直肠癌Miles术中预防结肠造口旁疝的体会

目的探讨直肠癌Miles术中结肠造口旁疝的预防。方法采取左下腹经腹直肌或经腹直肌旁造口位置,留取适当乙状结肠肠段,减少乙状结肠系膜脂肪,分层缝合方法行乙状结肠单腔永久性造口。结果在20例经腹直肌结肠造口患者中,无结肠造口旁疝发生;26例经腹直肌旁结肠造口患者中,有2例发生造口旁疝。结论为预防结肠造口旁疝的发生,手术中应选择经腹直肌造口,避免造口段肠管过长,肠系膜脂肪保留过多;合理选择腹壁造口直径;实行分层缝合方法。

胃肠癌腹水DNA倍体分析及癌胚抗原检测与肿瘤浸润深度及淋巴结转移的关系研究

目的检测胃肠癌患者腹水DNA倍体及癌胚抗原(CEA)含量,分析胃肠癌腹水DNA倍体及CEA与胃肠癌肿瘤浸润深度及淋巴结转移的关系。方法利用流式细胞术(flowcytometry,FCM)检测胃肠癌腹水DNA倍体含量,全自动免疫分析仪检测CEA含量,计算细胞周期、细胞增殖指数(PI)、S期细胞百分率(SPF)、DNA指数(DI)。采用t检验和x2做相差显著性测验,统计分析DNA倍体及CEA、PI、SPF、DI与胃肠癌肿瘤浸润深度及淋巴结转移关系。结果胃肠癌腹水DNA二倍体、异倍体及CEA含量与肿瘤浸润深度及淋巴结转移无显著性差异(P>0.05),胃肠癌腹水DNA二倍体及异倍体两者间CEA、细胞周期、PI、SPF、DI无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔内肿瘤复发是进展期胃肠癌术后治疗失败的常见原因之一,根治性切除术后造成复发的重要因素是肿瘤浸润浆膜和淋巴结转移,应用流式细胞术检测手术患者腹水中脱落细胞DNA倍体含量,可以对胃肠癌的的治疗策略进行更深一步研究,为临床制定合理的治疗方案提供依据。

原发性肝透明细胞癌1例临床分析及文献复习

目的:探讨原发性肝透明细胞癌的诊断和治疗方法。方法:分析我科收治的1例肝透明细胞癌治疗效果以及文献的相关报道。结果:1例54岁男性患者,表现为肝占位病变,经穿刺活检证实为肝透明细胞癌。经射频消融、经肝动脉介入治疗和γ刀治疗,患者生存27.0个月。结论:肝透明细胞癌的诊断须经病理免疫组化确诊,手术联合射频消融、经肝动脉介入化疗有助于提高肝透明细胞癌的治疗效果。

胃癌根治术后淋巴结转移率与患者预后的关系

目的探讨淋巴结转移率对胃癌患者预后预测的意义。方法回顾性分析我院238例胃癌根治术患者的术后病理资料,分析胃癌患者预后和UICC/AJCC N分期及淋巴结转移率的关系。结果患者术后5年累计生存率为42.0%,UICC/AJCC N分期和淋巴结转移率均是胃癌患者的预后预测因素。根据UICC/AJCC N分期系统,获得淋巴结总数大于15枚和少于15枚的同一N分期患者术后5年生存率存在显著差异。但根据淋巴结转移率分期系统,淋巴结总数大于15枚和少于15枚的同一淋巴结转移率分期患者预后无显著差异。结论淋巴结转移率是胃癌患者的简单、可靠的预后预测因素,可以防止获得淋巴结总数不足导致的N分期降低。

