急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析

目的分析非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。方法回顾分析我院消化内科2009年1月-2011年12月期间收治的经胃镜证实的301例非静脉曲张性上消化道出血病例,分析总结非静脉曲张性上消化道出血的常见病因及临床诊治情况。结果非静脉曲张性上消化道出血的常见病因依次为消化性溃疡、消化道肿瘤、急性胃黏膜病变,内科保守治疗的有效率为96.35%(290/301),内镜下止血成功率93.55%(58/62)。结论消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因。在消化道出血的救治中,急诊内镜、选择性血管造影以及内外科的紧密配合与协作发挥着重要作用。

英夫力西和环孢素治疗难治性炎症性肠病的近期疗效比较

目的评估英夫力西(IFX)和环孢素(CsA)挽救性治疗难治性炎症性肠病(IBD)患者的治疗效果。方法前瞻性、非随机收集18例难治性炎症性肠病患者进入观察。12例验证难治性溃疡性结肠炎(UC)患者中,6例应用英夫力西(IFX);6例应用CsA。6例克罗恩病(CD)患者全部用IFX治疗。对比14周和30周的疗效。结果14周随访时,6例IFX治疗和6例CsA治疗的UC患者中,各有5例有效;1例无效。30周时,6例IFX组中,3例有效,1例无效;6例CsA组中,4例有效,1例无效。14周随访时,6例CD患者中,3例有效,1例无效。30周时,6例CD患者中,4例有效,没有无效病例。IFX组出现2例皮疹,CsA组1例皮疹,4例手抖。CsA价格较便宜。结论 IFX和CsA挽救性治疗难治性炎症性肠病的疗效相同,建议经济条件较好的患者选用前者,经济承受能力较差者可选用后者。

早期和较早期食管癌的光动力治疗

目的分析光动力治疗10例食管癌的临床疗效及不良反应的预防。方法观察、并随访2011年6月至2013年6月行光动力治疗的10例食管癌患者,静脉注射光敏剂(photosan)2 mg/kg,44～48 h后应用波长630 nm的半导体激光进行光动力照射治疗,连续两天为1个周期,1月后重复1个周期。术后1、3、6、12、18及24月复查胃镜并取病理,复查胸腹部CT,评价临床效果和不良反应发生情况,探讨光动力治疗的疗效以及不良反应的处理方法。结果术后次日肿瘤组织开始水肿坏死。术后1个月左右,胃镜显示原病灶部分或完全消退。第2周期治疗后1个月复查胃镜显示病灶几乎完全消失,胃镜病理未见肿瘤细胞。随访2～24月,胃镜、胸腹部增强CT均未见肿瘤复发及转移。光动力治疗除光敏反应外,主要不良反应是一过性发热、胸痛、咳嗽咳痰、肺感染及吞咽困难,经对症处理均可缓解。2例食管癌患者治疗后2月出现食管瘢痕狭窄,经胃镜下扩张并放置食管支架后缓解。10例患者光动力治疗后均发生不同程度的高凝状态,1例发生急性冠脉综合征。结论光动力治疗较早期食管癌疗效确切,全身不良反应较轻,对于光动力治疗后的凝血功能异常的原因及发生机制尚有待一步研究。

光动力治疗食管癌不良反应分析及防治

目的分析光动力治疗食管癌的不良反应及防治体会。方法选取2011年6月-2013年6月北京军区总医院行光动力治疗的11例食管癌患者,观察术后发热、胸痛、肺感染、吞咽困难、凝血功能改变等不良反应,探讨上述不良反应及防治措施。结果除光敏反应外,主要不良反应包括一过性发热、胸痛、咳嗽、咳痰、肺感染及吞咽困难。11例患者均发生不同程度的高凝状态,1例发生急性冠脉综合征。结论光动力治疗较早期食管癌疗效确切,全身不良反应较轻,大多不良反应可通过对症处理而缓解。但对于凝血功能的影响尚有待进一步的观察。

国内不同地区实验用小型猪种群微生物感染状况调查

目的为开展实验用小型猪选育前微生物抗体的检测工作,对北京、重庆、云南、贵阳、广西、上海六省市9家单位饲养的小型猪进行微生物、寄生虫抗体检测,以了解国内不同地区实验用小型猪的微生物感染状况。方法采集9家单位小型猪的血清样本,用血清学方法对其进行14项微生物和寄生虫学指标的检测。结果不同种群的小型猪病原微生物感染情况均不相同。结论对小型猪选育时,在按照遗传学指标选育的同时,尽量选择微生物感染率低的小型猪,同时应改善动物饲养管理条件,完善动物防疫制度。

人类抗凋亡基因survivin的克隆及其原核表达

目的:克隆人类抗凋亡基因survivin(SVV),实现SVV基因在大肠杆菌中的高效表达. 方法:提取胃癌细胞系SGC-7901总RNA,RT-PCR扩增人SVV全长cDNA,克隆载体pGEM-T,酶切、测序鉴定.将人类SVV基因全长cDNA克隆入原核表达载体pRSET,实现该基因在大肠杆菌BL21(DE3)中的高效表达. 结果:得到人SVV基因全长cDNA,经测序与SVV基因的已知序列相同,原核表达所获融合蛋白经SDS-PAGE电泳与已知SVV基因的蛋白质表达产物大小相近. 结论:克隆出人SVV基因的全长cDNA,并克隆入原核表达载体pRSET,并在大肠杆菌BL21(DE3)中高效表达.

