血液净化在重症腺病毒肺炎患儿中的临床应用

目的探讨血液净化在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法将2019年2~6月行机械通气治疗的57例重症腺病毒肺炎患儿,根据是否进行血液净化分为净化组(n=22)和常规组(n=35)。收集两组患儿的临床指标,包括热程、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间及病死率;净化组血液净化前及净化后48 h白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,血液净化前及净化后6、12、24、48 h的每搏输出变异率(SVV)、胸腔液体水平(TFC)、氧合指数(P/F)、二氧化碳分压(PCO2)。结果净化组热程、机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规组(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。净化组患儿血液净化后IL-6、TNF-α水平较血液净化前均下降(P<0.05)。血液净化后12、24、48 h,净化组患儿SVV、TFC均较血液净化前下降(P<0.01)。血液净化后6、12、24、48 h,净化组患儿P/F值均较血液净化前上升,PCO2均较血液净化前下降(P<0.01)。结论血液净化对重症腺病毒肺炎治疗具有辅助作用,可有效改善患儿的临床症状,是重症腺病毒肺炎有潜力的治疗选择。

重症肠道病毒感染患儿临床表现及预后相关因素分析

目的：探讨重症肠道病毒感染患儿的预后及相关影响因素,为改善重症患儿的预后提供依据。方法：以湖南省儿童医院2010年1月6日至2010年11月25日收治重症监护室的重症肠道病毒感染病例为研究对象,采用描述性分析、χ-2检验、Fisher′s精确概率法、二分类非条件的Logistic多元分析等方法对资料进行统计学分析。结果：387例患儿结局为：治愈好转率为95.1%（368例）,未愈及死亡发生率为4.9%（19例）。经单因素和多因素分析,发现是否肺出血（OR=385.07）、意识障碍（OR=9.90）、心率增快（OR=7.04）、呼吸困难（OR=15.15）、是否使用机械通气（OR=35.53）、血管活性药物（OR=6.29）与预后的关系有统计学意义。结论：是否合并肺出血、是否使用特殊治疗如机械通气及血管活性药物等与重症肠道病毒感染的预后有关,可以为疾病的诊治提供依据。

CD69与 CRP 、IL-6在小儿重症感染中的诊断价值

【目的】探讨外周血淋巴细胞表面标志物CD69、C－反应蛋白（CRP）、白细胞介素‐6（IL‐6）在小儿感染性疾病中的诊断价值。【方法】将130例住院患儿分为重症感染组（50例），一般感染组（46例），非感染组（34例），检测并比较三组CD69、CRP、IL‐6水平。【结果】重症感染组、一般感染组CD69水平均显著高于非感染组，且重症感染组CD69水平显著高于一般感染组，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）；三组血清CRP ，IL‐6水平阳性率比较均有统计学意义（ P ＜0．01）；CD69在重症感染中的敏感性和特异度高于 CRP及 IL‐6。【结论】小儿感染时外周血淋巴细胞CD69表达水平明显升高，与CRP、IL‐6相比，有着更明显的诊断优越性，可作为早期诊断小儿重症感染的实验室依据。

鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）治疗小儿重症肺炎的临床疗效观察

目的：观察鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）对小儿重症肺炎的治疗效果。方法：选取我院自2006年10月-2009年12月收治的100例重症肺炎并发呼吸衰竭的患者随机分为治疗组（鼻塞式持续气道正压通气治疗组）和对照组（传统治疗组）各50例，比较两组治疗效果。结果：两组治疗前后PaO2和PaCO2治疗组与对照组比较有显著性差异（P〈O．01），治疗组明显优于对照组。治疗组的总有效率为96．8％，对照组的总有效率为60．2％，二者比较有显著性差异（P〈0．01）。结论：鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）对于治疗小儿重症肺炎的效果理想，且安全性较高。

儿童重症病房呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法回顾分析2014年6月至2017年6月入住PICU且临床检查资料完整的455例患儿的临床资料。根据有无发生VAP将患儿分为VAP组和非VAP组,比较分析VAP发生的危险因素。结果 455例患儿中男311例、女144例,中位年龄11个月,其中发生VAP 43例,发生率为9.45%。发生VAP患儿的原发病最常见为先天性喉气管发育畸形合并肺部感染(23.3%),其次为先天性心脏病合并肺部感染(18.6%)。单因素分析提示,与非VAP组相比,VAP组患儿经口气管插管和再插管以及全部肠外营养的比例较高,机械通气时间长,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素非条件logistic回归分析显示,气管插管类型(经口)(OR=1.87,95%CI:1.48~9.75)、机械通气时间(OR=1.14,95%CI:1.08~2.35)、再插管(OR=3.42,95%CI:1.26~5.57)、早期用抗生素(OR=4.55,95%CI:2.21~8.77)均为影响VAP发生的独立危险因素。结论 PICU患儿发生VAP的危险因素较多,综合评价和合理使用抗菌药物等措施可减少VAP。

