超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用

目的观察超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响,探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~65岁,体质量45~90 kg,采用随机数字表法均分为两组(n=30):A组:全身麻醉后切皮前超声引导0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20 m L,术毕行静脉自控镇痛;B组:全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理,术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时疼痛视觉模拟评分(VAS),第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度,及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA分级及手术时间比较无统计学意义。与B组比较,T0~T4时A组疼痛VAS评分明显降低(P<0.05);A组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[(11.7±1.3)h]较B组[(4.3±1.2)h]明显延长(P<0.05);A组术后满意度(93.3%)比B组(70.0%)显著提高(P<0.05);两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义;A组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要,减少术后镇痛药物使用。

彩色多普勒超声在肝移植术后监测中的应用

目的探讨彩色多普勒超声技术对肝移植术后并发症早期诊断的应用价值。方法对10例肝移植术后患者的监测,观察肝脏及胆道结构,肝脏血管系统、下腔静脉的血流动力学改变。结果肝移植后发生门静脉栓塞1例,胸腔积液7例。结论彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断是一种有效方法。

静脉和硬膜外自控镇痛技术在外科手术后的临床镇痛效果比较

目的:比较静脉与硬膜外病人自控镇痛(PCIA、PCEA)在外科手术后的临床镇痛效果。方法:选取ASA(Ⅰ～Ⅱ)级患者90例,随机分布为PCEA组,PCIA组和对照组。PCEA和PCIA组给予相应的方法镇痛,对照组不给任何药物,观察术后6小时VAS评分,镇静效果及不良反应。结果:PCIA组尿潴留的发生明显低于PCEA组(P<0.05),PCEA的肠蠕动恢复快于PCIA(P﹤0.01),但两组病人术后镇痛效果及其他并发症并无显著差异,对照组术后6小时血清皮质醇量高于PCA镇痛组(P<0.01)。结论:PCEA和PCIA均有较好的镇痛效果,但PCIA组尿潴留发生率低,呼吸抑制发生率较高,肠蠕动恢复较PCEA慢。

健康教育对慢性肾脏病患者生活质量影响的临床观察

目的:探讨健康教育对慢性肾脏病患者生活质量的作用。方法:选取119例患者,病人入院后由责任医师和护士对其和家属进行相关健康教育,每周评价一次,使病人能够正确地认识这种疾病,树立战胜疾病的信心。结果:通过健康教育,患者心理障碍减少,健康信念增强,生活满意度提高。结论:对慢性肾脏病患者实施健康教育可以提高患者的生活质量。

经阴分娩产妇硬膜外镇痛中高低浓度罗哌卡因与常量舒芬太尼联合应用效果观察

目的观察高低浓度罗哌卡因与常量舒芬太尼联合应用在体质量正常及超重肥胖的经阴分娩产妇硬膜外镇痛中的应用效果。方法164例拟行硬膜外分娩镇痛的足月单胎初产妇,随机分为4组,每组41例。NL组为体质量正常(BMI 18.5~24.9 kg/m^2)低浓度罗哌卡因组,分娩过程中采用0.075%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛;NH组为体质量正常(BMI 18.5~24.9 kg/m^2)高浓度罗哌卡因组,分娩过程中采用0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛;HL组为体质量超重肥胖(BMI 25~34.9 kg/m^2)低浓度罗哌卡因组,分娩过程中采用0.075%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛;HH组为体质量超重肥胖(BMI 25~34.9 kg/m^2)高浓度罗哌卡因组,分娩过程中采用0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛。记录4组产妇硬膜外局麻药使用量、镇痛情况、产程和分娩镇痛时长、新生儿情况、麻醉不良反应、产程及分娩方式。结果与NL组、HL组比较,NH组和HH组硬膜外局麻药总消耗剂量及单位时间硬膜外局麻药消耗剂量高(P均<0.05)。HH组和NL组瘙痒发生率高于HL组(P<0.05)。与NH组比较,HH组分娩总时长长、第二产程缩短(P均<0.05)。与NL组、HL组比较,HH组、HL组新生儿体重高(P<0.05)。结论超重肥胖与正常产妇硬膜外分娩镇痛中使用0.075%、0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼不影响新生儿1、5 min Apgar评分。0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼可能导致超重肥胖与正常产妇产程延长并伴更高的瘙痒发生率,超重肥胖产妇更为明显。

