有限开窗减压治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科的常见病,多发病,在我国的发病率极高,人群总发病率是3%-4%,在急慢性腰腿痛的病人中也只有1%有根性症状,年龄分布的峰值一般在40岁左右,男女比例是1∶1。自1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功并取得良好的效果后的70年间,在国内外开展了大综腰椎间盘摘除术病例,

Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位术后常见并发症

目的:回顾性分析TossyⅢ度肩锁关节脱位术后常见并发症及其防治措施。方法:48例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者分别以克氏针张力带内固定(A组)14例、拉力螺钉或钢丝内固定(B组)11例、锁骨钩钢板内固定(C组)23例,分析3类术后发生的并发症,总结产生原因及防治措施。结果:48例患者均获随访,随访时间2个月～3年,平均18个月。A组优8例,良4例,差2例;B组优7例,良3例,差1例;C组优21例,良1例,差1例。术后优秀率A、C组间差异有显著性意义,P<0.05;A组术后疼痛4例,肩周炎3例,肩锁关节炎3例,内固定失效4例,再次脱位2例;B组术后疼痛3例,肩周炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效3例,再次脱位1例;C组术后疼痛2例,肩周炎2例,肩锁关节炎1例,内固定失效2例,再次脱位1例。术后并发症组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适的内固定方式和合理重建喙锁、喙肩韧带是治疗肩锁关节脱位的基本要求。术中对肩锁关节间隙的彻底清理,韧带的确切重建,以及术中切实可靠的坚强固定才是减少并发症的有效手段。

创伤性骨化性肌炎的外科治疗

[目的]探讨创伤性骨化性肌炎的成因及外科治疗。[方法]对2000年1月～2007年12月11例经病理证实的创伤性骨化性肌炎外科治疗资料进行临床分析。术前接受消炎痛、二磷酸盐和蛙鱼降钙素治疗。术中予包膜外完整切除关节周围成熟后的骨化灶。[结果]症状消失8例,改善3例。[结论]创伤性骨化肌炎的主要成因是骨伤后治疗和活动不当所致。发病18个月后,待骨化成熟时,可通过手术切除关节周围病灶,改善关节的活动。

关节镜手术及个体化康复训练治疗膝关节损伤101例分析

目的:探讨膝关节镜手术及其术后个体康复训练的作用。方法:对101例膝关节病患者(117膝)应用关节镜手术后,在Lysoml评分标准指导下进行个体化康复训练。结果:101例按Lysoml评分恢复至>85分,高能量损伤恢复时间平均8周;运动损伤恢复时间平均2周;骨性关节炎患者恢复时间平均10周。并发症发生率2.97%。结论:关节镜手术具有创伤小,准确率高,恢复快,疗效高等优点,提高疗效与严格掌握手术适应证,熟练操作技巧,术后个体化的康复训练密切相关。

自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连

目的:探讨自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连的临床效果.方法:2001年12月-2004年5月应用自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连16例,男11例,女5例;年龄17～55岁,平均32.5岁;股骨骨折4例,胫骨骨折6例,肱骨骨折3例,桡骨骨折2例,趾骨骨折1例;骨折时间10～42个月,平均15个月;既往1次手术者8例,2次手术者3例,3次手术者2例,4次手术者1例,无手术者2例.结果:16例全部获得随访,随访时间9～38个月,平均17个月,骨折全部愈合.根据自拟疗效标准:优11例,良3例,可2例.结论:自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连效果满意,是一种值得推荐和进一步研究的新方法.

