中央型颈椎间盘突出症

４３例中央型颈椎间盘突出症病例，均累及颈髓引起不同程度的痉挛瘫。本组均无颈部外伤史。６５％的病例颈椎Ｘ线平片无异常所见；６０％的病例仅单间隙突出；７％的病例呈跳跃型多间隙突出；上位颈椎突出约占全部突出间隙的１４％．本组有两种临床类型：亚急性突出和缓慢型突出。游离髓核偶可刺破后纵韧带，突入椎管内甚至硬膜下腔，引起急性严重四肢瘫。缓慢突出型常为多间隙突出，少数合并后纵韧带钙化、骨化。３５例经前路间盘切除、椎间植骨融合；２例行椎管成形术。１例前路减压不彻底、半年后再行单纯椎板切除。平均随访７年月，９７％获得优良疗效，无手术并发症和加重例。

腰椎间盘突出症和马尾神经综合征

本文报告３２例腰椎间盘突出症导致的马尾神经综合征。除腰痛及坐骨神经痛外，本组所有病人均存在鞍区麻木和括约肌功能障碍。根据尿便功能障碍发作程度和持续时间，本组有四种不同的临床表现类型，预后差。异较大。脊髓造影具有诊断和鉴别诊断价值，应用Ｏｍｎｉｐａａｕｅ较Ｃｏｎｒａｙ安全。早期诊断和手术治疗，对括约肌功能、肌力和鞍区浅感觉最大程度地恢复甚为重要。

大鼠周围神经移植修复马尾神经损伤的早期形态学观察

目的 :探讨坐骨神经移植修复马尾神经损伤的可行性 ,观察马尾神经再生情况。方法 :将 30只雌性Wistar大鼠分为三组 ,实验组 :将 2 0只大鼠马尾在L2水平行半侧切除 ,将对侧坐骨神经移植到马尾切除侧 ,近端接马尾断端 ,移植的坐骨神经远端与马尾切除侧坐骨神经吻合 ,分别于术后 4、6、8周在光镜及电镜下观察马尾再生情况。实验对照组 :5只大鼠 ,仅切除部分马尾。正常对照组 :5只大鼠 ,不做处理。结果 :实验对照组坐骨神经的轴突及髓鞘均崩解 ,无再生轴突形成。实验组术后 4周HE及固蓝染色偶见髓鞘及轴突形成 ,雪旺细胞数目少 ,有巨噬细胞吞噬现象 ;术后 6周较 4周再生髓鞘及神经轴突数目增多 ,雪旺细胞大量增生 ,巨噬细胞吞噬现象减少 ;术后 8周高倍镜下可见再生的典型形式 ,即胶质基质中的退变纤维中有大量簇状细小的有髓神经纤维 ,电镜下可见含较多细的有髓和无髓神经纤维 ,内含较多线粒体等管状结构 ,雪旺细胞核大而明显 ,胞浆丰富 ,粗面内质网及高尔基体、线粒体增加明显。结论 :周围神经移植修复马尾神经是可能的 。

颈椎间盘硬膜内突出

目的 :探讨颈椎间盘硬膜内突出的发病机制和手术治疗的最佳途径。方法 :本组 3例颈椎间盘硬膜内突出伴急性全瘫和亚急性不全瘫者 ,经颈前路直视下完整摘除游离髓核块。结果 :3例神经功能均恢复至FrankleE级。结论 :颈椎间盘硬膜内突出可经MRI直接辨认和确诊 ,前路手术是安全和直接的手术途径 ,早期正确诊断和完全摘除游离的髓核块 。

经皮激光间盘减压术在颈腰椎间盘突出症治疗中的应用

经皮激光间盘减压术(PLDD)是借助超大规模集成电路系统和激光相结合的高科技介入手术,其创伤小,安全性高,操作简便。现已应用于腰椎间盘突出症、颈椎病、颈椎间盘突出等导致的神经根受压和椎动脉供血不全及交感神经受激惹所致的一些临床综合征,现对其具体操作及其适应证和禁忌证做一介绍。

