年龄对膀胱癌根治术的影响及预后分析

背景与目的:影响膀胱癌根治术预后的因素有许多,其中年龄是否是一项重要的预后指标,高龄患者是否应选择膀胱癌根治术,目前国内外尚存在争论。本文旨在研究年龄因素对于这行膀胱癌根治术患者的影响,进而探讨对高龄患者行根治术的意义。方法:回顾性分析行膀胱癌根治术后获得完整随访的121例患者的资料,对年龄与患者临床病理相关预后因素进行统计学分析。结果:行膀胱癌根治术高龄组患者(≥70岁)围手术期死亡的风险较其他年龄组(≤50岁或50～69岁)高,但术后早期并发症无明显差异。肌层浸润性尿路上皮癌患者随着年龄的升高,肿瘤特异性生存率(cancer specific survival,CSS)降低;非肌层浸润性尿路上皮癌患者,高龄组和其他年龄组的CSS无明显差异。多因素分析和相关性分析显示,年龄与肿瘤分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移和是否伴有淋巴血管侵犯均相关(P<0.05)。结论:高龄患者行膀胱癌根治术是安全的,在提高生存率的同时,并没有增加术后早期并发症。年龄是膀胱癌根治术患者重要的预后因素,但并不对患者预后起决定作用。起决定作用的是与年龄相关的肿瘤病理分期、分级及其它预后不良因素。

TACE联合多影像引导技术精准消融特殊部位肝细胞癌29例

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合多影像引导技术精准RFA特殊部位肝癌的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析2013年4月至2017年5月行TACE联合RFA治疗98例肝细胞肝癌(HCC)患者,其中常规部位病灶消融69例、特殊部位病灶消融29例,所有患者术前术后均行增强CT或MRI及实验室检查,随访并比较两组患者的肿瘤完全坏死率、生存率、生存时间、肿瘤无进展生存时间及并发症发生率。结果所有患者均成功接受TACE联合RFA治疗,无严重治疗相关不良事件发生。两组术后并发症发生率无统计学差异(P=0.819),术后特殊部位治疗组短期肝功能轻度损害,1个月内恢复至正常范围。平均随访时间16个月,术后1个月特殊部位治疗组肿瘤完全坏死27例(93%),常规部位治疗组60例(87%)。术后1年,特殊部位治疗组及常规部位治疗组肿瘤无进展生存率(PFS)分别为72.9%及76%,两组患者肿瘤无进展生存时间无显著差异(P=0.832)。特殊部位治疗组及常规部位治疗组中位生存时间均为25个月,两组患者总生存时间无显著差异(P=0.896)。结论 TACE联合多影像引导技术精准RFA特殊部位肝细胞肝癌,可行、安全、有效。

终末期肾衰竭肝癌患者TACE术中应用洛铂治疗3例

临床资料 3例不可手术切除的肝癌（HCC）患者，均为男性，年龄分别为54、58、80岁，均为临床诊断确诊原发性肝癌（参照卫生部2013年版原发性肝癌诊疗规范），分期为BCLC（Barcelona-Clinic Liver Cancer）B期，PS评分0分，术前肝功能Child A级，确诊HCC之前均合并慢性肾衰竭，并进展为终末期肾衰竭，需要定期血液净化治疗。拟对肝癌行TACE治疗。

TACE治疗既往有肝功能衰竭史肝癌患者七例

目的探讨TACE术在既往曾有肝功能衰竭的肝癌患者中应用的安全性和有效性。方法既往有肝功能衰竭病史,接受TACE术的患者7例,既往肝功能衰竭痊愈距行TACE治疗时间平均3.5年。监测其术后不良反应,生化指标变化程度,至少随访6个月,与同期接受TACE术,且无肝功能衰竭病史的51例进行对比。结果有肝功能衰竭史的患者,TACE术后随访期内无相关性死亡,未发生严重不良反应,轻度不良反应发生率与对照组无显著差异,术后短期内,与对照组相比,丙氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白均有明显异常,但术后1个月,上述指标均能恢复,且术后6个月随访,两组肿瘤控制率无明显差异。结论对于既往有肝功能衰竭病史,且有无法手术切除的肝癌患者,仍可行TACE术,且是一项安全的治疗手段。

