胸腹联体婴儿分离手术前后的护理

2004年6月我院新生儿重症监护室(NICU)收治了一对出生10 h、从胸部至脐部相连的联体女婴(阿大和阿小),阿小还伴有心血管畸形.经过3个月的精心治疗和护理,她们安全地渡过了手术前期,于9月成功地接受了手术分离,阿小同时接受了动脉导管结扎术;患儿经多学科协作治疗和精心护理,转危为安,术后恢复良好.目前一患儿已出院.现将联体婴儿的护理过程中遇到的问题和实施的对策报道如下.

初中语文教学中学生文化自信的培养

在全球化浪潮之下,文化自信已经愈发凸显出其重要性。它是国家和民族走向强盛的精神支柱,更是凝聚人心、激发创造力的源泉。因而,如何在初中语文教学中增强学生的文化自信,已经成为诸多学者所关注的课题。基于此,文章直视初中语文教学在学生文化自信培养方面遇到的挑战与机遇,深入探究文化自信视角下初中语文教学的实然路径。

1例新生儿外周静脉置入中心静脉导管致乳糜胸的护理

乳糜胸是新生儿期胸腔积液最常见的原因之一,由于乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质,因此极易导致营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等,病情迁延而引起严重呼吸、代谢、营养和免疫功能障碍,从而成为死亡的主要原因,病死率高达50%。新生儿乳糜胸按其病因分先天性、创伤性、手术后、栓塞性、自发性5类,以先天性乳糜胸最为常见,发生率为1∶7300。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC ）是采用引导针经外周静脉,将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入,使其顶端位于上腔静脉内的导管植入术。近年来,由于新生儿心胸外科手术与中心静脉营养疗法的开展,导致胸导管损伤致使乳糜胸患病率上升,但在新生儿中鲜有报道。我院于2012年9月收治1例新生儿PICC置管后发生乳糜胸,外拔 PICC 导管后进行原位治疗,患儿于2012年10月康复出院。现报道如下。

以家庭为中心的护理模式在早产儿出院指导中的应用

对以家庭为中心的护理模式在NICU的应用情况、早产儿出院指导及以家庭为中心的护理模式在早产儿出院指导中的重要性和实施方法进行综述,提出建立完整的以家庭为中心的早产儿出院指导,可以为家长提供支持和有效的资源,促进早产儿健康成长。

1例免缝腹裂袋治疗新生儿腹裂的护理

新生儿腹裂是在胚胎发育过程中,在体腔外发育的中肠因某种因素未能完成移行,回纳入腹腔,而导致腹腔未能关闭,中肠在腹腔外继续生长发育的病症[1,2].2004年3月我院儿外科应用免缝腹裂袋治疗新生儿腹裂1例,患儿经治疗及护理后于2004年4月痊愈出院,现将护理体会报道如下.

基于工作分析法构建临床护理管理岗位能力标准的研究

目的确立临床护理管理岗位的职责任务(即输出能力标准),并初步确定培训的优先排序。方法使用工作分析方法(Developing A Curriculum,DACUM),包括前期准备以确立DACUM"原型";通过DACUM工作坊研讨确定职责/任务领域且形成任务清单,以"重要性"进行现场排序,1周后再根据"FIDES"(F"频度"、I"重要性"、D"难度"、E"需要经验的程度"、S"标准化要求的程度")进行问卷调研,并结合比对现场排序,对任务进行汇总及排序,将F×I的"重要性"维度作为横坐标,D×E×S的"培育度"维度作为纵坐标,划分四象限,定位任务条目的培训优先顺序。结果形成7大职责/任务领域,共包含98项条目的任务清单,包括临床实践17项(17. 3%)、患儿代言10项(10. 2%)、系统分析/风险预测/效果管理22项(22. 4%)、教育19项(19. 4%)、信息管理11项(11. 2%)、团队管理10项(10. 2%)、专业发展9项(9. 2%)。现场排序和问卷调研,"教育"职责/任务领域只有31. 6%匹配度,其余领域匹配度90. 0%～100%。任务条目的象限定位显示重要难培育33项(33. 7%)、重要易培育15项(15. 3%)、次重要难培育21项(21. 4%)、次重要易培育29项(29. 6%)。结论 DACUM工作分析法能详实捕获系统化和与时俱进的岗位职责任务,形成胜任力培训关键的输出能力标准,初步确立培训优先顺序,并为下一步制定胜任力培训/评价的实质性输入能力标准以及未来的绩效评价标准打下基础。