超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响

目的评估超声引导下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响。方法选择择期行单侧肩关节镜肩袖修补术患者60例,男25例,女35例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者随机分为两组:前路SSNB组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)组(I组),每组30例。全麻诱导前,S组行超声引导下前路SSNB,I组行超声引导下ISBPB,均给予0.375%罗哌卡因15 ml。术毕两组均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录拔管后30 min和术后3、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分以及术后12、24 h活动时VAS疼痛评分。于阻滞前、阻滞后30 min及拔管后3 h,采用超声评估膈肌麻痹的情况;采用肺功能检查仪测量第一秒用力呼气容积(FEV_(1))和用力肺活量(FVC)。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数及哌替啶补救镇痛例数。随访术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生情况。结果拔管后30 min S组静息时VAS疼痛评分明显高于I组(P<0.05)。阻滞后30 min S组膈肌麻痹率明显低于I组(P<0.05)。与阻滞后30 min比较,拔管后3 h I组膈肌麻痹率明显降低(P<0.05)。与阻滞前比较,阻滞后30 min I组FEV_(1)、FVC明显降低(P<0.05)。阻滞后30 min S组FEV_(1)、FVC明显高于I组(P<0.05)。术后24 h内两组镇痛泵有效按压次数及补救镇痛率差异无统计学意义。术后3个月两组慢性疼痛和焦虑/抑郁发生率差异无统计学意义。结论与肌间沟臂丛神经阻滞比较,超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肺功能影响更小,可提供良好的术后镇痛效果,且未增加患者术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生。

原位模拟在5分钟即刻剖腹产麻醉学规范化培训教学中的应用

目的:探讨在原位模拟对5分钟即刻剖腹产麻醉学规范化培训的应用效果。方法:根据教学目标收集典型病例,建立原位模拟教案,设置模拟情景,选取50名麻醉科住培学员采用随机数字表法均分为原位模拟教学组与传统教学组,以掌握5分钟即刻剖腹产麻醉学理论知识和临床实践技术为教学目的,在共同进行相同的理论课教学之后,对传统教学组采用常规模拟演练,对原位模拟组采用原位模拟教学模式进行教学。比较两组学员的教学满意度、理论考核成绩、应急操作能力、整体抢救流程、配合协调能力。结果:原位模拟教学组学员的教学满意度、实践技能考核中的应急操作能力、整体抢救流程、配合协调能力成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义。结论:原位模拟5分钟即刻剖腹产麻醉学的教学方法是一种可行、有效的教学方法,有利于提高麻醉学规范化培训学员的教学满意度和教学效果。

老年患者无痛内镜下逆行胰胆管造影术中高流量鼻导管氧疗对氧合的影响

目的探讨高流量鼻导管氧疗(HFNO)对无痛内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)老年患者术中氧合情况的影响。方法纳入择期行无痛ERCP的老年患者60例,采用随机编码法分为高流量鼻导管氧疗组(HFNO组)及常规氧疗组(COT组),HFNO组给予患者30 L/min纯氧吸入,COT组进行8 L/min流量的氧气吸入,预充氧约3 min后进行麻醉诱导,而后HFNO组将氧流量调节至70 L/min,COT组继续8 L/min流量的氧气吸入,后进行ERCP操作。比较2组患者在诊疗过程中氧合情况的差异。结果HFNO组低氧血症发生率低于COT组[1例(3.33%)比7例(23.33%),P<0.05];HFNO组术中最低血氧饱和度高于COT组,且需干预次数较少(P<0.05);此外,HFNO组外科医生满意度较高,差异有统计学意义;患者诊疗后不良事件差异无统计学意义。结论高流量鼻导管氧疗可有效减少无痛ERCP老年患者术中低氧血症的发生率,在一定程度上改善术中氧合情况。