磁共振成像导航系统辅助经皮穿刺活检术的初步应用

目的探讨MRI导航系统EMT-100辅助经皮精准穿刺活检术的有效性以及安全性。方法使用MRI导航系统EMT-100辅助引导对42例胸、腹部病灶行经皮穿刺活检术。穿刺成功率作为有效性评价的主要依据,观察穿刺活检的成功率、总耗时、平均穿刺次数、平均扫描次数及并发症情况。结果42例患者,1次穿刺成功率86%(36/42),2次穿刺成功率14%(6/42),活检成功率100%;穿刺平均定位时间(11.5±5.5)min,平均穿刺次数(1.4±0.5)次,平均扫描次数(4.2±0.8)次,其中32例肺部病灶中2例(6.2%)痰中带血,1例(3.1%)少量气胸,其他患者均未出现严重并发症。结论 MRI导航系统辅助经皮穿刺活检术具有安全、定位准确、穿刺成功率高、适用范围广、无辐射等优点,为临床准确获取病变组织并获得病理诊断结果提供帮助,不失为一种有价值的导引技术选择。

肝动脉化疗栓塞术在艾滋病合并肝癌患者中的应用价值

目的:探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在艾滋病合并肝癌患者中的应用价值。方法:回顾性分析9例艾滋病合并肝癌患者(研究组)及35例普通肝癌患者(对照组)的临床及影像资料,分析TACE术前、术后肝功能指标(ALT、TBIL)、细胞免疫指标及AFP值的变化情况,并采用mRECIST标准对肿瘤近期疗效进行评价。结果:研究组TACE术后1周肝功能指标(ALT、TBIL)较术前明显升高(P<0.05),术后1个月恢复至术前水平(P>0.05),与对照组变化一致;研究组TACE术后1个月CD4+、CD4+/CD8+水平与术前差异无统计学意义(P>0.05),与对照组变化一致;研究组TACE术后1个月肿瘤疗效与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝动脉化疗栓塞术对艾滋病合并肝癌患者是安全、有效的治疗方法。但由于艾滋病患者的特殊性,术前应根据患者机体免疫状况行高效抗逆转录疗法及抗微生物治疗预防真菌等机遇性感染,严格掌握TACE适应证,术中采用低于常规剂量的化疗药物。

基于Android平台的点对点定位查询软件的设计与实现

Android智能终端通过GPS定位的方式已经逐渐成熟,但如何实现点对点的定位仍需探索。本文通过研究Android应用程序设计原理、Android中GPS定位、发送和接收短信的相关类库,最后设计实现了点对点定位软件。通过GPS定位及点对点短信实现了点对点定位。

肝细胞癌的介入治疗

肝细胞癌(HCC)在全球范围内发病率逐年上升,已成为肿瘤相关致死原因第4位。影像引导介入治疗在HCC的治疗中发挥着主要作用。射频消融(RFA)是HCC早期的重要治疗手段,经动脉化疗栓塞(TACE)是中期HCC的标准治疗。其他局部消融技术如:微波消融(WMA)、冷冻消融(CRYO)和不可逆电穿孔(IRE)及经动脉治疗如:经动脉栓塞(TAE)、药物洗脱微球经动脉化疗栓塞(DTACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)和选择性内放射治疗(SIRT)也已得到广泛应用。我们总结了HCC介入治疗的研究成果,探讨患者选择和治疗决策的优化,分析联合全身治疗的方案及预期效果,并展望了未来探索方向,明确介入治疗在HCC治疗中的重要地位。