儿童重症7型腺病毒肺炎45例临床分析

目的总结儿童重症7型腺病毒肺炎的临床特点,以期为临床的诊断治疗提供经验。方法回顾性分析2019年2~6月确诊为重症7型腺病毒肺炎患儿的临床资料。结果45例患儿中男女比为3:2,中位年龄为14个月,均有反复高热、咳嗽、肺部湿啰音,平均热程为14±4 d,发热至呼吸困难的中位时间为8 d,发热至需要呼吸机机械通气的平均时间为11.6±2.5 d。WBC无明显升高,以中性粒细胞为主;血红蛋白、白蛋白轻度下降;血小板、纤维蛋白原正常;天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白均升高。混合病原体检出率为84%。胸部影像学改变以双肺渗出为主(64%)。支气管镜下表现为支气管内膜炎、气管软化、塑形支气管炎。呼吸系统并发症发生率为100%,肺外并发症主要累及循环系统(47%)、消化系统(36%)和神经系统(31%)。16例患儿的给药方案为静脉注射丙种球蛋白(IVIG)每日400 mg/kg,连用5 d,平均热程为16±5 d;29例患儿的给药方案为IVIG每日1 g/kg,连用2 d,平均热程为13±4 d;两种给药方案治疗患儿的平均热程比较差异有统计学意义(P=0.046)。总病死率为11%。结论儿童重症7型腺病毒肺炎病情重,并发症发生率高,病死率高,需早诊断,早治疗。

右美托咪定在撤机躁动患儿中的应用

目的 探讨右美托咪定在机械通气撤机躁动患儿应用的有效性及安全性。方法 采取前瞻性开放性观察性研究,纳入2017年3月至2018年8月入住重症监护室接受机械通气由于躁动导致自主呼吸试验(SBT)失败而应用右美托咪定的病例。将镇静-躁动评分≥5分定义为躁动。观察入组患儿使用右美托咪定0.5、1、2、6、12h后的镇静情况,拔管前及拔管后1、24、48h血气分析结果,SBT前、拔管前、拔管后10min、拔管后60min、拔管后120min、拔管后24h的重要生命体征(心率、呼吸频率、平均动脉压)及使用右美托咪定过程中不良反应发生情况。结果 19例患儿纳入研究。患儿入组时均为躁动状态,使用右美托咪定0.5、1、2、6、12h后分别有12、17、17、18、18例患儿达到目标镇静状态。拔管前后各时间点的氧合指数、PaCO2及心率、呼吸频率、平均动脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均未发生严重低血压、呼吸抑制等不良反应,仅1例患儿发生可逆性心动过缓。结论 右美托咪定在机械通气撤机躁动患儿中的应用是安全有效的,但尚需前瞻性随机对照试验加以验证。

经纤维支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄

目的探讨儿童获得性声门下狭窄经纤维支气管镜的介入治疗方法及其有效性。方法回顾性分析2019年1月至2019年11月湖南省儿童医院收治的12例获得性声门下狭窄患儿临床资料;男9例,女3例;年龄26天至3岁11个月。参考Freitag的中心气道狭窄分类标准对入组患儿声门下狭窄进行形态学分类,根据患儿的Freitag形态学分类特点选择纤维支气管镜介入治疗方法。结果12例中11例达到临床治愈,有效率达91.67%,其中7例长度<1 cm的声门下短段瘢痕性狭窄患儿单用球囊扩张即可达到治疗效果,2例声门下狭窄段长度超过1 cm的患儿和2例气管内肉芽组织增生患儿需要多种介入方法联合治疗。1例合并先天性心脏病和猫叫综合征的患儿介入治疗无效,不能撤离呼吸机。结论经纤维支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄有效。Freitag的中心气道狭窄分类标准可用于指导医生选择儿童获得性声门下狭窄的介入治疗方法和评估预后。对于声门下短段瘢痕性狭窄(<1 cm)患儿,推荐单用球囊扩张治疗,以减少手术时间,并缩短疗程。

