药物洗脱支架治疗老年女性多支冠脉病变的临床研究

目的探讨药物洗脱支架(DES)治疗老年女性多支冠状动脉病变的疗效及安全性。方法2002年10月～2005年6月经冠脉造影证实为多支冠状动脉病变老年(≥65岁)女性患者387例,均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中DES组139例,普通金属支架(BMS)组248例。比较两组支架术后近期及远期的临床疗效。结果DES组糖尿病患者的比例明显高于BMS组(42.4%vs29.8%,P<0.05)。两组高血压病和心功能不全的比例、冠状动脉病变的严重程度、PCI成功率及并发症发生率均无统计学差异。对371例患者随访6～36个月(20.8±12.6个月),DES组和BMS组造影随访率分别为53.7%和56.1%,无明显差异(P>0.05),但DES组复查造影再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)发生率均明显低于BMS组(分别为4.2%vs15.8%和7.5%vs17.3%,P<0.05)。结论老年女性多支病变患者应用多枚DES的成功率高,严重并发症少,术后再狭窄率低,长期临床疗效良好。

老年女性急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入的长期疗效

目的评价老年女性急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后的长期临床疗效。方法 2006年8月至2010年11月行PCI治疗AMI女性患者,老年(≥65例)女性为332例,非老年(<65岁)为236例,分析并比较两组患者的临床特征、围术期并发症以及随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果老年组发生高血压病和脑血管病的比例明显高于非老年组(P<0.05)。老年组手术并发症的发生率与非老年组无明显差异。两组成功PCI的AMI女性患者随访24～72个月,平均(46.0±18.0)个月,老年组316例接受随访,无症状存活233例(73.7%)。149例患者复查冠脉造影,23例(15.4%)发生再狭窄,总MACCE率14.2%(45/316);非老年组228例接受随访,无症状存活175例(76.8%),126例患者复查冠脉造影,16例(12.7%)发生再狭窄,总MACCE率12.3%(28/228),与老年组比较无显著性差异。结论尽管老年女性AMI患者高血压和脑血管病的发生率明显高于非老年女性AMI患者,但两组PCI治疗成功率均较高,严重并发症发生率低,其长期临床疗效相似。PCI仍是老年女性AMI患者的首选治疗方法。

米力农治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床观察

目的评价米力农治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效及安全性。方法2005年1月-2006年4月在沈阳军区总医院心内科诊断急性心肌梗死并发急性左心衰的住院患者120例,随机分为2组,每组60例,心功能均为Killip Ⅲ-Ⅳ级,对照组给予常规抗心衰治疗,米力农组在常规治疗的基础上加用米力农0.5μg/（kg·min）静脉滴注5 h,每日1次,应用7 d。观察患者用药前后的症状变化、心功能级别及不良反应。结果米力农组心功能改善总有效率为88%,对照组为70%,两组总有效率有显著差异（P〈0.05）。米力农组无明显药物不良反应。结论米力农治疗急性心肌梗死并发急性左心衰疗效确切、安全可靠。

全军导管消融治疗心律失常并发症分析

目的分析全军导管消融治疗心律失常并发症产生的原因,进一步减少或避免并发症的发生,降低手术风险,提高安全性。方法纳入2010年1月1日至2014年12月31日互联网注册登记的85家医院共36 768例患者,各单位由专人详细登记并上报每例患者的术前诊断、电生理诊断、导管消融结果及术中并发症等情况。由全军心血管内科专业委员会质控委员会下属的质控中心负责资料汇总和统计分析。结果 (1)共123例(0.33%,123/36 768)患者发生并发症;(2)并发症主要为心脏压塞49例(39.8%,49/123)和完全性房室传导阻滞35例(28.5%,35/123),其余为严重迷走神经反射、恶性高热和急性幽门梗阻伴胃扩张等。结论全军导管消融治疗心律失常工作发展迅速。围术期应做好充分准备,出现罕见并发症应及时做出判断,总结经验,不断提高手术安全性。