超声结合DSA导引下经左侧腋静脉近侧段输液港植入术

目的探讨经左侧腋静脉近侧段途径植入完全植入式静脉输液港(TIVAP)可行性、安全性和临床效果。方法回顾性收集2015年8月至2018年11月采用超声结合DSA导引下经左侧腋静脉近侧段植入TIVAP患者132例临床资料,分析穿刺成功率、手术成功率、术中术后并发症发生情况和患者接受度。结果所有患者均成功植入TIVAP,左侧腋静脉穿刺成功率93.2%(123/132)。发生术中误穿刺动脉5例,气胸1例,心律失常3例,术后切口裂开1例,感染1例,导管移位2例,港体移位1例,静脉血栓形成3例。1例患者因舒适度欠佳,于术后3个月行TIVAP取出。未出现夹闭综合征、导管断裂等并发症。结论超声结合DSA导引下经左侧腋静脉近侧段植入TIVAP可行、安全,患者广泛接受。

CT纹理分析对于结直肠癌肝转移患者行挽救性肝动脉灌注化疗疗效的预测价值

目的探讨CT纹理分析对结直肠癌术后肝转移患者肝转移灶行挽救性肝动脉灌注(HAI)化疗疗效的预测价值。方法回顾性分析2013年4月至2018年4月收治的45例结直肠癌术后肝转移行一线化疗后肝内病灶进展的患者,所有患者均行2个周期伊立替康联合氟尿嘧啶挽救性HAI化疗。治疗前对于可评估肝转移灶及周围无病变肝组织门脉期CT图像行纹理分析,提取纹理特征参数包括均值、峰度、偏度、熵。按照RECIST 1.1标准,分别将患者和病灶分为控制组和进展组,比较两组之间CT纹理特征参数,评估CT纹理分析结果对于HAI化疗疗效的预测价值。结果按患者肿瘤控制情况分组,分为控制组32例和进展组13例。两组患者病灶在均值、峰度、偏度、熵之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者周围无病变肝组织在均值、峰度、偏度之间的差异均无统计学意义(P>0.05);进展组熵值(2.30±0.19)高于控制组(1.99±0.25),差异有统计学意义(P<0.001)。按单病灶控制程度分组,控制病灶112枚,进展病灶32枚。两组病灶在均值、峰度、偏度之间的差异均无统计学意义(P>0.05);进展组熵值(2.56±0.16)高于控制组(2.23±0.19),差异有统计学意义(P<0.001)。以单病灶熵值结果绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积为0.814,灵敏度79.6%,特异度为77.8%,最大约登指数为0.574,对应熵值为2.23。结论转移灶及周围无病变肝组织的CT纹理分析结果对于结直肠癌肝转移患者行挽救性HAI化疗的疗效具有一定的预测价值。

增强MRI纹理分析对于肝内胆管细胞癌患者行肝动脉灌注化疗疗效及预后的预测价值

目的探索增强MRI纹理分析对于不可切除的肝内胆管细胞癌患者行肝动脉灌注化疗(HAI)疗效及预后的预测价值。方法回顾性分析2014年5月至2019年5月收治的77例不可切除的肝内胆管细胞癌患者,所有患者均行3个周期吉西他滨联合奥沙利铂肝动脉灌注化疗,治疗前对于肝内可评估病灶动脉期及门脉期增强MRI图像行纹理分析,提取纹理特征参数包括均值、峰度、偏度、熵。按照RECIST 1.1标准,将患者分为控制组和进展组,比较两组之间纹理特征参数,评估纹理分析结果对于近期疗效的预测价值,随访患者生存时间,应用Cox回归分析评估患者预后影响因素。结果按患者肿瘤控制情况分组,分为控制组39例和进展组38例。两组患者动脉期病灶在均值、峰度、偏度、熵之间的差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者门脉期病灶在均值、峰度、偏度之间差异无统计学意义(P>0.05);进展组熵值(1.592±0.137)大于控制组熵值(1.465±0.066),差异有统计学意义(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,测得曲线下面积(AUC)为0.817,灵敏度79.5%,特异度76.3%,最大约登指数为0.558,对应熵值为1.503。绘制Kaplan-Meier生存曲线,中位生存期分别为13个月与8个月,差异有显著统计学意义(P=0.006)。以熵值结果分为高熵值组与低熵值组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,中位生存期分别为11个月与13个月,差异无统计学意义(P=0.116)。多因素分析提示患者治疗前T分期是预后影响因素。结论增强MRI纹理分析对于不可切除的肝内胆管细胞癌患者行HAI的近期疗效具有一定预测价值。

