低钙透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的观察

目的观察低钙透析(1.25mmol/L)联合血液灌流对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)治疗的效果。方法将32例并发SHPT的透析患者随机分为对照组和治疗组,每组各16人,对照组使用常规血液透析联合活性VitD3治疗;治疗组在VitD3治疗的基础上,使用低钙透析联合血液灌流治疗。观察两组在治疗1月和3月后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca、P和Ca×P变化及观察皮肤瘙痒等症状的改善情况。结果①治疗1月后,治疗组iPTH下降(P<0.05),Ca、P、Ca×P和对照组所有观察指标无明显变化。②3月后治疗组iPTH显著下降(P<0.01),P和Ca×P降低(P<0.05),Ca无变化;对照组iPTH下降(P<0.05),但Ca、P、Ca×P有增加的趋势,两组iPTH下降比较差异有显著性(1月时P<0.05,3月时P<0.01)。③治疗组皮肤瘙痒和骨痛等症状比对照组明显改善。结论低钙透析联合血液灌流治疗SHPT有较满意的效果。

血液灌流联合血液透析救治重度急性中毒的疗效观察

目的探讨血液透析联合血液灌流抢救重症急性中毒的疗效。方法回顾性分析65例重症急性中毒患者的临床资料,将其分为血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗组和对照组。HP+HD治疗组39例在常规治疗的基础上,采用血液灌流联合血液透析法治疗;对照组26例是同期收治的因非医疗原因未能行血液净化治疗的重症中毒患者。结果血液净化治疗组平均住院时间明显低于对照组(P<0.05),治愈率明显高于对照组(92.31%vs73.08%,P<0.05),死亡率明显低于对照组(7.69%vs 26.92%,P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析是治疗重症急性中毒一种较好方法,操作容易,值得推广。

肾功能不全头孢菌素脑病16例临床分析

目的总结肾功能不全头孢菌素脑病的诊治经验,指导肾功不全患者的抗感染治疗。方法回顾性分析我科16例肾功能不全患者应用头孢类抗生素时引起的神经精神症状及相关临床资料。结果使用头孢菌素到出现神经精神症状时间间隔(4.26±1.85)天(2～6天),临床表现为神志恍惚、谵妄、幻觉、嗜睡、口齿不清、记忆力障碍、肌肉震颤、抽搐等。所有患者停药并血液净化治疗后好转。结论 肾功能不全患者使用常规剂量的头孢菌素可造成神经毒性,因此应根据肌酐清除率调整剂量,一旦出现症状需立即停药。

厄贝沙坦对维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响

目的探讨厄贝沙坦对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激和微炎症状态的影响。方法选择MHD>半年以上的患者46例,随机分为常规透析组和透析加厄贝沙坦组,同时以20例健康成人作为正常对照组。测定各组治疗前及治疗3月后血浆晚期蛋白质氧化产物(AOPP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,并监测血压及血钾变化。结果与正常对照组相比较,常规透析组和透析加厄贝沙坦组血浆MDA、AOPP、CRP、IL-6、TNF-α水平均明显升高(P<0.05),SOD则明显降低(P<0.05)。透析加厄贝沙坦组在治疗3月后所测得MDA、AOPP、CRP、IL-6明显低于服药前以及3月后常规透析组(P<0.05),而SOD则显著增高(P<0.05)。常规透析组治疗前后相比,血浆AOPP、MDA、SOD水平有明显差异性(P<0.05);常规透析组治疗前后比较,血浆CRP、IL-6、TNF-α水平增加但差异无显著性(P>0.05)。在整个治疗期间透析加厄贝沙坦组患者血钾正常。结论血液透析患者存在氧化应激和微炎症状态,厄贝沙坦能有效地改善MHD患者的氧化应激和微炎症状态。

血液透析病人导管相关血行感染46例临床分析

目的:通过对我院血液透析患者发生导管相关血行感染(CRBSI)相关因素及处理措施的分析,探讨预防和治疗CRBSI的有效方法。方法:回顾性分析我院2005年1月～2012年1月间46例CRBSI的置管部位、细菌谱、拔管或者抗生素封管联合静脉使用抗生素的疗效。结果:引起46例CRBSI的病原菌,革兰阳性球菌明显多于革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球茵和表皮葡萄球菌分别占34.78%和28.26%;抗生素封管同时静脉使用抗生素挽救导管治疗的成功率为73.08%。结论:避免CRBSI的关键是做好预防,确诊导管相关血行感染全身情况相对稳定者,病原菌非金黄色葡萄球菌和真菌时,抗生素封管同时静脉使用抗生素是挽救导管的可行办法。

缬沙坦联合α-酮酸对血透患者残余肾功能保护的临床观察

目的观察缬沙坦联合α-酮酸对血透患者残余肾功能的保护作用。方法将32例透析患者随机分为对照组和治疗组,每组各16例,对照组使用非ACEI和ARB类降压药;治疗组给予缬沙坦,α-酮酸治疗。测定两组在治疗前及治疗后6、12个月时的24h尿量、尿素清除指数(kt/v)、残余肾功能、血浆清蛋白、转铁蛋白和血肌酐等指标。结果①治疗前,两组的各观察指标差异无统计学意义(P>0.05);②6个月后两组24h尿量、残余肾功能较治疗前明显下降(P<0.05);但尿素清除指数(kt/v)、血清清蛋白、转铁蛋白和血肌酐无显著改变(P>0.05);③12个月后两组24h尿量、残余肾功能较治疗前进一步下降(P<0.01),但对照组比治疗组下降更明显(P<0.05),治疗组血肌酐和血清转铁蛋白较治疗前有所上升(P<0.05),对照组血清清蛋白、转铁蛋白有下降的趋势。结论缬沙坦联合α-酮酸对血透患者残余肾功能有明确的保护作用,并能改善患者的营养状况。

