2015—2022年天水市肺结核患者耐药情况及利福平耐药特征分析

目的:分析2015—2022年甘肃省天水市肺结核患者耐药情况及利福平耐药特征,为优化耐药结核病卫生政策提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中收集2015—2022年天水市肺结核患者实验室检测结果、耐药筛查和耐药结核病诊断信息等资料,分析患者病原学阳性率、药物敏感性试验结果和耐药诊断时间等。结果:2015—2022年,天水市共登记活动性肺结核患者8458例,除外结核性胸膜炎的肺结核患者为7895例,病原学阳性率为28.32%(2236/7895),且从2015年的11.33%(177/1562)上升至2022年的61.30%(236/385),呈明显上升趋势(χ_(趋势)^(2)=1014.480,P=0.000);天水市应耐药筛查肺结核患者2360例,实际耐药筛查率为85.00%(2006/2360),从2015年的54.80%(97/177)上升至2022年的93.39%(240/257),呈明显上升趋势(χ_(趋势)^(2)=397.292,P=0.000);天水市耐药检出率为98.90%(1984/2006),利福平耐药检出率为15.73%(312/1984),从2015年的10.42%(10/96)上升至2017年的28.57%(62/217),再下降至2022年的11.34%(27/238),呈先上升后下降趋势(χ_(趋势)^(2)=27.248,P=0.000)。312例利福平耐药患者中,男性[198例(63.46%)]多于女性[114例(36.54%)];年龄相对集中在20~29岁[85例(27.24%)]和40~49岁[66例(21.15%)],且老年患者(60~83岁)比例从2016年的9.52%(2/21)上升至2022年的25.93%(7/27),呈明显上升趋势(χ_(趋势)^(2)=4.801,P=0.028);职业以农民为主[213例(68.27%)];痰涂片结果以涂阳患者居多[215例(68.91%)],但痰涂片阳性率从2015年的100.00%(10/10)下降至2022年的59.26%(16/27),呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=17.664,P=0.000)。耐药谱前3位依次为利福平+异烟肼+乙胺丁醇[26.92%(84/312)]、利福平[26.28%(82/312)]和利福平+异烟肼[23.40%(73/312)]。耐药患者诊断时间中位数(四分位数)从2016年的145(91,196)d逐年下降至2019年的21(12,39)d。结论:2015—2022年天水市肺结核患者病原学阳性率和耐药筛查率均呈逐年上升趋势,利福平耐药检出率波动较大,耐药诊断时间明显缩短,建议加大老年肺结核患者利福平耐药筛查力度,以减少耐药肺结核的传播。

2018—2022年甘肃省≥60岁人群肺结核报告发病时空特征分析

目的:分析2018—2022年甘肃省≥60岁不同性别人群肺结核报告发病时空分布特征,为全省肺结核防治工作提供针对性防控建议。方法:收集“中国疾病预防控制信息管理系统”中2018—2022年甘肃省报告的分县(区)、分性别肺结核患者数以及分县(区)、分性别、分年龄段常住人口数信息,利用全局空间自相关(Moran’s I)和局部空间自相关分析5年间不同性别人群肺结核报告发病率空间聚集性,并利用时空扫描方法分析发病率时空聚集性。结果:2018—2022年甘肃省不同县(区)≥60岁男性肺结核平均报告发病率为74.53/10万(7740/1038.51万),女性平均报告发病率为61.79/10万(6661/1078.02万),5年间男女性老年人群肺结核报告发病率均呈空间自相关,莫兰指数(Moran’s I)值均>0,P值均<0.05。高-高发病区主要集中在酒泉市的肃州区、敦煌市、瓜州县、玉门市和金塔县,嘉峪关市,张掖市的甘州区、高台县、民乐县、山丹县和肃南县,武威市的凉州区、天祝县和古浪县,金昌市的永昌县和金川区。时空扫描结果显示,肺结核报告发病率一级聚集区主要为酒泉市的肃州区、金塔县、阿克塞县和敦煌市,嘉峪关市,张掖市的甘州区、临泽县、民乐县、山丹县、肃南县和高台县,武威市的凉州区、古浪县和民勤县。聚集时间为2018年1月1日至2019年12月31日。结论:2018—2022年甘肃省≥60岁人群肺结核疫情依然严峻,肺结核报告发病率呈明显的空间聚集性,发病热点区域集中在甘肃省河西走廊地区。

甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算

目的估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益。方法设计省、市、县三级调查表,省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001—2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写。Epidata下建库,利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析。结果 2001—2009年间,甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例,登记患者中因结核病死亡1056例,涂阳患者治疗成功76 801例,涂阴患者治疗成功66 720例。估算全省未经治疗死亡38 429例,减少肺结核患者死亡37 373例,避免感染646 802名,避免新发患者64 680名。全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币。估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币,共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币。据估算每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为198.29元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益。结论甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著,为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献。

甘肃省结核病防治现状调查分析

目的了解甘肃省结核病防治现状。方法设计省、市、县三级调查表,全省省、市、县三级共101个疾病预防控制中心分别利用2001年至2009年结核病信息监测资料进行回顾性流行病学调查。Epidata下建库,Excel及SPSS17.0进行数据统计分析。结果至2009年底,全省以县为单位直接面视下的短程化疗(directly observed treatment short-course,DOTS)覆盖率达到100%,DOTS质量不断提高。2001—2009年全省各级共发现新涂阳患者70 804例,完成了任务数的93.49%(70 804/75 738)。至2009年底,新涂阳患者治愈率91.68%(56 592/61 731),复治涂阳患者治愈率87.33%(9983/11 431),传染性肺结核患者治疗成功率91.63%(67 039/73 162)。2005—2009年,全省肺结核患者和疑似患者转诊率65.08%(61 511/94 510),转诊到位率48.35%(29 741/61 511),追踪率77.35%(50 100/64 769),追踪到位率58.16%(29 139/50 100),总体到位率62.30%(58 880/94 510)。村医结核病防治技术培训率90.07%(17 922/19 898)。结论甘肃省各级结核病防治建立了政府领导、多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。各级防治人员数量、学历和职称水平、实验室建设及经费投入逐年增加或提高。

甘肃省结核病流行病学抽样调查分析

目的了解全省结核病流行状况和危害程度,评价《甘肃省结核病防治规划（2001-2010年）》执行情况,为制订下一个十年规划奠定基础。方法采取分层整群等比例随机抽样方法,对15岁及以上常住人口进行结核病防治核心知识知晓率调查、症状调查并拍摄胸片。所有肺结核可疑症状者或胸部X影像呈肺结核病变或疑似结核病变者,或已知活动性肺结核病人但X线影像未见异常者均为痰涂片和痰结核杆菌培养检查的对象。结果全省结核病流行病学抽样调查点为30个。抽样人口为72 256人,应检人口44 119人,实检人口42 613人。对实检42 613人进行肺结核可疑症状调查,95.43%的调查对象没有症状,4.57%的检查对象有相关症状。本次结核病流行病学抽样调查对42 353人进行胸部X线拍片,41 182人胸片未见异常,占拍片人口的97.24%;183人胸片异常疑似肺结核,占0.43%;988人胸片异常非结核病,占2.33%。有空洞和可疑空洞者18人,占胸片异常人数的1.54%。129例活动性肺结核病人的诊断分型主要为继发型肺结核,占93.02%。全省活动性肺结核患病率为302.72/10万（129/42 613）,涂阳肺结核患病率为61.01/10万（26/42 613）,菌阳肺结核患病率为72.75/10万（31/42 613）。结论 2010年我省结核病流行病学调查反映了全省结核病疫情,结果显示全省活动性肺结核患病率下降较缓慢,我省结核病疫情仍然很严重。

