水果过敏及其过敏原基因组学研究进展

水果是我国十类主要过敏食物之一,水果过敏与人体遗传、环境和水果种类等多因素相关,常与花粉过敏发生交叉反应,是影响农产品安全和人们生活质量的新问题。水果过敏症状包括轻微的口腔过敏综合症和较严重的全身系统性反应。水果中过敏蛋白是过敏疾病的诱因,主要为病程相关蛋白、抑制蛋白和一些酶类物质。早期应用免疫学方法鉴定了一些水果过敏原的分子量范围,近几年通过基因组学和蛋白质组学研究,确定其蛋白性质和结构特性。苹果和桃过敏原基因家族的不同成员已定位到国际参照连锁图谱上,这为研究不同品种的过敏性差异以及选育低过敏品种奠定了基础。人们已通过RNA干扰等基因工程技术获得苹果和番茄等作物的低过敏植株。首先简要介绍水果过敏的历史、发病机制、国内外临床数据和过敏症状,其次以蔷薇科为例论述相关过敏蛋白家族以及结构,重点介绍了过敏原基因组学最新研究成果,并探讨了低过敏品种培育的新途径以及过敏诊断和治疗新方法。

环境暴露在过敏性疾病中的重要作用

过敏性疾病患病率在世界范围内呈上升趋势,以西方发达国家最为显著,而我国的城市化进程亦伴随着较快的过敏性疾病患病率增长趋势.由于遗传背景改变有限,环境暴露可能在过敏性疾病中起更重要的作用.本文论述国内外最新研究结果,重点关注具有保护效应的农场及农村环境,从过敏性疾病患病率改变、 过敏原流行情况、 环境危险因素和微生物暴露与过敏性疾病的关系,可能的固有和获得性免疫调控机制,及环境暴露相关实验动物模型等角度,探讨环境暴露与过敏性疾病相关研究的新进展.

锌指蛋白A20在呼吸系统疾病中的作用

锌指蛋白A20又称肿瘤坏死因子α诱导蛋白3 （TNFAIP3）,具有抑制核因子κB （NF-κB）炎症和抗凋亡作用,有泛素调节活性及7个特征性的Cys-Cys锌指结构。A20在哮喘、COPD、肺纤维化等呼吸系统疾病的发病机制及免疫调节中扮有重要作用,具备潜在临床应用价值。

肺嗜酸性粒细胞浸润症临床特点的回顾性分析

目的观察肺嗜酸性粒细胞浸润症(PIE)的临床资料,探讨PIE的临床特点和诊断经验,提高对该类疾病的认识。方法回顾分析2004年1月至2013年12月广州医科大学附属第一医院临床诊断的48例PIE患者的一般资料、临床表现、实验室检查、影像和病理学检查等。结果 48例PIE患者中男27例,女21例,肺嗜酸粒细胞性肉芽肿(肺组织细胞增生症X,PEG)2例,嗜酸粒细胞性肉芽肿性血管炎(EGPA)7例,单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(L?ffler综合征)4例,变应性支气管肺曲菌病(ABPA)16例和慢性嗜酸性粒细胞肺炎(CEP)19例。47.9%的PIE患者曾被诊断哮喘,接受哮喘的规范性治疗但症状仍控制不佳。PEG以喘息、气促为主要表现;外周血嗜酸性粒细胞计数和百分比无明显增高;肺功能以小气道受损明显;影像学见双肺弥漫性小囊状透亮区;病理见肺泡腔嗜酸性粒细胞浸润。EGPA以喘息、咳嗽为主要特征,PIE患者中仅其存在其他器官受累,如四肢麻木;外周血中嗜酸性粒细胞计数、百分比及诱导痰嗜酸性粒细胞百分比增高;肺功能FEV1/FVC和小气道均受损;影像学以树芽征改变为主,且有游走性;病理示PIE中有且仅有本病可见血管外嗜酸性肉芽肿。L?ffler综合征以咳嗽为主,病程短、喘息少见;外周血中嗜酸性粒细胞计数、百分比和诱导痰嗜酸性粒细胞百分比增高常见;肺基础通气和弥散功能无明显下降;影像学示双肺散在密度较淡、边缘欠清的云絮状阴影;病理见肺泡腔、肺间质或血管腔内嗜酸性粒细胞浸润。ABPA临床症状以喘息、咳嗽为最常见,31.3%的ABPA可出现咯血;血嗜酸粒性细胞百分比无显著增高,FEV_1/FVC和小气道均存在明显受损;PIE的影像学仅有ABPA存在中心性支气管扩张;病理示支气管管壁或肺间质嗜酸性粒细胞浸润。CEP以喘息、咳嗽为主,21.1%的CEP表现胸痛;诱导痰嗜酸性粒细胞百分比增高较外周血嗜酸性粒细胞增高更显著;肺功能示其仅存在小气道受损;影像学示84.2%的CEP病灶呈肺周围型胸膜下分布;病理示肺泡腔、肺间质或血管腔内嗜酸性粒细胞浸润。结论 PIE患者大部分以哮喘为初步诊断,即使规范治疗,症状仍控制不佳,应完善相关检查以明确PIE诊断;PIE患者外周血嗜酸性粒细胞增多,多存在肺功能受损,此类疾病的诊断仍主要依据临床表现、实验室检查和影像学、病理学资料做出诊断。

奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识(2021版)

奥马珠单抗是全球哮喘领域第一个生物靶向治疗药物,于2017年8月在我国正式获批,2018年3月起正式在我国进入临床使用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的数十位专家结合国内外循证医学证据,就奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关重要的临床问题进行了充分的讨论,于2018年制定了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的第一版中国专家共识。迄今为止,已有逾3万例中国患者接受过奥马珠单抗的治疗。在此基础上,我们根据近2年国内外新的循证医学、临床实践和基础研究的证据,在第一版专家共识的基础上做了更新,本共识主要内容包括:(1)抗IgE治疗的基本原理和循证证据;(2)奥马珠单抗适用对象的筛选标准及排除条件;(3)奥马珠单抗使用的注意事项,与各种疫苗(包括新型冠状病毒疫苗)接种的重点说明以及新型冠状病毒流行期间的注意要点;(4)奥马珠单抗的疗程及安全性;(5)奥马珠单抗在特殊人群中的使用;(6)奥马珠单抗与其他生物靶向药物和变应原免疫治疗的联合临床应用。奥马珠单抗通过与IgE的Cε3区域特异性结合,降低游离IgE水平,下调FcεRⅠ受体表达,可减少哮喘急性发作、降低急诊及住院率,改善症状及生活质量、减少糖皮质激素的使用。奥马珠单抗的适用患者为确诊为中重度过敏性哮喘,经吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)标准治疗控制不佳,且排除对奥马珠单药物成分过敏的患者。奥马珠单抗需根据注射剂量表确定剂量后进行皮下注射,应在具备留观条件和抢救过敏性休克相关医疗设施的医疗机构,由护士或医生进行注射,注射完成后应密切观察是否发生过敏反应。奥马珠单抗治疗应至少使用16周以判断其有效性,根据总体哮喘控制效果判断是否继续应用奥马珠单抗,并需每3个月随访评估病情变化及调整剂量。常见不良反应为注射部位的不良反应。基于最新国内外证据,本版共识重点更新了有关疗程、给药方式以及特殊人群使用等部分,以期更好指导奥马珠单抗的临床使用。奥马珠单抗在我国的使用仍需长期的观察和进一步的研究,基于循证医学证据的增加,本共识将不断完善和补充。

屋尘提取物暴露对过敏性哮喘的免疫调节机制

人们大部分时间是在室内度过的，特别是婴幼儿。室内环境对生命早期免疫的成熟影响极大。屋尘能够反映室内环境卫生状况以及各种刺激因子的暴露水平。动物实验研究表明，屋尘提取物既有Th2免疫佐剂效应，又有免疫保护效应，这取决于屋尘提取物暴露的持续时间和剂量。为进一步明确室内环境暴露与过敏性哮喘的关系并为早期防治提供更好的策略，文章分别从微生物成分与哮喘、屋尘提取物干预的哮喘动物模型、屋尘提取物对过敏性哮喘小鼠影响的激活路径等三个方面，综述屋尘提取物暴露对过敏性哮喘的免疫调节机制。