应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的回顾性评价应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的效果。方法应用显微椎间盘镜第二代手术系统，术中通过C型臂X线机引导定位，做正中旁开长约1.8 cm的切口建立手术金属通道，放入内窥镜头。电视监视下咬除上位椎板下缘、下关节突内侧缘及黄韧带，扩大椎间隙，摘除髓核组织，必要时扩大神经根管。结果本组256例患者切口均一期愈合，随访时间6-18个月。按Nakai分级评定标准，优220例，良23例，可13例，优良率94.9%。结论本术式具有恢复快、创伤小、安全等优点，除能摘除突出椎间盘、切除增厚黄韧带外，还可以扩大神经根管，松解神经根，是目前治疗腰椎间盘突出症较好的方法之一。

椎管内肿瘤诊疗体会(附25例分析)

1998年9月～2006年3月，我科共收治25例椎管内肿瘤患者，现将诊疗体会总结报道如下。 1材料与方法 1．1一般资料 本组男16例，女9例；年龄25～67岁，平均42．5岁；髓外硬膜内肿瘤21例，其中神经鞘瘤10例，脊膜瘤5例，神经胶质瘤4例，脂肪瘤2例；硬膜外肿瘤4例，其中脊膜瘤1例，脂肪瘤2例，海绵状血管瘤1例；

带锁髓内钉治疗股骨干骨折71例疗效分析

目的：观察采用开放置入带锁髓内钉治疗股骨干骨折71例疗效。方法：本组病例71例,新鲜骨折68例,陈旧性骨折3例,均为钢板内固定松动、断钉后形成骨不连。全部病例均采用开放置入带锁髓内钉内固定治疗,陈旧性骨折病例取自体髂骨植骨。结果：经过9-28个月的随访,骨折全部愈合,无骨不连及感染。结论：开放置入带锁髓内钉治疗股骨干骨折,手术操作简便,术中不需C型臂X线机监视,易于基层医院推广应用。

弹性髓内钉微创治疗儿童股骨转子下骨折的体会

儿童股骨转子下骨折并不常见。转子下骨折的治疗经历了从牵引、石膏固定、外固定支架和钢板内固定到能早期活动和减少并发症的弹性钉固定的历程。在北美,弹性钉已成为手术治疗儿童长骨干骨折的首选治疗方法。然而,文献中关于儿童股骨转子下骨折使用弹性钉治疗的报道较少，治疗结果差别较大，尚无统一的治疗方法。

益气活血法对人工髋关节置换术后血液流变学影响的研究

目的观察益气活血法对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的干预作用。方法将63例行人工髋关节置换术后患者随机分为2组,对照组34例采用低分子肝素治疗,治疗组29例采用中药汤剂补阳还五汤治疗。观察2组DVT发生率和凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体含量变化。结果 2组术后均无DVT形成;2组的APTT、FIB及对照组的D-二聚体治疗前后检测结果无显著性差异(P均>0.05);而2组PT术后均延长(P均<0.05),且治疗组术后D-二聚体检测结果下降(P<0.05)。结论肝素抗凝法与益气活血法均能有效预防人工髋关节置换术后DVT,均能对部分血液流变学指标产生影响,且益气活血法对血液流变学指标的影响更为显著,提示益气活血法能有效改善人工髋关节置换术后血液高黏、高凝状态。

经伤椎椎弓根直接复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经伤椎椎弓根直接复位内固定的可行性和疗效。方法采用经伤椎结合GSS-Ⅱ型系统复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折42例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动。结果平均随访16个月,所有患者达到骨性融合,均得到满意的复位,矫正率达97.3%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复。结论胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎椎弓根螺钉可以增强内固定系统的牢固性,并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。

补阳还五汤预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成临床研究

人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）属于骨科大手术，术后并发症较多，其中以深静脉血栓较为常见。术后应用抗凝药物已成常规，但对于理想抗凝药的选择，却一直成为近年来临床研究焦点。2009年2月-2010年9月，笔者以在本院行THR的40例患者为研究对象，选用补阳还五汤预防术后下肢深静脉血栓，同时对患者的血液流变学指标进行动态监测，现将结果报道如下。

股骨近端解剖钢板治疗粗隆间骨折失败原因分析

目的分析股骨粗隆间骨折内固定失败的原因,提出避免并发症的方法。方法对1998年1月至2006年1月间采用股骨近端解剖钢板手术治疗的146例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析,总结骨折类型、骨骼质量、松质骨螺钉的位置及骨折复位的质量,分析造成手术失败的可能原因。结果共发现22例失败病例,其中松质骨螺钉松动、退出10例,髋内翻8例,股骨头切割4例。结论病例选择不当、骨折复位不良、松质骨螺钉位置不佳以及骨骼质量差均是股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折手术失败的原因。正确的手术指征和精确的手术操作是成功的关键。