气管导管套囊充气前后气管横径变化值与套囊压的相关性

目的探讨超声测量气管导管(ETT)套囊充气前后的气管横径变化值(ΔTD)与ETT套囊压(CP_(ETT))的相关性。方法选择2020年6月—2021年8月行气管插管全身麻醉的男性患者,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ至Ⅲ级。研究分为两个部分。第1部分拟招募90例符合纳入标准的患者,用指压法进行ETT套囊充气,分别在充气前后用超声测量胸骨上窝水平的气管横径,计算ΔTD。然后用压力表测量套囊压力(CP_(ETT))。采用受试者工作特征(ROC)曲线求取ΔTD截断值并分析其预测效能。第2部分拟招募46例患者,按照ETT套囊充气方法随机分为指压组和超声组,每组23例。指压组使用指压法为套囊充气,超声组使用超声结合ΔTD截断值指导套囊充气。两组充气后均用压力表测量CP_(ETT)。结果当CP_(ETT)不高于110 cmH_(2)O时,CP_(ETT)与ΔTD呈明显正相关(r=0.78,P<0.05)。ΔTD的ROC曲线下面积(AUC)为0.85,ΔTD截断值为1.25 mm,敏感性为70.5%,特异性为84.2%。与指压组比较,超声组正常CP_(ETT)占比明显升高(P<0.05)。结论当CP_(ETT)不高于110 cmH_(2)O时,CP_(ETT)与ΔTD呈明显正相关;超声法测量ΔTD指导ETT套囊充气明显优于指压法。

超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析管植入术中的应用

目的观察超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中的麻醉效果。方法选择择期行腹膜透析管置入术终末期肾病患者75例,男38例,女37例,年龄18~65岁,BMI 18.5~24.0 kg/m2,ASAⅢ级,采用随机数字法分为三组,A组:全身麻醉组,麻醉方法为全凭静脉麻醉;B组:腹直肌鞘神经阻滞组,手术侧腹直肌鞘内注射0.5%罗哌卡因15 ml;C组:局部浸润麻醉组,1%利多卡因+0.5%罗哌卡因在手术切口和手术路径进行局部浸润麻醉。记录入室时(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后20 min(T3)、手术结束时(T4)的HR和MAP。记录患者术后2、4、8、12、24 h运动VAS评分、Ramsay镇静评分,记录手术时间和不良反应。结果与T0时比较,T1~T3时A组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05);T2、T3时C组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05);B组不同时点HR和MAP差异无统计学意义。与T1时比较,T2、T3时C组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),与T2、T3时比较,T4时C组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05)。术后2、4、8、12、24 h B组运动VAS评分明显低于A组和C组(P<0.05)。C组术中总体补救镇痛次数明显多于B组(P<0.05)。A组和B组手术时间明显短于C组(P<0.05)。三组均未发生不良反应。结论超声引导下腹直肌鞘神经阻滞在终末期肾病患者腹膜透析管植入术中麻醉效果确切、无不良反应,值得在临床推广。

连续前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后肺氧合功能的影响

目的比较连续前锯肌平面阻滞(SAPB)和静脉自控镇痛(PCIA)两种镇痛方式在胸腔镜下肺癌根治术患者术后减少肺部并发症、改善肺氧合功能方面的有效性。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术患者126例,年龄18~70岁,BMI 18.5~30.0 kg/m2,ASAⅠ–Ⅲ级,随机分为两组:连续SAPB组(S组)和PCIA组(P组),每组63例。术毕S组行超声引导下前锯肌平面阻滞,注入0.375%罗哌卡因20 ml,留置导管予0.2%罗哌卡因行自控镇痛;P组行舒芬太尼常规PCIA。麻醉诱导前(T0)、术毕即刻(T1)、拔管后2 h(T2)、拔管后6 h(T3)、拔管后24 h(T4)抽取桡动脉血记录PaO2并计算氧合指数(OI)。记录T2-T4时静态和活动VAS评分,并记录肺部并发症发生情况。结果与T0时比较,T2、T3时两组OI明显降低,且P组明显低于S组(P<0.05)。T2-T4时S组VAS评分明显低于P组(P<0.05),但两组补救镇痛例数差异无统计学意义。与P组比较,S组低氧血症、肺不张、恶心、呕吐的发生率明显降低(P<0.05)。结论连续SAPB较PCIA能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者肺氧合功能。

