酒石酸布托啡诺用于日间宫腔镜检查的镇痛效果观察

目的探讨酒石酸布托啡诺用于门诊宫腔镜检查术的镇痛效果。方法纳入我中心2018-2019年110例需接受宫腔镜检查术的患者,随机分为2组:酒石酸布托啡诺组(N组)55例,静滴酒石酸布托啡诺0.02 mg/kg,5~10 min后静注丙泊酚1~2 mg/kg;芬太尼+咪达唑仑组(F组)55例,静滴芬太尼2μg/kg和咪唑0.02 mg/kg,5~10 min后静注丙泊酚1~2 mg/kg。记录两组在分别给予酒石酸布托啡诺或芬太尼后3 min、5 min、10 min的血压、丙泊酚负荷量、丙泊酚总量、手术持续时间,以及扩宫体动、呼吸抑制、术后唤醒时间、苏醒评分,术后30 min内有无宫缩痛以及各种不良反应。结果N组脱落2例,F组脱落4例,两组一般资料及手术时间无统计学差异(P>0.05)。N组与F组在唤醒时间[(2.45±0.85)min vs(2.16±0.83)min]、扩宫时体动(1.8%vs 3.9%)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组药物起效后血压均有不同程度下降,对照组更低(P<0.05)。术后宫缩痛评分N组明显低于F组(0.17±0.64 vs 0.71±1.15,P=0.004),F组苏醒评分优于N组(4.90±0.46 vs 4.58±0.50,P=0.001),F组在丙泊酚用量上也明显低于N组[(213.73±47.11)mg vs(258.40±33.73)mg,P<0.001]。结论酒石酸布托啡诺用于日间宫腔镜手术与传统的镇静镇痛药相比,唤醒时间及扩宫体动指标无明显差异,但可明显降低术后宫缩痛,传统镇静镇痛在丙泊酚用量及苏醒评分上更有优势。

盐酸达克罗宁胶浆用于门诊消化内镜手术全麻插管时的表面麻醉效果

目的观察盐酸达克罗宁胶浆用于门诊消化内镜手术全麻清醒慢诱导插管时的表面麻醉效果。方法选取2019年8—12月解放军总医院第一医学中心门诊消化内镜中心全麻气管插管下接受手术治疗的患者70例,手术为经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),随机分为盐酸达克罗宁胶浆口含组(达克罗宁组,35例)和丁卡因喷雾组(丁卡因组,35例)。全麻诱导方式采取健忘镇痛清醒慢诱导气管插管,达克罗宁组使用盐酸达克罗宁胶浆(0.1 g/10 ml)口含表面麻醉,丁卡因组使用1%丁卡因喷壶喷雾表面麻醉,总量≤2 ml。观察记录6个不同时间点的血压及心率变化。并记录气管插管前口咽部麻木感评分、插管用时(s)及次数、拔管时呛咳和咽喉痛发生率及术后24 h和48 h咽喉部疼痛情况,采用VAS评分法。结果两组一般资料及手术时间无统计学差异。达克罗宁组气管插管即刻(T_(2))、气管插管完成后5 min(T_(3))、左侧卧位后3 min(T_(4))、拔管即刻(T_(5))MAP均低于丁卡因组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组不同时间段HR差异无统计学意义。达克罗宁组较丁卡因组插管时间短[(18.37±2.78)s vs.(22.49±6.62)s,P<0.01],但两组口咽麻木感差异无统计学意义。拔管时达克罗宁组呛咳(20.0%)和咽喉痛发生率(5.7%)低于丁卡因组(69.6%,42.9%,P<0.01)。达克罗宁组术后24 h咽喉痛评分(0.66±1.33)低于丁卡因组(2.09±1.87),差异有统计学意义(P<0.01),但术后48 h咽喉痛评分两组差异无统计学意义。结论盐酸达克罗宁胶浆可提供良好的口咽部表面麻醉效果,与丁卡因喷雾相比,患者血流动力学更平稳,操作过程更简洁方便,毒性低,安全性高。

右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术后患者血清炎症因子水平与肺部感染发生率的影响

目的探讨右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术后患者血清炎症因子水平与肺部感染发生情况的影响。方法将205例行胸腔镜下肺癌根治术的患者随机分为观察组102例和对照组103例。观察组与对照组分别采用右美托咪定和依托咪酯进行术中麻醉和术后镇痛。观察两组患者术前、术后6 h、1 d、3 d、7 d血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平的变化,以及患者术后的肺部感染情况。结果两组患者的血清IL-6、TNF-α水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组的血清IL-6、TNF-α水平均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05);其中术前两组IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后各时点观察组的血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可以抑制胸腔镜下肺癌根治术后患者血清炎症因子的产生,并减少术后肺部感染的发生。

一例对多种全麻药过敏患者行颈椎手术的麻醉处理

一、临床资料患者男,67岁,身高170 cm,体质量85 kg,因脊髓型颈椎病入院,拟在全麻下行颈椎前路间盘切除减压融合术。患者高血压病史10年余,口服硝苯地平缓释片控制血压;冠心病史多年,2014年因急性心肌梗死置入2枚冠脉支架,目前无活动后胸闷、心前区不适症状。术前检查:心电图示窦性心律,T波波幅增大(侧壁导联);心脏超声示左室舒张功能轻度减低;胸片未见异常;其他检查及化验结果无异常。