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的 观察锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术效果。方法 切开复位后按左右侧选择不同锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位32例。结果 32例均获随访，时间4-38个月，根据Kalsson疗效标准，优21例，良11例。结论 切开复位锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折一种较好的手术方法。

明胶海绵与利多卡因混合物在椎体成形术中防骨水泥渗漏的应用

目的:比较预注射明胶海绵和利多卡因混合物应用于经皮穿刺椎体形成术(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)中对于骨水泥渗漏及术后疗效的影响。方法:选取74例进行PVP手术治疗的患者,随机分为两组:观察组患者PVP手术中在骨水泥注射前预注射明胶海绵与利多卡因的混合物;对照组患者则进行常规PVP手术,穿刺后直接注入骨水泥。结果:(1)两组患者手术后3 d至1月内随访结果,VAS评分中观察组患者评分结果明显低于对照组患者(P<0.05);(2)两组患者术后1年内ODI评分比较,观察组患者得分(14.6±5.0)显著低于对照组患者(23.1±4.4),术后1年内治疗椎体再骨折发生率对照组为3.77%,而观察组未出现治疗椎体再骨折病例;(3)观察组患者出现S型渗漏2例,对照组患者出现B型渗漏2例、C型渗漏3例、S型渗漏2例(总渗漏率为13.2%)。结论:预注射明胶海绵与利多卡因混合物能够有效减少椎体成形术中骨水泥渗漏的发生,且对于患者疼痛缓解疗效更好,值得在临床上推广。

自体骨泥混入骨膜碎片植骨与单纯自体骨泥植骨修复骨缺损的效果对比实验

目的:观察应用自体骨泥混入骨膜碎片修复骨缺损的效果,并与单纯自体骨泥植骨修复,骨缺损的效果作比较。方法:实验于2004-10/2005-02在广西医科大学第四附属医院骨科实验室完成。选择新西兰白兔12只,建立双侧桡骨中段1.5cm×0.3cm的骨缺损。实验侧(左侧)将髂骨制成的骨泥与髂骨内板骨膜剪成的碎片相混匀后取0.5g植入骨缺损处,对照侧用松质骨骨泥0.5g植入,于术后2,4,6,8,10,12周分别摄X射线片并在麻醉状态下每次处死2只,于骨缺损处两端剪断桡骨,完整取出骨缺损段,分析天平称重,双侧对比,光镜和电镜下观察组织学情况。结果:纳入12只白兔均进入结果分析。①术后12周平均骨质量比较:实验侧明显高于对照侧[(1.31±0.05,1.12±0.03)g,(P<0.05)]。②术后平均骨愈合时间比较:实验侧明显低于对照侧[(3.66±0.30,4.25±0.55)周,(P<0.05)]。③光镜下检查结果:4周实验侧除了有大量的新生骨细胞外,开始出现较多的骨小梁等正常结构,对照侧的骨小梁结构较实验侧少;实验侧和对照侧在6周以后的骨痂已经有了正常的骨结构,骨细胞均匀,骨小梁排列整齐。④电镜检查结果:术后2周实验侧与对照侧骨痂组织中均有大量的胶原纤维,在实验侧发现正常的骨祖细胞,而对照侧未发现;4周时实验侧可见较成熟的骨细胞,而对照侧所见到的骨细胞发育较差;两侧6周以后的骨痂组织中均有正常的骨细胞。结论:自体骨泥混入骨膜碎片后成骨愈合能力较单纯自体骨泥植骨明显增强,可提高骨质量,缩短骨愈合时间,促进骨细胞的发育,具有方法简单、不增加手术难度和创伤,效果可靠等优点,为临床工作提供了一种新的植骨方法。

四肢骨折交锁髓内钉内固定104例分析

目的 探讨交锁髓内钉内固定在四肢骨折中的应用效果。方法 选择 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 10月应用交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨、肱骨骨折共 10 4例 ,其中新鲜骨折 96例 ,陈旧性骨折 8例 ;一侧股骨横断骨折 18例 ,斜形 9例 ,粉碎性骨折 13例 ;双侧股骨干骨折 5例 ,一侧股骨合并对侧胫腓骨骨折 3例 ;胫腓骨横断骨折 15例 ,斜形9例 ,粉碎性骨折 10例 ;肱骨横断骨折 11例 ,粉碎性骨折 6例 ;良性骨肿瘤合并股骨病理骨折 2例 ,其中骨囊肿和骨纤维异常增殖症各 1例 ;胫骨病理骨折 3例 ,其中骨囊肿、骨纤维异常增殖症和骨巨细胞瘤各 1例 ,均由病理结果证实。结果 本组平均随访时间 1年 2个月 ;79例骨折完全愈合并已取出内固定 ,占 76 % ;14例已经有明显骨痂生长 ,占 13.5 % ;4例发生骨延迟愈合 ,经 1年至 2年 2个月的随访 ,无肿瘤复发。本组无严重手术并发症 ,无一例感染 ,无G- K钉折弯、断、旋等现象 ;有 2例横锁钉折断 ,但未造成明显不良后果 ,已经取出。结论 交锁髓内钉内固定治疗四肢骨折有防止缩短、旋转 ,固定牢固 ,愈合率高 ,并发症少等优点 ,特别是良性骨肿瘤合并长管状骨的病理骨折应作为首选方法。