心脏介入围术期肺栓塞患者35例临床特点

心脏介入手术包括经皮冠状动脉支架植入术、各种心律失常的射频消融术、起搏器植入术及先天性心脏病的封堵术等，围术期由于各种原因可能导致内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，严重威胁患者的生命。及早发现并给予恰当的处理，可明显降低死亡率，改善患者的生存质量，延长寿命。本文拟分析我院心脏介入手术患者围术期发生肺栓塞（PE）的临床特点。

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动

目的:探讨冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的方法、策略及近期结果。方法:对2013年12月~2014年1月在本院开展的5例冷冻球囊治疗阵发性房颤进行分析。结果:5例患者手术时间100~210(153±44)min,X线曝光时间为33~72(51±15)min。每根肺静脉平均冷冻消融时间为29~300(209±75)s,温度-27℃^-61(-44±9)℃,每根肺静脉冷冻次数2~6(3.0±1.3)次/根。术中及术后未发生肺静脉狭窄、血栓栓塞、膈神经麻痹等并发症。术中1例患者未达到完全肺静脉隔离,用普通射频导管补点消融成功。术后3例患者出现上腹部不适,24 h内逐渐缓解。术后随访1~2个月,均无房颤发作,无相关并发症。结论:冷冻球囊消融治疗房颤操作相对简单、无需三维标测、学习曲线可能较短;但早期X光曝光时间较长,有待进一步缩短。

永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗

目的:探讨永存左上腔静脉(PLSVC)并发室上性心动过速(SVT)的射频消融策略。方法:2008年6月～2011年6月在我科行射频消融的SVT患者1 460例,17例并发PLSVC。其中房室结折返性心动过速(AVNRT)8例,左侧隐匿性旁路伴房室折返性心动过速(AVRT)6例,阵发性房颤(PAF)3例。结果:17例患者均经左锁骨下静脉穿刺成功,并放置冠状窦电极,8例AVNRT患者经房室结改良成功;6例左侧隐匿性旁路,4例经主动脉逆行途径消融,2例经房间隔穿刺,在二尖瓣心房侧进行旁路消融;3例PAF患者行房间隔穿刺后行环肺静脉电隔离。消融成功率100%,无手术并发症。结论:PLSVC并发SVT,导管消融治疗仍有较高的手术成功率和较低的手术并发症,但在左锁骨下静脉穿刺的识别、导管消融的技巧及手术并发症的防治方面仍有其特殊性。

重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效观察

目的评价重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的疗效及安全性。方法将2013年1月-12月住院并诊断为急性左心衰竭的99例患者随机分为两组,其中对照组48例,重组人脑利钠肽组51例,心功能均为NYHA III^IV级。对照组给予常规抗心衰治疗,重组人脑利钠肽组在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽,负荷剂量1.5~2μg/kg,维持剂量速率0.007 5~0.01 g/(kg·min),24 h持续静脉滴注,连续应用5~7 d为一个疗程。观察患者用药前后的症状、体征、心功能级别、pro-BNP及不良反应。结果重组人脑利钠肽组心功能改善总有效率为84.3%,对照组为54.2%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者pro-BNP均较治疗前明显降低,分别为(6 872±1 021)vs(2 366±882)pg/ml和(7 023±1 362)vs(1 006±773)pg/ml,P<0.01。治疗后重组人脑利钠肽组pro-BNP较对照组降低更明显,分别为(2 366±882)vs(1 006±773)pg/ml,P<0.05。重组人脑利钠肽组无明显药物不良反应。结论重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效确切,安全可靠。