中西医结合治疗老年原发性骨质疏松症疗效评价

目的:探讨中西医结合治疗老年原发性骨质疏松症(POP)的临床疗效。方法:将入选的276例POP患者随机分为观察组和对照组各138例,两组患者均给予口服钙尔D、维生素D2,肌注依降钙素注射液;在此治疗基础上观察组给予口服自拟强骨汤。两组患者均以30d为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察两组患者临床症状、体征、骨密度(BMD)变化及不良反应。结果:观察组显效率44.9%,总有效率96.4%,明显高于对照组的28.9%和76.1%(P<0.001);两组患者治疗后BMD均比治疗前改善(P<0.001),但观察组改善程度明显优于对照组(P<0.001);在治疗期间两组各有3例患者出现恶心、呕吐、颜面潮红现象,两组患者治疗前后检测血尿常规、肝肾功能均未发现异常。结论:中西医结合治疗POP所取得的疗效比较满意,在增强疗效、改善症状、提高患者生活质量等方面具有独特的优势,值得临床推广应用。

经皮微创螺孔型股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨经皮微创螺孔型股骨近端解剖型钢板治疗股骨转子间骨折的临床价值。方法2005年11月～2008年4月,应用间接复位技术,通过建立骨折两端皮下隧道,采用螺孔型股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折60例。根据术前术后X线片及术后髋关节功能、站立及行走等恢复情况评价内固定效果。结果60例随访9～33个月,平均24个月,根据黄公怡评定标准,优52例,良6例,差2例。结论治疗股骨转子间骨折方法多样,经皮微创螺孔型股骨近端解剖钢板是一种创新、优异的方法。

单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定微创治疗腰椎退行性疾病

目的观察单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定微创治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法共35例患者,术中单侧显露、减压,同侧椎弓根螺钉固定,MED引导下对侧进行椎板关节突螺钉固定。观察手术时间、术中出血量和术后引流量,术后评价椎板关节突螺钉位置,观察术前、术后椎间隙高度,观察术后内固定有无松动或断裂、椎间融合器有无移位。结果手术切口小,术中出血少,术后切口引流少。切口无感染、皮肤坏死,无脑脊液漏、神经损伤。与术前相比,术后椎间隙高度改善,随访未出现明显丢失,融合率高。随访中椎弓根螺钉与椎板关节突螺钉无松动、断裂,椎间融合器无移位。结论单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定方法微创、稳定性好、融合率高。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎新鲜骨折的早期疗效观察

骨质疏松性骨折通常发生在老年人,尤其是胸腰椎部位的椎体压缩性骨折最为多见,它严重影响了老年人的生活和生存质量。我科自2008-11-2011-03,应用经皮椎体成形术对33例患者37个新鲜胸腰椎椎体骨折进行了治疗,取得了满意的疗效。1资料与方法1.

负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折

目的观察负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2010年3月~2014年5月收治的60例Gustilo-ⅢA和ⅢB型开放性胫腓骨骨折病例的临床资料,其中男性32例,女性28例;年龄18~65岁,平均30.6岁。采用负压创面治疗技术结合微创分期策略治疗,Ⅰ期手术彻底清创,使用克氏针、螺钉、钢丝或可吸收线进行有限固定。然后按照创面的大小安装合适的负压吸引装置。术后应用抗生素预防感染治疗,1周后打开负压封闭吸引装置,观察肉芽组织生成情况,视伤口情况再次进行负压封闭引流（VSD）覆盖或行植皮、皮瓣转移覆盖。Ⅱ期手术应用锁定加压钢板或微创内固定系统（LISS）钢板进行闭合复位经皮微创插入钢板内固定术。观察疗效和并发症,探讨该术式适应证和并发症的防治,并进行1年以上的随访,观察其远期疗效。结果负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折住院时间短,治疗费用少,术后并发症少,骨折愈合快,平均愈合时间7.2个月。结论负压创面治疗技术结合微创分期策略治疗高能量胫腓骨开放性骨折安全微创、简单、切实可行,且并发症相对较少,值得推广。

椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的分析在椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED)下行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果,总结临床经验。方法自2000年6月至2010年6月在我院接受椎间盘镜下髓核摘除术治疗并得到1年以上随访的腰椎间盘突出症患者351例,男195例,女156例;患者手术时年龄18～66岁,平均37岁。其中L3～4椎体4例,L4～5椎体185例,L5S1椎体162例。采用视觉模拟评分及日本骨科协会评分对手术疗效进行评估及统计学分析。结果术中及术后共发生并发症67例,发生率1.9%,包括下肢麻木感52例,脑脊液漏8例,神经根损伤3例,原位复发2例,椎间隙感染1例,肌疝1例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效显著的优点,是治疗腰椎间盘突出症有效方法之一。为减少MED手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式至关重要。

高选择性腰骶脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫29例

目的 :探讨一种保留 L4脊神经后根的高选择切断腰骶脊神经后根治疗下肢痉挛性脑瘫的方法。方法 :对 2 9例下肢痉挛性脑瘫患者 ,按其痉挛程度采取保留 L4脊神经后根高选择切断脊神经后根。结果 :全部病例肌张力平均下降 ～ 级 ,无一例出现肢体乏力。结论 :保留 L4脊神经后根的高选择性切断腰骶神经后根是治疗痉挛性下肢瘫的一种安全、可靠。