输尿管镜手术治疗输尿管结石(附789例报告)

目的探讨输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的疗效。方法回顾性分析该科从1999年10月￣2004年7月施行的输尿管镜手术治疗789例输尿管结石的疗效及并发症情况。结果738例原位碎石成功,成功率为93.54%(其中上段70.58%,中段95.78%,下段97.65%),经1～3个月的追踪复查,结石排净率93.00%。总的并发症发生率为3.55%。结论输尿管镜术治疗输尿管结石损伤小、疗效好,是治疗输尿管中下段结石的首选方法。

腹腔镜手术治疗肾囊肿23例疗效观察

目的 :探讨腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的方法及疗效。方法 :通过经腹腔和经腹膜后两种途径 ,采用腹腔镜技术对 2 3例单纯性肾囊肿患者行囊肿去顶术 ,并与 9例行开放性肾囊肿去顶术的患者进行比较。结果 :经腹膜后途径手术的手术时间显著长于开放手术 (P <0 .0 5 ) ,经腹腔途径手术的手术时间与开放手术无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,腹腔镜手术患者的术中失血量及术后住院时间均显著少于开放手术 (P <0 .0 1)。结论 :腹腔镜手术是治疗单纯性肾囊肿创伤小。

输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察

目的 :探讨输尿管镜手术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法 :对 32例 33处输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀内切开等方法进行治疗。结果 :32例均获成功 ,无严重手术并发症发生。随访 2 6例 (81.2 % ) ,有效 2 0例 ,好转 3例 ,无效 3例。结论 :输尿管镜手术是治疗良性输尿管狭窄的有效方法 ,治疗效果良好 ,并发症少 ,手术创伤小。

经腹腹腔镜肾癌根治术(附70例报告)

目的探讨经腹途径腹腔镜肾癌根治切除术的技术要点及临床价值。方法采用经腹途径腹腔镜肾癌根治术,切开侧腹膜后,首先处理肾蒂血管,然后行肾癌根治术。结果70例手术全部成功,无中转开放手术,手术时间90～230min,平均130min。术中及术后均未输血。2例切口感染,4例皮下气肿。术后住院4～8d,平均6.2d。70例随访2～78个月,平均47个月,无肿瘤复发。结论经腹途径腹腔镜肾癌根治术具有创伤小,安全有效,恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。

硅胶管牵拉控制肾蒂在腹腔镜肾肿瘤剜除术中的应用

目的 :探讨提高腹腔镜肾肿瘤剜出术效果的方法。方法 :对 7例直径在 4cm以下的肾肿瘤行腹腔镜肿瘤剜除术。术中采用硅胶管牵拉控制肾蒂 ,在无血的情况下完成手术。结果 :7例手术均成功 ,肾脏热缺血时间平均 33min ;术后平均住院时间 7.8d ;6例术后随访 2～ 15个月 ,肾功能良好 ,未见肿瘤复发。结论 :腹腔镜肾肿瘤剜出术中应用硅胶管牵拉控制肾蒂 ,具有止血效果好、手术创伤小、术后恢复快等优点。

肾细胞癌的过继免疫治疗

肾细胞癌因其解剖位置的关系,常常在被发现时已到了晚期。肾癌患者当诊断明确时约有1/3已经扩散。即使经过治疗,亦将有50％发生转移。目前治愈肾癌的唯一方法是将其彻底地手术切除,因此对有转移或手术后仍残留有癌组织的患者治疗效果则不乐观、化疗、放疗、激素治等方法,其效果均不尽人意。肾细胞癌可引发宿主的免疫反应,已观察到肾癌的转移灶自动消退的比率相对地较高,如此,进行调节机体免疫反应的治疗可以增加肿瘤消退的比率。一些免疫治疗的方法已用于肾细泡癌。