急性心肌梗死合并多器官功能不全综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效

目的评价急性心肌梗死(AMI)合并多器官功能不全综合征(MODS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法 2003年1月至2008年12月在沈阳军区总医院心内科住院的AMI合并MODS患者383例,分为急诊PCI组(n=181)和药物治疗组(n=202)。比较两组的基本临床资料、不同器官发生功能不全的比率、发生MODS器官的数目及病死率。结果 PCI组ST段抬高性AMI患者的比例高于药物治疗组(90.6%vs83.2%;P=0.03),其余临床资料两组相似。血管再通率PCI组明显高于药物治疗组(98.3%vs52.5%;P<0.01)。在心脏、肺、肾脏和胃肠发生功能不全的比率两组相似,而在肝脏、脑及血液系统发生功能不全的比率PCI组低于药物治疗组(16.6%vs27.2%,10.5%vs18.8%,2.2%vs7.4%;P<0.05)。2个器官功能不全发生率PCI组高于药物治疗组(65.2%vs54.5%;P=0.04);3个器官功能不全,两组发生率相似;而出现4个或5个器官功能不全时,PCI组的发生率低于药物治疗组(9.4%vs17.3%,2.2%vs7.9%;P<0.05)。PCI组总病死率明显低于药物治疗组(9.9%vs36.1%;P<0.01)。结论尽管AMI合并MODS患者风险大,病死率高,但积极有效地行PCI治疗,仍可获得满意的临床疗效。

E1A激活基因阻遏子在动脉粥样硬化血管中的表达及其与炎症因子的关系

目的探讨E1A激活基因阻遏子(CREG)在动脉粥样硬化(AS)血管中的表达及其与炎症因子的关系。方法 Apo E(-/-)小鼠6周龄断奶后给予高脂喂养。8周后取主动脉血管,采用HE染色观察血管的形态学变化;采用免疫荧光染色观察CREG、SMα-actin和巨噬细胞标志物Mac-3的表达变化。取高脂喂养的1~8周小鼠血管,采用Western blot方法检测AS血管中CREG及核转录因子(NF)-κB的表达的变化。结果在Apo E(-/-)小鼠高脂喂养8周,主动脉血管AS斑块明显形成,斑块内有胆固醇结晶,斑块凸凹不平,管腔明显狭窄。免疫荧光显示AS血管中,CREG表达明显下降,同时SMα-actin表达也下降,而Mac-3表达增高。Apo E(-/-)小鼠高脂喂养2~8周,取动脉血管行蛋白定量分析,结果显示高脂喂养2周时,CREG在动脉血管中的表达不是降低,而是明显升高,高脂喂养第4周,CREG表达急剧下降,而后又逐渐上升,但不能升至正常水平。同时NF-κB随着时间的推移,表达逐渐升高。结论在AS进程中,血管中膜的VSMCs由收缩表型向合成表型转化,细胞增生活跃、分化减弱,CREG作为维持VSMCs分化的蛋白,在血管中的表达与AS进展密切相关,同时伴随着炎症因子表达逐渐升高。

心脏介入治疗围术期肺栓塞患者的特征分析

目的:探讨心脏介入围术期肺栓塞患者的临床特征。方法:回顾分析2010年1月—2012年3月35例心脏介入手术围术期肺栓塞患者的临床资料。结果:35例患者中年龄≥70岁者23例(65.7%),卧床时间超过24 h者27例(77.1%)。临床表现以呼吸急促及胸闷最多见(82.9%),其次为胸痛、咳嗽和心悸。实验室检查结果显示,D2聚体阳性者29例(82.9%),低氧血症26例(74.3%)。超声心动图检查提示,右心室扩大和肺动脉高压者分别为21例(60.0%)和18例(51.4%)。结论:心脏介入围术期肺栓塞多见于高龄患者;临床症状主要表现为胸闷与气急;结合临床特征与实验室检查结果有助于肺栓塞的诊断。

女性冠心病临床及冠状动脉病变特点分析

目的 了解女性冠心病的临床与冠状动脉(冠脉)病变特点,以提高诊断水平。方法 以男性为对照,回顾性分析135例女性冠心病患者的临床资料及冠脉造影结果。结果 年龄<60岁,女性冠心病检出率明显低于男性;年龄≥60岁,女性明显高于男性。年龄<60岁,女性患病平均年龄较男性晚(56.4±3.2岁 vx47.4±6.2岁,P<0.05);有高血压病者显著高于男性,但糖尿病、高脂血症无显著性差异,发病时临床症状不典型,心电图ST-T改变不明显,冠脉病变较轻。年龄≥60岁时,女性冠心病有高脂血症者显著高于男性,两组高血压病、糖尿病无差异,临床症状比较典型,特异性ST-T改变仍不明显,但冠脉病变较严重,单支血管(前降支)病变减少。结论 女性冠心病临床症状多不典型,随着年龄增长,女性冠心病检出率显著增加,冠脉病变逐渐加重,应及早做冠脉造影检查以明确诊断。

