脉络膜血管指数联合血清CTRP9水平对糖尿病黄斑水肿发病风险的预测价值

目的探讨脉络膜血管指数(CVI)联合血清补体1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)水平对糖尿病黄斑水肿(DME)发病风险的预测价值。方法选取156例(156眼)并发DR的2型糖尿病(T2DM)患者为DR组,根据是否发生DME分为DME组69例(眼)和非DME组87例(眼),另选取同期87例未合并DR的T2DM患者为非DR组。通过频域光相干断层扫描增强深度成像技术计算CVI,酶联免疫吸附法检测血清CTRP9。采用多因素Logistic回归分析DR患者DME发病风险的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CVI联合血清CTRP9水平对DME发病风险的预测价值。结果与非DR组相比,DR组CVI和血清CTRP9水平降低(P均<0.05)。与非DME组比较,DME组CVI和血清CTRP9水平降低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加、增生型DR和糖化血红蛋白升高为DR患者DME发病风险的独立危险因素,CVI和CTRP9升高为独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,CVI和血清CTRP9水平单独与联合预测DME发病风险的曲线下面积分别为0.797、0.786、0.893,CVI联合血清CTRP9水平预测的曲线下面积大于二者单独预测(P均<0.05)。结论CVI和血清CTRP9水平降低与DME发病风险独立相关,CVI联合血清CTRP9水平对预测DME发病有较高价值。

视疲劳中医研究近况

从病因病机认识及中医药治疗(辨证论治、专方、滴眼液制剂、熏洗与药物导入、按摩与针刺疗法)两大方面综述了近20年中医对视疲劳的研究概况。参考文献25篇。

手术治疗视网膜下残留过氟化碳液体的临床观察

目的:观察玻璃体切割术后视网膜下过氟化碳液体(PFCL)残留及处理。方法:对6例PFCL视网膜下残留病例行手术取出,术后观察最佳矫正视力、OCTA下视网膜脉络膜血流情况。结果:所有观察病例中直径大于1/5PD及距黄斑中心凹2PD范围内的视网膜下PFCL均完全取出,黄斑复位良好,视力有不同程度提高;2例在术前、术后行PFCL相应部位OCTA扫描,结果显示PFCL处视网膜浅层血流变化较小,视网膜深层血流消失,脉络膜血流信号根据视网膜下PFCL残留量多少而表现不同。结论:视网膜下较大的PFCL残留可以通过手术取出,黄斑外小的PFCL可长期观察;OCTA有助于观测视网膜下残留PFCL的大小和形态,分析病变区视网膜、脉络膜的部分结构和功能信息。

前后联合术中改良硅油拦截缝线缝置

硅油拦截缝线模拟晶状体—虹膜隔,用于预防无晶状体、无虹膜硅油填充眼的硅油前移。在1例需要玻璃体腔填充硅油伴有外伤性瞳孔散大的病例中,我们创造了一种新的拦截缝线缝置方法,报道如下。1病例资料患者男性,60岁。因“左眼外伤1月余,突发眼痛伴视物不见6 d”入院。1个月前左眼被石子崩伤后疼痛、视物不见,就诊于外院,诊断为“左眼角膜裂伤、左眼外伤性前房积血、左眼外伤性瞳孔散大、左眼玻璃体积血”,经治疗病情好转后出院。6 d前出现左眼疼痛、异物感伴有视力下降,病情呈现持续进展状态,遂住院治疗。

闭合“悬挂式”虹膜根部离断修复法的临床应用

目的观察闭合“悬挂式”虹膜根部离断修复法治疗虹膜根部离断的临床效果。方法采用闭合“悬挂式”虹膜根部离断修复法对我院收治的21例(21只眼)虹膜根部离断患者进行手术治疗,分析虹膜离断修复情况及其并发症。结果所有病例均获良好修复,瞳孔基本恢复圆形,房角开放、眼压稳定,房角位置均无过度粘连,无严重并发症发生。结论闭合“悬挂式”虹膜根部离断修复法可以有效修复虹膜根部离断,是一种微创、安全、有效的手术方式。

