骨科手术导航系统在椎弓根螺钉固定术中的应用

目的: 探讨骨科导航系统在脊柱椎弓根螺钉固定术的应用价值。方法: 同期行椎弓根螺钉固定术患者 44例 (男 26例,女 18例, 共 230枚椎弓根螺钉), 其中应用骨科手术导航系统及未应用该系统各 22例, 术后均进行置入螺钉节段的X线平片确定螺钉置入情况。结果: 应用骨科手术导航系统置入椎弓根螺钉无 1例出现早期并发症, 107 /116枚螺钉置入位置准确, 与对照组相比有显著性差异 (X2 =9. 17,P<0. 01)。结论: 应用骨科手术导航系统可保证螺钉置入位置的准确性, 降低手术相关并发症及避免放射线损害, 特别是对于椎弓根变异如脊柱侧凸、后凸畸形及严重脊柱退变有明显优越性。

中华长城内固定系统在特发性脊柱侧凸中的应用(附11例初步报告)

目的 :介绍中华长城内固定系统 (CGWS)在特发性脊柱侧凸畸形矫正治疗中的效果。方法 :自 1999年 11月起治疗 11例特发性脊柱侧凸畸形患者 ,年龄 12～ 18岁 ,Cobb′s角最小 42° ,最大 10 2° ,平均 64° ;2例伴有后凸畸形的Cobb′s角分别为 5 4°和 12 3°。采用CGWS经后路椎弓根钉内固定 ,去旋转三维矫形 ,同时胸廓成形和肋骨植骨脊柱融合。结果 :外观显著改善 ,脊柱在矢状面和冠状面的平衡重建满意 ,旋转畸形得到有效纠正和控制 ,Cobb′s角最小矫正5 3 .2 % ,最大矫正 10 0 % ,平均矫正 80 .2 % ;后凸平均矫正 68.5 %。 2例出院后发生椎弓钉突起部位压疮 ,其中 1例行翻修术。结论 :CGWS是一种新型的多功能脊柱三维矫形器械 ,具有材料优良 ,矫正效果显著 ,安装操作方便 ,固定牢固 ,安全可靠 ,有利于保持和重建脊柱平衡。缺点是钉尾略高 ,在上胸段易引起皮肤压疮 。

肩胛颈骨折手术指征的探讨(附陈旧性肩胛颈骨折手术治疗2例报告)

目的 :探讨肩胛颈骨折手术治疗的指征。方法 :总结 1 996年 8月～ 1 998年 2月收治陈旧性肩胛颈骨折 2例 ,男女各 1例 ,年龄分别为 47和 42岁 ,1例合并腋神经损伤 ,1例合并锁骨骨折 ,均给予手术治疗。结果 :随访半年 ,受伤后 50d手术者症状消失 ,功能恢复接近正常 ;受伤后 4月手术者疗效差 ,肩关节功能明显障碍。结论 :应重视肩胛骨骨折分型 ,对有移位的肩胛颈骨折及伴有关节盂、肩胛带损伤或腋神经损伤者应尽早手术 ,以避免遗留肩关节疼痛、功能障碍或冻结肩。

中药三七对激素性股骨头坏死兔股骨头微结构的影响及其机制

目的:探究三七对激素性股骨头坏死兔股骨头微结构的影响及其机制。方法:选取洁净级新西兰兔120只,随机选取其中30只作为空白对照组D组,其他90只进行造模,随机分为A、B、C3组,每组各30只。A组予以高剂量三七提取液,B组予以低剂量三七提取液,C组作为造模空白组,C组和D组予以生理盐水。对比治疗4周、8周和12周后,4组兔股骨头正常区面积(NR)、坏死区面积(ROE)、骨表面积/组织体积(BS/TV)、骨体积/组织体积(BV/TV)以及血管内皮生长因子(VEGF)、骨保护素(OPG)和过氧化物酶增值物激活受体γ(PPARγ)的变化情况。结果:经过4周、8周和12周治疗后,A组、B组兔股骨头NR、ROE和ROE/NR指标变化情况优于C组、D组(P<0.05),治疗时间越长效果越好,同时A组指标优于B组指标,差异有统计学意义(P<0.05)。经过4周、8周和12周治疗后,A组、B组兔股骨头BS/TV和BV/TV指标变化情况优于C组、D组(P<0.05),治疗时间越长效果越好,同时A组指标优于B组指标,差异有统计学意义(P<0.05)。经过4周、8周和12周治疗后,A组、B组兔股骨头VEGF和OPG相对表达量优于C组、D组(P<0.05),治疗时间越长效果越好,同时A组指标优于B组指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三七提取液可以有效改善激素性股骨头坏死兔股骨头坏死组织的修复,提高骨密度,对其微观结构状态进行改善,同时提高VEGF和OPCG的作用效果。