静脉造影在完全植入式静脉输液港植入术中导引和并发症诊断、预测中的作用

目的 探讨静脉造影在经腋静脉完全植入式静脉输液港(TIVAP)植入术中导引和术后并发症诊断、预测中的作用。方法 收集2018年1月至2020年12月在上海市公共卫生临床中心就诊并经腋静脉近侧段植入TIVAP的342例患者临床资料。分析静脉造影导引穿刺成功率、置港成功率、术后并发症、静脉造影在并发症诊断和预测中的作用。结果 静脉造影导引下腋静脉穿刺成功率97.4%(76/78),所有患者TIVAP植入均获成功。误穿动脉3例,气胸1例。术前应用静脉造影预测夹闭综合征2例。术后应用静脉造影诊断导管阻塞3例,纤维蛋白鞘2例。随访确诊5例症状性静脉血栓,36例无症状性静脉血栓,发生率12%(41/342)。单因素分析显示,年龄、左心室射血分数(LVEF)、血栓弹力图(TEG)、腋静脉显影延迟、同侧经外周穿刺中心静脉导管(PICC)植入史与静脉血栓发生相关;多因素回归分析显示,年龄、LVEF、腋静脉显影延迟、同侧PICC植入史是静脉血栓独立预测因素。结论 静脉造影导引下经腋静脉近侧段植入TIVAP安全可行,静脉造影在并发症诊断和预测中起重要作用。

磁共振弥散加权成像联合动态增强在评估肝癌TACE术后病灶残留及随访中的应用价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)联合动态增强(DCE-MRI)在肝癌TACE术后病灶残留评估及随访中的应用价值。方法对2015年1月至2016年7月收治的48肝癌患者进行TACE手术,术后随访3个月,运用DWI及动态增强进行扫描,并评价其对残留病灶的检出率。结果 DWI联合DCE-MRI检测结果的灵敏度、准确度、特异度显著高于单独运用DWI或DCE-MRI的检测结果(P<0.05)。结论 DWI联合DCE-MRI对肝癌TACE术后残留病灶检出率更高,建议临床广泛推广。

肝细胞癌的局部治疗

肝细胞癌(HCC)是我国位居第4的常见恶性肿瘤,也是位居第2的肿瘤致死原因。2018版巴塞罗那分期(BCLC)推荐,极早期(BCLC 0期)、早期(BCLC A期)和中期(BCLC B期)患者建议行局部治疗[1]。2019版《原发性肝癌诊疗规范》中国肝癌(CNLC)分期推荐,CNLC Ⅰa-Ⅲa期患者,建议首选局部治疗[2]。广义的局部治疗涵盖了手术切除、肝移植、局部消融、经动脉治疗、放疗等。