同卵双胞胎迟发型鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症病例分析并文献复习

目的:探讨迟发型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症(OTCD)的临床特点、诊治经验,提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院确诊的一对同卵双胞胎兄弟OTCD的临床诊疗经过和实验室结果,并结合国内外资料进行文献复习。结果:同胞弟弟,14岁4月,病程1年余,1年前曾出现呕吐,此次仍以呕吐起病,后出现频繁抽搐、昏迷。血氨增高,尿气相色谱-质谱分析提示尿嘧啶和乳清酸增高。同胞哥哥,无明显临床表现,血氨正常,尿气相色谱-质谱分析提示尿嘧啶和乳清酸正常。遗传病医学外显子组基因测序明确其致病位点为鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OTC)基因c.119G> A (p.Arg40His),患儿母亲携带c.119G> A(p.Arg40His)突变。结论:OTCD临床表现缺乏特异性,易误诊,对于原因不明的神经、精神症状或消化道症状患儿应尽早完善血氨、血尿质谱分析,从而有利于早期诊断,确诊则需要基因检测。治疗上以降低血氨,避免高氨血症对神经系统的损伤为原则,早期干预可改善预后。

脓毒症患儿乳酸水平与预后的相关性分析

【目的】探讨脓毒症患儿血清乳酸（lactic acid，LA）水平与其预后的关系。【方法】入住本院儿童重症监护病房（PICU）的脓毒症患365例，依据入住PICU 24 h内的血清 LA水平分为重度组（≥4 mmol/L）47例，轻度组（2 mmol/L≤LA＜4 mmol/L）108例，正常组（＜2 mmol/L）210例。分析血清 LA水平、6h乳酸清除率（lactate clearance rate，LCR）与脓毒症患儿严重程度和预后的相关性。【结果】LA重度组，轻度组及正常组并发严重脓毒症或脓毒性休克发生率分别为53．19％％、38．89％％、14．29％（P＜0．05），并发多器官功能障碍综合征发生率分别为44．68％、33．34％和13．34％（P＜0．05）。脓毒性休克组、严重脓毒症组和一般脓毒症组 LA水平分别为（4．00±3．85）mmol/L，（2．98±2．54）mmol/L，（1．85±1．52）mmol/L ，差异有统计学意义（H＝38．55，P ＝0．000）。三组患儿的6 h后 LCR分别为（8．01±0．70）％，（12．34±15．89）％，（22．28±14．46）％，差异有统计学意义，（H＝15．01，P＝0．000）。随着时间延长，入院时、入院24 h及入院48 h其 LA水平呈下降趋势，差异无显著性（P＞0．05）。生存患儿与死亡患儿入院时 LA水平分别为2．09±1．67 mmol/L，4．27±4．16 mmol/L，两组比较差异有统计学意义（u＝4424．00，P＝0．002）。低LCR组病死率明显高于高LCR组，差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】动态监测脓毒症乳酸变化及乳酸清除率的变化有利于掌握病情变化及判断预后。

玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察

目的:观察玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法:将120例本病患者随机分为两组各60例,治疗组给予玉屏风散颗粒治疗,疗程1个月,发作时给予对症治疗。对照组发作时采用利巴韦林片治疗,疗程3-7 d。若有感染时加用抗生素。结果:总有效率治疗组为96.7%,对照组为58.3%;治疗组优于对照组(P<0.05);且治疗组在血液免疫球蛋白以及T细胞亚群免疫指标的改善方面,均优于对照组(P<0.05)。结论:玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染疗效较好,并可使患儿低下的免疫功能提高或恢复正常。

儿童重症结核性脑膜炎的临床分析

目的:探讨儿童重症监护病房结核性脑膜炎患儿的临床特征及诊断方法,加强对结核性脑膜炎的早期诊断治疗,改善预后。方法:分析2009-2015年我院两个儿童重症监护病房收治的重症结核性脑膜炎患儿的临床特征、诊断方法和治疗措施。应用小儿危重病例评分对病情进行评估。所有重症结核性脑膜炎患儿均根据病史、实验室检查、影像学检查及国家结核病规划指南中儿童结核病管理明确诊断。结果:34例重症结核性脑膜炎患儿中,6例接种卡介苗但上臂未见卡疤,29例存在脑外结核感染,8例前囟隆起,3例存在动眼神经麻痹,5例存在面瘫,6例诉有视物模糊。结核杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)实验29例阳性。5例体液免疫低下,16例存在细胞免疫功能低下。16例存在不同程度的侧脑室扩张,9例丘脑及基底节低密度灶。10例存在大小脑半球脑沟裂稍增宽、加深。6例经未闭前囟行侧脑室穿刺减压,4例患儿行脑脊液侧脑室腹腔分流术。26例好转后转结核病专科医院治疗,5例放弃治疗出院,3例死亡。结论:儿童重症监护病房颅内感染的危重病患儿需警惕重症结核性脑膜炎,T-SPOT.TB试验可作为早期诊断结核性脑膜炎的重要辅助手段,脑脊液脑室穿刺减压或侧脑室腹腔分流术对改善预后有帮助。