六西格玛管理法在降低新生儿PICC导管维护相关并发症中的应用

目的探讨六西格玛管理法在降低新生儿PICC导管维护相关并发症中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年12月收治于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿监护室行PICC置管的新生儿386例,以2017年1—12月收治的214例为观察组,以2016年1—12月收治的172例为对照组。应用六西格玛管理法的“定义-测量-分析-改进-控制”五步法进行查找原因、制订改进和控制措施,比较实施前后两组新生儿堵管、静脉炎、导管异位、穿刺部位渗血、导管相关血流感染等PICC维护相关并发症发生情况。结果观察组堵管、静脉炎、导管相关血流感染的发生情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿导管异位、穿刺部位渗血的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论六西格玛管理法有助于降低新生儿堵管、静脉炎和导管相关血流感染等PICC维护相关并发症发生情况,具有临床应用价值。

PICC在早产儿肠外营养中的应用效果评价

目的探讨PICC在早产儿肠外营养中的应用效果。方法对2001年7月—2009年9月上海儿童医学中心新生儿监护室所有需肠外营养且放置PICC的208例早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果 208例患儿导管留置时间为(16.7±10.3)d,所有患儿总的留置时间为3 474导管日;导管尖端位置位于上腔静脉和右心房交界处者(理想位置)179例占86.1%。208例患儿中完成治疗且未发生导管不良事件者152例占73.1%;发生不良事件45例次,发生率为12.9/1 000导管日。PICC导管不良事件发生率由高到低依次为:导管堵塞、液体外渗、导管滑出、疑似感染、静脉炎、导管断(破)裂、穿刺点渗血,导管堵塞是本次研究中最常见的不良事件,有14例次,发病率为4.0/1 000导管日。其中38例次由于发生导管不良事件而拔管,7例次继续进行原位治疗(2例次静脉炎、2例次外渗、2例次穿刺点渗血、1例次疑似感染)。结论 PICC可以为早产儿肠外营养提供有效的静脉通路;导管堵塞、感染、静脉炎是最常见的导管不良事件,降低导管堵塞、静脉炎的发生率是目前PICC维护工作的核心;原位治疗将成为今后研究的热点。

17例新生儿腹裂应用免缝腹裂袋治疗的护理

总结17例新生儿腹裂患儿应用免缝腹裂袋治疗的护理经验。在行脐部成形术前注意做好胃肠减压的护理,调整压力大小为60～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),逐渐减为每2～3 h抽取胃内容物1次,保持胃内空虚;根据腹壁缺损大小选择合适的腹裂袋,每日观察患儿肠道的回纳情况,并记录腹裂袋的刻度值,观察袋中肠管及肠管表面分泌物的颜色,监测袋中肠管的氧饱和度,以监测肠道活力;有计划的建立静脉通道,以维持水电解质平衡和输注肠外营养液,并根据患儿情况选择合适的肠内营养方案和喂养途径。本组患儿应用呼吸机(2.0±0.6)d,肠外营养(25.0±3.9)d,第1次经肠道喂养的日龄(13.0±2.9)d,达到全经口喂养的日龄(26.0±4.7)d,除了2例患儿由于中途放弃治疗,其余患儿均未发生并发症,治愈出院。

超低出生体质量早产三胞胎的护理

世界卫生组织妇幼专门机构建议，早产儿的概念应为胎龄〈37周出生的新生儿，其中出生体质量〈1000g者称为超低出生体质量儿。2005年11月我院收治1例孕周为26^＋4周超低出生体质量早产三胞胎病人，此三胞胎的成功救治创下了两项纪录：上海多胞胎中胎龄最小的早产儿，国内罕见的胎龄小却一起存活下来，且未发生并发症的三胞胎早产儿。现报道如下。

两种血竭凝胶抗炎抗菌效果比较

目的对比研究龙血竭凝胶和麒麟竭凝胶的抗炎和抑菌作用,为血竭及其剂型的开发利用提供实验室依据。方法采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀和棉球致小鼠肉芽肿模型检测比较两种血竭凝胶抗炎作用效果,通过肉汤培养基比色法比较两种血竭凝胶对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、白色念珠菌和大肠杆菌的抑菌作用效果。结果二甲苯致耳廓肿胀实验中,与空白对照组相比,糠酸莫米松凝胶和麒麟竭凝胶高剂量组对小鼠耳廓肿胀度有抑制作用(P <0.05),其余各组差异没有统计学意义(P> 0.05);与糠酸莫米松凝胶组相比,空白对照组和麒麟竭凝胶高剂量组有显著性差异(P <0.05),其余各组差异无统计学意义(P> 0.05),糠酸莫米松凝胶、龙血竭、麒麟竭凝胶高、中、低剂量组肿胀抑制率分别为34.44%、13.75%、4.44%、1.85%36.67%、1.11%、0.08%。;棉球肉芽肿实验中,与空白对照组相比,糠酸莫米松凝胶组和龙血竭凝胶低剂量组(6 mg)对棉球致小鼠肉芽肿有抑制作用(P <0.05),其余各组差异没有统计学意义(P> 0.05);与糠酸莫米松凝胶组相比,空白对照组和麒麟竭凝胶高剂量组有显著性差异(P <0.05),其余各组差异无统计学意义(P> 0.05),糠酸莫米松凝胶、龙血竭、麒麟竭凝胶高、中、低组肿胀抑制率分别为28.26%、9.61%、4.44%、28.65%、36.67%、1.37%、13.40%。。两种血竭凝胶对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、痤疮丙酸杆菌和白色念珠菌均有抑制作用,对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌麒麟竭凝胶最小抑菌浓度(MIC)为200 mg/mL,龙血竭凝胶最小抑菌浓度(MIC)为50 mg/mL;对痤疮丙酸杆菌麒麟竭凝胶和龙血竭凝胶MIC分别为100 mg/mL和50 mg/mL;对白色念珠菌麒麟竭凝胶和龙血竭凝胶MIC分别为100 mg/mL和200 mg/mL;对大肠杆菌麒麟竭凝胶和龙血竭凝胶MIC均为100 mg/mL。结论龙血竭凝胶和麒麟竭凝胶均具有抗炎抑菌的作用。龙血竭凝胶在抑制小鼠棉球肉芽肿和对抗金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌方面效果优于麒麟竭凝胶;麒麟竭凝胶在抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀和对抗白色念珠菌方面效果优于龙血竭凝胶,两种血竭凝胶对大肠杆菌的抑菌效果相同。