术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体浓度与全膝关节置换术后慢性疼痛的相关性

目的探讨术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体(AT 2R)浓度与全膝关节置换术(TKA)术后慢性疼痛(CPSP)的相关性。方法选择择期全麻下行首次单侧TKA的患者120例,男46例,女74例,年龄45~70岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者麻醉方法和手术方式一致。术后3个月随访患者膝关节VAS疼痛评分,静息和(或)运动时VAS疼痛评分>3分记为CPSP阳性,≤3分记为CPSP阴性,根据CPSP将患者分为阳性组(n=41)和阴性组(n=79)。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、膝骨关节炎(KOA)病程等一般情况。记录术前、术后1 d和术后3个月静息、运动时VAS疼痛评分。记录术前paindetect量表(PD-Q)评分、WOMAC评分、焦虑抑郁量表(HAD)评分、K-L分级、术前和术后1 d压力性痛觉阈值(PPT)、术前血浆AT 2R浓度、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、止血带使用时间、出血量和术后补救镇痛情况。结果本研究TKA患者CPSP的发生率为34.2%。与阴性组比较,阳性组KOA病程明显延长(P<0.05),术前血浆AT 2R浓度明显升高(P<0.05),术前运动时VAS疼痛评分、PD-Q评分、WOMAC评分、术后3个月静息和运动时VAS疼痛评分均明显升高(P<0.05),术前PPT明显降低(P<0.05)。其余指标两组差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,术前血浆AT 2R浓度和PD-Q评分是CPSP发生的独立危险因素。根据ROC曲线分析,术前血浆AT 2R浓度临界值为1067.3 pg/ml,敏感性为0.607,特异性为0.811,曲线下面积0.751(0.660~0.853);PD-Q评分临界值为18分,敏感性为0.833,特异性为0.716,曲线下面积0.765(0.591~0.896)。结论术前血浆AT 2R浓度是CPSP发生的独立危险因素,术前血浆AT 2R浓度越高,CPSP发生风险越高,对于CPSP诊断有一定的价值。

超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肩关节镜术后镇痛及呼吸功能的影响

目的评估超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肩关节镜手术患者术后镇痛及呼吸功能的影响。方法选择择期行单侧肩关节镜下治疗的患者60例,男25例,女35例,年龄21~65岁,体重指数18~25 kg/m^(2),美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为前路肩胛上神经阻滞组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞组(I组),每组30例;患者分别在全身麻醉诱导前行超声引导下肩胛上神经阻滞和臂丛神经阻滞,注射0.375%罗哌卡因注射液15 mL。阻滞前及阻滞后30 min、拔管后30 min,分别用M型超声测量膈肌活动度,肺功能仪测量第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF),记录患者拔管后30 min、术后6、12、24 h的静息视觉模拟评分法(VAS)评分,术后12、24 h运动VAS评分,术后24 h PCIA泵首次按压时间、有效按压次数、实际按压次数、补救镇痛次数,并记录不良反应情况。结果阻滞后30 min,I组膈肌麻痹率明显高于S组(P<0.05),FEV_(1)、FVC、PEF明显降低(P<0.05),与阻滞后相比,拔管后30 min I组膈肌麻痹率降低;S组拔管后30 min VAS静息评分高于I组(P<0.05),但2组术后6、12、24 h静息VAS、运动VAS评分、PCIA泵首次按压时间、有效按压次数、实际按压次数及补救镇痛次数差异无统计学意义。结论前路肩胛上神经阻滞可为肩关节镜患者提供满意的镇痛,且引起的膈神经阻滞更少,对呼吸功能的影响更小。

硬膜外分娩镇痛对产妇胃窦排空的影响

目的观察硬膜外分娩镇痛对产妇胃窦排空的影响。方法选择孕足月初产妇87例,年龄20~40岁,BMI 20~40 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据自愿是否需要分娩镇痛分为两组:镇痛组和对照组,其中镇痛组43例,对照组44例。镇痛组在L_(2-3)行硬膜外穿刺置管术,置管成功后连接硬膜外自控镇痛泵,镇痛药物配方为0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml。对照组不使用分娩镇痛。超声检查胃窦排空后给予碳水化合物饮料300 ml,分娩期间产妇不再进食其他食物饮料。记录胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后5、30、60、120 min和宫口开全时的胃窦横截面积(CSA)、单位体重胃容量(GV_(W))和VAS疼痛评分。记录第一和第二产程时间、胃窦再次排空所需时间。记录分娩期间恶心和中转剖宫产情况。记录新生儿1 min和5 min的Apgar评分。记录产后住院时间。结果与对照组比较,镇痛组饮用碳水化合物后30、60、120 min和宫口开全时CSA和GV_(W)明显减小(P<0.05),胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后5、30、60、120 min和宫口开全时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)胃窦再次排空时间明显缩短(P<0.05)。两组第一和第二产程时间、恶心发生率、新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分、产后住院时间差异无统计学意义。结论硬膜外分娩镇痛会加快产妇胃窦排空,产程中饮用300 ml的碳水化合物饮品对母婴结局无不良影响。