慢性肾功能衰竭进行血液透析患者医院感染的危险因素研究

目的探讨血液透析患者发生医院感染的危险因素,并为后期控制血液透析医院感染发生提供科学依据。方法收集2013年12月至2016年12月在雅安市人民医院肾内科进行血液透析的患者,共计410例,收集相关患者的人口学特征、医院感染情况和临床相关特征情况。并采用SPSS 20.0统计学软件分析血液透析患者医院感染的影响因素。结果患者发生医院感染的主要的感染部位以呼吸系统、泌尿系统、透析导管感染、皮肤及软组织感染、胃肠道系统。二元非条件logistic回归分析发现BMI≤18(OR=2.56)、患有糖尿病肾病(OR=2.05)、透析时间>1年(OR=3.58)、血清白蛋白≤30 g/L(OR=1.54)以及血红蛋白≤9 g/L(OR=3.79)是血液透析患者发生医院感染独立的危险因素。结论综上所述,进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者发生呼吸系统和泌尿系统的医院感染可能性较高,同时BMI≤18、患有糖尿病肾病、透析时间>1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血红蛋白≤9 g/L是血液透析患者发生医院感染的危险因素。

血液灌流抢救胰岛素中毒1例

1临床资料 患者女性,64岁,因血糖升高16年,肾功能异常1年,自注优泌林30R1600u半小时后入院。患者16年前因血糖升高诊断为＂2型糖尿病＂。3年前发现血压升高,予降压治疗并使用胰岛素控制血糖,1年前发现＂肾功能异常＂,3月前水肿加重,乏力、怕冷明显,在我科住院确诊为＂甲状腺功能减退症,2型糖尿病,糖尿病肾病（IV期）,CKD3期,

低分子肝素钠治疗糖尿病肾功不全的临床观察

目的观察低分子肝素钠治疗伴有肾功不全的2型糖尿病肾病患者的疗效和安全性。方法60例伴肾功不全的2型糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠4周,观察尿蛋白、血脂、肾功能、凝血酶原时间、纤维蛋白原及副作用等。结果治疗组与对照组及治疗组治疗前后相比,血肌酐(Scr)、24小时尿蛋白定量、血脂(TC、TG)、纤维蛋白原明显下降,血肌酐清除率(C cr)上升,两组比较差异有统计学意义。治疗组未见明显出血副作用。结论低分子肝素钠治疗伴肾功不全的2型糖尿病肾病是安全有效的。

降纤酶对肾病综合征患者血浆PAI-1的影响及作用机制研究

目的探讨降纤酶治疗对原发性肾病综合征患者血浆中纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)表达水平的影响及其作用机制。方法选取2012年9月—2013年4月我院收治的68例原发性肾病综合征患者,随机分为降纤酶组和非降纤酶组,非降纤酶组给予常规药物治疗,降纤酶组在非降纤酶组药物治疗的基础上,加用降纤酶治疗。采用酶联免疫吸附(ELISA)法于治疗前与治疗后3天、14天和33天检测两组患者血浆内的PAI-1表达水平,测定血清超敏C反应蛋白(hs-PCR)、总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(Fg)、24小时尿蛋白定量和同型半胱氨酸(Hcy)水平,并分析其与PAI-1水平的相关性。结果 (1)降纤酶组患者治疗后3天、14天和33天的PAI-1水平均低于治疗前和同期非降纤酶组,差异均有统计学意义(P<0.01);(2)PAI-1表达水平与24小时尿蛋白定量、Hcy水平呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论降纤酶能够有效地控制肾病综合征患者血浆中PAI-1表达,延缓原发性肾病综合征病情的发展。

来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的疗效及对VCAM-1水平的影响

目的:研究来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的疗效及对尿VCAM-1水平的影响。方法:选择2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的进展性IgA肾病患者104例作为研究对象。按照随机数字表法分成实验组及对照组各52例,对照组予以常规治疗方案联合泼尼松药物治疗,实验组基于对照组基础另予来氟米特治疗,疗程均为6个月。采用全自动生化分析仪测定并比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)及尿血管细胞黏附分子(尿VCAM-1)水平,评价治疗后两组患者的临床疗效和药物不良反应。结果:(1)实验组的总有效率为94.23%,显著高于对照组的80.77%(P<0.05);(2)两组治疗后尿蛋白定量、血肌酐水平及尿VCAM-1水平均显著低于治疗前,且实验组低于对照组;而治疗后血白蛋白及GFR水平均分别显著高于治疗前,实验组高于对照组(均P<0.05);(3)治疗后实验组的药物总不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利用来氟米特与糖皮质激素联合治疗进展性IgA肾病患者,具有较好的疗效,可降低尿VCAM-1水平,且不会增加不良反应的发生,值得在临床推广应用。

不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的疗效观察

目的:探讨2种不同血液净化方式对慢性肾脏病(CKD)患者低血钙、高血磷及高血清甲状旁腺激素的改善效果。方法:选择2011年9月到2014年9月在我院接收维持性血液透析(MHD)的患者64例,随机分为HDF组和HP-HD组各32例;HDF组采用血液透析滤过(HDF)治疗,HP-HD组采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗;分别在治疗前及治疗后3周采血检测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果:治疗三周后,与治疗前相比较,两组患者血磷、iPTH显著下降,血钙显著上升,均有显著性差异(P<0.05);HP-HD组患者血磷、iPTH下降较HDF组更为显著,均有显著性差异(P<0.05)。结论:HDF和HP联合HD均能有效调节血钙、清除血磷和iPTH水平,但HP联合HD较HDF效果更佳。