肾小管性酸中毒与泌尿系结石

肾小管性酸中毒(Renal Tubular Acidosis,RTA)是一种以肾小管酸化功能障碍为主的综合征,具有高氯性代谢性酸中毒的特点。RTA多数属常染色体显性遗传病,亦可继发于其他损害肾小管的疾病。过去认为RTA少见,但随着对该病病理生理的了解及各种检查手段的应用,有关RTA的报道日渐增多。三十年代就有人注意到婴儿患双肾钙化与高氯性酸中毒有关,此后Lightwood证实了RTA可引起婴儿肾钙化。RTA引起肾结石形成的病例报道也随之增多。RTA可导致肾钙化及肾结石形成,严重者可导致肾衰而死亡。如果能及时对RTA进行诊断和治疗,可有效地避免肾结石形成。可见RTA对尿结石的形成及防治有密切的关系。现就RTA的病理生理变化、分型、与泌尿系结石的关系及诊断治疗作一综述。

输尿管软镜钬激光治疗大于2cm肾盏结石的疗效及安全性评价

目的:探讨输尿管软镜钬激光治疗大于2cm肾盏结石的疗效及安全性。方法:选择本院的肾盏结石患者48例,随机分为观察组26例和对照组22例,观察组给予输尿管软镜碎石术(FURL)治疗,对照组给予皮肾镜碎石(PCNL)治疗;对比两组手术时间、碎石能量、术后3个月治疗有效率、术后住院时间以及患者术前、术后的4、24、48、72h的血NGAL和尿KIM-1浓度的变化和并发症情况。结果:两组治疗有效率、手术时间及碎石能量之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后住院时间较对照组的短,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后4h及24h血NGAL及尿KIM-1较术前高,组内差异有计学意义(P<0.05);但观察组较对照组的低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发热率较对照组的高,差异有统计学意义(P<0.05);两组总的并发症发生率、大出血、感染及石街发生率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCNL及FURL治疗>2cm的肾盏结石总体疗效相近,但FURL治疗对肾损伤较小,术后住院时间较短,值得在临床合理选择应用。

经皮肾镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石

目的探讨经皮肾镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石的操作方法和效果。方法10例患者经泌尿系造影检查明确诊断,全部采用经皮肾镜手术治疗,手术结束时留置双J管。结果10例患者均手术成功,其中8例一次取净结石,2例有少量碎石残留行ESWL术后排出,本组患者均未输血,无严重并发症发生。结论经皮肾镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石具有创伤小、恢复快的特点,效果较好。

腹腔镜一期治疗成人隐睾伴腹股沟斜疝7例报道

目的探讨腹腔镜一期治疗成人隐睾伴发腹股沟斜疝的可能性及优越性。方法总结2004年1月～2008年3月腹腔镜技术同时一期治疗成人隐睾伴发腹股沟斜疝患者的资料,年龄、隐睾类型、隐睾和腹股沟斜疝术式、手术并发症及复发情况。结果7例男性患者,年龄22～66岁,平均41.7岁。腹股沟管型隐睾3例,其中2例均接受隐睾切除术,且同期分别接受全腹膜外腹腔镜疝修补术和经腹腹膜前腹腔镜疝修补术,第3例患者因保留隐睾行中转右隐睾下降固定术,隐睾术毕继续行腹腔镜腹腔内铺网片法修补腹股沟斜疝。腹腔内型隐睾4例,均行腹腔镜隐睾切除+全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术。7例患者手术时间70～120min,平均83.5min。术中出血极少,术后无出血、血肿、血清肿及慢性神经痛等并发症。术后住院3～7d,平均4.5d。术后标本病理检查符合睾丸组织。术后最长随访3年,平均12个月,未见腹股沟疝复发,下降固定隐睾位置满意没有回缩及萎缩。结论应用腹腔镜一期治疗成人隐睾伴腹股沟斜疝属于多科联合应用腹腔镜技术,具体术式取决于隐睾去留以及腹股沟区腹膜完整与否。

经腹腹腔镜与开放肾癌根治术的临床疗效比较

目的比较经腹途径腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗临床效果。方法行经腹腹腔镜肾癌根治术76例(A组),开放肾癌根治术48例(B组),比较两种方法在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、恢复正常工作时间、住院总费用、术后住院总天、术后止痛剂的用量、并发症等指标进行比较。结果 A组在手术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院总天数、恢复正常工作时间、止痛药用量、并发症方面明显优于B组,差异有显著性(均P<0.01);B组在手术操作时间、住院总费用优于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜根治性肾切除术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,对于T1～T2bN0M0期肾肿瘤,效果优于开放手术。