单侧全膝关节置换术后急性疼痛的危险因素

目的筛选单侧全膝关节置换术后急性疼痛的危险因素。方法 2019年5月至2019年12月择期全麻下行首次单侧全膝关节置换术患者,收集术前一般资料以及PainDETECT量表评分、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎评分、焦虑抑郁量表评分、VAS评分、是否服用阿片类药物;术中使用止血带时间以及麻醉药物使用情况;术后24 h内记录膝关节VAS评分,将患者分为2组,VAS评分≤3分为轻度疼痛组(L组),VAS评分>3分为中至重度疼痛组(H组),将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选单侧全膝关节置换术后急性疼痛的危险因素。结果共143例患者纳入本研究,其中L组60例,H组83例,术后中到重度急性疼痛发生率为58%。患者术前VAS评分、焦虑状态、并存神经病理性疼痛及术中使用止血带时间是单侧全膝关节置换术后急性疼痛的危险因素(P<0.05)。结论术前VAS评分、焦虑状态、并存神经病理性疼痛和术中使用止血带时间是单侧全膝关节置换术后急性疼痛的危险因素。

术前双侧内关穴经皮电刺激对剖宫产产妇恶心呕吐及血浆胃泌素的影响

目的观察术前双侧内关穴经皮穴位电刺激对剖宫产产妇恶心呕吐发生率的影响。方法选择该院2016年7月至2017年4月择期行剖宫产术患者120例,采用随机数字表法分为对照组(60例)和TAES组(60例),TAES组于术前给予经皮电刺激双侧内关穴30 min,对照组仅在双侧内关穴粘贴电极片但不予电刺激,两组均采用连续硬膜外麻醉,术后镇痛方法均保持一致。于穴位刺激前、经皮电刺激30 min后、术毕、术后24 h时采集外周静脉血,测定血浆胃泌素(GAS)水平,记录麻醉开始至胎儿取出(T1)、胎儿取出至子宫缝合完毕(T2)、探查腹腔至手术结束(T3)、术后0~<2 h(T4)、术后2~<6 h(T5)、术后6~<24 h(T6)、术后24 h(T7)恶心呕吐发生情况。结果共112例患者完成试验,对照组57例,TAES组55例。对照组和TAES组分别有30例(52.6%)和13例(23.6%)发生恶心呕吐。与对照组相比,TAES组在T3、T4及T7时段恶心呕吐发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,TAES组在经皮电刺激30 min后、术毕、术后24 h时血浆GAS水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前经皮电刺激双侧内关穴可降低剖宫产高危患者术中探查腹腔后及术后早期恶心呕吐发生率,其机制可能与降低血浆GAS水平有关。

膝骨关节炎患者术前广泛疼痛与全膝关节置换术后慢性疼痛的关系

目的评价膝骨关节炎患者术前广泛疼痛与全膝关节置换术(TKA)后慢性疼痛(CPSP)的关系。方法择期首次全麻下行TKA的单侧原发性膝骨关节炎患者200例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄40~70岁,术前1 d记录广泛疼痛指数(WPI)评分、VAS评分、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分和中枢敏化问卷(CSI)评分。根据术后6个月VAS评分,分为CPSP阳性组和CPSP阴性组。采用logistic回归分析CPSP的危险因素。结果logistic回归分析显示:术前WPI评分、CSI评分和HAD评分升高、女性患者为TKA后发生CPSP的危险因素(P<0.1)。结论膝骨关节炎患者术前广泛疼痛是TKA后发生CPSP的危险因素。