老年人胃癌49例手术治疗分析

目的 探讨老年人胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术治疗方式。方法 回顾性分析1993-1998年我院收治70岁以上老年人胃癌53例,其中施行手术49例的临床资料和手术疗效。结果老年人胃癌起病隐匿,症状多无特异性。术前多数合并有其它疾病;手术证实多数为中晚期胃癌,癌肿多见于幽门窦（77.5％）。大于5cm并累及胃浆膜层（81.6％）。病理检查多分分化型腺癌（73.4％）。49例中30例行胃癌切除术,切除率为61.2％;其中根治性切除8例（17％）,姑息性切除22例（45％）。其它手术19例（胃-空肠吻合术13例,手术探查取活检6例）。围手术期死亡率2.7％。手术后并发症27例（55％）。根治性切除术后5年生存率2.5％,姑息性切除术后五年生存率为零。结论 老年人胃癌有其特殊性,其围手术期处理至关重要,手术根治性切除率低。手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌争取行D2以内的胃癌根治术。术前充分准备,提高病人手术耐受能力,手术时间以不超过2h为好,术毕常规残留或空肠造瘘,以期减少术后并发症。术后加强管理,并辅以腹腔灌注化疗,对提高病人生活质量,延长生存期有明显帮助。

进展期胃癌淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨进展期胃癌淋巴结转移规律,指导手术清扫范围,以期提高根治效果。方法回顾性分析了119例进展期胃癌的住院资料、手术记录以及病理检查结果,按照性别、年龄、解剖部位、大体类型、肿瘤直径、分化程度以及临床病理分期进行统计学比较,分析淋巴结转移规律的相关因素。结果胃癌淋巴结转移与Borrm ann分型、肿瘤直径、浸润深度及分化程度明显相关浸润性胃癌淋巴结转移率高于限局型;肿瘤直径≥5 cm者淋巴结转移率高于直径<5 cm者;pT3-pT4胃癌的淋巴结转移率显著高于pT1-pT2(P<0.05),未分化型的淋巴结转移率高于分化型(P<0.05)。性别、年龄以及肿瘤部位不是胃癌淋巴结转移的相关因素。结论肿瘤呈浸润性生长、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤浸润肠壁的深度、细胞分化程度是胃癌淋巴结转移的好发因素。手术应根据淋巴结转移规律合理地清除淋巴结,以尽大可能地去除转移的淋巴结和潜在的微转移灶。

低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施(附68例报告)

目的:探讨低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法:回顾分析使用双吻合器行低位直肠癌保肛术68例临床资料。结果:全组68例,术后发生吻合口瘘6例(9%),其中1例直肠阴道瘘。结论:应用双吻合器技术使得低位直肠癌保肛手术操作简便、缩短手术时间、吻合牢固可靠。发生吻合口瘘原因复杂,充分的术前准备、术中严格掌握吻合器操作要领和加强术后管理是预防吻合口瘘的关键。

胃癌患者手术前后细胞免疫功能的研究

目的观测胃癌术前后患者的免疫功能变化及探讨其临床意义。方法收集我科2003年7月～2006年7月的胃癌根治术患者32例,于手术前、术后7d,14d,采用流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群及NK细胞数量,监测免疫功能的变化。取同期10例健康体检者作为对照组。结果胃癌患者手术前CD4+,CD4+/CD8+,NK和CIK显著低于对照组(P<0.05)。术后7d,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+及NK细胞仍然处于较低水平。术后14d,CD4+,CD4+/CD8+,NK细胞和CIK细胞有显著升高(P<0.05),但仍比正常对照组低。结论胃癌患者免疫功能低下,术后免疫功能的恢复与肿瘤负荷减轻有关,但亦受到手术创伤的影响。

1例巨大型肝局灶性结节增生(FNH)报道

肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia,FNH）是临床上常见的良性肿瘤,占肝良性肿瘤的25%左右,是一种少见的肝细胞来源的良性肿瘤,其临床特点为发病年轻化、诊断困难、手术难度大等。我科曾对数十例FNH患者行手术切除,效果满意,目前就1例肝右叶巨大FNH作一报道。1临床资料患者女性,17岁,因间断腹痛4年,发现肝占位性病变20 d余入院,无口服避孕药病史。

弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用初探

目的:评价弧形切割吻合器(凯途)在低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法:回顾分析2005年10月至2006年6月期间,18例患者在低位直肠癌保肛手术中应用弧形切割吻合器的临床资料。结果:18例患者均使用双吻合器行一期吻合。术后10d出现肠瘘1例(5·6%),术后8d出现直肠阴道瘘1例,1个月瘘口均未愈合而行横结肠造瘘。肛门坠胀不适6例,里急后重13例;日排便次数为5～10次8例,10次以上1例。1例出现严重尿储溜需放尿管。3个月后排便和排尿功能恢复接近正常。结论:弧形切割吻合器进行保肛手术安全可靠,操作简便,对患者术后排便、排尿功能影响较小。

缺血后处理对裸鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

目的探讨缺血后处理(ischemic postconditioning,IPO)对裸鼠肝脏的保护的机制.方法建立裸鼠肝脏缺血再灌注模型,将40只裸鼠随机分为4组:假手术组(S组,n=10)、缺血再灌注组(IR组,n=10)、缺血后处理组(IPO组,n=10)、阻断剂组(IIPO组n=10).比较各组血清肝脏功能变化(ALT、AST)变化,蛋白免疫印迹法检测肝脏组P-Akt及NF-κB P65的蛋白表达:与S组相比,其余3组血清ALT、AST含量均明显升高(P<0.05),组织P-Akt及NF-κB P65蛋白表达明显增加,与IR组相比,IPO组ALT、AST明显降低(P<0.05),P-Akt明显升高, NF-κB P65明显降低(P<0.05).结论缺血后处理机制可能通过激活PI3K的途径使Akt,表达增加,同时抑制P65蛋白表达来减轻裸鼠肝脏缺血再灌注损伤。

施工现场建筑垃圾就地资源化利用技术

通过分析施工现场建筑垃圾组成,结合混凝土及建筑施工其他相关规范,通过研发集装箱形建筑垃圾自动分类回收系统,将建筑垃圾经传送、除铁、破碎、分类、筛分等工艺进行资源化处理,有效解决建筑垃圾外运困难、外运成本高的问题,环境、社会、经济效益显著。

直肠癌Miles术后会阴部复发原因分析

目的 探讨直肠癌Miles手术后会阴部复发原因以及预防。方法 回顾性分析行直肠癌Miles手术118例 ,其中术后复发 2 1例。结果 术后复发的 2 1例中DukesC期 17例。病理类型 :分化型腺癌 17例、粘液性腺癌 3例、未分化癌 1例。肿瘤下缘距肛缘 <3cm14例、3～ 6cm4例、>6cm (最大为 8cm) 3例。手术中肠壁破裂4例。结论 病期晚、病理恶性程度高、浸润程度深、肿瘤下缘距肛缘小于 3cm、肿瘤侵及浆膜层或肠壁旁周围组织、手术中肠壁破裂以及会阴部癌旁组织清扫不彻底 ,是直肠癌Miles手术后会阴部复发主要原因。

胃肠道肿瘤并存冠心病围手术期处理52例分析

目的探讨胃肠道肿瘤病人合并冠心病的围手术期处理方法。方法回顾性分析2007年7月至2008年8月昆明医学院临床肿瘤学院诊治52例胃肠道肿瘤并存冠心病病人的临床资料。术前评估和处理参照2007年美国心脏病学会美国心脏病学院(ACC/AHA)指南。结果冠脉造影支架置入5例,气囊扩张15例,β1受体阻断剂等药物综合治疗32例。病人术后30d内发生心脏相关的并发症8例(15.4%),其中急性心衰1例(1.9%),心肌梗死死亡2例(3.8%),心绞痛复发3例(5.8%),难治性心律失常2例(3.8%)。结论合并冠心病的胃肠道肿瘤病人在围手术期间风险较高,参照ACC指南,采用多学科协作的术前评估和处理有助于降低心脏并发症的发生率。