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎

目的 分析人工全膝表面置换治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 对21例29膝的膝骨性关节炎病例行人工膝关节置换术，单膝关节置换13例，双膝关节置换8例，全部采用后方稳定性假体。结果 随访6～47个月，平均22．6个月，采用HSS评分系统进行分析，优15例，良5例，可1例。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善。结论 全膝关节表面置换术对治疗严重膝骨性关节炎效果满意。术中精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键。

自体骨泥混以骨膜碎片治疗骨缺损的实验及临床应用研究

[目的]观察自体骨泥混以骨膜碎片修复骨缺损的效果,探索治疗骨缺损的新方法.[方法]新西兰白兔36只,分3组,每组12只,所有动物均建立双侧桡骨中段1.5×0.3cm的骨缺损.左侧为实验侧,用自体骨泥混以骨膜碎片修复,右侧为对照侧,第1组对照侧为空白对照;第2组对照侧单用自体骨膜修复;第3组对照侧单用自体骨泥修复.于术后2、4、6、8、10、12周分别摄X线片,每时点每组处死2只动物,骨缺损段分析天平称重,双侧对比,光镜和电镜下观察组织学情况.临床应用34例,治疗骨肿瘤18例,陈旧性骨折骨不连16例.[结果]术后3组的实验侧骨量均明显多于对照侧,愈合时间较对照侧明显缩短;光镜和电镜下可见实验侧成骨的质量优于对照侧.34例临床应用全部获得随访,随访时间为9～38个月,平均17个月,18例骨肿瘤随访期内所有病例无复发,16例陈旧性骨折骨不连已全部愈合.[结论]自体骨泥混以骨膜碎片后成骨愈合能力明显增强,为临床提供了一种新的植骨方法.

保留后方复合体对腰椎爆裂骨折术后稳定性的临床分析

目的探讨椎板开窗保留脊柱后方复合体术式对腰椎爆裂性骨折的临床应用疗效。方法回顾性分析腰椎爆裂性骨折患者80例,分为观察组(椎板开窗保留脊柱后方复合体术)和对照组(椎板切开减压术)各40例。观察组40例中男25例,女15例;年龄25~54岁,平均年龄为(31.5±5.1)岁。对照组40例中男23例,女17例;年龄21~56岁,平均年龄为(35.5±2.1)岁。观察两组患者采取不同手术前后的临床症状、疗效和患者生活质量的影响。结果两组患者手术后比较,ODI评分、椎体高度比之间差异具有统计学意义(P<0.05),Cobb角、椎管内占位比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后生活质量得分各维度显示,除疼痛评分外,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间略高于对照组,并发症均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。根据Frankel脊髓损伤分级,观察组在术前、术后的神经系统恢复情况进行比较,患者脊髓损伤较术前明显缓解(P<0.05),且优于对照组。结论腰椎爆裂骨折患者实施椎板开窗保留脊柱后方复合体术比传统方法有更强的脊柱稳定性,患者预后生活质量明显提高。同时,手术方法对患者损伤小、植入骨量少、手术出血少、神经功能恢复好、经济费用少,尤其对于无明显脊神经损伤或损伤较轻微患者,是一种值得继续探讨与推广的新的首选术式。