兰州市重点人群预防控制艾滋病基本知识健康教育效果分析

目的 为制定适合甘肃省预防控制艾滋病易操作又效果好的健康教育方案提供科学依据。方法采用大众传播与人际传播相结合的方法 ,对兰州市大中专院校学生和宾馆、饭店、歌舞厅、酒吧等娱乐场所从业人员以及戒毒所、劳教所的劳教人员等重点人群进行健康教育。干预前进行 KAP基线调查 ,干预后进行 KAP效果终期调查。结果干预后通过广播电视、报刊、医务人员、宣传材料、朋友获取艾滋病基本知识的比例依次为 77.70 %、47.14%、36 .0 2 %、30 .0 2 %、13.5 0 % ,均较干预前有显著性提高 ,χ2值分别为 12 5 .5 3、6 38.96、194.47、15 .0 2、14.0 2 ,P值均小于0 .0 0 5。干预前综合知识得分为 6 6 .0 9分 ,干预后提高到 84.48分 ,差异有显著性 (Uc=5 0 2 .89,P<0 .0 0 0 5 )。除握手、拥抱不传播艾滋病一个问题外 ,对其他问题的正确回答率均有显著性提高 (χ2值为 12 .5 6～ 315 .5 6 ,P值均小于 0 .0 0 5 )。干预效果指数为 1.0 3～ 2 .5 9。

陇西县γ-干扰素释放试验检测结核分枝杆菌潜伏感染流行现状及影响因素研究

目的掌握甘肃省陇西县人群γ-干扰素释放试验检测结核分枝杆菌潜伏感染流行病学特征及影响因素。方法通过问卷调查收集研究对象基本信息。采集血液样本,采用γ-干扰素释放试验(IGRA)判定是否结核分枝杆菌潜伏感染。采用SPSS 15.0软件进行数据分析。感染阳性率的比较用χ2检验。对χ2检验中有统计学意义的因素进行二元多因素logistic回归分析。结果本研究5 527例,IGRA阳性957例,结核分枝杆菌潜伏感染率为17.3%。男性结核分枝杆菌潜伏感染率为21.2%,女性结核分枝杆菌潜伏感染率为14.4%,差别有统计学意义(χ2=43.585,P<0.05)。结核分枝杆菌潜伏感染率随着年龄的增大呈线性上升趋势,差异有统计学意义(χ2=545.610,P<0.05)。不同职业间结核分枝杆菌潜伏感染率差异有统计学意义(χ2=395.949,P<0.05)。性别、年龄、职业、吸烟与否、饮酒与否和食用豆制品频率不同情况下,结核分枝杆菌潜伏感染率差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示男性、年龄增大、吸烟为结核分枝杆菌潜伏感染的危险因素。结论通过γ-干扰素释放试验检测5 527例甘肃省陇西县人群,掌握了结核分枝杆菌潜伏感染流行病学特征及影响因素。

甘肃省霍乱疫情应急反应对策探讨

探讨适合甘肃省霍乱疫情应急反应对策 :制定全省霍乱控制应急预案 ;模拟霍乱突发事件 ,自编现场演练案例 ;研制霍乱疫情应急处理装置 ;实验研究用于治疗与预防的高敏抗菌药物 :发生 O1 群霍乱疫情时首选药物为氟哌酸、吡哌酸、环丙沙星 ,发生 O1 39群霍乱疫情时首选药物为氟哌酸、吡哌酸、丁胺卡那、菌必治、先锋 IV、先锋 VI;实验研究用于不同水体中杀灭霍乱弧菌的消毒剂 :0 .0 5 %过氧乙酸、0 .2 %“84”消毒液、0 .0 75 %碘伏、0 .2 5 %戊二醛 5～ 6分钟均可 10 0 %杀灭不同水体中的霍乱弧菌 ;开发健康教育材料 :如宣传单、折页、广播电视稿件、录像带等。

甘肃省劳教人员艾滋病基本知识健康教育干预效果分析

目的 :提高劳教人员艾滋病基本知识知晓率。方法 :自行设计调查表 ,在干预前后进行 KAP定量调查。干预方法 :专家讲座、咨询、发放宣传材料等。结果 :干预前后 ,综合知识得分有显著性差异 (Uc=14.11,P<0 .0 0 0 5 ) ,绝大多数问题的正确回答率有显著性提高。基本知识的干预效果指数为 1.0 5～ 2 .2 5。