男性假两性畸形的临床特点:附病例报道

目的总结男性假两性畸形的临床特点。方法对1例男性假两性畸形患者的临床资料进行回顾性分析,并对患者及其母亲、姐姐进行相关基因分析。结果患者为女性外观,青春期性腺发育不良,同时伴有高血压、低血钾。B超证实存在双侧隐睾;染色体为(46,XY);血、尿皮质醇水平明显降低,促肾上腺皮质激素(ACTH)水平升高;性激素水平明显降低,促性激素水平升高;血浆醛固酮水平轻度升高,肾素活性受到抑制;基因分析见CYP17第6号外显子329密码子发生纯合突变(TAC→AA),明确诊断为17α-羟化酶缺陷症(17α-OHD)。小剂量地塞米松治疗使血压、血钾恢复正常后,行双侧隐睾切除术。术后维持地塞米松治疗,血压、血钾保持正常;给予雌激素替代治疗维持女性特征。结论对于男性假两性畸形同时伴有高血压、低血钾的患者,应警惕17α-OHD的可能。除外科手术切除隐睾外,需内科随诊,长期给予糖皮质激素治疗,可良好控制血压并纠正低血钾。

前列腺增生并发膀胱结石的高危因素分析

目的:分析探讨前列腺增生症(BPH)患者并发膀胱结石的高危因素。方法:回顾性分析2011年1月~2014年9月收治308例BPH患者的临床资料,将其中合并膀胱结石的68例患者纳为第1组,无膀胱结石的240例患者纳入第2组。分析膀胱结石成分,并对患者的年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱内前列腺突入程度(IPP)、剩余尿量、前列腺总体积(TPV)、前列腺移行区体积(TZV)、膀胱出口梗阻指数(BOOI)、尿动力学参数进行高危因素分析。结果:308例患者中,合并膀胱结石的BPH患者的总发生率为22.08%,结石成分含草酸钙的44例(64.7%),含尿酸结石31例(45.6%);两组患者间的年龄(P=0.005),TPV(P=0.003),TZV(P<0.004),IPP(P<0.001),Qmax(P=0.011),差异有统计学意义。结论:年龄、TPV、TZV、IPP是BPH并发膀胱结石形成的高危因素。

比较不同磷酸抗原体外扩增前列腺癌患者外周血γδ T细胞的效率

目的:研究唑来膦酸(Zoledronate acid)和异戊烯焦磷酸(IPP)体外扩增前列腺癌患者外周血中γδ T细胞的效率。方法:密度梯度离心法分离外周血中单个核细胞(PBMCs),分别加入5.0μmol/L Zol或10.0μg/ml IPP联合1 000 IU/ml的rh IL-2于含10%自体血浆的AIM-V培养体系培养,观察并收集细胞,采用流式细胞仪检测刺激后CD3^+Vγ^(9+)的γδ T细胞数量和比例,并计算其扩增效率。结果:经14天扩增培养后,两种磷酸抗原均能在体外扩增前列腺癌患者外周血中的γδ T细胞,Zol组的γδ T细胞在淋巴细胞中最高含量达64.7%,IPP组最高达55.9%,且扩增培养至第9天的γδ T细胞对肿瘤细胞有一定的杀伤活性,但Zol组的扩增效率以及细胞的杀伤活性均明显强于IPP组(P<0.05)。结论:Zol具有与IPP体外扩增外周血中γδ T细胞的能力,Zol刺激法可能成为体外扩增前列腺癌患者外周血中γδ T细胞更为经济安全的选择。

