胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响

目的对比分析胃穿孔微创手术与传统开放性修补术对胃穿孔患者临床疗效及胃肠动力的影响。方法选取胃穿孔患者80例,按照手术方式将患者分为微创组(n=44)与开腹组(n=36)。比较两组患者手术相关指标、术后出院前并发症情况,术后1个月的胃肠动力相关检查、术前术后1个月检查两组患者的血清胃泌素水平并比较。结果微创组患者手术时间较开腹组长,术中出血量较开腹组少,下床活动时间及住院时间低于开腹组(P<0.05);微创组患者术后肛门排气时间和肠鸣音恢复时间均较开腹组短(P<0.05);微创组患者术后并发症发生率低于开腹组(P<0.05);两组患者术后1个月胃泌素水平均较术前升高,且微创组较开腹组高(P<0.05);微创组患者术后1个月5 h胃排空率、胃电图正常率均明显高于开腹组(P<0.05)。结论胃穿孔微创手术治疗胃穿孔患者可更有效降低手术创伤、促进术后恢复效率,降低术后并发症,促进术后胃肠动力恢复,具有较高的临床价值。

腹腔镜全胃D2根治术对胃癌患者凝血功能及肠道屏障功能的影响

目的探讨腹腔镜全胃D2根治术对胃癌患者的疗效,以及其对患者肠道屏障功能、凝血功能情况的影响。方法选取白河县人民医院2017年3月至2018年9月收治的采用常规开腹全胃D2根治术进行治疗的胃癌患者27例作为对照组,选取同期该院收治的27例采用腹腔镜全胃D2根治术治疗的胃癌患者作为研究组,比较两组患者手术指标、凝血功能以及肠道屏障功能情况。结果研究组较对照组首次排气时间更短、出血量更少并且切口长度更短(P<0.05)。两组患者清扫淋巴结数量以及输血情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后二胺氧化酶(DAO)水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)低于对照组(P<0.05),D二聚体(D-D)以及纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组(P<0.05)。结论应用腹腔镜全胃D2根治术对胃癌患者进行治疗,效果较好,能够使患者的凝血功能得到有效改善,并且未增加对患者肠道屏障功能的损害,值得推广及应用。

磁锚定减戳孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除1例

患者女,40岁,以“间断右下腹不适10年,间断右上腹不适1个月”入院。查体:麦氏点压痛阳性,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张。腹部B超:肝内可见一约20 mm×18 mm无回声区,壁薄光滑;胆囊约54 mm×13 mm,壁毛糙,囊腔暗区内一大小约10 mm×5 mm强回声光团,后伴声影,胆总管未见扩张。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、肝囊肿。全麻下行磁锚定辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除术。磁锚定配套器械如图1所示。取仰卧位于脐下做1 cm弧形切口置入穿刺器,在剑突下偏右穿刺置入戳卡,进磁锚定内置抓钳,利用钛合金组织钳将其夹于胆囊壶腹部位,患者右上腹壁外放置锚定磁体,锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起胆囊,调整锚定磁体于合适位置,充分显露胆囊三角,电钩打开表面浆膜,分离钳分离出胆囊管(图2),距胆总管4 mm处用血管夹夹闭胆囊管,靠近胆囊侧用1枚钛夹夹闭胆囊管,两夹之间剪断胆囊管,血管夹夹闭胆囊动脉,电钩离断胆囊动脉。

磁锚定辅助腹腔镜肝左外叶切除一例

腹腔镜肝切除术最早由Reich于1991年报道,经过临床多年的实践,现已广泛用于肝脏良恶性肿瘤治疗[1-2]。而腹腔镜肝左外叶切除术于1996年首次报道后,现已成为治疗肝左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)肿瘤的标准术式[3-4]。腹腔镜下两步两钉法肝左外叶切除术简单易行、操作难度不高、安全有效,临床上应用广泛[5]。磁锚定技术(magnetic anchor technique,MAT)是利用磁体与磁体,或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力,使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定的技术[6]。