经口喂养困难早产儿行口腔运动护理干预的效果观察

目的探讨早产儿口腔运动的护理干预(prematrue infant oral motor intervention,PIOMI)用于存在经口喂养困难早产儿的干预效果。方法将60例存在经口喂养困难入住NICU的早产儿作为研究对象,采用随机数字表分为对照组和观察组各30例,对照组进行常规护理,观察组在常规喂养护理的基础上进行早产儿口腔运动的护理干预,应用新生儿口腔运动评估量表(Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS)对早产儿进行评估。结果两组早产儿开始经口喂养时胎龄、体质量差异均无统计学意义。观察组达到完全经口喂养时胎龄显著低于对照组(P<0.01);观察组从开始经口喂养过渡到完全经口喂养天数少于对照组(P<0.05);但对照组达到完全经口喂养时的喂养效率高于观察组(P<0.05)。达到完全经口喂养时,观察组喂养失调型态得分低于对照组(P<0.05);障碍型态得分显著低于对照组(P<0.01)。结论早产儿口腔运动的护理干预可以改善早产儿口腔运动功能,缩短喂养进,改善喂养表现。

浅谈如何在初中语文课堂中培养学生的核心素养

本文首先阐述了语文核心素养的具体内容,包括语言表达与积累、思维训练与掌握、审美教育与培养。然后结合实际教学案例,探讨了初中生语文课堂核心素养培养的教学策略,希望能为相关教育者提供可行的参考资料。

群文阅读在初中语文阅读教学中的应用策略

阅读是初中语文教育的一个大领域,也是必备的教学内容。它是教学的重点和难点,但是当前传统阅读教学的观念和方法伴随着时间的发展,与现代的教学观念已是格格不入。因此,为了统一现代教学概念,新课程标准的一致性可以使教师大胆尝试新类型的教学。以学生作为中心,将课堂的阅读内容结合在一起。促进学生对阅读的兴趣、享受阅读、实现阅读、创新阅读、促进阅读的创新目标。

新生儿口腔喂养能力护理评估工具的研究进展

总结国外新生儿口腔喂养能力护理评估工具的信效度、反应度及应用人群；EFS量表，IBFAT量表，LATCH量表，MBA量表，PIBBS量表，SAIB量表缺乏信效度的文献支持；NOMAS量表与婴幼儿喂养困难评分量表（MC-FS）都具有良好的信、效度及反应度；可作为国内护理人员用于评估新生儿口腔喂养能力的工具。

高危新生儿出院支持及随访意义的探讨

高危新生儿（简称高危儿）是一组具有高度危险性的新生儿，有较高的病死率和伤残率。目前高危新生儿指有危急症状的新生儿或有各种潜在高危因素的新生儿，包括所有产前、产时和产后有高危因素影响的新生儿。在我院高危新生儿主要包括低体重儿（出生体重〈2500g）、早产儿、多胎儿、过期产儿、产伤、宫内或产时窒息儿、缺氧缺血性脑病儿、颅内出血、新生儿溶血病、严重败血症、生母有高危因素的新生儿等。随着新生儿重症监护室（NICU）的建立，高危儿的病死率明显下降，但高危儿不仅直接影响患儿的生存质量，还影响千万个家庭的生活质量，在感染性疾病和营养性疾病得到有效控制的今天，其发生尤其受到关注。如能早期预测其预后，早期介入给予综合性干预，可明显提高治疗效果，改善预后，对改善人口素质有重要意义，具有显著的社会效益和经济效益。2004年8月-2005年8月，本研究针对我院高危新生儿家庭的需求及关注点进行调查，并探讨其出院支持及随访的意义，从而提高家庭照顾能力，现报道如下。