光动力治疗上消化道较早期肿瘤的初探

目的观察光动力疗法治疗上消化道早期肿瘤的近期疗效。方法中期食管癌患者3例,胃底早癌1例。静脉注射光敏剂photosan 2 mg/kg,44～48 h后应用波长630 nm的半导体激光进行光动力治疗。术后1个月、3个月、6个月、1年复查胃镜并进行病理学检查,复查胸腹部CT,评价近期疗效,并记录术中和术后不良反应发生情况。结果术后1周肿瘤组织坏死,尚未脱落。术后1个月左右,胃镜示原病灶几乎完全消退,病理检查未发现肿瘤细胞。术中及术后无出血、穿孔等不良反应发生。主要的不良反应是照射部位的轻微疼痛、反酸及低热,经对症处理均可缓解。1例食管癌患者治疗后2个月左右出现食管瘢痕狭窄,经胃镜下扩张治疗并放置食管支架后症状缓解。该患者已随访近1年,连续5次胃镜病理未见肿瘤复发及残留。结论光动力疗法治疗上消化道早期肿瘤安全、有效、损伤小,术后恢复快。尤其适用于长期服用抗凝药、合并心脑血管等基础病而不能耐受手术及放化疗,以及胃镜下EMR、ESD切除肿瘤存在高度出血风险的患者。

急性小肠大出血5例诊治临床分析

目的通过对5例小肠急性大出血诊治过程的分析,探讨急诊消化内镜、选择性动脉造影、外科手术紧密协作的临床价值。方法我院消化内科2011年1月1日-2011年12月31日共收治不明原因消化道出血20例,对其中5例小肠急性大出血病例的救治过程进行分析、总结。结果 5例患者经常规胃镜及结肠镜检查均未见出血性病灶,4例经小肠镜检查发现病变后行手术治疗,其中2例在小肠镜检查过程中再发大出血,经急诊选择性动脉造影栓塞止血后,外科手术成功切除病变;1例大量便血患者经急诊结肠镜和急诊胃镜检查排除上消化道及结肠出血后,因患者失血量较大,无法耐受小肠镜检查,遂行紧急选择性动脉造影明确病变部位及大致性质后行手术治疗。5例小肠急性大出血中2例间质瘤、2例憩室病、1例血管畸形,均救治成功。结论急诊内镜、选择性动脉造影和外科手术的紧密协作,能够安全有效地救治小肠急性大出血,另外内外科紧密配合是患者得以成功救治的关键。

人类抗凋亡基因Survivin的克隆及其在胃癌细胞中的表达定位

目的从人胃癌细胞中克隆Survivin(SVV)基因,研究其在胃癌细胞中的表达定位。方法 RT-PCR技术自人胃癌细胞SGC7901中克隆Survivin基因。建立真核表达载体pEGFP-N1-SVV。将含SVV序列的阳性重组子克隆瞬时转染人胃癌细胞SGC7901。激光共聚焦技术检测SVV基因转染胃癌细胞后的细胞内定位。结果获得人SVV基因的全长cDNA片段,经序列测定、核苷酸序列比对,证实所获片段与SVV基因已知序列完全一致。含SVV基因序列的阳性重组子瞬时转染人胃癌细胞SGC7901后,激光共聚焦显示,SVV基因转染成功,并且表明,SVV基因在胃癌细胞的细胞浆中表达。结论 SVV基因在胃癌细胞的细胞浆中表达。

人胃癌中Survivin基因的克隆及其剪切体的发现

目的 :克隆人类抗凋亡基因survivin(SVV)。方法 :提取胃癌细胞系SGC 790 1总RNA ,RT PCR扩增人SVV全长cDNA ,测序鉴定、原核表达。结果 :得到两个SVV基因cDNA克隆 ,即SVV S4 A与SVV S1 B ,前者与已知SVV基因cDNA序列相同 ,后者第 3个外显子丢失。原核表达所获融合蛋白经SDS PAGE电泳与已知SVV基因的蛋白质表达产物大小相近。结论 :自人胃癌细胞中克隆出SVV基因的全长cDNA ,并获得一个新的剪切体 ;实现了SVV基因在大肠杆菌BL2 1(DE3)