显微镜直视下巩膜外加压联合中药治疗孔源性视网膜脱离临床观察

目的:观察显微镜直视下巩膜外加压联合除风益损汤加减口服治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法:收治18例(20眼)单纯视网膜脱离患者,在显微镜下进行巩膜外加压手术,所有患者术后给予除风益损汤加减口服,随访1～12个月,观察视力、视网膜复位率及并发症等。结果:所有患者视网膜裂孔均闭合,视网膜复位,无严重并发症,手术后视力提高者13眼,不变7眼。结论:显微镜下外路视网膜脱离复位手术可以替代传统外路手术,切实可行;利用显微镜高放大倍率的优点,可以提高视网膜裂孔的封闭率,提高手术成功率,避免一部分手术并发症;中西医结合治疗效果更好。

自拟糖明组方联合激光治疗糖尿病视网膜病变疗效分析

目的:研究分析自拟糖明组方联合视网膜激光光凝(PRP)治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)的临床疗效。方法:我院门诊及住院诊断重度NPDR需行PRP的患者60例(60眼)随机分为2组。治疗组30例(30眼)予PRP治疗,1次/w共4次,自拟糖明组方口服,1剂/d共2个月;对照组30例(30眼)仅给予PRP治疗。于治疗前及治疗后检查2组患者视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层成像血管成像(OCTA),观察视力及黄斑中心厚度(CMT)、视网膜毛细血管丛的血流灌注密度(PD)情况,并进行统计分析。结果:治疗组30眼,治疗后视力下降6眼,不变20眼,提高4眼;对照组视力下降14眼,不变15眼,提高1眼;治疗组视力下降低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后2组CMT均较治疗前增厚,差异具有显著性(P<0.05);治疗后2组CMT比较,治疗组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后2组PD比较,对照组浅层视网膜毛细血管丛(SCP)较治疗前下降,差异有显著性(P<0.05);治疗组SCP较治疗前升高,但差异无显著性(P>0.05);治疗后SCP治疗组PD高于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗前后2组深层视网膜毛细血管丛(DCP)比较无明显变化,差异无显著性(P>0.05)。结论:自拟糖明组方联合PRP治疗重度NPDR安全、有效,能减少激光对视网膜的损伤,降低激光后黄斑区视网膜水肿的程度,保护视功能。

中药离子导入治疗眼钝挫伤的护理观察

中药离子导入是利用直流电场（或低频脉冲电场）作用及电荷同性相斥、异性相吸的特点,使无机化合物或有机化合物药物离子、带电胶体微粒,经过皮肤黏膜进入体内达到治疗疾病的目的[1],眼科临床中广泛用于治疗角膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变等疾病。2012-04—2013-04,我们对应用中药离子导入治疗的眼钝挫伤患者200例进行护理干预,结果如下。

自拟糖明组方治疗糖尿病性黄斑水肿气阴两虚证患者41例

目的 探讨自拟糖明组方治疗糖尿病性黄斑水肿气阴两虚证的疗效及对血清炎症因子的影响。方法 将89例糖尿病性黄斑水肿气阴两虚证患者分为研究组45例和对照组44例。对照组中脱落3例,剩余41例患者进行常规治疗,包括控制血糖及眼内注射康柏西普。研究组中脱落4例,剩余41例患者在对照组基础上,给予自拟糖明组方治疗。比较两组患者3个月后的治疗效果。运用光相干断层扫描仪评估患者的黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness,CMT)和黄斑容积(total macular volume,TMV)的水平。比较两组患者的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)改善情况。检测两组治疗前后血清中干扰素诱导蛋白10(interferon inducible protein 10,IP-10)、细胞间粘附分子1(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的水平。运用视功能问卷(visual function questionnaire25,VFQ-25)评估患者的生活质量。结果 研究组治疗3个月后的总有效率为90.24%,对照组为73.17%,经统计学比较,差异显著(P<0.05)。两组患者治疗后的CMT、 TMV显著降低(P<0.05),且研究组的CMT、TMV低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的BCVA均显著升高(P<0.05);研究组较对照组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的IP-10较治疗前升高(P<0.05),ICAM-1、TNF-α较治疗前降低(P<0.05);研究组的IP-10高于对照组,ICAM-1、TNF-α低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者治疗后的VFQ-25评分较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组较对照组更高(P<0.05)。结论 自拟糖明组方治疗糖尿病性黄斑水肿气阴两虚证的疗效确切,能改善视功能、减轻黄斑水肿体征、降低血清炎症因子的水平、提高患者的生活质量。