机械通气在重症哮喘患儿急救治疗中的应用

目的探讨分析重症哮喘患儿利用机械通气进行急救治疗的临床应用价值。方法随机选取我院收治的50例重症哮喘患儿为研究对象,所有患者均在常规治疗基础上配合机械通气治疗,机械通气治疗模式主要采用同步间歇指令通气＋压力调节容量控制通气＋压力支持（SIMl V＋PRVC＋PSV）通气模式,对比观察所有患者治疗前后心率（HR）、PH、血氧饱和度（SPO2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、氧分压（Pa O2）等相关指标的变化情况。结果本组通气治疗时间介于24~98 h,平均（42.9±21.1）h,所有患儿经治疗后HR、p H、Sp O2、Pa CO2、Pa O2等指标均恢复正常,与治疗前相比具有显著差异（P〈0.05）,1周内所有患儿都转出ICU病房。结论机械通气对于重症哮喘患儿是一种有效的急救治疗措施,可有效缓解患儿呼吸肌疲劳症状,迅速解除患儿呼吸衰竭,挽救患儿生命,为进一步治疗争取宝贵的时间,值得在临床上广泛推广应用。

支气管镜下肺介入治疗获得性声门下狭窄患儿的护理配合

对本院重症医学科收治的8例声门下狭窄患儿在喉罩全麻下经支气管镜行肺介入治疗的护理配合进行回顾分析并归纳总结。8例患儿术后即刻均顺利拔管撤机,其中1例患儿因染色体检测结果提示猫叫综合征,家长放弃治疗;1例因肺部再次感染家长放弃治疗,其他4例达到临床治愈效果,2例症状消失,目前尚在随诊中,患儿均未见严重出血、窒息、呼吸衰竭等并发症。认为经支气管镜介入治疗获得性声门下狭窄患儿的护理配合尤为重要,做好术前准备,术中配合,术后密切观察,对可能出现的并发症采取有效的防治措施,是介入治疗成功的关键。

3D腹腔镜下前入路经肝正中裂劈开儿童肝尾状叶肿瘤切除术

目的探讨儿童3D腹腔镜下前入路经肝正中裂劈开肝尾状叶切除术治疗儿童肝尾状叶巨大肿瘤的疗效和可行性。方法回顾性分析2019年12月湖南省儿童医院1例肝尾状叶肿瘤切除术患儿临床资料。患儿女,2岁,12 kg,术前诊断为肝尾状叶占位,体积60 mm×41 mm×50 mm。患儿家属签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用3D腹腔镜下前入路经Cantlie线将肝正中裂劈开,切除尾状叶肿瘤。结果手术过程顺利,术中阻断右半肝血流15 min,全肝血流阻断3次,时间15 min,术中出血量200 mL,输红细胞1 U。术后常规给予抗感染、抑酸、护肝、营养支持治疗。术后8 d复查腹部增强CT提示肝中静脉下方有低密度影,肝肾间隙少量积液,门静脉血流通畅,肝内胆管无扩张。病理学检查结果示局灶结节性增生。术后第13天恢复顺利出院。结论针对儿童肝尾状叶肿瘤,3D腹腔镜下前入路经肝正中裂劈开肝尾状叶肿瘤切除术安全性高、创伤小、出血量少,是一种新的尾状叶切除手术入路,应用在累及腔静脉旁部且向上挤压肝静脉的巨大尾状叶肿瘤中是可行的。前入路经肝正中裂劈开是腹腔镜下尾叶肿瘤切除的一种有效入路,经过术前仔细规划、术中精细解剖以及术后有效管理,在肝脏良性肿瘤切除中安全可行。

