冠状动脉旁路移植患者术后肺部并发症预防及管理的证据总结

目的检索并获取冠状动脉旁路移植患者术后肺部并发症预防及管理的相关证据,为临床护理实践提供循证依据。方法按照“6S”证据模型检索文献,采用JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果共纳入19篇文献,其中3篇指南、4篇证据总结及12篇系统评价。汇总出27条相关证据,包括患者评估、术前预康复、麻醉与镇痛、口咽净化与机械通气、术后康复、患者督导及教育6个主题。结论冠状动脉旁路移植患者术后肺部并发症预防及管理的最佳证据,可为临床实践提供循证依据,在证据的应用阶段还应结合实际情况及患者意愿慎重选择。

体外膜肺氧合下心房分流器植入后桥接心脏移植治疗心衰竭患者的护理5例

心力衰竭是一组复杂的临床综合征,目前我国约有逾千万心力衰竭患者。若无有效治疗,慢性心力衰竭患者5年生存率低于50%,急性心力衰竭5年病死率达60%^([1]),心脏移植目前是治疗重症心力衰竭和终末期心力衰竭的最佳手段^([2-3])。但由于供体和受体比例严重失调,等待移植的患者越来越多,严重的心力衰竭患者在等待供心的过程中规范应用药物治疗后仍不能控制,因此,一些辅助器械治疗例如体外膜肺氧合器、心房分流器等的应用能有效降低病死率,为心脏移植手术争取了时间^([4])。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效且能较长时间部分替代心肺功能、维持机体重要脏器血氧供应的高级体外生命支持系统^([5-6]),可以代替心脏泵血功能,维持血液循环,为心功能严重受损的心脏围术期患者提供心肺功能保障^([7])。

多尺度特征融合对比学习结合PointMetaBase的点云分割

点云场景边界的精确分割对提升三维点云整体分割精度和小目标的分割精度都非常重要。针对现有三维点云语义分割算法中存在的对点云场景边界分割不准确的问题,设计了一种新的多尺度特征融合对比学习方法,并将其集成到PointMetaBase网络上,提出了MFFCL-PMB三维点云语义分割网络。该网络将解码器各层的输入和输出平行多路径地输入多尺度特征提取网络,其次将多尺度特征进行拼接融合,最后由边界搜索模块确定点云场景边界点,在边界点对应的多尺度融合特征上进行对比学习,使网络学习到使特征区分度更大的权重。MFFCL-PMB在数据集S3DIS的测试集区域5上的mIoU为70.9%,相比原始的PointMetaBase,在边界上的mIoU增加了1.4%,内部区域mIoU增加了1.2%,总体mIoU增加了1.2%,边界mIoU增量比内部区域增加的mIoU更大,说明MFFCL-PMB有效增强了PointMetaBase在边界上的分割表现并提高了网络在点云总体上的语义分割性能。

异种材料不锈钢和铝合金焊接技术研究及应用

应急放试验工装采用异种材料304不锈钢和6061铝合金焊接而成。在采用熔钎焊工艺焊接时,由于这两种材料的化学成分不同以及熔点的差异,在焊缝中形成多种Fe-Al脆性金属间化合物以及共晶体混合组织,导致出现严重的裂纹和气孔缺陷。本文进行了304不锈钢/6061铝合金对接和T形结构的焊接工艺研究。首先在304不锈钢侧采用铝铁青铜材料焊接制作中间过渡层,然后采用ER5356焊丝对6061铝合金和过渡层进行焊接,从而使钢和铝之间相互熔合。采用交流方波TIG焊和合适的焊接参数,控制钢和铝异种材料焊接过程中脆性金属间化合物及共晶体混合组织的形成,解决了不锈钢和铝合金异种材料无法熔融焊接的问题。所得到的焊缝力学性能优良,该工艺已成功用于应急放试验工装的焊接加工制造中。

