急性心肌梗塞发病时间分布及其触发事件观察

西安地区心肌梗塞患者１０９例，男９８例，女１１例，年龄３２～７８（５７．６±９．０，ｘ±ｓ）岁。以胸痛等症状出现为急性心肌梗塞（ＡＭＩ）发病标志，观察其时间分布。结果发现，本地区ＡＭＩ发病每年１～３月份、每月中旬及每日０６∶０１～１２∶００时段居多。ＡＭＩ发病前即时或其前２４小时患者经历事件最多者是紧张、焦虑、饱餐等。这些事件的人为性或天候性出现高峰期与ＡＭＩ发病高峰期相吻合。提示ＡＭＩ发病具有时间节律性，身体及心理应激事件可能是ＡＭＩ发病的触发因素。

心力衰竭的程度分类和危重度心衰的诊断与治疗

本文概述了心力衰竭按衰竭程度应分为5个等级,重点分析了危重度心衰的诊断依据和治疗策略。

起搏器皮下囊袋远期皮肤蚀破原因分析及处理(附1例报告)

起搏器皮下囊袋远期皮肤蚀破原因分析及处理（附１例报告）杨欣国，杜日映，谢伯雅，李志立，张利华，薛玉生临床资料我科住院患者，男，５２岁，住院号ＺＩＸ：Ｂ８５，患高血压病１２年，因间歇发作Ⅱ－Ⅲ°房室传导阻滞，反复昏厥３个月而于１９８９年１０月在右前胸锁...

比索洛尔治疗重度慢性心脏衰竭的近期疗效

目的 :在传统治疗方法基础上 ,探讨加用比索洛尔治疗伴心动过速重度慢性心脏衰竭的近期效果及其安全性 .方法 :住院重度心衰患者 110例 ,NYHA心功能 4级 ,平静 30min后心率≥ 10 0次·min-1,除外严重低血压及显著心脏阻滞患者 ,随机分为 :①常规治疗组 (n =5 3) ,应用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄等治疗 .②比索洛尔组 (n =5 7)在同常规组治疗基础上加用比索洛尔 .比较两组住院死亡、病情恶化、心脏阻滞的新发或加重的例数 ,平静 30min后心率减慢至 80次·min-1的时间 ,症状控制时间及住院时间等 .结果 :两组均无病情恶化及死亡病例 ,比索洛尔组在心率控制时间、症状控制时间以及住院时间等诸方面显著优于常规组 .比索洛尔组 1例发生AVBIII度 ,1例原AVBI度者恢复正常 .结论

地高辛单克隆抗体Fab片段救治豚鼠严重洋地黄中毒成功

用抗地高辛单克隆抗体(Dis-McAb)IgG及其Fab片段救治豚鼠(分别为5只和7只)严重地高辛中毒性室速、高度房宣传导阻滞等心律失常,全部获得成功。用生理盐水或无关McAbFab片段救治的对照组豚鼠(分别为5只和6只)全部死于中毒性心律失常,平均死亡时间为10.8±2.4min。抗体用量为中毒地高辛量的化学当量的1.5倍,静脉注射。Fab片段治疗组中毒性心律失常逆转时间(5.1±1.0min)明显短于IgG治疗组(12.0±2.0min),表明Dig-McAb是地高辛中毒的特效解毒剂,且Fab片段用于解毒更为优越。

Dig-McAb Fab片段逆转猴严重地高辛中毒及其对药物动力学影响的观察

用Dig-McAb (digoxin-specific monoclonal antibody,地高辛单克隆抗体)Fab片段和IgG分别救治猴严重地高辛中毒成功。对照猴用无关McAb救治则短时内死于心室颤动。救治成活猴血清地高辛含量于Dig-McAb生效时,成倍增高且半衰期延长。Fab片段治疗后血中无相应抗抗体存在。表明Dig-McAb Fab片段是解除猴严重地高辛中毒之安全、速效而可靠的解毒剂。