单根Luque棒加节段推板下钢丝矫治青春型特发性胸椎侧凸

在应用Harrington、Luque等器械手术治疗脊柱侧凸的过程中,我们根据青春型特发性胸椎侧凸的特点,对无明显旋转畸形、牵引后X线片显示弹性良好的患者,于1993年1月～1996年9月采用单根Luque棒加节段椎板下钢丝矫正,获得良好的矫形效果,报道如下。

选择性脊神经后根切断术治疗小儿下肢痉挛性脑瘫

采用选择性腰骶脊神经后根切断术治疗小儿下肢痉挛性脑瘫132例,术后随访(6～28个月,平均11个月)95例。痉挛解除优良率95.8％,功能改善优良率82.1％。文中论述了手术技术和术后处理要点。并讨论了影响手术疗效的因素。

腰椎间盘突出症骨化型5例报告

腰椎间盘突出症钙化骨化型临床上并不罕见,但有关治疗很少有专题报道,作者91—92年在重庆西南医院进修期间收治5例,报道如下: 临床资料 一般资料:男3例,女2例,年龄43—58岁,平均49.4岁,病史1月—4年,L4-5间隙突出1例,L5—S1间隙4例。 临床特点:症状重,2例不能下床,3例行走困难,院外保守治疗无效,无明显外伤史,腰痛伴下肢疼痛4例,仅下肢疼痛1例,左下肢痛4例,右1例。

老年膝关节痛的一些常识

很多人喜欢拿膝盖来调侃,“膝盖中箭了”“分分钟给跪了”……事实上,膝关节的磨损是不可避免、无法逆转的。我们的身体就好像一台机器,人体各个骨关节就像精密的机械轴承一样,时刻滚动着。总会有零件磨损,唯一的区别是机器齿轮老化你能买个新的,但是,如果作为人体最重要、最复杂的关节——膝关节老化了……人老先从腿老起,腿老先看膝关节俗话说:“人老先从腿老起,腿老先看膝关节。”这个要从膝关节的功能说起,作为一个依靠狭小接触面支撑整个身体重量的关节,膝关节一直饱含辛酸。

颈椎病的困扰

什么是颈椎病颈椎病是一种常见病和多发病,由于颈椎间盘退变本身及其续发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起一系列症状和体征的疾病,它严重地影响着患者的身体健康和生活质量。随着年龄的增长发病率增高,有报告显示60岁以上患病率可达50%。

退变性脊柱侧弯的防治

脊者,人之柱也。在现实生活中,人们常常称一个组织或集体的重要力量为中流砥柱。在人体中,脊柱就是中流砥柱,总是在承担'不能承受之重'。通俗地说,把人体比喻为房子,那脊柱就是房子的立柱,起着支撑、负重的重要作用。

微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折

目的评估微创经髂骨的椎弓根钉系统替代骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆后环骨折的可行性。方法自2009-01－2012-12对17例骨盆骨折后环骨折采用经皮髂骨椎弓根钉内固定治疗，现进行回顾性分析。结果17例均获得随访6—24个月，平均15个月。本组手术时间平均14min，术中透视时间平均15．2s。无医源性神经、血管损伤。末次随访时骨盆结果评分：优秀10例，良好4例，中等2例，差1例。结论微创经髂骨椎弓根钉系统可能是骶髂螺钉固定的一个较好替代方法，因为该技术安全、快捷、稳定，并可取得良好的功能结果。

国产美洛昔康治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的观察国产美洛昔康对类风湿关节炎(RA)的疗效和安全性。方法选取RA病人60例,实验组口服国产美洛昔康7·5mg,2次/d;对照组口服双氯酚酸钠50mg,2次/d。治疗时间为28d。分别观察治疗前后临床指标和炎性实验指标的变化及不良反应。结果两组治疗前后组内比较在休息痛、晨僵、关节肿胀指数、握力、关节功能、日常生活能力、血沉、C-反应蛋白等方面均有显著性差异;而组间比较均无显著性差异。两组有效率无显著性差异,而不良反应发生率国产美洛昔康组较低。结论国产美洛昔康对RA的疗效与双氯酚酸钠相当,不良反应低。