转染CD258-Fc基因抑制人膀胱移行细胞癌T24细胞增殖的体内外实验研究

目的探讨转染CD258-Fc基因抑制人膀胱移行细胞癌T24细胞增殖的作用及对人膀胱移行细胞癌动物模型抑瘤率的影响,以探讨CD258-Fc基因转染实现抗肿瘤的作用,为人膀胱移行细胞癌的基因治疗提供新思路。方法以LipofectaminTM脂质体介导CD258-Fc基因转染人膀胱移行细胞癌T24细胞株,通过绘制细胞生长曲线、MTT比色法以及流式细胞仪检测观察CD258-Fc转染对T24细胞增殖的影响,PCR、Northern分析检测转染CD258-Fc基因在T24细胞的表达,WesternBlot检测蛋白表达,T24细胞接种于裸鼠,分组给予CD258-Fc基因转染进行治疗,评价其抑瘤率。结果CD258-Fc基因的表达可以抑制T24细胞的体外生长,T24/CD258-Fc细胞的生长曲线较对照组明显降低;MTT比色显示T24/CD258-Fc的细胞活力与对照组相比有显著性差异(P<0.05);PCR及Northern分析提示CD258-Fc基因转染后在T24细胞上调表达,WesternBlot检测到蛋白高表达;流式细胞仪检测显示基因转染使瘤细胞的生长滞留在G0+G1期,S期细胞明显减少,并观察到细胞凋亡。动物实验T24/CD258-Fc、T24/CD258-Fc+IFN-γ肿瘤抑制率可达48.66%和60.98%,显著高于对照组(P<0.05),且两组间差异具有统计学意义(P=0.032)。结论CD258-Fc基因转染对T24细胞具有体内外抗肿瘤的作用,提示CD258-Fc基因转染T24细胞技术有可能为人BTCC的基因治疗提供一种新的治疗策略与手段。

机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除术

目的探讨机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法应用ZEUS机器人AESOP(USA)操作臂持镜机器人腹腔镜下耻骨上前列腺切除治疗BPH患者21例。前列腺平均体积90(68～160)mL,平均剩余尿110(60～300)mL。合并膀胱结石11例。结果 21例手术均获成功。手术时间90(90～210)min,平均130min;出血量70～420mL,平均210mL;术后膀胱冲洗2～6d,平均3.5d。住院时间4～9d,平均6.5d。手术前后最大尿流率分别为(4.10±3.43)(0～7.3)和(19.5±5.05)(15.2～26.8)mL/s。手术前后比较差异有显著性(P<0.05)。21例随访4～15个月无尿失禁及尿潴留发生。结论机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除治疗良性前列腺增生使手术效率提高,操作更精确,手术更安全,疗效满意。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术75例报告

目的 探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值。 方法 1999年 1月～ 2 0 0 4年 6月 75例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 ,其中采用经腹腔途径 5 1例和经腹膜后途径 2 4例。结果 手术时间平均为 ( 170 .16± 33.81)min ,术中的出血量平均为 ( 70 .82± 37.15 )ml。术后平均住院时间为 ( 5 .87± 1.0 1)d。中转开放手术 2例 ( 2 .6 7% )。发生并发症 4例 ( 5 .33% ) ,分别为膈肌损伤、胰腺损伤、肠道损伤、皮下血肿各 1例。 结论 腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小 ,术中出血少 ,术后恢复快等优点 。

基于统计与离散元理论的碎石土斜坡模型构建

离散元理论从细观角度考虑了颗粒间本构接触关系,被越来越广泛地应用于碎石土斜坡稳定性分析中。提出一种基于概率统计和离散元理论构建斜坡模型的新方法。该方法通过筛分试验得到斜坡碎石土样本颗粒级配,运用SPSS软件对样本颗粒级配进行卡方检验和KS检验,拟合出斜坡整体(总体)的颗粒级配分布;参照斜坡整体颗粒级配,依据相似理论采用PFC软件模拟斜坡模型。研究结果表明:所构建方法相对于传统斜坡模型构建方法更加合理、可信,所模似的边坡应力应变也与实际情况更加一致。

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻疗效比较

目的比较后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术效果。方法选择行后腹腔镜下离断式肾盂成形术的UPJO患者125例(后腹腔镜组)、开放性离断式肾盂成形术的UPJO患者57例(开放手术组),比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等。结果两组均成功完成手术,后腹腔镜手术组术中无一例中转开放手术。后腹腔镜组与开放手术组的手术时间分别为(150±55)、(180±45)min,术中出血量(30±10)、(120±50)mL,术后住院时间(6±1)、(9±2)d,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);并发症发生率分别为3.2%、3.5%、术后成功率分别为97.3%、95.8%,两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论后腹腔镜肾盂离断式成形术是一种治疗UPJO微创、安全和有效的手术方法,具有成功率高、恢复快和预后好等优点。