视网膜大动脉瘤1例临床分析

患者,女,69岁,农民。主因右眼突发视物不见1周于2015年11月2日就诊。既往高血压病史4年余,口服药物血压控制正常。眼部检查：视力：右CF,左0.6;双眼晶状体混浊,右眼玻璃体积血3级,眼底不清（图1）;左眼：视盘边界清颜色可,血管走行可,视网膜无出血、渗出、色素变动、玻璃膜疣等,黄斑中心凹反光未见。初步诊断：右眼玻璃体积血原因待查,双眼年龄相关性白内障,高血压病。收入院,

改良透明角膜微创小切口折叠人工晶体悬吊术在临床中的应用

目的:探索改进的透明角膜微创小切口折叠人工晶状体悬吊术的有效性和实用性。方法:选择因晶状体后囊破裂或悬韧带断裂不能正常植入后房型人工晶状体的患者29例(29只眼),通过3.0mm的透明角膜小切口,利用推注器系统,将襻预扎了聚丙烯缝线的折叠人工晶状体缝合固定于睫状沟。结果:所有患者术后裸眼视力均提高,术中、术后没有出现严重并发症结论:透明角膜微创小切口折叠人工晶状体悬吊术手术并发症少,手术难度小,适应症广,具有临床推广价值。

重度玻璃体积血206眼病因分析

目的:分析196例(206眼)重度玻璃体积血患者的临床资料,探讨其病因特点。方法:对2014年1月-2016年12月以三、四级玻璃体积血首诊并行微创玻璃体切割手术的患者196例(206眼)进行回顾性分析。结果:196例(206眼)中,增生性糖尿病视网膜病变146眼,占70.87%;眼外伤20眼,占9.71%;视网膜静脉阻塞19眼,占9.22%;孔源性视网膜脱离6眼,占2.91%;玻璃体后脱离和视网膜裂孔5眼,占2.43%;视网膜血管炎5眼,占2.43%;湿性年龄相关性黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变各2例,共占1.94%;视网膜大动脉瘤1例,占0.49%。其中38眼经手术明确病因,术后修正或补充诊断,占全部病例的18.45%。随访6个月以上,视力不同程度提高。结论:玻璃体积血临床常见,病因复杂,需认真评估、准确把握重度玻璃体积血的手术时机,避免严重并发症发生。

石决明散加减治疗白内障超声乳化联合人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎疗效观察

目的观察石决明散加减治疗白内障超声乳化联合人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床疗效。方法选择2019年5月—2020年4月在河北省沧州中西医结合医院接受治疗的白内障超声乳化联合人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者126例(126眼),随机分为2组各63例(63眼),对照组采用常规西药(抗炎、短效扩瞳、激素)治疗,观察组在此基础上加用石决明散加减治疗,2组均治疗14 d。比较2组治疗效果、最佳矫正视力(BCVA)≥0.5恢复率、药物不良反应,并随访6个月,比较病情复发率。结果观察组和对照组总有效率分别为96.83%(61/63)和80.95%(51/63),观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组和对照组BCVA≥0.5恢复率分别为90.48%(57/63)和76.19%(48/63),观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组和对照组药物不良反应发生率分别为7.94%(5/63)和26.98%(17/63),观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组复发率分别为3.28%(2/61)和27.45%(14/51),观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论对声乳化联合人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎患者加用石决明散加减治疗能取得更为满意的治疗效果,有助于恢复视力,且可减少药物不良反应,降低复发率。