骨钙素和Ⅰ型前胶原N端前肽对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后再骨折的预测价值

目的探讨骨钙素(bone glaprotein,BGP)及Ⅰ型前胶原N端前肽(procollagenⅠNterminal peptide,PⅠNP)对骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者术后再骨折的预测价值。方法选取2013-2016年于浙江医院骨科行经皮椎体后凸成形术的100例OVCF患者为研究对象,术后随访2年以上,以骨折再发为随访终点事件。收集患者的一般资料,包括性别、年龄、BMI等,以及初次骨折术前的骨密度T值、血钙值、BGP、PⅠNP、术中骨水泥注入量。采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法进行单因素分析,并将有意义的指标代入多元Cox回归模型进行骨折再发的多因素分析,并以ROC曲线评估BGP及PⅠNP对骨折再发的预测价值。结果100例OVCF患者行椎体后凸成形术后随访3~37个月,其中33例(22.45%)术后再发骨折。将单因素分析有意义的指标(年龄、骨密度值、BGP、PⅠNP)代入多元Cox比例回归模型,结果显示BGP及PⅠNP仍是骨折再发的独立危险因素(HR=2.053,95%CI=1.128-3.734,P<0.05;HR=1.250,95%CI=1.150-1.360,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,BGP、PⅠNP及联合预测的曲线下面积分别为0.794、0.911、0.964;BGP预测截点值为0.474,对应灵敏度及特异度分别为72.7%、25.48%;PⅠNP预测截点值为0.685,对应灵敏度和特异度分别为0.879、0.194。结论对于骨质疏松骨折术后患者,可通过定期监测血清BGP及PⅠNP水平评估骨代谢的变化,从而早期预测骨折再发风险并及时给予干预措施。

双通道内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症

[目的]探讨双通道内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年3月-2018年12月接受双通道内镜技术治疗的单节段脱出型腰椎间盘脱出症35例患者的临床资料。采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab标准评价临床疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间(114.40±18.22)min),术后住院时间(3.89±1.05)d,无严重并发症发生。所有患者术后腰痛及下肢放射痛症状较术前均明显好转。随时间推移,患者VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05)。术后24个月按改良Macnab标准评价,临床疗效优良率为94.29%。[结论]双通道内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症具有操作灵活简便,降低了手术难度,安全有效,临床效果满意。

骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后伤椎高度丢失的相关因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)后伤椎高度丢失的相关因素。方法回顾性分析自2017-03—2019-06采用PKP治疗的121例骨质疏松性椎体压缩骨折,比较术前、术后2天与末次随访时的椎体前缘高度。以性别、年龄、骨密度T值、体重指数、骨折位置、有无椎体内裂隙、骨髓水肿程度、骨水泥容积率、有无骨水泥椎间盘渗漏、术后椎体高度恢复率、骨水泥形态、骨水泥是否接触损伤侧终板视为自变量,椎体高度丢失率视为因变量,采用多重线性回归分析各自变量与手术椎体高度丢失的相关性。结果 121例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~27个月,平均13个月。术后2天椎体高度较术前大,末次随访时椎体高度较术后2天小,差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示手术椎体高度丢失与性别、年龄、骨密度T值、体重指数、骨折位置、椎体内裂隙、骨水泥椎间盘渗漏、椎体前缘高度恢复率没有明显相关性(P>0.05),与骨水泥容积率、骨髓水肿程度、骨水泥团块样分布、NPIEC有明显相关性(P<0.05)。进一步使用逐步回归法排除无关的自变量,结果显示NPIEC、骨水泥容积率、骨髓水肿程度、骨水泥团块样分布与手术椎体高度丢失有明显相关性(P<0.05)。结论骨水泥未接触伤侧终板、低骨水泥容积率、骨髓水肿程度重、骨水泥团块样分布是导致椎体再压缩的危险因素,术中应合理安排穿刺位置,使骨水泥弥散在脆弱的骨小梁区域,实现病椎的精准强化。

腰背部筋膜损伤对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体成形术早期疗效的影响

目的探讨腰背部筋膜损伤对老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCF)患者椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)早期疗效的影响。方法选取科2018年9月至2020年9月浙江医院收治的行PVP治疗的OVCF患者229例,根据腰背部筋膜损伤情况分为筋膜损伤组(82例)和非筋膜损伤组(147例)。比较两组患者手术前后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和翻身活动情况。组间各时点VAS的比较采用重复测量方差分析,计数资料的组间比较采用χ2检验。结果手术治疗后,VAS的组间、时间以及交互作用的整体差异均有统计学意义(F=21.578、1580.589、5.953,P<0.01),其中组间差异表现为筋膜损伤组患者手术后VAS在各随访时间点均明显高于无筋膜损伤组,时间差异表现为两组患者手术后VAS随着时间推移呈明显下降趋势。两组患者手术前后各时点翻身痛阳性率的差异均无统计学意义(χ2=0.100、3.314、0.531、0.000、0.000,P>0.05)。结论腰背部筋膜损伤可能是引起老年OVCF患者PVP后残余痛的原因之一,从而影响了术后早期疗效。