建立血清锂危急值的初步探索

建立实验室危急值时，应考虑体现临床救治过程中与生命体征密切相关的检验项目，尽量做到合理有度［1］。锂盐中毒时会引起神经、心血管、代谢和内分泌、消化、泌尿和血液系统等多方面的改变［2］，严重者可昏迷，并伴有心、肾功能衰竭而死亡。美国有74.7％的实验室将血锂浓度作为危急值需要及时传报［3］。因而建立血清锂的危急值是合适的，有利于指导临床工作的开展。而如何建立合理地危急值，本文通过文献复习和资料检索作出了初步的探索，为进一步通过实验室研究和临床沟通更为合理的确定危急值奠定基础。

父母生育年龄及围生期因素与孤独症的关系

目的:探讨父母生育年龄及围生期因素对孤独症发病的影响。方法:对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的371例孤独症患儿(孤独症组)及采用分层随机抽样法收集的上海市幼儿园及中小学747名学生(正常对照组)父母生育年龄、该儿童的围生期情况进行统计分析。结果:父亲生育年龄在孤独症组较正常对照组高(χ2=46.672,P=0.000),差异具有统计学意义;孤独症组剖宫产率(χ2=15.480,P=0.000)、新生儿黄疸(χ2=17.395,P=0.000)发生率高于正常对照组,差异具有统计学意义。结论:父亲生育年龄较高可能子女罹患孤独症的风险高;剖宫产、新生儿黄疸可能是孤独症发病的危险性因素。

上海市嘉定区外来与本地学生焦虑状况及相关影响因素调查

目的：探讨上海市嘉定区外来学生与本地学生焦虑状况及相关影响因素，为制定有针对性的心理干预措施提供依据。方法采用分层随机整群抽样的方法，抽取上海市嘉定区6年级-8年级外来学生527名，本地学生1484名，应用儿童焦虑情绪障碍筛查表进行测评筛查，分析焦虑状况及相关影响因素。结果外来学生焦虑情绪检出率（42．5％）显著高于本地学生（37．1％）（ P＜0．05）；外来学生儿童焦虑情绪障碍筛查表总分及广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖因子分均显著高于本地学生（ P＜0．05或0．01）。外来与本地学生的焦虑情绪与年龄、性别、父母文化程度显著相关（P＜0．05），外来学生的焦虑情绪还与在嘉定读书时间显著相关（P＜0．05）。结论在校学生焦虑情绪检出率普遍较高，外来学生较本地学生焦虑情绪检出率更高；导致学生发生焦虑情绪的影响因素较多，应引起教育部门和家长的重视。

近12年广泛性发育障碍就诊情况的资料分析

目的了解上海交通大学医学院附属精神卫生中心儿少心理咨询门诊12年间广泛性发育障碍(PDD)患儿的就诊情况,以预见其发展趋势。方法自2000年1月-2011年12月间的病历中,每年随机抽取250份、共3000份,其中再选出诊断PDD的病历,逐一记载资料进行分析。结果 12年间PDD患儿占所有就诊儿童的7.2%,儿童孤独症占其中76.4%;Asperger综合征近年确诊人数明显上升。男女比例维持在7.3:1;上海与外地户籍比例维持在1.5:1;初诊年龄为4～6岁的患儿比例最多,但近年有下降趋势。确诊患儿初诊时平均病程为54.5个月;平均就诊次数为2次、且近年仅1次就诊的比例增多。结论 PDD在近年所受的关注度不断提升。作为专业人员要进一步加强相关知识的宣传,从而对疾病进行更有效的干预。

注意缺陷多动障碍门诊就诊的12年回顾性分析(英文)

背景:注意缺陷多动障碍(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD)是中国精神科门诊儿童患者中最常见的诊断,最高比例约占所有患儿的50%。目的 :了解中国精神科儿童门诊ADHD患儿特征和治疗情况的变迁。方法 :随机抽取2000年至2011年间在上海市精神卫生中心儿少心理咨询门诊初诊患儿的病历,每年抽取250份。在所抽取的3000例患儿中,998例(33%)诊断为ADHD。结果 :约80%的ADHD患儿为男性,大多数在7岁之前患病。确诊患儿初诊时平均(标准差)年龄为10.0(2.6)岁,初诊时平均病程为2.9(1.2)年,近年趋势为初诊年龄变小,初诊时病程变短。约20%的患儿为非上海户籍,约11%合并其他精神疾病诊断(主要是抑郁症和抽动障碍),近年来上述比例呈上升趋势。576例(58%)有复诊记录的患儿中,77%接受中枢兴奋剂,但是,行为治疗(单用或合并药物)的比例近年来明显增加。结论 :ADHD仍然是中国精神科门诊儿童患者中最常见的诊断,但由于非专科治疗服务的扩大以及其他疾病诊断的增加,门诊ADHD患儿的比例在下降。令人欣慰的是ADHD呈现早诊断和早治疗的趋势以及非药物干预的应用有所增加。尽管如此,多数ADHD患儿确诊前至少已有2年病程,因此需要进一步研究来确定更好的方法以便更早地识别和治疗这一障碍。