颈椎后纵韧带骨化并发脊髓病的诊断和外科治疗

本文报告颈椎后纵韧带骨化并发脊髓病16例。本组7例并发不同程度的颈椎退行性改变,5例并发颈椎间盘脱出。提示颈椎后纵韧带骨化可能是颈椎退行性变的一种特殊类型。机械性压迫和颈椎不稳是产生脊髓病的两大主要原因。本组13例根据颈椎稳定性分别采用全椎板减压、单开门或双开门式椎管成形方法治疗,术后优良率达92％,无1例恶化加重。

目前人工椎间盘置换的可行性探讨

人工椎间盘置换目前是一种尚不完全成熟的新技术,其假体虽历经10年三代改型更新,仍不能说已尽善尽美,基于脊柱特定的解剖与功能要求,使人工腰椎间盘置换不能完全等同人工关节置换,国内专家对目前开展此项技术尚存在不少争议。根据国内学术会议上有关人工腰椎间盘置换的报道及本刊收到的关于这个主题的来稿,我们邀请了全国数位在椎间盘疾患的诊治方面有所专长的知名专家,发表了他们对目前开展腰椎间盘置换的见解及看法,我们并组织和邀请了京津地区编委及老、中、青30余位专家进行了专题座谈讨论。现将专家论点及“专题座谈纪要”刊登于下。我们认为,对该课题进行深入的讨论,有助于对该项技术的全面认识,也有助于正确引导新技术的健康发展。

周围神经移植修复脊髓损伤的实验研究

目的:探讨自体坐骨神经移植修复脊髓损伤的可行性。方法:将58只雌性Wistar大鼠分为二组,实验组:采用显微外科技术,将50只大鼠于T13水平切除左半侧脊髓10mm,再取右侧坐骨神经10mm移植到脊髓缺损处,近端接脊髓,远端接马尾,分别于术后2、4、6、8、12、22周在光镜和电镜下观察移植处坐骨神经、吻合口远端马尾神经、左后肢坐骨神经再生情况,并用摄像机记录患肢功能恢复情况。对照组:8只大鼠,于T13水平切除左半侧脊髓10mm,不移植坐骨神经,观察脊髓缺损远端马尾神经和左后肢坐骨神经再生情况。结果:对照组坐骨神经的轴突及髓鞘部分崩解,密度降低,无再生轴突形成。实验组术后4周电镜下偶见移植处坐骨神经髓鞘及轴突形成,术后8周光镜及电镜下可见较多细的有髓神经纤维,22周时接近正常;同时观察到左后肢坐骨神经再生;大鼠后肢功能部分恢复,肌力达3级。结论:大鼠脊髓损伤后有再生能力,周围神经移植修复脊髓损伤是可行的。

MRI在疑难脊柱疾患诊断中的临床应用价值

MRI可三维立体地显示脊柱诸解剖结构和脊髓,现已成为脊柱疾患的一种重要影像学诊断方法。作者于1939年间,应用MRI诊断疑难脊柱疾患57例,现就其临床应用价值讨论如下。临床资料本组57例,男34例,女23例。年龄最小者29岁,最大者60岁,平均46.8岁。临床诊断、X线检查、脊髓造影及CT扫描结果见附表。附表

针刺疗法治疗腰椎术后尿闭14例

尿闭是腰椎术后棘手的合并症,即病人不能自主排尿,尿液滞留于膀胱内使膀胱充盈膨胀的症候。现代医学称之为功能性尿潴留。属祖国医学的“癃闭”。临床表现为下腹胀满闷痛,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安等痛苦症状。