基于Citespace的国内护士应急能力研究的文献可视化分析

目的了解国内护士应急能力相关研究的现状与热点,并对该领域研究的发展趋势进行剖析,为国内护士应急能力相关研究以及护理管理人员制定培训方案提供参考。方法检索2003年2月至2022年2月发表在中国知网以及万方数据库上的相关文献,采用文献计量与可视化分析方法,运用Excel软件统计文献发表量、期刊分布,使用Citespace绘制出研究机构、关键词等图谱,并对纳入文献研究内容进行分析与讨论。结果最终共纳入404篇文献,发文量总体呈上升趋势;前10位中国科技核心期刊目录(自然科学卷)发文量总数为93(23.37%)篇;不同机构之间合作交流较少;目前国内护士应急能力的相关研究近五年出现并持续的研究热点包括“医护人员、效果、情景模拟演练、传染病、核心应急能力、突发公共卫生事件以及公共卫生事件”。从相关文献内容可知,国内护士应急能力水平大多处于中等偏下水平,培训可提高其水平,培训方式多样化,但尚未有标准科学化评价以及规范化培训体系;另外突发公共应急事件为近期热门研究话题,且目前研究多集中于综合医院,但综合医院针对儿童突发公共卫生相关预案和演练较薄弱。结论国内护士应急能力相关研究尚处于起步阶段,建议加大相关研究力度,加强不同研究团队之间的交流与合作,弥补目前研究相关不足,从而提高护士应急能力,降低突发公共卫生事件带来的危害。

振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值

目的 探讨振幅整合脑电图（aEEG）检测在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期诊断与预后评估的价值. 方法 对2011年12月-2013年12月深圳市妇幼保健院及湖南省儿童医院收治的HIE新生儿66例进行Apgar评分和aEEG、头颅MRI检查.分析aEEG改变与临床病情分度、头颅MRI分度及Apgar评分的关系.结果 aEEG改变与临床病情分度及头颅MRI检查分度均呈正相关（r=0.716、0.824）;aEEG检测正常、轻度异常、重度异常患儿出生后5min Apgar评分分别为（9.1±1.3）分、（8.6±1.5）分、（6.7±1.6）分,三者差异有统计学意义;aEEG正常者生后5 min Apgar评分高于aEEG重度异常者,aEEG轻度异常者高于重度异常者,差异均有统计学意义;aEEG正常者生后5 min Apgar评分高于轻度者,但差异无统计学意义.aEEG改变与患儿的预后呈负相关（r=-0.402）. 结论 aEEG检测准确、无创、简便、结果容易判读,对新生儿HIE的诊断、病情判断及预后评估具有重要意义.

心肌肌钙蛋白Ⅰ、白介素-6及降钙素原在小儿重症肺炎诊断的临床意义

目的 探讨白介素-6（IL-6）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）以及降钙素原（PCT）在小儿重症肺炎中的变化及相关性,为小儿重症肺炎的早期诊断和及时治疗提供依据.方法 选择38例就诊于本院的重症肺炎患儿为研究组,选取同期进行体检的24例健康儿童为对照组,采集各组患儿外周静脉血,分别采用免疫增强比浊法检测cTnⅠ、酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IL-6及PCT.结果 研究组的IL-6、cTnⅠ及PCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,研究组的IL-6、cTnⅠ与PCT水平变化呈正相关（r =0.961,r=0.675,均P=0.000）.结论 重症肺炎患儿血清IL-6、cTnⅠ明显升高,其表达与PCT水平相关,监测IL-6与cTnⅠ水平变化对小儿重症肺炎的诊断有一定参考价值.

支气管镜下肺介入治疗在儿童获得性声门下狭窄中的应用

目的:探讨电子支气管镜下肺介入治疗儿童获得性声门下狭窄的价值。方法:回顾性分析2019年湖南省儿童医院重症医学科收治的8例获得性声门下狭窄患儿的临床资料,病例均在支气管镜下诊断,均在全麻喉罩、支气管镜下行肺介入治疗(激光、钳夹、冷冻、球囊扩张)。所有患儿接受6-12个月的随访。结果:8例患儿术后即刻均顺利拔管撤机,1例因吸气困难反复插管,染色体结果提示猫叫综合征,家长放弃治疗;1例因再次肺部感染家长放弃治疗。另6例患儿呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣等症状明显改善,内镜下可见狭窄处明显增宽,4.0 mm内镜均能顺利通过;4例已达临床治愈,治疗次数约3.25次/例(13/4);2例症状消失,目前尚在随诊中;患儿均未见严重出血、窒息、呼吸衰竭等并发症。结论:支气管镜下肺介入治疗是解决儿童声门下狭窄的安全有效方法。