两种手术方案应用于多发下部胸椎结核患者的效果对比

目的:对比胸膜外病灶清除植骨融合内固定术与肋骨横突病灶清除植骨术两种手术方式治疗多发下部胸椎结核的效果。方法:选取2012年2月至2015年7月广西医科大学第四附属医院收治的80例多发下部胸椎结核患者,将其随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予肋骨横突病灶清除植骨术治疗,观察组患者给予胸膜外病灶清除植骨融合内固定术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术情况及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率为100.00%,明显高于对照组的50.00%(P<0.05)。观察组复发率为2.50%,显著低于对照组的17.50%(P<0.05)。观察组手术时间、胸痛持续时间、植骨融合时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05),术中出血量及术后并发症发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论:胸膜外病灶清除植骨融合内固定术对多发下部胸椎结核患者的治疗效果优于肋骨横突病灶清除植骨术,能减轻患者手术疼痛,降低并发症发生率和复发率,值得临床推广应用。

自体骨泥混入骨膜碎片修复肿瘤及瘤样病变骨缺损

目的探讨自体骨泥混入骨膜碎片修复肿瘤及瘤样病变骨缺损的疗效.方法对18例骨肿瘤及瘤样病变患者行病灶刮除,自体骨泥混入骨膜碎片修复骨缺损.结果经8～38个月随访,X线片显示成骨良好,骨缺损完全修复,肢体无畸形,功能基本恢复正常.结论自体骨泥混入骨膜碎片修复肿瘤及瘤样病变骨缺损效果满意,是一种值得研究的新方法.

椎板回植在重建脊柱后柱中的应用价值

目的探讨椎板回植在重建脊柱后柱中的临床应用价值。方法选取2014年3月-2016年1月我院收治的60例椎管内肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组及研究组,各30例,对照组实施常规微型钛板固定术椎板部分或全切除术,研究组实施棘突椎板韧带复合体回植术治疗,观察两组手术指标(手术时间、术中失血量、住院时间)、手术效果、术后并发症发生率及术后康复情况。结果研究组手术时间、术中出血量与对照组相比较无明显差异(P>0.05);但研究组住院时间较对照组明显短(P<0.05);研究组术后总有效率(86.67%)较对照组(63.33%)明显高,研究组并发症总发生率(6.66%)较对照组(27.27%)明显偏低,差异显著(P<0.05);研究组术后6个月椎间隙植骨融合率(100.00%)、1年后椎板骨性融合率(100.00%)较对照组86.21%、83.00%均明显高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎板回植内固定术可重建椎管内肿瘤患者脊柱后柱结构,手术疗效好,术后并发症少,预后效果佳。

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎

由于人口老龄化，膝骨性关节炎患者逐渐增多，目前全膝关节表面置换是治疗严重膝关节骨性关节炎比较理想的方法。2001年10月至2005年3月我院共行膝关节表面置换21例29膝，取得了满意效果。

急性右心室心肌梗死12例分析

有心室心肌梗死(RVMI)在临床上并非少见,且死亡率高,易被忽视。为此,我们对本院1992年～1995年所收治的12例患者进行分析,以提高对本病的认识。 临床资料 12例中男11例,女1例;年龄40～73岁,平均59岁。均发生在左室梗死基础上,其中合并下壁梗死9例,前间壁梗死1例,广泛前壁梗死2例。临床除有急性心肌梗死(AMI)的一般表现外,出现颈静脉充盈或怒张10例,肝颈返流征阳性6例,低血压6例,急性心功能不全6例(发生心源性休克4例)。12例出现不同程度的心律失常,其中房室传导阻滞(AVB)5例(3例为Ⅲ度,2例为Ⅱ度Ⅱ型),右束支传导阻滞3例,房性早搏8例,室性早搏10例,室速9例,室颤3例。心电图表现为V_(3R～6R)呈QS型9例、Qr型3例,Q>0.03”,Q/R≥1/3,ST_(V3R～5R)抬高均≥0.1 mV;ST_(V6R)抬高≥0.05mV8例,ST_(V6R)抬高≥0.1mV4例;6例行心超检查,均示右室壁运动不协调,其中4例示右室腔扩大。