药物洗脱支架术后急性亚急性血栓发生的原因及救治分析

目的：分析冠状动脉药物洗脱支架（drug-eluting stent， DES）置入术后支架内急性、亚急性血栓形成的原因及救治措施。方法回顾性分析2007-12～2012-12我院心脏内科冠心病患者行DES置入术后43例患者发生急性、亚急性血栓的时间、部位、因素及救治措施。结果①DES置入术5320例，术后发生支架内急性、亚急性血栓43例，发生率0．81％，死亡9例，死亡率20．93％。血栓形成时间0．25～11（4．2＆#177;4．6） d。②发生部位：左前降支33例，左回旋支3例，右冠状动脉7例；病变类型：B/C型39例， A型4例；发生血栓的血管直径：2．5 mm 19例，3．0 mm 22例，3．5 mm 2例。靶血管的支架数及长度：2枚以上38例，平均直径及总长度（2．87＆#177;0.40）mm ＆#215;（32．39＆#177;7．72）mm；1枚5例，平均（3．18＆#177;0．39）mm ＆#215;（19．87＆#177;4．66）mm。③原因：贴壁不良19例，小血管长病变14例，支架近远端过度扩张致内膜撕裂5例，氯吡格雷抵抗3例。④救治措施：采用直径略大的球囊高压扩张血栓部位35例，支架近远端再置入一枚支架5例。结论血栓形成主要与血管病变特点、球囊扩张后血管损伤程度、支架直径和长度、氯吡格雷抵抗等因素有关，多发生在糖尿病、高血压病、多支血管病变、前降支病变、弥漫复杂病变患者；急诊再次介入治疗是救治的首要措施。

原发性醛固酮增多症35例的诊治分析

目的提高原发性醛固酮增多症（PA）的诊治水平。方法手术治疗的住院患者35例。对患者一般资料、病理、临床表现、血清生物化学及肿块病理性质等进行分析。结果平均病史3．5年（3．5±4．1）年，血清钾离子浓度较正常显著降低（2．81±0．48）mmol／L，醛固酮（Aid）浓度显著升高（664．5±260．4）pmol／L％。肿瘤大小2．1～4．1cm。，肾上腺腺瘤（APA）占88．2％，核磁共振检出率82．8％，术后1周血压恢复正常者为47．2％。结论血清钾离子浓度降低是诊断PA最重要指标，CT和核磁共振检查可提高疾病的诊断率。手术治疗是降低血压确实有效的治疗措施。

冠心病患者PCI术后康复治疗的临床意义

目的:探讨康复治疗对冠心病冠脉支架植入术(PCI)后患者的临床意义。方法:92例患者,均行冠状动脉支架植入术,术后50例患者给予康复治疗,余42例为对照组,只给予药物治疗,观察12周。结果:康复治疗组血压、心率均下降,心绞痛症状发作减少或不发作,并发症及猝死率降低。结论:冠心病PCI术后患者有必要行康复治疗,积极康复运动对于改善不良情绪,减少并发症,提高生活质量有重要意义。

急诊PCI时应用替罗非班的临床观察

目的观察急诊冠脉内支架植入术时应用替罗非班,对前向血流TIMI分级情况及血小板活化功能的影响。方法选取急性ST段抬高性心肌梗死58例患者,按在急诊室是否应用替罗非班分为:常规用药组(未用替罗非班,n=23)及替罗非班组(应用替罗非班,n=35)。观察前向血流TIMI分级情况及服药前和服药后3d对血小板活化标志物的影响。结果替罗非班组微血管灌注改善,PCI术后无复流和慢血流现象减少,明显提高TIMI血流分级,而且对血小板活化标志物CD63,CD62p的抑制作用明显优于常规药物治疗组(P<0.05)。结论急诊PCI患者加用盐酸替罗非班可以改善TIMI血流分级,对血小板活化功能抑制优于常规药物治疗。

经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死的临床分析

目的 分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性下壁心肌梗死（AIMI）的特点,以提高诊治水平.方法 选择冠状动脉造影确诊的AIMI患者151例,其中男性145例,女性6例.回顾性分析梗死相关动脉的特点及PCI术前、术中无复流发生率等临床特点.结果 与〈12 h组比较,12 h后行PCI无复流率（53.8%vs 15.8%,P〈0.01）和低血压发生率（80.8%vs 36.8%,P〈0.01）明显增加,再灌注心律失常发生率两组比较差异无统计学意义;与正常窦律组比较,房室传导阻滞（AVB）组右冠状动脉优势型居多（84.4%vs 63.0%,P〈0.01）,无复流率增加（53.1%vs 13.9%,P〈0.01）;使用Diver CE明显降低无复流的发生（24.3%vs 9.1%,P〈0.01）.结论 尽早行PCI是抢救AIMI患者的关键措施.伴有AVB或低血压时,即使时间超过24 h亦应进行PCI.使用血栓抽吸导管可有效降低无复流的发生.经使用过的球囊注入尿激酶治疗无复流,是简单实用、经济、有效的方法.

