超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值

目的 探讨超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值。方法 回顾性分析我院91例胃癌患者的术前超声双重造影检查资料,根据胃癌发生部位分为胃上、中、下部癌,应用超声双重造影对不同部位胃癌进行术前定位、T分期,对进展期胃癌进行Borrmann分型,并与病理结果对照。结果 超声双重造影术前定位胃癌的符合率为94.51%(86/91),术前诊断胃癌T分期的总体符合率为69.23%(63/91),术前诊断进展期胃癌Borrmann分型的总体符合率为85.92%(61/71)。超声双重造影术前诊断胃下部癌T分期与病理结果的一致性较好(Kappa=0.75),诊断胃上部和胃中部癌T分期与病理结果的一致性均中等(Kappa=0.49、0.67);术前诊断胃上部和胃下部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性均较好(Kappa=0.92、0.78),诊断胃中部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性中等(Kappa=0.68)。结论 超声双重造影对胃癌术前定位、诊断总体T分期和Borrmann分型的准确率均较高,在不同部位胃癌术前T分期和Borrmann分型诊断中存在差异,临床医师可根据需要选用此项检查。

PDCA循环法对提高住院医师规范化培训超声医师临床技能效果的观察

目的探讨PDCA循环法对提高住院医师规范化培训超声医师临床技能的效果。方法选取41名规范化培训医师为对照组,采用传统教学模式进行教学;另选45名规范化培训医师为试验组,采用PDCA循环法进行教学培训,两组规范化培训时间均为12周,最后对每组医师进行考核。结果在理论成绩和临床操作能力考核中,试验组的成绩均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。满意度调查结果中,试验组在培训内容、培训方式及培训效果等方面均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而在带教老师积极性方面,两组比较差异无统计学意义(P=0.23)。结论 PDCA循环法是提高住院医师规范化培训超声医师临床技能的有效方法,值得临床推广。

低浓度肝素盐水在PICC导管中的应用

目的探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后采用不同液体封管差异。方法将70例行PICC置管术患者随机分为两组,对照组采用生理盐水脉冲式封管,观察组采用稀释肝素盐水以脉冲式封管,对两组的堵管发生率进行比较观察。结果经卡方检验计算器1.61检验两组导管堵管发生率分别为:对照组34.3%,观察组0.0%,χ2=14.49(P<0.05),两组比较有显著性差异。结论使用可来福无针密闭接头加稀释肝素盐水脉冲式封管堵管发生率较小。

电视胸腹腔镜联合与传统开胸下食管癌切除术后患者生活质量的比较

目的探讨电视胸腹腔镜联合下食管癌切除术相对传统开胸手术能否提高患者术后的生活质量。方法对34例电视胸腹腔镜联合和40例传统开胸下行食管癌切除术患者,用EORTCQLQ-C30量表对其术后6个月后的生活质量进行测评。结果电视胸腹腔镜联合下行食管癌切除术患者术后6个月后在角色功能、社会功能、情绪功能、乏力、失眠及疼痛症状均显著优于传统开胸手术行食管癌切除术患者,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论电视胸腹腔镜联合下行食管癌切除术较传统开胸手术能提高患者术后的生活质量。

术前口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的探讨患者在术前3天进行口腔护理对预防呼吸机相关性(VAP)影响。方法将需要进行手术治疗的患者随机分为对照组(100例)和实验组(100例),对照组患者未进行口腔护理进行常规的气管插管,实验组患者在术前3天开始实施口腔护理。对两组患者的VAP发生情况进行观察比较。结果实验组患者的VAP发病率较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论术前实施口腔护理是预防和降低VAP发病率的有效护理措施。

强化护理干预对食管癌术后发生肺部感染的临床研究

目的探讨通过强化护理干预降低食管癌术后的肺部感染的发生率。方法将356例食管癌患者按肺部感染的相关因素分为观察组和对照组,对各相关因素组分别进行强化护理干预及传统护理,统计相同肺部感染因素中两组患者术后肺部感染发生率。结果具有相同肺部感染因素的肺部感染发生率强化护理组显著低于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对食管癌患者围手术期进行强化护理干预,能明显降低术后肺部感染发生率。

临床护理路径在食管癌患者中的运用

目的研究临床护理路径在食管肿瘤患者中的运用。方法将随机选取需要进行手术治疗的70例食管癌患者分为实验组和对照组,实验组采用根据医院制定的临床护理路径内容进行整体护理,对照组采用常规整体护理方法,两组患者在手术后并发症、住院天数、住院费用、健康教育知晓情况和患者满意度方面的结果进行比较。结果实验组患者术后并发症发生率(P<0.01)、健康教育知晓情况(P<0.01)及对护理工作的满意度(P<0.05)均高于对照组的患者,而在住院天数、住院费用(P<0.01)均低于对照组患者。结论运用临床护理路径实施整体护理,可以缩短住院时间,减少手术费用,提高护理质量,增加患者满意度。

鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗静脉炎的临床研究

目的探讨鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗对静脉炎的价值。方法对96例运用鲜芦荟配合硫酸镁混合液和87例单纯运用50%硫酸镁溶液湿敷治疗不同程度静脉炎患者进行临床研究。结果鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗静脉炎的治愈率58.33%,总显效率88.54%,总有效率100%,单纯使用50%硫酸液外敷治疗静脉炎的治愈率25.29%,总显效率59.77%,总有效率95.40%,芦荟配合硫酸镁混合液治疗组治愈率、总显效率以及总有效率均显著高于单纯50%硫酸镁溶液治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲜芦荟配合硫酸镁混合液外敷治疗静脉炎能显著提高药物引起的静脉炎的治疗效果。