特殊左侧房室旁路的射频导管消融策略

目的探讨特殊左侧旁路射频导管消融中的策略。方法行射频消融手术治疗房室旁路引起的房室折返性心动过速合并永存左上腔静脉患者3例,其中男性2例,女性1例,年龄51、42和48岁。经主动脉逆行途径在二尖瓣心室侧、穿间隔途径在二尖瓣心房侧行射频消融。随访4~12个月,观察患者有无室上性心动过速复发及心电图检查有无显性旁路恢复。结果具有一定特殊性左侧旁路的3例患者均消融成功,手术成功率100%,无并发症发生。3例患者合并永存左上腔静脉,其中1例经房间隔穿刺途径在二尖瓣心房侧消融时出现迷走神经反射,心率、血压下降,广泛导联ST-T改变,经冠状动脉造影证实非冠状动脉病变,为完全性左束支传导阻滞。术后随访4~12个月,3例患者均无室上性心动过速发作。结论左侧房室旁路导管射频消融存在特殊情况时,需仔细鉴别,通过不同的方法及途径消融,仍可获得较高的成功率。

CREG在动脉粥样硬化血管中表达的变化

目的:探讨E1A激活基因阻遏子(CREG)在动脉粥样硬化(AS)发展中的作用。方法:采用Western blot方法检测AS患者血管中CREG表达的变化。用高脂饲料喂养兔子的方法模拟AS的自热进程,观察血管的形态学变化。用免疫组化染色法检测血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖及CREG、SMα-actin和SM MHC表达的变化。结果:在AS患者的血管中,CREG的表达明显下调。在动物模型中,以高脂饲料喂养兔1个月时,血管内皮出现不光滑、内膜增厚,中膜VSMCs出现表型转化,收缩蛋白SMα-actin和SM MHC的表达开始下降,细胞出现增生,此时CREG的表达也开始下调。以高脂饲料喂养兔2个月时,可见内皮有中断、破损现象,内膜增厚明显,增殖细胞核抗原(PCNA)表达阳性的细胞明显增多,CREG的表达进一步下调,VSMCs中的收缩蛋白也进一步下降。结论:在AS进程中,血管中膜的VSMCs由收缩表型向合成表型转化,细胞增生活跃、分化减弱,CREG随着AS的发展,在VSMCs中的表达逐步下降,提示CREG作为维持VSMCs分化的蛋白与AS的发生发展密切相关。

左侧房室旁路射频导管消融中特殊现象

目的探讨特殊左侧旁路射频导管消融中的策略。方法选取2013年全年行射频导管消融的左侧旁路患者288例,其中,11例在消融中有一定特殊性,包括6例存在裂隙现象,3例为左侧慢旁路,1例合并小儿麻痹,外周血管严重迂曲,1例为阵发性房颤、房扑合并房室显性旁路。经主动脉逆行途径在二尖瓣心室侧、穿间隔途径在二尖瓣心房侧及冠状静脉窦内行射频消融。结果 11例患者均消融成功。6例经主动脉逆行途径,在二尖瓣心室侧消融成功;4例经房间隔穿刺,在二尖瓣心房侧消融成功;1例经冠状静脉窦内消融成功。术后无并发症。6例在低频率(周长400 ms以上)刺激时无室房逆传,在高频率(低于350 ms周长)刺激时出现旁路逆传,室房逆传呈现裂隙现象。3例为左侧慢旁路,心室逆传时VA间期明显延长,靶点处VA不融合。1例为外周血管严重迂曲,经主动脉逆行途径无法到达靶点,后改为经房间隔穿刺途径消融成功。1例为阵发性房颤、房扑合并左前壁房室显性旁路,成功隔离肺静脉电位及阻滞三尖瓣环峡部线后,在距离冠状窦口约7 cm处,左心耳根部及冠状静脉窦内远端消融成功。结论左侧房室旁路导管射频消融存在特殊情况时,需仔细鉴别,通过不同的方法及途径消融,仍可获得较高的成功率。