抽动障碍患儿执行功能损害特征的研究

目的:研究抽动障碍(TD)患儿执行功能损害特点及其与症状之间的相关性。方法:运用标准化剑桥神经心理成套测试(CANTAB)对31例儿童TD患者和31例健康对照进行执行功能评估,采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)对患者症状进行评定,最后进行统计分析。结果:TD患儿的运动筛选(MOT)平均延迟时间(t=-3.476,P<0.01)、反应时间(RTI)5次选择运动时间(t=-2.291,P<0.05)、5次选择反应时间(t=-2.163,P<0.05)和单次选择运动时间(t=-3.637,P<0.05)、空间工作记忆(SWM)4格错误间隔(t=-2.728,P<0.01)、目标内外注意转换(IED)完成阶段数(t=-2.422,P<0.05)皆多于对照组,而IED总尝试次数(t=-2.836,P<0.01)显著少于对照组。TD患儿MOT平均延迟时间、RTI单次选择反应时间与YGTSS运动性抽动得分呈负相关。结论:TD患儿执行功能多种成分存在损害,某些损害可能与抽动症状的严重性存在相关。

孤独症谱系障碍患儿家庭功能特征及其影响因素的研究

目的探讨孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿家庭功能特征及其影响因素,为患儿的后期康复提供社会支持。方法采用家庭功能评定量表(family assessment device,FAD)、父母压力指数量表(parenting stress index,PSI)对ASD患儿父母进行评定。结果①不同性别、不同年龄段患儿家庭功能各因子差异无统计学意义(P>0.05);②较高收入的家庭在问题解决、角色、行为控制、总体功能方面明显优于较低收入组(P<0.01),情感反应方面要好于较低收入组(P=0.012);③家庭功能的多个因子与父母受教育年限、家庭收入以及父亲陪伴孩子时间呈负相关,与压力总分、生活事件呈正相关,家庭功能主要受母亲受教育年限、父母压力指数量表中的压力总分的影响。结论ASD患儿的家庭在家庭功能方面存在缺陷,较高收入组的患儿家庭功能相对较好;家庭功能受母亲受教育年限以及家庭的总体压力的影响,承受的压力越大,家庭功能越差。

核心家系孤独症患儿FOXP1基因的突变及CNV分析

【目的】研究转录因子FOXP1在汉族孤独症患儿核心家系中的外显子突变,并进行初步的功能预测。【方法】288例孤独症患儿及生物学父母进行FOXP1外显子区域基因测序和拷贝数变异(copy number variation,CNV)检测;使用POLYPHEN及SIFT等软件进行功能预测。【结果】4例患儿的FOXP1基因外显子区域发现4个错义突变,包括P42S,H53Q,L68R和M590V。在CNV检测中为阴性结果。通过功能预测发现,FOXP1的四个罕见突变可能不会对FOXP1编码蛋白产生重要影响。【结论】汉族人群中,FOXP1基因可能不是孤独症的主要致病基因。

CNTNAP2基因在孤独症发病机制中的作用

儿童孤独症目前病因未明,且在国内外发病率呈上升趋势,目前病因学的研究热点主要集中遗传学方面。CNTNAP2(CONTACTIN-ASSOCIATED PROTEIN-LIKE 2)基因位于7q,处于全基因组扫描所发现的与孤独症关系紧密的区域,所以在近年来获得了极大的关注,而且取得了不少的突破,例如发现CNTNAP2基因的突变,单核苷酸多态性(SNP),拷贝数变异等均与孤独症发病的易感性有关。对孤独症患者的影像学检查也可以部分由CNTNAP2基因的变异所解释。最近所建立CNTNAP2基因敲除小鼠,从动物模型角度更有力的支持CNTNAP2基因对于孤独症发病的重要作用。