食管癌患者术后谵妄的护理干预

目的归纳食管癌患者术后谵妄的护理干预对策。方法对84例食管癌术后发生谵妄的患者进行情感支持、环境干预、躯体干预等护理。结果 84例患者谵妄症状1～3d好转,术后10～15d内痊愈出院。结论对食管癌术后发生谵妄的患者给予相应的护理干预,可减少并发症发生率,从而提高食管癌治愈率。

不同活检方式对淋巴瘤诊断价值的研究进展

淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,病理学检查是诊断淋巴瘤的主要手段。足量、合格的组织标本是对淋巴瘤进行形态观察以及开展免疫表型和遗传学研究的物质基础。由于活检设备及图像引导设备的发展与进步,目前除手术切除活检外粗针穿刺活检及细针穿刺活检也逐渐成为临床医生诊断淋巴瘤的选择之一。本文就不同活检方式对淋巴瘤的诊断价值进行一个简要的归纳总结。

基于微信的PBL联合微课堂用于住培学员胃超声造影的教学实践

目的探讨基于微信的以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)联合微课堂用于住院医师规范化培训学员胃超声造影教学中的应用价值。方法选取2019年1月至2021年6月在重庆医科大学附属第一医院超声科进行住院医师规范化培训的40名学员为研究对象。将其分为试验组(基于微信的PBL联合微课堂教学)和对照组(传统教学)。教学内容均为胃超声造影诊断。理论课和实习操作课结束后对两组学生进行胃超声造影理论考试和操作考试。采用SPSS 22.0进行t检验和秩和检验。结果胃超声造影教学结束后,试验组的理论考试成绩高于对照组[(93.09±2.31)vs.(90.63±2.26)],差异有统计学意义(P<0.05)。但两组学员中操作成绩各等级的人数分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于微信的PBL联合微课堂用于住培学员胃超声造影的教学效果良好,可尝试推广应用。

重型及危重型新型冠状病毒肺炎的早期临床预警指标分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型及危重型患者临床特征,筛选进展为重症及危重型COVID-19的早期预警指标,为早期识别及救治提供临床参考。方法收集2020年2月13日至3月15日援武汉期间,武汉市某医院重症病区收治的178例COVID-19患者的临床资料。回顾性分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症及治疗方案等。根据诊疗指南分为重症(重型及危重型)组与非重症组,采用logistic回归分析,筛选进展为重型及危重型COVID-19的危险因素。结果年龄大于70岁(P<0.001,OR=0.76,95%CI:0.29~5.21),白细胞计数(WBC)>10×10^(9)/L(P=0.004,OR=1.02,95%CI:0.61~2.29),C反应蛋白(CRP)>150 mg/L(P=0.005,OR=0.21,95%CI:0.12~0.49),乳酸脱氢酶(LDH)>400 U/L(P<0.001,OR=1.56,95%CI:0.43~3.23)及肺炎症指数(PI)>75%(P<0.001,OR=2.32,95%CI:1.91~3.54)是COVID-19患者重型及危重型的早期独立危险指标。结论重型及危重型COVID-19早期症状不典型,病情易进展,需密切观察病情变化,尤其是高龄患者,WBC>10×10^(9)/L,CRP>150 mg/L与LDH>400 U/L及PI>75%可作为COVID-19重症及危重化倾向的早期预警指标。

新型冠状病毒肺炎24例死亡患者临床特征分析

目的分析24例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)死亡患者的临床特征及救治经验,为COVID-19临床诊疗提供参考。方法收集2020年2月13日至3月15日该单位援助武汉期间,在武汉市某医院重症病区收治的24例COVID-19死亡患者的临床资料。回顾性分析患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、首次出现症状至呼吸衰竭时间、首次出现症状至死亡时间、并发症及治疗方案等。结果24例COVID-19死亡患者中,男17例,女7例,年龄56~95岁。入院临床表现主要以发热、气促为主。患者从首次出现症状至出现呼吸衰竭的平均时间为(14.25±4.87)d,患者从首次出现症状至死亡的平均时间为(20.42±6.39)d。采用有创呼吸支持患者的平均生存时间为(24.89±4.81)d,而仅采用无创呼吸支持患者的平均生存时间为(17.73±5.76)d,两者比较差异有统计学意义(P=0.007)。并发症以呼吸衰竭(24例)、心力衰竭(8例)、消化道出血(6例)为主。救治期间死亡患者血小板、淋巴细胞绝对值(LYM)均值呈明显下降趋势。结论危重型COVID-19早期症状不典型,病情进展迅速,病程1周是监测关键时间,2~3周是救治关键期;需密切关注多器官功能、凝血功能,以及血小板、LYM等变化;积极采用有创通气利于危重型患者生存。

医学整合课程中的超声影像学教学改革

近年来,以器官系统为主线、以疾病为中心的医学整合课程已经成为医学教育改革的重要内容。重庆医科大学附医学整合课程改革中超声影像学教学存在的主要问题如下:把"整合"简单地理解为"组合";超声课程设置不合理;传统超声影像学教学目的与整合课程中超声影像学教学目的侧重点不同;临床教师超声基础薄弱等。要解决以上问题,参与整合课程教学的教师首先必须深入领会整合医学教学改革精神,明确整合医学教学改革的目的是医学生临床能力和素质的培养,而非单纯的医学知识的灌输;其次,对整合课程中超声影像学课程设置及课程内容作相应调整;最后应充分利用好影像归档和通信(PACS)系统,以弥补临床教师超声基础薄弱的问题。