血清一氧化氮、一氧化氮合酶预测良性前列腺增生术后患者勃起功能障碍的研究

目的探讨血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)对良性前列腺增生(BPH)术后患者勃起功能障碍的预测价值。方法选取2020年3月至2022年10月浙江省嘉善县第二人民医院收治的86例拟行手术治疗的BPH患者作为研究对象。于术后7 d内检测患者血清NO、NOS水平,术后6个月评估勃起功能障碍发生情况,分析血清NO、NOS预测BPH术后患者勃起功能障碍的临床价值。结果86例BPH患者术后勃起功能障碍发生率为47.67%(41/86)。发生组、未发生组国际前列腺症状评分(IPSS)、血清前列腺素E_(2)水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,发生组血清NO、NOS水平低于术前,且低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BPH术后患者勃起功能障碍发生的影响因素为IPSS高,血清NO、NOS及前列腺素E_(2)水平低(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,NO、NOS单独及联合预测BPH术后患者勃起功能障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.837和0.887,均具有一定的预测价值,其中联合预测效能最佳。结论血清NO、NOS预测BPH术后患者勃起功能障碍具有良好的临床价值。

一站式杂交心脏移植患者围术期的护理

心脏移植是目前治疗终末期心脏病的有效方法^([1-4])。终末期复杂先天性心脏病(下文简称“复杂先心病”)因组织长期缺氧及血管的发育异常,常合并粗大体肺侧支,实施心脏移植手术时容易导致出血多、视野模糊、结扎侧支血管操作困难等。体肺侧支也容易造成患者术后出现灌注肺,导致肺损伤,影响手术效果。常规治疗需要两次手术完成,先处理粗大侧支,然后再行心脏移植手术。我科在2015年开始利用杂交手术室开展一站式杂交心脏移植手术,将介入封堵术与心脏移植手术同期完成,既简化手术程序,避免患者多次麻醉,又减少多次手术带来的创伤,降低患者来回转运带来的风险。

斜齿轮时变啮合刚度改进算法及影响因素分析

在势能法基础上,基于切片积分原理,考虑齿根过渡曲线方程,提出一种改进的斜齿时变啮合刚度计算方法。该方法考虑了真实齿根过渡曲线参数方程,修正了渐开线齿廓的积分区间,与有限元方法的对比结果验证了算法的有效性,减小了时变啮合刚度的计算误差。在此方法基础上,分析了齿宽、螺旋角、齿数和模数对时变啮合刚度的影响。结果表明,时变啮合刚度均值受齿宽影响较大,近似成线性关系;受螺旋角、齿数影响较小;螺旋角增大,均值以较小幅度波动性变化;中心距一定时,齿数增大,时变啮合刚度缓慢增大;齿轮参数改变会影响重合度;轴向重合度为整数时,时变啮合刚度波动值较小。

ZL114A铝合金预置石膏型芯熔模精铸工艺探索

铝合金石膏型带有管状回路的精铸件,制蜡模时因抽芯困难常采用预置可溶型芯方法予以解决,但精铸件很容易出现铸瘤、回路堵塞等缺陷,本文对此进行了改进,采用预置石膏型芯,并比较了两种方案浇注效果,结果表明预置石膏型芯确实可行。

高速旋转设备智能感知系统搭建及数据上传方法研究

针对高速旋转设备的特点搭建了物理智能感知系统,重点对系统所产生的传感器数据如何高效上传进行了深入研究。高速旋转设备物理感知系统具有采集信号多、采集方式多及数据量大等特点,提出3种上传算法:多线程多行算法可工作于普通单片机系统,上传速率达到0.06~0.07 MB/s,可满足系统工作于趋势值自动采集方式下的上传要求;单进程分页算法要求上传硬件系统为工业级单片机或嵌入式系统,上传速度可达0.7~0.8 MB/s,且稳定,可以满足系统工作于手动采集方式下数据实时上传的要求;多进程并行算法的硬件要求为多运算器设备,上传速率取决于运算器数量,10运算器主机上传速率稳定在约3.4 MB/s,可满足多设备系统任何数据采集方式下数据实时上传的要求。文中所做分析可为旋转机械行业数字化发展提供切实可行的方案。