父母亲对孤独症症状的认识及严重程度影响因素的研究

【目的】探讨父母对孤独症患儿不同症状特点的认识及影响孤独症患儿严重程度的相关因素。【方法】研究者自行设计一般情况调查表,对经主治及以上职称的精神科医师诊断的孤独症患儿进行一般情况信息采集,对各相关因素进行χ2检验,阳性结果进行多因素Logistic回归分析。指导孤独症父母填写DSM-IV诊断标准、ABC量表、CARS量表。【结果】在对孤独症症状的认识上,父母和专业人员存在差异。典型的语言、交流缺陷是最被父母关注的。具有女性、父母文化程度低、新生儿窒息、剖宫产、易怒敏感古怪的性格特征、淡漠型混乱型的依恋类型、发现症状到就诊的间隔时间长等特征的孤独症患儿更有严重程度较重的倾向(P<0.05)。【结论】积极加强父母(养育者)对孤独症的认识,争取早发现、早诊断、早治疗,增加孤独症患儿融入社会的机会。

孤独谱系障碍患儿父母人格特征和情绪障碍与家庭功能相关性

目的孤独谱系障碍（ASD）患病率日益增高，患儿父母因此承受一系列压力，严重影响家庭功能，本研究分析ASD患儿父母的人格特征及情绪障碍与其家庭功能的特点，并探讨其相关性。方法采取横断面研究，选取2010年1月至2014年1月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心确诊的ASD患儿，分别使用抑郁自评量表、焦虑自评量表、艾森克人格问卷和家庭功能量表对593例患儿的父母进行评估，并使用SPSS17．0软件对评估结果进行统计学分析。结果ASD患儿父母家庭功能在问题解决维度[（2．10±0．37）分]及角色维度[（2．09-±0．27）分]得分均显著低于标准分，差异有统计学意义（t=-6．669、-18．707，P均=0．000），而沟通[（2．25±0．35）分]、情感反应[（2．38±0．40）分]、情感介入[（2．36±0．37）分]、行为控制[（2．31±0．27）分]及总的功能[（2．12±0．38）分]得分显著高于标准分，差异均有统计学意义（t=3．135、11．115、16．997、37．116、8．064，P=0．002、0．000、0．000、0．000、0．000）；父母的人格特征和情绪障碍比较，母亲的精神质得分[（53．68±1．36）分]显著高于父亲[（52．65±1．17）分]，差异有统计学意义（t=-13．841，P=0．000），父亲掩饰性得分[（52．27±0．79）分]则高于母亲[（52．17±0．75）分]，差异有统计学意义（t=2．449，P=0．014），而母亲的抑郁焦虑情绪无论从得分比较（t=-6．276、-6．440，P均=0．000）或阳性率比较（X^2=15．893、27．592，P均=0．000）均显著高于父亲；将父母人格特征和情绪障碍与其家庭功能进行相关分析发现，多个维度（特别是父母的抑郁、焦虑情绪）与家庭功能显著相关。结论ASD患儿父母在家庭功能问题解决和角色方面表现良好，而其他维度则严重受损；父亲、母亲表现出不同的人格特征及情绪障碍，其中母亲的情绪障碍问题尤其突出：父母亲的人格特征与情绪障碍和家庭功能多个领域密切相关。

低强度自愿运动与强迫运动对自发性高血压大鼠血管内皮功能及炎症损伤的影响

目的观察不同形式的低强度运动即自愿与强迫运动对自发性高血压大鼠(SHR)血压、内皮依赖的血管舒张功能及胸主动脉内膜炎症损伤的影响。方法8月龄雄性SHR在跑步机上跑步,200 m/d,运动速度为10～12 m/min,其中一组SHR为自愿运动,另一组SHR为强迫运动,跑步共持续16周。同龄正常血压对照动物(WKY)及SHR安静状态下饲养作为对照。运动16周后测血压并取胸主动脉进行离体血管舒张功能测定,电镜直接观察并计数内膜巨噬细胞。结果SHR血压显著升高、胸主动脉内皮依赖性血管舒张功能下降,内皮层巨噬细胞浸润明显,巨噬细胞与内皮细胞之比达(16.5±4.5)%[正常对照WKY(3.1±1.9)%,P<0.01]。低强度自愿运动可降低SHR血压[运动后血压(212±7)比运动前(238±8)mmHg,P<0.01],同时可改善内皮依赖性血管舒张功能,该保护作用可被一氧化氮合酶阻断剂阻断。低强度自愿运动尚可减少胸主动脉内膜单核巨噬细胞浸润[(10.0±5.3)%,与SHR安静对照相比P<0.05],但强迫运动未能降低SHR血压,内皮功能与白细胞浸润亦未见改善。结论低强度自愿运动能够降低SHR血压、改善内皮依赖的血管舒张,其保护作用可能通过增加一氧化氮合酶活性及抗炎机制实现。