维生素E防治缺血性心脏病心衰氧化应激状态的动物实验研究

目的 探讨维生素E防治缺血性心脏病心衰效果及其抗氧化应激作用。方法 兔 16只随机分为 3组 :空白对照组 (5只 ) ,结扎冠脉组 (5只 ) ,维生素E组 (6只 )。除空白对照组外 ,其他动物行冠脉结扎手术 ,建立心梗心衰动物模型 ,维生素E组给予维生素E干预性治疗 ,6 0～ 70d后 ,测其血流动力学和氧化应激状态指标 :左室舒张末期压力 (LVEDP) ,左室收缩期峰压 (LVPSP) ,血浆中的脂质过氧化物丙二醛 (MDA) ,超氧化物歧化酶 (SOD) ,谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -PX)及心钠素 (ANP)的水平。结果 ① 6 0～ 70d后 ,结扎冠脉组与空白对照组和维生素E组相比 ,前者氧自由基代谢明显失衡 ,表现为 :结扎冠脉组血浆中MDA升高 ,而SOD、GSH -PX明显下降 (P <0 0 5 )。②结扎冠脉组与空白对照组和维生素E组相比 ,心功能明显下降 ,表现为 :结扎冠脉组血浆ANP水平明显高于后两组 (P <0 0 5 ) ,LVEDP高于空白对照组 ,LVPSP明显低于空白对照组 (P <0 0 5 ) ,与维生素E组相比也有相应的变化趋势。结论 维生素E具有氧自由基清除活性 ,有助于阻断缺血性心脏病心衰时氧化应激状态下的恶性循环过程 ,达到一定的治疗效果。

冠心病患者合并糖尿病危险因素及病变特点

目的:比较合并糖尿病(DM)的男女冠心病(CHD)患者危险因素及病变特点,以提高诊治水平。方法:选择冠状动脉造影确诊合并DM的CHD患者88例。男48例,女40例,回顾性分析两组危险因素及冠状动脉病变特点,支架植入资料。结果:1男性组吸烟(79.2%)及具有三个以上危险因素者(83.3%)明显高于女性组;高血压、家族史、高脂血症无显著性差异。2男性组前降支病变显著高于女性组(77.1%VS40.0%,P<0.01);女性组右冠状动脉病变显著高于男性组(80.0%VS50.0%,P<0.05);3女性组直径2.5～2.75mm血管的病变长度(mm)显著长于男性组(32.0±2.4VS19.4±8.7,P<0.01),女性组在前降支及右冠状动脉植入的支架的长度(mm)显著长于男性组(28.0±5.8VS21.2±4.3,23.7±9.5VS17.2±5.6,P<0.01)。结论:吸烟是伴有DM的男性CHD患者重要危险因素,DM在老年女性CHD患者中发挥重要作用。女性CHD患者主要累及较小的冠状动脉且病变弥漫。

室性心动过速及顽固性室性早搏的导管消融治疗

回顾分析 1991年 3月～ 1999年 10月导管消融治疗 6 7例室性心律失常患者的临床结果。按患者接受治疗的时间顺序 ,将 1991年 3月～ 1993年 10月定为前期阶段 ,共 2 4例 ;1993年 11月～ 1999年 10月定为后期阶段 ,共 43例。采取心内激动和 (或 )起搏标测的方法进行标测 ,行直流电消融 (DCCA)或射频消融 (RFCA)治疗。前期阶段RFCA治疗的成功率 40 % (4/ 10 ) ,低于后期阶段RFCA治疗的成功率 95 % (41/ 43) ,P <0 .0 5。前期阶段DCCA治疗的复发率 10 % (2 / 2 0 )、并发症发生率 2 0 % (4/ 2 0 )和术后血CPK峰值 10 32± 36 9U/L分别高于后期阶段RFCA治疗的 2 % (1/ 43)、5 % (2 / 43)和 16 3± 82U/L(P均 <0 .0 5 )。 6 7例患者中 ,特发性室性心动过速 (IVT) 5 2例。右室IVT 2 4例 ,19例 (79% )起源于右室流出道 ;其中 2 1例成功靶点局部电图较体表QRS波群提前 2 5 .3± 5 .6ms。左室IVT 2 8例 ,2 1例 (75 % )起源于左室后间隔 ;其中 2 5例成功靶点局部电图提前 2 9.1± 6 .0ms;仅 1例记录到孤立的浦肯野纤维除极电位。前期DCCA治疗IVT成功率为 94% (17/ 18) ;后期RFCA治疗IVT成功率 10 0 % (30 / 30 )。合并器质性心脏病的室性心动过速 (VT) 10例 ,前期DCCA治疗 2例 ,成功 1例 ;后期RFCA治疗 8例 ,成功