3.0T动态增强磁共振灌注成像对小肝癌射频消融疗效评估的价值研究

目的探讨动态增强磁共振灌注成像(DCE-MRI)定量评估小肝癌射频消融(RFA)疗效的预测价值。方法选取2016年3月至2020年6月初诊单发小肝癌病灶58例。采用Philips 3.0T MR对全部入组患者于治疗前行MR常规T1WI、T2WI、DCE-MRI序列扫描,分别测得肿瘤最大层面的各扫描序列定量参数-包括血管通透性常数(transfer constant,Ktrans)、血管外细胞外间隙容积百分比(volume of extravascular extraeellular space per unit volume of tissue,Ve)及血液回流常数(the rate constant,Kep)值。病理切片通过免疫组织化学方法检测微血管密度。根据mRECIST标准进行随访,将病例分为稳定组和进展组。比较两组RFA治疗前各定量指标的差异,计量资料组间比较采用独立样本t检验。用Pearson相关检验分析两组患者DCE-MRI各灌注参数与微血管密度(MVD)之间的相关性。结果稳定组以及进展组初始病灶大小差异有统计学意义,稳定组较进展组的病灶更小。消融前稳定组Ktrans值(0.343±0.074)min^(-1)、Kep值(0.904±0.153)min^(-1)及MVD值(49.000±5.518)均较进展组低,且差异具有统计学意义。两组患者治疗前DCE-MRI各参数值与MVD的相关分析显示Ktrans值、Ve值与MVD呈正相关,相关系数分别为0.677、0.334。结论动态增强DCE-MRI灌注分析参数Ktrans、Kep均能有效预测肝癌RFA疗效,且在一定程度上可对肿瘤的微血管密度进行检测。

经左侧腋静脉近侧段植入输液港穿刺方式临床研究

目的探讨经左侧腋静脉近侧段完全植入式静脉输液港(TIVAP)穿刺方式的可行性、安全性及影响因素。方法回顾性分析2015年8月至2020年4月在上海市公共卫生临床中心经左侧腋静脉近侧段植入TIVAP的252例患者临床资料。根据不同穿刺方式,将患者分为超声实时导引穿刺组(n=38)、超声定位标记盲穿刺组(n=84)、骨性标志盲穿刺组(n=49)、X线透视定位盲穿刺组(n=41)、静脉造影导引穿刺组(n=40)等5组。分析各组穿刺成功率、穿刺相关并发症发生率及影响穿刺成功率的因素。结果超声实时导引穿刺组、超声定位标记盲穿刺组、骨性标志盲穿刺组、X线透视定位盲穿刺组、静脉造影导引穿刺组首次1针穿刺成功率,分别为94.7%、82.1%、65.3%、70.7%、75.0%,2~3针成功率分别为100%、96.4%、83.7%、87.8%、92.5%。252例中11例(4.37%)误穿刺动脉,3例(1.19%)发生气胸,无伤口渗血、血胸、腋神经损伤等严重穿刺相关并发症。超声定位标记盲穿刺患者体质量指数(BMI)越小、腋静脉横径越宽、腋静脉距体表距离越短,穿刺成功率越高。腋静脉横径为8.45 mm时曲线下面积为0.782,则Youden指数最大,灵敏度为76.8%,特异度为66.7%,提示腋静脉横径<8.45 mm时不推荐盲穿刺。结论超声实时导引下穿刺腋静脉近侧段成功率高、穿刺相关并发症少。超声定位标记盲穿刺法、静脉造影导引穿刺法是可行的替代方式。临床实践中需根据患者实际情况、术者经验习惯、科室器械配置等灵活选择穿刺导引方式。

经颈静脉肝穿刺活检术在弥漫性肝病中的临床应用价值

目的:探讨经颈静脉肝穿刺活检术(TJLB)在弥漫性肝病中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019年6月-2020年11月在我院接受TJLB的35例弥漫性肝病患者的病例资料,对一般资料、技术成功率、组织学标本充分性、手术操作时间、穿刺次数、并发症发生率等情况进行分析。结果:10例凝血酶原时间延长>6 s, 25例国际标准化比值(INR)>1.3,18例血小板计数<60×10^(9)/L,3例存在大量腹腔积液;35例患者中34例取得足够肝组织标本量,满足病理诊断要求,TJLB技术成功率为97.1%(34/35);手术操作时间为(31.1±5.8) min,平均每例穿刺次数为(3.5±1.0)次,无严重并发症发生。结论:对于存在经皮肝穿刺活检禁忌的弥漫性肝病患者,TJLB是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。