不同亚型未服药注意缺陷多动障碍患儿的行为症状与父母压力的关系

目的研究注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的行为问题和其父母压力的特点。方法使用Con—ners父母问卷（PSQ）和父母压力指数量表对88例不同亚型ADHD患儿进行症状及父母压力评估，并与31例健康对照儿童比较。结果ADHD患儿的PSQ各因子得分均高于健康对照组儿童，分别为品行（F=15．727，P=0．000）、学习问题（F=32．899，P=0．000）、冲动多动（F=33．761，P=0．000）和多动指数（F=28．394，P=0．000）；混合型与注意缺陷为主型ADHD患儿在品行问题（t=2．226，P=0．029）、冲动多动（t=4．909，P=0．000）和多动指数（t=2．871，P=0．005）等因子上的差异均有统计学意义；ADHD患儿父母压力得分均高于健康对照组，并在儿童领域（F=3．848，P=0．011）、父母领域（F=2．879，P=0．039）以及压力总分（F=3．753，P=0．013）上的差异均有统计学意义；其中，混合型ADHD患儿的父母压力得分最高，心境指数的得分有统计学意义（t=2．231，P=0．028）；相关性分析提示，父母压力总分与ADHD患儿的学习问题因子得分（r=0．224，P=0．011）和多动指数因子得分（r=0．177，P=0．045）呈正相关，且学习问题因子进入回归方程（t=2．588，P=0．011）。结论ADHD患儿比健康儿童表现出较突出的行为问题和父母压力，且父母压力与症状的严重程度呈正相关；混合型ADHD患儿存在更明显的父母压力，行为问题较多，值得关注。

孤独谱系障碍患儿父母压力和家庭功能的特点及相关研究

目的探讨孤独谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿父母压力和家庭功能的相关性,对改善家庭困境及患儿预后提供参考依据。方法采用父母压力指数量表(Parenting Stress Index,PSI)、家庭功能评定量表(Family Assessment Device,FAD)对ASD患儿父母进行评定。结果 1)不同性别患儿父母在接受度、要求、角色限制差异有统计学意义(P<0.05);不同学龄期患儿父母在注意缺陷/多动、适应性、心境、接受度、要求、依恋以及压力总分差异有统计学意义(P<0.05),低收入家庭与高收入家庭在多个维度间差异有统计学意义(P<0.05);2)学龄前患儿父母的问题解决能力强于学龄期患儿父母(P<0.05);较高收入组在问题解决、角色、情感反应、行为控制、总体功能方面明显优于较低收入组(P<0.01);3)父母压力与父母亲受教育年限及家庭收入呈负相关,与患儿年龄及家庭功能量表的得分呈正相关;父母压力主要受母亲受教育年限、家庭功能中的行为控制以及总体功能影响。结论家庭在养育ASD患儿时存在一定的压力,养育男性患儿承受的压力更大,同时家庭收入也在一定程度上影响父母压力及家庭功能;并且家庭功能越差父母承受的压力越大。

舍曲林治疗首发青少年抑郁症认知功能的研究

目的探讨舍曲林对首发青少年抑郁症患者认知功能的影响及其相关因素。方法对21例首发青少年抑郁症患者(抑郁症组)给予舍曲林(一日50 mg)治疗,共6周,并以21例健康者(健康对照组)为对照,评估治疗前后儿童抑郁量表(CDI)、威斯康辛卡片分类测验(WCST)、空间工作记忆(SWM)、剑桥袜(SOC)、目标内外注意转换(IED)和延迟匹配(DMS)等指标。结果与治疗前相比,治疗后抑郁症组WCST测验成绩(除正确应答数及完成第一分类所需应答数),IED总尝试次数均有改善,且差异有统计学意义(P<0.01);治疗后抑郁症组SWM策略分无显著改善,且仍高于对照组(P<0.05)。同时,治疗后CDI总分减分值、人际问题因子减分值均与IED外维转换期错误数呈正相关(r=0.539,P=0.038;r=0.502,P=0.034),负性情绪因子减分值与DMS正确率呈负相关(r=-0.585,P=0.011),负性自尊因子减分值与SOC 4步平均移动步数呈正相关(r=0.518,P=0.028)。结论舍曲林能改善首发青少年抑郁症患者的认知功能,且认知功能改善与抑郁症状缓解具有一定的相关性,但舍曲林治疗未能显著改善患者的工作记忆。