氯沙坦治疗轻、中度高血压病疗效的评价

目的 :评价氯沙坦治疗轻、中度高血压病患者的疗效。方法 :采用随机双盲试验 ,将轻、中度高血压病 (EH)患者随机分为氯沙坦组 (36例 )和依那普利组 (34例 ) ,分别服用氯沙坦 5 0 m g/d和依那普利 10 m g/d,共 8周。治疗 4周后 ,对舒张压 (DBP)≥ 90 m m Hg的患者 ,剂量加倍。于服安慰剂期末和治疗 4,8周末观察 DBP和收缩压 (SBP)及心率 (HR)、干咳发生率及临床实验室检查。结果 :8周末 ,氯沙坦组有效率为 72 % ,依那普利组为 74% ,两组间无显著差异 (P>0 .0 5 )。两组平均 DBP和 SBP均有显著下降 ,两组间血压降幅无显著差异 (P>0 .0 5 )。干咳发生率氯沙坦组 (3% )明显低于依那普利组 (18% ,P<0 .0 1)。结论 :氯沙坦 5 0～ 10 0 m g/d治疗轻、中度高血压病疗效确切 ,干咳发生率低。

心率变异性评价心力衰竭及其等级的临床应用

目的 :评价心率变异性在充血性心力衰竭患者的临床应用价值。方法 :用 2 4h动态心电图研究充血性心力衰竭患者和对照组的心率变异性 ,并与其它心脏结构及功能参数比较。结果 :充血性心力衰竭组的 SDNN,SDANN,L F,HF和 L F/HF均较对照组显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。随心力衰竭严重程度的增加 ,心率变异性呈递进性降低 ,且与左室射血分数、左室短轴缩短率及左室舒张末内径的改变相关 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :心率变异性测定可以作为心力衰竭的诊断及其严重程度判断的客观指标。

福辛普利对充血性心力衰竭患者心功能及内皮素水平的影响

目的 观察福辛普利对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆内皮素 (ET)水平及心功能变化的影响 ,并探讨其相关机制。方法 86例CHF患者随机分为福辛普利组和常规治疗组 ,另有 38例健康受试者选为对照组 ,采用放射免疫法检测福辛普利组及常规治疗对照组患者治疗前和治疗 12周后ET水平 ,同时间点采用超声心动图检测左室射血分数 (LVEF)和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值 (E/A)。结果 CHF患者ET水平显著高于对照组。福辛普利治疗 12周后 ,CHF患者的ET水平显著降低 ,LVEF、E/A值显著提高。结论 CHF患者ET水平增高可作为判断CHF病情的指标之一 ;福辛普利可降低CHF患者的ET水平 ,改善CHF患者的心脏功能。

胺碘酮治疗心房颤动临床疗效的观察

目的 :探讨胺碘酮治疗心房颤动的效果。方法 :依据房颤的频度及持续时间分为阵发性房颤 (间歇发作 ) 30例、持续性房颤 2 0例及慢性房颤 14例。结果 :使用胺碘酮治疗 8个月后总有效率分别为 87% ,70 % ,6 4 % ,治疗 12个月后总有效率分别为 80 %、6 2 %及 5 4 % ;疗效与左房大小、房颤持续时间等因素有关。服用药物期间 ,除 3例出现甲低而停药 ;1例因严重腹泻发生扭转性室速 (Tdp)外 ,其余病例无严重不良反应。结论 :胺碘酮治疗房颤安全有效 。