母婴分离应激导致青少年期大鼠抑郁并改变海马兴奋性突触传递

目的明确母婴分离(MS)应激及GABAA受体α6亚单位(Gabra6)抑制剂对海马AMPA受体介导的兴奋性突触后电流的影响。方法将新生的SD大鼠随机分为对照组和MS组,MS乳鼠与母鼠定期分离,建立母婴分离大鼠模型;新环境进食抑制、强迫游泳以及糖水偏爱实验检测青少年期大鼠抑郁行为;全细胞脑片膜片钳方法检测对照及大鼠海马CA1区椎体神经元诱发的兴奋性突触后电流(eEPSC)。结果青少年期MS大鼠在新环境中进食潜伏期(P<0.01)以及强迫游泳漂浮不动时间均延长(P<0.01),Gabra6拮抗剂呋塞米可显著增强海马脑片CA1区锥体细胞中记录到的eEPSC(P<0.001),呋塞米对慢性MS应激大鼠海马脑片CA1区锥体细胞eEPSC的增强作用较弱(P<0.05)。结论MS应激可作用于海马Gabra6,改变兴奋性突触后电流,并导致大鼠抑郁,在此基础上研究作用于GABA受体的药物有望成为抑郁症治疗的新策略。

提高痰培养标本质量的护理进展

对提高痰培养标本质量的护理措施进行综述,涉及标本采集、标本送检、标本检验3个环节的措施,包括规范护士培训、正确选择标本容器、选择标本留取最佳时间等。提出应重视痰培养标本的采集及送检等环节以提高痰培养标本合格率,为指导临床合理选择抗生素提供参考。

调节性容积减小过程中Ca^(2+)和pH对钾通道的调控

动物细胞在低渗环境中容积胀大时可以发生保护性的调节性容积减小(regulatory volume decrease,RVD),K+通道的开放所介导的K+外流是这一过程的重要机制。然而,由于研究技术和方法的限制,对于离子通道活动的研究往往会破坏细胞的完整性和调节能力,因此RVD过程中整体细胞水平的K+通道活动调节仍需进一步探讨。

碱性成纤维细胞生长因子对大鼠脑出血血肿周围脑组织和血浆中血栓素B_2和6-酮-前列腺素F_(1a)含量的影响

目的观察大鼠脑出血后应用碱性纤维细胞因子(bFGF)对血肿周围脑组织及血浆中TXB2和6-K-PGF1a含量及比值的影响。方法采用脑内注射胶原酶建立大鼠脑出血模型,分为脑出血模型对照组和bFGF治疗组,并于脑内注射生理盐水建立假手术组对照组。每组又分为1d和3d两个时间点,bFGF治疗组应用bFGF进行治疗,检测1d和3d后血肿周围脑组织及血浆中TXB2和6-K-PGF1a含量。结果bFGF治疗组与模型对照组比较,1d时血浆中TXB2含量降低(P<0.05),1d和3d时6-K-PGF1a含量则均升高(P<0.05),TXB2/6-K-PGF1a比值1d(P<0.05)和3d(P<0.01)时均降低;bFGF治疗组与模型对照组比较,血肿周围脑组织中TXB2含量3d时较脑出血模型组升高(P<0.01),6-K-PGF1a含量无显著差异(P>0.05),TXB2/6-K-PGF1a比值1d时降低(P<0.05),3d时升高(P<0.05)。结论脑出血后血浆中TXB2和6-K-PGF1a含量的变化比血肿周围脑组织中明显;bFGF可使大鼠脑出血后血浆中TXB2含量减少,6-K-PGF1a含量增多,TXB2/6-K-PGF1a比值降低。