前列腺癌根治术后尿控相关因素分析

目的从客观临床特征、手术技巧、术后功能锻炼等方面，了解前列腺癌根治术人群中经耻骨后前列腺癌根治术后与尿控相关的影响因素。方法回顾性分析前列腺癌根治术并完整资料的患者263例，随访术后尿控情况，记录相关临床特征，对与尿控相关的因素进行统计学分析。结果经耻骨后前列腺癌根治术中最大限度保留尿道外括约肌，保留神经血管束，术后早期功能锻炼等积极处理对于尿控有显著帮助。术后4周尿控率为14．8％，术后16周尿控率94．7％，术后4周至术后12周，患者尿控恢复最快，对术后尿控具有明显不良反应的因素有：年龄上升（P=0．015）、术中输血（P=0．017）和既往经尿道前列腺电切术（TURP）（P=0．006），而术前新辅助内分泌治疗对尿控则有帮助（P=0．005）。结论患者手术时年龄、术中输血、既往TURP、术前新辅助内分泌治疗是根治术后尿控的重要影响因素，前三者是独立的预后因素，而后者通过影响功能尿道长度而对术后尿控产生作用。

前列腺癌根治术后电针联合提肛训练对改善尿控的研究

目的 探讨电针辅助提肛锻炼对前列腺癌根治术后患者尿失禁治疗的效果和意义.方法 2008年9月至2009年9月接受前列腺癌根治术并完整随访的患者109例,年龄48～79岁.按照术前患者意愿分为两组：治疗组40例,拔除导尿管1周后,在提肛锻炼的同时加用电针辅助治疗;对照组69例,术后只应用提肛锻炼帮助尿控恢复.随访术后尿控情况,记录相关临床特征,进行ICI-Q-SF量表评分,并进行相关统计学分析.结果 治疗组和对照组尿控曲线差异具有统计学意义（P=0.029）.两组尿控率差异从术后4周起逐渐明显,至术后6周差异最大（P=0.023）,其后差异逐渐缩小,至术后16周基本无差异.ICI-Q-SF评分量表显示的两组患者主观尿失禁感受也与尿控率情况相符合.结论 前列腺癌根治术后电针辅助提肛锻炼可以明显缩短患者尿控恢复时间.

晚期转移性前列腺癌内分泌治疗分析

目的 探寻晚期转移性前列腺癌内分泌治疗效果及生存预后的预测因子。方法1996年12月至2008年3月收治前列腺癌患者820例，其中晚期转移性前列腺癌患者364例，均接受内分泌治疗并且具有完整临床病理资料。364例患者，末次随访时间2008年3月31日，中位随访时间24（3～135）个月。患者随访期间进展为雄激素非依赖性前列腺癌250例。对364例患者的内分泌治疗效果及生存预后进行分析。生存函数分析运用Kaplan-Meier法，单因素和多因素分析运用Cox回归，采用Log—rank法进行显著性检验。结果364例患者内分泌治疗有效率98％（357／364），中位无进展生存时间20（1～113）个月，1、2、3年无进展生存率分别为69％、39％、27％。多因素分析结果显示：基线PSA〉20ng／ml（FIR2．279，95％CI1．239-4．190）、临床分期（FIR6．879，95％CI2．48019．083）、内分泌治疗过程中PSA最低值≥1ng／ml（HR6．838，95％CI4．26310．967）和达到PSA最低值时间≤5个月（HR0．366，95％CI0．236～0．570）为晚期转移性前列腺癌内分泌治疗无进展生存时间的不良预后因素。结论基线PSA、临床分期、内分泌治疗过程中PSA最低值和达到PSA最低值时间为晚期转移性前列腺癌内分泌治疗无进展生存时间的独立预后因素。