Astramax角膜工作站引导下超乳术中角膜松解切口的临床疗效分析

目的:探讨Astramax角膜工作站引导下白内障超声乳化联合人工晶体植入术中的角膜缘弧形切开对角膜散光的疗效。方法:白内障术前角膜散光41眼,随机分为治疗组和对照组。对照组行超声乳化联合人工晶状体植入术。治疗组在常规超声乳化完成后,根据术前Astramax角膜工作站引导下的角膜地形图检查结果,于最高屈光度的子午线上做一对角膜缘松解切口。结果:两组患者术后视力较术前均有提高;治疗组患者术后1周、1月、3月平均角膜散光度与术前平均角膜散光度相比差异有统计学意义,优于对照组。结论:Astramax角膜工作站引导下超乳术中于角膜最高屈光度的子午线上行角膜缘松解切口,可有效降低术前散光,方法安全、简便,值得推广。

糖明组方联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿临床观察

目的观察自拟糖明组方联合康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法将确诊糖尿病性黄斑水肿并辨证为气阴两虚络脉瘀阻型的患者120例随机分为对照组、中药组、实验组。对照组康柏西普玻璃体腔注射,首次注射后4周、8周重复注射;中药组予自拟糖明组方每日1剂,早晚分服,共3个月;实验组予康柏西普玻璃体腔注射(同对照组)联合糖明组方口服(同中药组)。观察视力、黄斑部视网膜厚度、中医证候积分变化,综合评价疗效,并继续随访3个月。结果实验组和对照组视力改善率、黄斑部视网膜厚度变化优于中药组;实验组、中药组的证候积分改善优于对照组;实验组和对照组综合疗效中显效率高于中药组,停药3个月后实验组复发率更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论糖明组方联合康柏西普玻璃体腔注射治疗气阴两虚络脉瘀阻型糖尿病性黄斑水肿可提高视觉质量,改善全身症状,疗效肯定持久安全。

手术显微镜直视下巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离的临床观察

目的观察显微镜直视下巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的临床疗效。方法纳入2016年9月至2017年9月于中国中医科学院眼科医院玻璃体视网膜病科诊断为RRD,并首次接受巩膜外加压术的患者18例(20只眼)的临床资料,在显微镜下进行巩膜外加压手术,所有患者随访1~12个月,平均(6.1±1.2)个月,观察视力、视网膜复位率及并发症等。术前与术后患者的视力按照<0.05,0.05~0.30和>0.30分为三类,采用眼数和百分比进行描述,比较采用KruskalWallis H秩和检验。结果在本研究所观察的病例中,视网膜全部复位,无重大并发症发生。其中,有6例(6只眼)患者需联合玻璃体腔注气术治疗,术后1~2周完全吸收。所有病例均予以巩膜穿刺放液,残余视网膜下液多在术后2周左右完全消退,但有2例(2只眼)患者在术后半年才完全吸收。此外,有4例(4只眼)患者术后补充视网膜裂孔周围激光光凝。随访过程中观察到病例中原病变区视网膜裂孔全部闭合,视网膜复位率100%。12例(13只眼)术后视力得以提高,6例(7只眼)术后视力无变化。因巩膜外加压导致眼球形态由原来的近似正球形发生改变。部分病例屈光度发生改变,视网膜脱离累及黄斑区者在视网膜下液吸收、黄斑复位后,视力有部分提高,经Kruskal-Wallis H秩和检验,差异有统计学意义(Hc=8.62,P<0.05)。有4例(4只眼)出现术后轻度双眼复视,5~7 d后症状消失,眼球运动无受限;13例(13只眼)术后因结膜缝线刺激主诉异物感,拆除缝线后无不适;1例(1只眼)术后结膜切口延期愈合。结论显微镜下外路视网膜脱离复位手术可以提高视网膜裂孔的封闭率,提高手术成功率,避免一部分手术并发症。

角巩膜神经鞘瘤切除一例报告

神经鞘瘤又名Schwann细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘（即神经鞘）所形成的肿瘤。可发生于颅神经及头面部、舌部的周围神经。眼科常见为发病于眼眶内的视神经鞘瘤，发病于眼球者极为罕见，国内未见报道。本院收治1例角巩膜神经鞘瘤，现报告如下。