=0．494，P：0．482）差异无显著性。结论腹腔镜腹会阴联合切除术安全可靠，具有出血少、恢复快等明显的微创优势，根治效果满意，近期疗效优于开腹手术，值得推广应用。

肥胖患者的腹腔镜辅助胃癌根治术

目的探讨肥胖因素对腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效的影响。方法回顾性分析我科2006年3月～2011年10月412例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料,其中体重指数(body mass index,BMI)≥25 94例(肥胖组),BMI<25 318例(非肥胖组),比较2组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果肥胖组手术时间明显长于非肥胖组[(220.7±40.4)min vs.(185.5±29.1)min,t=9.365,P=0.000],术中出血量明显多于非肥胖组[(132.1±34.1)ml vs.(106.2±18.6)ml,t=9.572,P=0.000],2组肛门排气时间虽有统计学差异,但无实际临床意义[(3.6±1.0)d vs.(3.4±0.8)d,t=2.005,P=0.046]。肥胖组淋巴结清扫数目为(20.8±7.5)枚,明显少于非肥胖组(27.1±8.7)枚(t=-6.356,P=0.000)。肥胖组与非肥胖组术后并发症发生率分别为19.1%(18/94)和13.2%(42/318),无统计学差异(χ2=2.058,P=0.151)。2组围手术期死亡率分别为2.1%(2/94)和0.3%(1/318),无统计学差异(P=0.132)。结论肥胖会延长腹腔镜辅助胃癌根治术的手术时间,影响淋巴结清扫,但不增加术后并发症发生率,开展初期应选择BMI<25的非肥胖病例。

趋化因子受体对肿瘤生物学行为的影响

趋化因子受体及其配体广泛参与机体细胞生长、分化、凋亡、组织损伤、肿瘤的生长和转移等各种病理生理过程,是近来的研究热点．我们着重阐述趋化因子受体与肿瘤生物学行为的关系,既可通过趋化、活化免疫细胞或抑制血管增殖而起到抗肿瘤的作用,又能通过刺激肿瘤生长、趋化瘤细胞及血管增殖和促进细胞外基质降解而达到促肿瘤生长浸润、侵犯转移的效应,因而其扮演着重要且双向性的角色.展望以趋化因子及其受体分子为控制靶点,通过激活或拮抗趋化因子受体的信号传导来控制趋化因子系统的功能,从而发挥其在抗肿瘤治疗中的应用．