“慕课”在普通外科住院医师规范化培训中的研究与实践

文章探讨“慕课”在普通外科住院医师规范化培训中的应用价值。将2021年至2022年轮转普通外科的100名住培医师随机分为2组,每组50人,2组同学同时进行住院医师规范化培训。对照组教学方法:采用传统临床教学模式,由带教教师讲授,结合实际病例系统讲解甲状腺癌、胃癌、肝癌的诊治以及腹腔穿刺引流术、锁骨下动脉穿刺置管术等。采用“慕课”结合传统临床教学模式,分别针对上述课程,将相关知识点拆分为多堂“慕课”教学,课前将相关“慕课”课程安排推送到微信平台,鼓励其合理安排时间结合临床实际反复学习。文章认为,实验组比对照组在“慕课”教学模式中临床理论知识、技能操作及手术技巧有显著的提升。

妊娠期便血1例诊治报告及思考

青年女性,妊娠中期便血。结肠癌家族史。入院后经对症处理,便血停止。结肠镜诊断结肠癌,引产后转普外科行手术治疗。

英夫利昔单抗-类克在激素抵抗及激素依赖溃疡性结肠炎治疗中的应用

目的:评价英夫利昔单抗(类克)对于激素抵抗及激素依赖的中重度溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)的治疗效果.方法:回顾性分析2009-04/2011-11在北京大学第一医院及中国人民解放军北京军区总医院消化内科住院治疗的,因激素抵抗或激素依赖而接受类克治疗的中重度UC患者共19例的临床资料.结果:19例患者中10例达到临床缓解,其中2例达到黏膜愈合,7例治疗有效,治疗总有效率是89.47%,缓解率是52.63%;治疗有效者,血红蛋白(hemoglobin,Hb)及白蛋白(albumin,ALB)均明显上升,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C反应蛋白(Creaction protein,CRP)明显下降.5例具有肠外表现者的肠外症状都得到改善.观察期间未发生严重不良反应.结论:类克对于激素抵抗及激素依赖的中重度UC国人具有良好的治疗效果,同时安全性较好,为难治性UC患者的治疗开拓了新途径.

北京地区猪圆环病毒3型感染的检测及基因组遗传变异分析

旨在了解北京地区猪圆环病毒3型(porcine circovirus type 3,PCV3)的流行现状、分子生物学特征和遗传变异规律,为PCV3的防控提供参考依据。采集北京地区规模化养殖场73份临床表现为繁殖障碍和呼吸系统疾病的组织样品,对其中的PCV3进行检测和测序。根据PCV3全基因组序列设计3对特异性引物,从患PDNS的断奶仔猪内脏组织中扩增PCV3全基因序列片段,克隆到pMD19-T载体中,经测序、拼接获得PCV3全长cDNA序列,利用DNAStar和DNAMAN生物软件对全基因组进行遗传变异分析。结果:北京地区PCV3感染率为30.1%(22/73),PCV3全基因组长2 000bp,GenBank序列登录号为MG546667,将该病毒命名为PCV3/CN/BJ-YH2016。其基因组有3个开放阅读框(ORF),其中两个ORF编码的蛋白与圆环病毒的复制相关蛋白(replication-associated protein,Rep)和衣壳蛋白(capsid protein,Cap)同源。PCV3/CN/BJ-YH2016与NCBI上30株PCV3基因组序列相似性为98.6%~99.3%,Rep蛋白氨基酸序列与美国毒株PCV3-US/MO2015(KX778720)的相似性最高(为100%),与中国毒株PCV3/CN/Guangdong-SG1/2016(MF589105)相似性最低(为95%),有16个氨基酸变异,全部集中在5-23位氨基酸。Cap蛋白氨基酸序列与美国毒株2164(KX458235)的相似性为100%,与其他毒株均有1~4个氨基酸发生变异,其中与PCV3-US/MO2015毒株相比变异位点分别位于24、26、56、100aa。以上试验结果表明,成功从患断奶仔猪多系统衰竭综合征仔猪体内克隆了PCV3全基因,并完成了序列分析,这些数据将为研究这种新型病毒——PCV3的遗传变异和流行病学特征提供分子生物学依据。

糖皮质激素对中重度溃疡性结肠炎的疗效分析

目的探讨糖皮质激素对中重度溃疡性结肠炎(UC)的疗效。方法对我院住院的30例中重度UC患者的临床表现、结肠镜及病理学进行综合分析,并进行治疗后3～12个月随访。结果糖皮质激素对中重度UC患者的总有效率为18/30(60.0%),其疗效与疾病的严重程度、病变范围、疾病分型无相关性(P>0.05)。结论糖皮质激素对中重度UC患者有一定疗效。