世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目病人发现和管理效果分析

目的评价世行贷款，英国赠款甘肃省结核病控制项目（简称项目）病人发现和管理效果，并分析相关影响因素。方法统计分析项目实施前后4年病人发现、病人管理相关指标的完成情况。结果项目实施前后4年中可疑者就诊率分别为393．0（3／10万、335．08／10万（χ^2=3658．23，P〈0．001）；查痰率分别为65．94％、84．89％（χ^2=8425．78，P〈0．001）；可疑者涂阳检出率分别为22．89％、13．51％（χ^2=1649．36，P〈0．001）。新涂阳病人2月末转阴率分别为92．60％、93．52％（χ^2=20．22，P〈0．01）；新涂阳病人3月末转阴率分别为93．30％、96．57％（χ^2=337．75，P〈0．001）。复治涂阳病人2月末转阴率分别为91．13％、91．44％W=0．33，P〉0．57）；复治涂阳病人3月末转阴率分别为93．11％、94．67％（χ^2=-11．30，P〈0．01）。新涂阳病人发现任务完成率分别为86．58％、87．39％（χ^2=10．41。P〈0．01）；男病人明显多于女病人，男女比约为2：1；新涂阳病人治愈率分别为90．82％、91．26％（χ^2=3．21，P〈0．07）；复治涂阳病人治愈率分别为87．19％、87．34％（χ^2=0．09，P〉0.77）。结论项目实施后4年，激励机制得到很好的落实，结核病痛人查痰率、病人发现水平有显著提高，涂阳病人2月、3月末转阴率以及治愈率有所提高，结防人员能力明显增强，项目实施取得了良好的社会效益。

甘肃省禽流感职业高暴露人员禽流感防治基本知识现状调查

目的 了解禽流感职业高暴露人员禽流感相关知识掌握情况，为制订禽流感职业高暴露人员禽流感防治对策提供依据。方法统一设计调查问卷，在全省以市（州）为单位，各市（州）调查50名以上高暴露人员。结果本次共调查665名禽流感职业高暴露人员，一年内有流感疫苗接种史的仅占9．02％。禽类接触方式以饲养为主的占50．38％，其次是屠宰加工禽类，占18．35％，贩运禽类、治疗禽类分别占16、84％、14．43％。听说过禽流感的占86、32％，获取知识的途径主要是电视．仅从电视或电视和其他途径获取知识的占86．93％。禽流感基本知识正确回答率为31．01％．77．53％。正确行为形成率也比较低。结论甘肃省禽流感职业高暴露人员禽流感相关知识掌握率很低，亟需开展健康教育干预活动。

甘肃省人间禽流感早期预警病例的发现及防制对策

目的掌握甘肃省禽鸟类动物养殖情况,掌握禽流感职业高暴露人员及医务人员禽流感相关知识掌握情况,掌握全省流感、人禽流感流行病学及病原学特性,从而为制定全省人禽流感预警病例早期发现及防制对策提供依据。方法设计调查问卷,以县为单位收集禽鸟类动物养殖情况,以市(州)为单位各市(州)调查50名以上高暴露人群及50名以上的医务人员。建立固定监测点及流动监测点进行流感、人禽流感流行病学及病原学监测。结果采集流感样病人咽拭子标本424株,分离出流感病毒80株,阳性率为18!87%,其中甲3型为62株、乙型为18株,未分离到甲1型流感病毒及其他型流感病毒。在高致病性禽流感发生地区,对63名家禽暴露人员进行H5亚型双份血清检测,结果均为阴性。结论本项目实施期间,虽然未发现人禽流感预警病例,但对今后制定人禽流感预警病例早期发现及防制对策提供了宝贵经验。