美托洛尔治疗老年冠心病充血性心力衰竭的疗效观察

为观察美托洛尔治疗老年冠心病充血性心衰(以下称心衰)的疗效及安全性,对90例老年冠心病充血性心衰患者随机分为两组:美托洛尔组45例,在常规治疗心衰基础上加用美托洛尔12.5～25 mg,2/d;对照组45例只用常规心衰治疗。随访观察6个月。结果显示,美托洛尔组显效率46.7%,总有效率86.7%;对照组显效率28.9%,有效率66.7%,两者比较差异有显著意义(P<0.05)。美托洛尔组超声心动图复查显示左室舒张末期内径缩小,左室射血分数增高较对照组显著。结论:美托洛尔可在常规治疗心衰的基础上用于老年冠心病充血性心衰的治疗。

E1A激活基因阻遏子在动脉粥样硬化血管中的表达变化

为探讨E1A激活基因阻遏子(CREG)在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发展中的作用,采用Western blot方法检测人AS血管中CREG的表达变化,用高脂喂养兔的方法模拟AS的自热进程,观察血管的形态学变化,同时观察血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)的增殖情况及CREG、SMα-actin和SM MHC的表达变化。结果表明,在人AS血管中,CREG表达明显下调;在动物模型中,高脂喂养1月的兔,血管内皮出现不光滑,内膜增厚,中膜VSMCs出现表型转换,收缩蛋白SMα-actin和SM MHC表达开始下降,细胞出现增生,此时CREG表达也开始下调;高脂喂养2月的兔,可见内皮有中断、破损现象,内膜增厚明显,增殖抗原PCNA表达阳性的细胞明显增多,CREG表达进一步下调,VSMCs中的收缩蛋白也进一步下降。结论:在AS进程中,血管中膜VSMCs由收缩表型向合成表型转化,细胞增生活跃,分化减弱;CREG随着AS的发展,在VSMCs中表达逐步下降,提示CREG作为维持VSMCs分化的蛋白与AS的发生发展密切相关。

床旁主动脉内球囊反搏术在急性冠脉综合征并发心源性休克救治中的应用

目的:探讨床旁主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助救治急性冠脉综合征(ACS)并发心源性休克(CS)的可行性.方法:回顾性分析56例ACS并发CS在床旁安置IABP的患者的资料,分析床旁植入IABP的成功率和IABP使用的时限及并发症,同时比较20例单纯IABP患者和36例IABP结合冠脉介入治疗(PCI)患者的IABP使用时间和住院存活率的差别.结果:床旁IABP植入的成功率高(98.2%),并发症少(12.5%),最长可使用888h,IABP+PCI组的IABP使用时间小于单纯IABP组(91±10vs166±18,P<0.05),且住院存活率高于单纯IABP组(72.2%vs40.0%,P<0.05).结论:早期床旁植入IABP救治ACS合并CS安全有效,具可行性.IABP与PCI结合治疗可提高此类患者的住院存活率.

西洛他唑对冠状动脉小血管病变支架术后患者的长期疗效

目的:探讨西洛他唑对冠状动脉小血管病变普通金属支架置入术后再狭窄的防治作用及长期临床疗效的影响.方法:193例接受冠状动脉支架术的患者随机分两组,二联组(阿斯匹林+氯吡格雷)98例,三联组(阿斯匹林+氯吡格雷+西洛他唑)95例.两组均服用阿斯匹林300mg/d,1mo后改为100mg/d长期,以及氯吡格雷75mg/d,3mo;三联组术后加用西洛他唑200mg/d,6mo.患者于术后6mo行冠脉造影随访和1a临床随访.结果:二联组和三联组术后6mo造影再狭窄率分别为33%(17/52)和23%(12/53)(P>0.05).二组术后1a内因心、脑血管事件再住院率分别为26%和16%(P>0.05).两组均无严重出血等副作用,轻微出血亦无明显差异(2%vs5%,P>0.05).结论:两组造影再狭窄率及1a内因心、脑血管事件再住院率无明显差异,出血等副作用无明显差异.支架术后常规抗血小板治疗基础上合用西洛他唑有降低再狭窄率的趋势.