犬细小病毒CPV-YH毒株的分离鉴定及其基因组变异分析

为分析当前犬细小病毒(canine parvovirus,CPV)基因组遗传变异情况,本研究从细小病毒阳性患犬粪便中分离到一株病毒,经过病毒的形态学观察、血凝试验、动物回归试验以及分子生物学鉴定,分离的病毒确实为犬细小病毒,并命名为CPV-YH。病毒分离结果显示,病料接种A-72细胞能产生典型的细胞病变,病毒能凝集猪红细胞,在电子显微镜下呈圆形或六边形,无囊膜,直径约为20nm。动物回归试验复制出了犬细小病毒病典型症状:出血性肠炎、肝水肿、肺淤血。全基因组序列测定与分析显示,其基因组全长为4 921nt,与2011年兰州分离的CPV-LZ2分离株基因组相似性最高,为99%;VP2氨基酸进化树显示,CPV-YH分离株与2013-BJ-P27(中国)分离株和UY306(乌拉圭)分离株在同一个小的分支上。与GenBank上收录的CPV代表株的VP2基因比对,核苷酸和氨基酸相似性分别是98%~99.4%和97.1%~99.5%。以上试验结果表明,成功分离一株CPV变异株,这些数据将为CPV的流行情况和防控提供基础。

炎症性肠病住院患者营养风险筛查

本文采NRS 2002方法对我院40例溃疡性结肠炎住院患者进行营养风险筛查。结果显示营养风险发生率为42.5%(17/40),其中重度溃疡性结肠炎组营养风险发生率为68.4%(13/19),轻中度组营养风险发生率为19.0%(4/21),两组间差异具有统计学意义。有营养风险的患者营养支持率为58.8%。以上结果表明溃疡性结肠炎患者常存在营养风险,营养支持治疗为重要的辅助治疗手段。

抑酸药治疗使用阿司匹林、氯吡格雷的高危患者再次消化道出血的系统评价

目的明确消化道出血高危人群抗血小板治疗的方法，为临床选择治疗手段提供指导。方法纳入以消化道出血高危人群需抗凝治疗的患者为研究对象，对纳入研究的质量进行评价。通过计算机检索Pubmed、Medline及CBM数据库，搜集1984年～2007年的相天文献，采用表格对其中筛出的9篇符合要求的文献进行综合定量分析。结果对既往有消化性溃疡并出血病史患者，氯吡格雷和阿司匹林危险性相似，阿司匹林联合质子泵抑制剂预防复发性溃疡出血优于氯吡格雷。结论尽管氯吡格雷与阿司匹林对发生缺血事件的病人的危险性对比试验（CAPRIE）结果显示，存稳定的动脉粥样硬化疾病二级预防中，氯吡格雷优于阿司匹林，但绝对危险降低幅度较小，对于高危人群，使用小剂量阿司匹林加用质子泵抑制剂较使用氯吡格雷更安全。

急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造影诊治消化道大出血12例临床应用

目的探讨急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造影在消化道大出血诊治中的临床价值。方法对我院消化内科2008年1月1日-2011年12月31日经急诊绿色通道,急诊内镜联合选择性动脉造影救治的消化道大出血12例患者进行临床分析,分别观察出血部位、病因的诊断情况以及止血效果。结果急诊内镜明确出血部位和病因者7例,其中十二指肠球部溃疡3例,Dieulafoy病4例,内镜下给予钛夹止血或药物喷洒止血治疗仍有活动性出血随即选择性动脉造影血管栓塞治疗;3例急诊内镜检查后初步确定为小肠出血,随后选择性动脉造影证实而转外科择期手术,术后证实其中2例为小肠憩室,1例为小肠间质瘤;另2例无法完善内镜检查,行血管造影栓塞止血后,内镜进一步诊治,其中1例为急性出血性直肠溃疡综合征,1例为贲门黏膜撕裂综合征,底部深溃疡。选择性动脉造影显示典型造影剂溢出征9例,异常血管分支增粗紊乱间接征象3例。本组12例在选择性动脉造影同时结合内镜检查均给予相应病变血管弹簧栓或明胶海绵栓塞止血治疗并成功止血。结论急诊绿色通道并内镜联合选择性动脉造影诊治消化道大出血,协同互补,是一种及时,安全、有效的诊治方法,亦能为手术做好定位准备。

溃疡性结肠炎患者凝血功能的改变

目的分析活动期溃疡性结肠炎患者的凝血功能。方法以我院60例活动性溃疡性结肠炎及20例健康对照为检测对象,检测指标包括外周血血小板计数、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原定量。结果与健康对照组比较,溃疡性结肠炎组血小板计数、纤维蛋白原定量均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05),在轻度、中度、重度之间,上述三个检测指标无差异(P>0.05)。结论活动性溃疡性结肠炎患者处于高凝状态,疾病的严重程度与凝血功能无关。