上海市公立幼儿园4～6岁儿童孤独谱系障碍现况调查

目的 了解上海市公立幼儿园4～6岁儿童中孤独谱系障碍（ASD）的患病情况.方法 随机选取松江区与徐汇区为代表,以普查方式,采用克氏孤独症行为量表、社会交往问卷、高功能ASD筛查问卷,对调查区域的公立幼儿园中所有10 385名4～6岁儿童进行筛查,对筛查阳性者采用孤独症诊断访谈量表与DSM-5进行诊断.结果 在9 665份有效问卷中,共9名患儿确诊为ASD,男女性别比为8：1,时点患病率为0.93‰,ADI-R评估结果与DSM-5的诊断一致.其中2名患儿没有就诊记录,“语言”相关问题为家长选择就医的首要主诉,“社会交往质的障碍”为确诊患儿最显著的症状.结论 上海市学龄前儿童孤独谱系障碍的时点患病率较低,可能与一些患儿未入园有关.

以DSM系统和ABC量表角度来看孤独症症状变化

目的了解孤独症患儿的症状特点,进一步理解DSM-Ⅴ的孤独谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)的诊断标准。方法对经DSM-Ⅳ诊断的466例孤独症患儿进行ABC评估,分析DSM-Ⅳ、ABC各个条目阳性率、不同性别及年龄段的阳性率。结果 1)466例孤独症患儿中,DSM-Ⅳ社交缺陷、言语缺陷、行为、功能延迟中,阳性率最高分别为95.3%,84.8%,79.8%,92.9%。5个条目存在年龄差异,2个条目存在性别差异,男性均高于女性。2)只有263名符合DSM-Ⅴ中社会交流和社会交往缺陷的标准。3)在ABC的57个条目中,阳性率最高的条目是38,占94%,最低的是条目34,占34.2%;男女生在第27条存在差异。结论使用DSM-Ⅴ之后,ASD诊断可能会下降,随着年龄增长,患者的社交和言语可能好转,但是行为问题表现更差,性别可能不是影响症状的原因。

注意缺陷多动障碍与孤独症患儿母亲养育压力差异的研究

目的探讨注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）与孤独症患儿母亲养育压力的差异及影响因素。方法采用父母压力指数量表（Parenting Stress Index,PSI）对ADHD患儿（n=150,7～12岁）及孤独症患儿（n=131,7～12岁）母亲进行评定。结果孤独症组母亲每个分量表得分及父母、儿童方面总分均高于ADHD组（P〈0.05）。多元回归分析结果表明放任自流的教养方式可能是孤独症患儿母亲父母领域总分和压力总分的影响因素。结论孤独症患儿母亲较ADHD患儿母亲承受着较高的压力。

孤独谱系障碍患儿症状及行为学表现与父母情绪障碍相关研究

目的研究孤独谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿的症状特点、心理问题及对父母情绪障碍的影响。方法分别使用孤独症行为量表和长处与困难问卷对593名患儿进行行为学表现和心理评估,同时使用抑郁自评量表、焦虑自评量表评估患儿父母的情绪障碍表现。结果在情绪及多动注意不能和困难总分方面,高年龄组的患儿表现出了更多的困难(F=4.361,P=0.013;F=16.029,P=0.000;F=9.638,P=0.013),同时在亲社会行为方面,高年龄组则表现更好(F=11.052,P=0.000);无论在焦虑或是抑郁障碍,母亲更易患情绪障碍(χ2=15.893,P=0.000;χ2=27.592,P=0.000);父母的抑郁,焦虑情绪与ASD患儿的多个行为学表现维度相关,并直接受症状严重程度的影响。结论ASD患儿行为学表现在不同年龄段表现不同,体现在情绪、多动注意不能及亲社会行为方面;母亲往往比父亲更易患有情绪障碍,父母亲的情绪障碍受ASD患儿的多个行为表现维度影响,应引起注意。