甘肃省贫困地区结核病发现和管理中综合医疗机构与结核病防治机构合作机制研究结果及分析

目的分析甘肃省贫困地区结核病发现和管理中综合医疗机构与结核病防治机构（以下简称结防机构）合作机制的研究结果，为制定全省结核病防治政策提供科学依据。方法在甘肃省结核病信息管理系统2006年发现活动性肺结核病人数大于150例的贫困市、县中随机抽取3个市、县，将其综合医疗机构和结防机构作为研究机构，综合医疗机构转诊到结防机构的结核病病人和疑似病人为研究对象。通过卫生行政干预、综合医疗机构首诊医生对结核病病人及疑似病人结核病健康教育、提高综合医疗机构结核病病人及疑似病人报病费及管理费、增加综合医疗机构结核病信息管理系统网络维护费等合作机制（干预措施）进行干预，分析干预前后综合医疗机构结核病病人及疑似病人转诊到位率和结防机构结核病病人及疑似病人追踪到位率的变化情况。结果本研究研究对象为481人，干预前后综合医疗机构肺结核病人及疑似病人报告率分别为98．35％、100．00％，转诊率分别为75．60％、95．22％，转诊到位率分别为54．85％、71．18％，经检验，有统计学意义（X2=24．92，P〈0．01）。干预前后结防机构肺结核病人及疑似病人追踪率分别为79．00％、93．55％，追踪到位率分别为36．68％、54．19％，经检验，有统计学意义（X22=13．11，P〈0．01）。干预前后综合医疗机构及结防机构肺结核病人及疑似病人总体到住率分别为62．94％、85．24％，经检验，有统计学意义（X2=65．08，P〈0．01）。结论综合医疗机构与结防机构合作机制可以有效提高综合医疗机构及结防机构人员积极性，提高肺结核病人及疑似病人转诊到位率、追踪到位率、总体到位率。

甘肃省儿童环境与环境卫生项目卫生学评价

目的 了解甘肃省儿童环境与环境卫生（CES）项目实施一个周期的项目效果，为进一步开展项目工作提供科学依据。方法对2个项目县（清水县、渭源县）及1个扩展县（临泽县）采用多阶段抽样的方法，选择实验组、对照组各300户，采集储粪池粪便、蔬菜、健康人群粪便，进行细菌学、蠕虫学相关检验。结果（1）储粪池粪便无害化处理效果：改厕前采样300份，改厕后采样240份，改厕前后蛔虫卵检出率分别为16．00％、2．50％，经统计学检验有显著性差异（X^2=28．15，P〈0．05）。（2）粪便无害化处理后用于蔬菜施肥的卫生安全性：粪便无害化处理前后，分别采集蔬莱样本77份、87份。蛔虫卵检出率分别为24．67％、8.05％，经统计学检验有显著性差异（X^2=8．47，P〈0．05）。（3）人体腑道致病菌、肠道寄生虫感染现状：改厕前后分别采集健康人群粪便889份、893份，蛔虫卵检出率分别为6．19％、3．36％，经统计学检验有显著性差异（X^2=7．84，P〈0．05）。结论我省CES项目实施一个周期的项目效果非常显著。

我国部分地区病原学检测阴性肺结核诊断质量现状分析

目的分析我国病原学检测阴性肺结核的诊断现状,为完善和改进病原学检测阴性肺结核的诊断策略提供科学依据。方法依据各省自愿的原则,收集山东、青海、甘肃和辽宁4个省的8个县(区)结核病定点医疗机构2017年6月1日至2018年5月31日登记报告并完成治疗的1761例病原学检测阴性肺结核患者,现场复核患者的病案资料、胸部影像学检查(包括X线摄影、数字X线摄影、CT)和实验室检查结果。通过分析病原学检测阴性肺结核患者接受病原学检查、肺结核实验室检查及影像学检查情况,了解其诊断现状。结果1761例患者中,有2.3%(40/1761)的患者未开展痰涂片检查,4.9%(87/1761)的患者仅开展了1次或2次痰涂片检查。开展痰培养和分子生物学检测的患者分别占27.1%(478/1761)和24.5%(431/1761)。进行结核菌素皮肤试验(40.2%,708/1761)、γ干扰素释放试验(34.8%,612/1761)和结核抗体检测(44.5%,784/1761)的患者均未超过50%。53.5%(942/1761)的患者仅依靠胸部影像学检查进行诊断,未开展任何实验室检查及诊断性治疗;16.8%(296/1761)的患者胸部影像学检查存储图片质量不合格,存在的问题主要有影像模糊、摄影时曝光电压不合适、存储图片保存不当造成损坏等。经复核诊断,9.7%(170/1761)的患者为误诊或过诊。在过诊和误诊的患者中,88.3%(150/170)为陈旧性肺结核,其余11.7%(20/170)为肺部或胸部炎症、肿瘤和其他病变。结论县(区)级结核病定点医疗机构对初诊患者查痰的规范性有待提高,需加强对患者病原学检查的力度,提高肺结核与炎症和肿瘤的鉴别能力;规范对病原学检测阴性肺结核的诊断流程。