经皮激光治疗腰椎间盘突出症不同年龄组的疗效比较

目的:探讨经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症不同年龄段的临床疗效。方法:对221例腰椎间盘突出症的254个椎间盘应用Nd:YAG激光行PLDD治疗,术后1个月及12个月,随访观察不同年龄段术后疗效。结果:随访1年,根据改良的Macab标准,17～40岁组优良率为98.4%,41～60岁组为85.7%,61岁以上组为73.7%,17～40岁组与61岁以上组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:PLDD是治疗腰椎间盘突出症的有效微创技术,其操作简便、安全,对早期间盘突出的中青年患者疗效较佳。

关于脊柱界面固定融合术问题

脊柱界面固定融合(BAK、TFC)作为一项新技术,正在我国迅速推广应用,但对该项技术适应证的选择、术式的选择或对术者的要求尚存在一些争议,也出现了一些问题。为了使该项技术健康地发展,我们邀请了几位专家谈谈他们的看法。

大鼠脊髓损伤继发骨质疏松的实验观察(英文)

背景:骨质疏松是脊髓损伤的常见并发症之一,其确切机制尚未完全清楚,损伤平面上下骨质是否均发生骨质疏松,不同学者观点不同。目的:观察脊髓损伤后继发骨质疏松的骨组织超微结构、血液生化改变情况,分析损伤平面上下骨质受累情况和程度。设计:随机对照实验。单位:吉林大学第二临床医院动物试验室,吉林大学第二临床医院检验科,吉林大学白求恩医学部电镜教研室。材料:实验于2002-05/2003-05在吉林大学第二临床医院动物试验室完成。Wistar大鼠110只,均为雄性,四五月龄,体质量为300～320g。方法:110只Wistar雄性大鼠随机选取10只为0周空白对照组,将余下大鼠随机分为实验组和对照组,1,2,3,7,11周对照组及实验组每组各10只。用1mL/L戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,对照组仅行T10椎板切除不破坏硬膜,不损伤脊髓,实验组大鼠于T10椎体水平切除椎板,行Allen’s法损伤脊髓。分别于0周、术后1周,2周,3周,7周,11周周末将动物下腔静脉采血4mL后麻醉状态下处死,血液离心,应用7170AHI-TACHI自动生化分析仪自动采样化验血钙、血磷的含量及碱性磷酸酶活性。另取0周空白对照组,7周实验组,11周实验组右侧肱骨、胫骨各一用25mL/L乙二胺四乙酸脱钙1个月后制备切片,在醋酸双氧铀及柠檬酸双重染色下应用JEM-1200型透射电子显微镜观察肱骨外科颈、胫骨平台部以骨细胞为主的超微结构改变情况。结果:进入结果分析的大鼠为105只。①血生化检查结果:实验2周时血磷含量对照组明显低于实验组犤(1.54±0.21),(2.76±0.16)mmol/L,(P<0.01)犦;实验3周时血钙含量实验组明显高于对照组犤(2.52±0.06),(2.35±0.12)mmol/L,(P<0.01)犦;实验7周时碱性磷酸酶活性实验组明显高于对照组犤(155.86±20.42),(129.25±7.30)Nμ/mg,(P<0.01)犦。②电子显微镜下观察结果:术后7周实验组胫骨标本可见骨细胞与骨陷窝分离,个别细胞胞核不规则,可见絮状物质、线立体粗面内质网肿胀开空化;11周时,可见骨细胞与骨陷窝严重分离。术后7周实验组肱骨标本可见骨细胞与骨陷窝分离,有的细胞核固缩粗面内质网肿胀空化;11周时仍见上述改变,但细胞肿胀空化程度减轻。结论:脊髓损伤早期破骨细胞活性增强,成骨细胞活性降低,导致骨吸收增强,骨形成减弱。鼠损伤平面上下骨质均受累,但不同部位的骨骼继发骨质疏松的程度不同,骨质疏松后骨细胞超微结构改变显著。

