进展期食管鳞状细胞癌新辅助化疗临床缓解情况预测模型的建立与评价

目的了解进展期食管鳞状细胞癌(鳞癌)新辅助化疗临床缓解情况的影响因素,建立个体化预测进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况的列线图模型并评价其效能,从而为食管鳞癌术前辅助治疗服务。方法回顾性分析2016年2月—2020年8月川北医学院附属医院胸外科行新辅助化疗[奈达铂(80 mg/m^(2),第3 d)+多西他赛(75 mg/m^(2),第1 d),化疗周期为2个周期,每周期间隔21 d]食管鳞癌患者的临床资料。根据世界卫生组织实体瘤疗效评定标准将肿瘤分为完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)、稳定(stable disease,SD)、疾病进展(progressive disease,PD),将CR及PR患者定义为化疗有效组,SD及PD患者为化疗无效组,利用单因素和多因素分析了解食管鳞癌新辅助化疗临床缓解的独立影响因素;应用R软件建立预测进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况的列线图模型,用Bootstrap法进行模型内部验证,采用C-指数(Cindex)、Calibration校正曲线及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价列线图的预测效能。结果纳入患者115例,其中男93例、女22例,年龄40~75(64.0±8.0)岁。接受多西他赛+奈达铂新辅助化疗2个周期后,CR患者9例、PR 56例、SD 43例、PD 7例,CR+PR 65例,SD+PD 50例,临床缓解率约56.5%(65/115)。单因素分析发现两组在吸烟史、酗酒史、肿瘤位置、肿瘤分化程度、化疗前cN分期之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:低分化进展期食管鳞癌新辅助化疗临床反应最差,中高分化食管鳞癌反应较好(P<0.05);cN0期进展期食管鳞癌对新辅助化疗的反应优于cN1期及cN2期(P<0.05);列线图的C-指数及ROC曲线下面积均为0.763[95%CI(0.676,0.850)],Calibration校正曲线拟合良好,通过约登指数计算出列线图的最佳临界值为70.04分,临界值的灵敏度、特异度为80.0%、58.0%。结论建立的临床预测模型具有较好的区分度和准确度,可为个体化分析进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况、筛选新辅助治疗对象提供参考。

多层螺旋CT诊断食管鳞癌新辅助化疗后T分期的价值

目的应用多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)诊断食管鳞癌患者术前T分期,探讨其对术前行新辅助化疗患者T分期的诊断价值。方法食管鳞癌患者1079例,均行胸腹腔镜联合食管癌根治术,65例术前行新辅助化疗者为新辅助化疗组,1014例术前未行新辅助化疗者为单纯手术组。采用1∶1倾向性评分成功匹配64对患者,术前行MSCT检查并进行T分期。以术后组织病理检查结果为金标准,计算术前MSCT诊断食管鳞癌T分期的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率;采用Kappa检验评估MSCT术前诊断食管鳞癌T分期与术后组织病理检查结果的一致性。结果倾向性评分匹配后新辅助化疗组年龄、性别、肿瘤位置与单纯手术组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组术前MSCT诊断T_(0)、T_(1-2)、T_(3)、T_(4a)期的灵敏度分别为20%、74%、66%、100%,特异度分别为98%、64%、80%、100%,阳性预测值分别为50%、47%、84%、100%,阴性预测值分别为94%、85%、61%、100%,准确率分别为92%、67%、72%、100%;新辅助化疗组术前MSCT诊断T分期的总体准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66%、66%、89%、66%、89%,与术后组织病理结果的一致性较差(Kappa=0.389,P<0.001)。单纯手术组术前MSCT诊断T_(0)期的特异度为98%;诊断T_(1-2)、T_(3)期的灵敏度分别为83%、94%,特异度分别为94%、87%,阳性预测值分别为93%、89%,阴性预测值分别为86%、93%,准确率分别为89%、91%;单纯手术组术前MSCT诊断T分期的总体准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89%、89%、91%、91%、89%,与术后组织病理结果的一致性较好(Kappa=0.783,P<0.001)。新辅助化疗组术前MSCT诊断T_(1-2)期的特异度、准确率均低于单纯手术组(P<0.05),灵敏度与单纯手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);新辅助化疗组术前MSCT诊断T_(3)期的灵敏度、准确率均低于单纯手术组(P<0.05),特异度与单纯手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT术前诊断未行新辅助化疗食管鳞癌患者T分期的准确率高于行新辅助化疗者。

胸外伤致连枷胸伴呼吸衰竭的病理生理及治疗

胸部损伤中较为常见的损伤是肋骨骨折,其中连枷胸约占10%。骨皮质无明显移位的肋骨骨折经保守治疗即可获得良好预后。连枷胸作为严重的肋骨骨折常合并剧烈疼痛、肺挫伤、血胸、气胸甚至心脏大血管损伤,影响患者呼吸循环,若治疗不及时,严重者甚至危及患者生命。本文针对连枷胸合并呼吸衰竭的病理生理、手术适应证、手术时机、手术方式进行综述。

食管癌新辅助治疗的研究

食管癌是世界第9大常见恶性肿瘤和第6大癌症相关死亡原因,单纯手术治疗5年生存率不足30%。新辅助治疗是未来局部进展期食管癌治疗的主要研究方向之一。目前大部分研究结果认为新辅助治疗能为食管癌患者带来更好的预后,但各种新辅助治疗方案孰优孰劣,现阶段仍具争议。本文对常见的几种新辅助治疗模式的研究现状作一综述。