世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目实施效果评估

目的对世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目（简称项目）指标完成情况进行分析,总结项目对全省结核病防治规划实施的影响。方法在全省省、市、县3级共102个项目单位,用省级统一制订的项目评估工作方案,逐级培训,逐级收集、核实数据,统一录入、分析数据,评估项目实施的患者发现、治疗管理。结果项目实施以来,全省肺结核患者涂阳登记率平均为36.3/10万,新涂阳登记率为30.7/10万。2002～2009年上半年,全省共接诊可疑肺结核患者577710例,胸透480388例,拍胸片266226例,初诊痰检440772例;平均查痰率76.3%;查出涂阳患者75762例（其中初治64029例,复治11733例）,涂阳检出率平均为17.2%;涂阴患者63426例。2002～2008年2季度,全省登记初治涂阳肺结核患者55378例,治愈50393例,平均治愈率为91.0%;登记复治涂阳肺结核患者10515例,治愈9184例,平均治愈率为87.3%。2005～2009年2季度全省非结防机构报告肺结核患者93130例,转诊到位33696例,转诊到位率为40.8%;结防机构追踪36033例,追踪率73.1%;追踪到位23916例,追踪到位率为48.5%;总体到位率55.3%。结论项目实施成为全省结核病防治规划的重要组成部分,对全省结核病防治规划目标的实现起到了极大的推动作用,取得了良好的防治效果。

5981例肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂所致肝损伤分析

目的分析肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）致肝损伤的发生情况，为抗结核FDC在全国推广使用提供政策依据。方法20112012年，选择甘肃、河北、吉林、四川、山东五省，每省选1个地市作为研究现场。各研究现场2011年7月1日至2011年12月31日新登记的初治活动性肺结核患者接受抗结核FDC治疗。共纳入患者5981例，用医学数据管理软件EpiData3．1录入患者个案信息，用SPSS16．0软件进行数据统计学分析。分析患者肝损伤不良反应发生时间及程度、肝损伤不良反应临床症状与实验室检查异常一致性、肝损伤患者治疗方案调整方法等，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肝功能异常者占14．4％（862／5981），其中丙氨酸转氨酶异常者占2．4％（145／5981），总胆红素异常者占4．0％（241／5981），直接胆红素异常者占11．9％（714／5981）。中、重度肝损伤者占56．1％（484／862）。中、重度肝损伤发生在服药1个月内者占57．2％（277／484）。有消化系统不良反应临床症状者占10．3％（619／5981），将有消化系统不良反应临床症状者与肝功能异常者的率进行比较，消化系统不良反应率（10．3％）与直接胆红素异常发生率（11．9％）两者差异无统计学意义（X2=1．1382，P〉0．05），但与总胆红素异常（X2=14．3116，P〈0．05）和丙氨酸转氨酶异常（X2=19．4849，P〈0．0001）间差异有统计学意义。中、重度肝损伤患者中23．1％（112／484例）改用散装抗结核药品替换FDC治疗。结论应用抗结核FDC治疗肺结核患者致肝损伤情况不可忽视，中、重度肝损伤患者应该改用散装抗结核药物进行治疗。