胸腰段椎体肿瘤的外科治疗

目的 探讨胸腰椎肿瘤侧前方减压脊柱稳定性的重建方法。方法 对12例胸腰段肿瘤全部行左侧前方椎体次全切除、椎管减压钛网植骨融合钛网内固定。结果 术后随访6～12个月（平均9．6个月），钛板无断裂，6个月内钛网内植骨全部融合，无假关节形成，瘫痪有不同程度好转，效果满意。结论 钛板钛网植骨融合固定牢靠，内固定材料生物相容性好，植骨融合快，瘫痪恢复满意，特别适合于椎体肿瘤切除后脊柱重建，是治疗胸腰椎肿瘤的有效方法。

大鼠继发性脊髓损伤中半胱氨酸蛋白酶水平的变化

目的:通过半胱氨酸蛋白酶(Calpain)的活性变化探讨其在急性脊髓损伤中的作用。方法:将18只雌性SD大鼠随机分为Calpain高选择性抑制剂组(EST)、二甲基亚砜赋形剂对照组(DMSO)和空白对照组(Sham),每组6只。3组大鼠通过Allen′s方法(50gcm)制作急性脊髓损伤模型后,在15min内,EST组给予EST(1mg·kg-1),DMSO组给予1.5%DMSO,Sham组仅行椎板切除。24h后每组收集脊髓标本(长度约5.0cm),分成均等的5份:S1远头侧、S2近头侧、S3损伤段、S4近尾侧和S5远尾侧。通过Westernblotting对5份样品中的相对分子质量为68000神经丝蛋白(NFP)进行分析。结果:S1～S5段EST组和Sham组NFP条带密度值显著高于DMSO组(P<0.005),EST组与Sham组比较差异无显著性(P>0.05);Westernblotting条带分析S3段EST组NFP条带密度值较DMSO组高9.55,S4段高11.66(P<0.01)。结论:Calpain在急性脊髓损伤中活性显著增高,加重脊髓损伤。

TSRH系统加钛网治疗老年陈旧性胸腰椎爆裂型骨折

目的探讨老年性陈旧性胸腰椎爆裂型骨折椎管侧前方减压脊柱稳定性的重建方法。方法坦例老年性陈旧性胸腰段爆裂型骨折行左侧前方椎体次全切除、椎管减压钛网植骨融合TSRl4短节段内固定。结果术后随访6～24个月（平均15个月），螺栓和螺钉无松动及断裂，3～6个月钛网内植骨全部融合，无假关节形成，瘫痪得到不同程度恢复，效果满意。结论侧前方减压手术减压彻底，TSRH加钛网植骨融合固定牢靠，无钛网塌陷及假关节形成。无须外固定，植骨融合快；瘫痪恢复满意，是治疗老年性陈旧性胸腰椎爆裂型骨折的有效方法。

截瘫大鼠血液生化及骨密度改变

目的：探讨脊髓损伤继发骨质疏松的理论依据以指导临床治疗。方法：雄性Wistar大鼠120只随机分12组（每组10只），各对照组分别行胸10椎板切除，不损伤硬膜及脊髓后0、1、2、3、7和11周，实验组分别于胸10椎板切除后行Allen＇s法（60gcm）损伤脊髓（导致截瘫）后0、1、2、3、7和11周，检测血钙（Ca）、血磷（P）、血清碱性磷酸酶（ALP）及肱骨外科颈部、股骨粗隆部、胫骨平台部松质骨骨密度（BMD）改变情况。结果：实验组（ALP术后1及3周低于对照组（P＜0．05）；7周时明显高于对照组（P＜0．01）；实验组血磷（P）术后1、2周高于对照组（P＜0．01），实验组血钙（Ca）术后1～3周时均明显高于对照组（P＜0．01），然后逐渐降至略高于正常。实验组肱骨BMD术后3、7及11周时均明显低于对照组（P＜0．01），以3周时最低；实验组股骨BMD术后7周时低于对照组（P＜0．05），11周时与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）；实验组胫骨BMD术后7及11周时均明显低于对照组（P＜0．01）实验组术后7与11周比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：大鼠脊髓损伤截瘫后血液生化指标改变，损伤平面上下均继发骨质疏松，损伤平面上骨密度恢复较早。