2012年1月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

受春节影响，1月国内猪肉、牛肉、羊肉批发价格略有上涨，环比分别上涨了1．9％、2．9％、1．1％；而鸡肉、鸡蛋批发价格有所回落，环比分别下降了2．8％、2．0％；猪肉批发价西部分别高于东、中部7．8％、3．0％；牛肉批发价西部分别高于东、中部7．7％、3．3％；羊肉批发价东部分别高于中、西部6．4％、8．5％；鸡肉批发价格中部分别高于东、西部17．4％、3．4％；鸡蛋批发价中部分别高于东、西部5．5％、6．6％。

2012年2月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

猪肉批发价西部分别高于东、中部9.3%、4.6%;牛肉批发价西部分别高于东、中部5.9%、1.3%;羊肉批发价东部分别高于中、西部6.2%、7.0%;鸡肉批发价格中部分别高于东、西部25.6%、5.9%;鸡蛋批发价中部分别高于东、西部11.2%、2.5%。2月国内猪肉、牛肉、鸡肉批发价格略有上涨,环比分别上涨了1.2%、0.8%、2.4%;而鸡蛋批发价格回落幅度较大,环比下降了8.4%;羊肉批发价格变化并不明显。

2011年6月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

猪肉批发价东部分别高于中、西部1．1％、2．3％；牛肉批发价西部分别高于东、中部5．5％、8．7％；羊肉批发价西部分别高于东、中部3．5％、6．3％；鸡肉批发价西部分别高于东、中部16．1％、0．1％；鸡蛋批发价中部高于东、西部1．5％、2．9％。进入6月，猪肉批发价格环比上涨了15．1％，牛肉、羊肉、鸡肉、鸡蛋批发价格环比分别上涨了3．2％、1．2％、4．5％、6．6％。

2011年11月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

猪肉批发价西部分别高于东、中部12.1%、8.1%;牛肉批发价西部分别高于东、中部3.2%、7.5%;羊肉批发价东部分别高于中、西部7.7%、6.3%;鸡肉批发价中部分别高于西、东部12.6%、2.9%；鸡蛋批发价中西部均高于东部2．6oA。本月国内主要畜产品批发价格除羊肉外均有所下降，猪肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋批发价格环比分别下降5．9％、0．5％、1．1％、5．7％；羊肉批发价格环比上涨2．4％。

2011年1月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

羊肉批发价西部分别高于东、中部4.2%、11.1%;牛肉批发价西部分别高于东、中部12.3%、6.3%;猪肉批发价西部分别高于东、中部11.1%、6.6%;鸡肉批发价西部分别高于东、中部22.4%、14.7%。春节临近,猪、牛、羊肉等畜产品需求旺盛,促使价格略有上涨。与2010年12月相比,羊肉、

2011年7月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

猪肉批发价中部分别高于东、西部3．29／6、0．2％；牛肉批发价西部分别高于东、中部5．3％、6．99，6；羊肉批发价西部分别高于东、中部2．9％、10．1％；鸡肉批发价西部分别高于东、中部17。1％、2．4％；鸡蛋批发价中部高于东、西部0．9％、2．99／6。进入7月，猪肉批发价格继续保持了高速上涨的趋势，环比上涨了10．59／5；牛肉、羊肉和鸡肉的批发价格环比分别上涨了1．2％、lI6％和3．1％，鸡蛋涨幅并不明显。

2011年10月国内市场主要畜产品与饲料价格分析

猪肉批发价西部分别高于东、中部10．6％和4．69％；牛肉批发价西部分别高于东、中部5．29％和7．3％；羊肉批发价东部分别高于中、西部3．9％和4．4％；鸡肉批发价中部分别高于东、西部21．29％和7．1％；鸡蛋批发价中部分别高于东、西部7．99％和4．4％。9月猪肉批发价格整体已开始下降，环比下降了1．8％；鸡肉、鸡蛋环比也分别下降了1．6％和6．1％。而牛肉和羊肉的批发价格依然保持增长趋势，环比分别上涨了1．59％和2．89％。