Neer Ⅱ型锁骨远端骨折是否修复喙锁韧带的荟萃分析

[目的]运用荟萃分析评价锁定钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折修复与未修复喙锁韧带的疗效。[方法]计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、Pubmed、Embase、The Cochrane library和Web of Science等数据库相关文献并提取数据,采用Review Manager 5.3软件进行荟萃分析。[结果]共纳入10项研究385例患者,其中未修复组191例,修复组194例。荟萃分析结果显示:与未修复组相比,修复组手术时间长(MD=8.23,95%CI 3.81~12.66,P<0.001)、术中出血量大(MD=18.81,95%CI 13.79~23.83,P<0.001)、术后喙锁间距小(MD=1.06,95%CI 0.41~1.72,P<0.001)、Constant-Murley肩关节评分高(MD=7.92,95%CI 3.53~12.30,P<0.001),而两组肩关节UCLA评分、DASH上肢功能评分、骨折愈合时间和术后相关并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]锁定钢板联合修复喙锁韧带较未修复治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折,虽手术时间更长,术中出血量较多,但术后喙锁间距更小,Constant-Murley肩关节评分更优。

Coflex棘突间固定系统治疗短节段退变性腰椎管狭窄症

[目的]评价Coflex棘突间非融合固定系统治疗短节段退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。[方法]选择2012年9月～2017年8月本科收治的退变性腰椎管狭窄症患者22例,于相应狭窄节段减压后将Coflex棘突间固定装置置于L3/4或L4/5棘突间。采用疼痛视觉评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和Roland-Morris功能障碍问卷(RM)评估术后疼痛缓解和功能障碍恢复情况。[结果]手术时间平均(115.75±14.29) min,术中失血量平均(200.17±10.82) ml,住院时间平均(10.50±1.50) d。术后全部病例下腰痛以及神经症状皆明显缓解,切口一期愈合。所有患者随访至少12个月。下肢VAS评分由术前的(4.36±2.61)分减少至术后1年的(2.61±1.37)分;腰部VAS评分由术前的(6.04±2.31)分减少至术后1年的(1.09±0.86)分;ODI由术前(40.09±23.47)%减少为术后1年的(12.32±9.91)%;RM由术前(18.55±7.01)减少为术后1年的(3.55±1.50),差异皆有统计学意义(P<0.05)。未发生棘突周围骨折、置入物脱落或断裂等相关并发症。[结论]有限减压后置入棘突间固定装置Coflex治疗短节段退变性腰椎管狭窄症短期临床疗效较为满意。

改良TLIF治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨改良经椎间孔椎间盘切除椎体间融合术(mTLIF)治疗腰椎管狭窄症手术疗效。[方法]2015年12月~2017年1月,本科采用改良TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症患者68例,其中,男41例,女27例,年龄65~81岁,平均(68.37±6.30)。采用VAS及ODI评价腰椎功能改善情况;应用SF-36量表对生活质量进行调查评估。拍摄腰椎正侧位X线片。[结果]本组患者手术顺利,平均手术时间(120.59±28.46)min、平均术中失血量(254.57±42.87)ml。其中,68例患者中64例(94.12%)获得12个月以上的随访。患者ODI评分由术前(55.32±8.29)分减少至末次随访时的(23.23±5.34)分,差异有统计意义(P<0.05);VAS评分由术前(8.50±0.92)分减少至末次随访时的(1.93±0.75)分,差异有统计学意义(P<0.05)。SF-36评分由术前(463.91±40.18)分增加至末次随访时的(783.11±37.93)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良TLIF手术入路操作相对简单、有效,术中神经损伤的风险也较小,能彻底减压,同时能获得满意的稳定性和骨性融合。

肱骨干骨折手术与非手术治疗的荟萃分析

[目的]评价手术与非手术治疗肱骨干骨折的临床疗效。[方法]检索自建库至2021年1月Pubmed, Embase, The Cochrane library, Web of science, SinoMed,中国知网,万方,维普等数据库关于非手术治疗与手术治疗肱骨干骨折疗效比较的文献,依据纳入与排除标准进行文献的筛选和资料提取,采用Revman 5.4软件对各项结局指标和并发症进行荟萃分析。[结果]共纳入18篇文献,其中随机对照研究4篇。共包括2 218例患者,其中手术组1 278例,非手术组940例。荟萃分析显示:非手术治疗组的骨不连率、再次手术率、骨折畸形愈合率和CMS评分均高于手术治疗组(P<0.05),继发性桡神经损伤率和感染发生率低于手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而延迟愈合率、骨折愈合时间、DASH评分、Mayo肘关节功能评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]非手术治疗与手术治疗肱骨干骨折临床疗效相似,非手术治疗骨不连的发生率更高,但手术治疗后出现继发性桡神经损伤明显增多。

脱矿骨纤维植入融合术治疗腰椎退行性疾病

[目的]探讨脱矿骨纤维(DBF)作为椎间融合器填充材料应用于下腰椎退行性疾病后路切开减压植骨融合内固定手术的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月～2017年12月本院应用椎弓根钉内固定系统与椎间融合器技术治疗腰椎退行性疾病的患者69例。其中,28例使用DBF作为椎间融合器填充材料,41例完全采用自体骨填充。采用日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,影像学检查评价植骨融合效果。[结果]两组患者均顺利手术,无严重并发症。DBF组27例患者术后未见过敏反应、感染或中毒症状,无皮疹、高热。两组患者术后平均随访(21.82±6.43)个月。两组术后JOA评分与ODI指数均较术著改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后第3、6个月DBF组JOA评分低于自体骨组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月,两组ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组间JOA和ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,术后3、6个月DBF组融合率低于自体骨组,差异有统计学意义(P<0.05),但末次随访时,两组间融合率的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]脱矿骨纤维作为植骨融合材料用于下腰椎退行性疾病手术治疗疗效满意,但较自体骨融合时间延长。