运动皮层电刺激治疗脑干梗死后三叉神经痛1例

脑干梗死后继发性三叉神经痛较为罕见,报道甚少。中南大学湘雅医院神经外科收治1例脑干梗死后继发性三叉神经痛的患者。患者为44岁男性,入院后行运动皮层电刺激治疗,术后前1周治疗效果尚可,但1周后治疗效果不佳。该疾病较为罕见,其临床治疗方式的选择还需长期观察。

脑深部电刺激器再植入术后脑脓肿1例报告并文献复习

目的 探讨帕金森病患者脑深部电极再植入术后发生脑脓肿的临床特点及治疗措施。方法 回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2020年6月收治的1例在脑深部电极再植入术后发生脑脓肿的帕金森患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果 因第一次植入术后皮下感染,所有植入物均被移除,并接受敏感抗生素治疗。4个月后,再次行植入手术。患者术后出现严重颅内脓肿,再次取出植入物,并接受立体定向脓肿穿刺引流术及抗生素治疗,最终康复。结论 有潜在感染风险的患者在脑深部电极再次植入手术前,需进行足量足疗程的抗感染治疗,并进行全面的感染指标检查,以明确感染是否已完全消除。

颈椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗

目的:探讨颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗效果。方法:回顾性分析经手术治疗的63例颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤患者的临床资料及治疗效果。结果:神经鞘瘤52例,神经纤维瘤11例;全切除57例,大部分切除6例;痊愈54例,好转7例,恶化1例,死亡1例。结论:术中避免损伤脊髓、保护好椎动脉及处理好椎旁静脉丛是提高全切率、改善预后的关键。

哑铃形颈段椎管肿瘤手术治疗(附32例报告)

目的 探讨提高颈段哑铃形椎管肿瘤的疗效。方法 采用颈后正中入路手术切除颈段哑铃形肿瘤３２例。结果 全切２２例，大部分及次全切除１０例；痊愈及好转２７例，无变化者３例，加重１例，死亡１例。结论 颈后正中入路可切除脊髓侧方、后方及部分长入前外的哑铃形肿瘤，对于脊髓腹侧及前外方的哑铃形肿瘤宜采用其他入路。

利用责任血管测量为“显微血管减压术”正名

目的通过责任血管的测量探讨微血管减压术（microvascular decompression，MVD）的实质，从而提出正确的中文名称。方法对2007年7月至2010年6月进行的150例MVD的责任血管进行总结，并连续对其中的53例58条责任血管直径进行测量。复习文献，了解各种中文名称的应用情况，提出了对MVD中文译名的看法。结果三叉神经痛常见的责任血管依次是小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉、岩静脉及上述多血管压迫；面肌痉挛、舌咽神经痛的责任血管依次是小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉及多血管压迫。连续测量其中53例病人的58条责任血管的直径，范围从0．7～4．9mm，大部分是中小血管，少数是大血管，微血管不是责任血管。文献中应用最多的“微血管减压术”，其次是“显微血管减压术”。结论MVD手术巾的责任血管是中小血管及大血管，将MVD统一为“显微血管减压术”更能反映该手术的实质。

微血管减压术100例临床研究

目的总结微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的经验。方法回顾分析2007年6月至2009年11月作者完成100例微血管减压术和随访结果。结果三叉神经痛51例,术后满意率达96.1%,包括完全治愈46例(90.2%),显效3例(5.9%),无效2例(3.9%);所有病人均有随访,时间1～25月,复发3例。面肌痉挛44例,治愈42例(95.5%,包括抽搐术后立即消失35例,延迟痊愈7例),2例无效(4.5%);随访:无复发。舌咽神经痛5例,术后完全治愈4例,仍存在轻微疼痛1例。随访:1年后复发1例,2年后加重再次手术治愈。1例术后存在轻微疼痛3月后加重。结论微血管减压术是治疗三叉神经痛面肌痉挛及舌咽神经痛最有效的方法,适当的体位和骨窗,熟练的显露和垫隔技术是手术成功的关键。

椎管肿瘤的微侵袭手术治疗

目的 探讨微侵袭手术切除椎管髓外肿瘤的疗效。方法 采用微侵袭显微技术手术治疗最大径小于 3cm ,偏于椎管一侧的椎管髓外肿瘤 14例。结果 14例均得到全切 ,出血少 ,无明显手术并发症 ,术后 1～ 3d下床活动 ,术后恢复快。结论 只要适当选择患者 ,微侵袭显微手术是一种安全而优越性明显的方法。

不同级别胶质瘤的癫痫发生率及其临床特征比较

【目的】了解不同级别胶质瘤的癫痫发生率。【方法】分析本科2004年1年内经手术治疗的胶质瘤癫痫发病情况。【结果】胶质瘤总的癫痫发生率为33.6%(103/307),星形细胞瘤为35.9%(70/195),其中2级以下(含2级)的低级别(高分化)星形细胞瘤发生率为46.5%(53/114),2级以上的高级别为21.0%(17/81),两者比较有显著差异(P<0.005)。低级别的星形细胞瘤其发病的平均年龄比高级别的发病年龄低,病程则低级别的更长。【结论】低级别(≤2级)星形细胞瘤的癫痫发生率比高级别(>2级)的高。胶质瘤的级别越低,其平均年龄就低,级别越高,年龄越大。

临床表现为癫痫的海绵状血管瘤手术治疗进展

海绵状血管瘤被认为是一种先天性疾病,现有人报道出生后也可以发生。癫痫为其主要表现,影响癫痫预后的因素有年龄、性别、病程的长短或发作频次的多少,病灶与皮质的关系也是影响因素之一。手术时主张在切除病灶的同时,一并切除胶质疤痕和含铁血黄素沉积带。

弥漫性轴突损伤研究进展

本文综述了创伤性轴突损伤致病机理方面的研究进展,包括损伤后轴膜渗透性的改变、结构性蛋白水解导致的神经丝压缩、线粒体的损害、外伤所致的程序性凋亡、无髓纤维的作用及轴突损伤后的逆行和顺行性改变,并对可进行干预的靶点进行分析。

颅底软骨肉瘤CT、MRI与病理表现

目的探讨颅底软骨肉瘤的CT、MR影像学特点与病理类型的关系。方法对经手术和病理证实的7例颅底软骨肉瘤的CT、MR影像学资料,及与之相对应的病理结果进行回顾性分析。结果7例颅底软骨肉瘤中4例为高分化软骨肉瘤,3例为黏液样软骨肉瘤,CT的共同特点是均有骨质破坏,但高分化软骨肉瘤钙化明显,MR共同点是T2WI呈不均匀高信号,而T1WI上,黏液样软骨肉瘤多为均一的低信号,高分化软骨肉瘤则表现为不均一的低等信号,增强扫描上强化更明显。结论颅底软骨肉瘤的CT和MR表现与病理相关,不同亚型在CT及MR上有很多不同之处,术前正确诊断可为临床医生提供有益的信息。

儿童髓母细胞瘤显微手术治疗

目的 探讨儿童髓母细胞瘤的显微手术方法及相关问题。方法 回顾性分析经四脑室顶部切开联合四脑室正中孔入路显微手术切除并经病理证实的小儿髓母细胞瘤 2 7例。结果 手术全切除 2 2例 (81.5 % )、次全切 5例 (18.5 % )。术后 2 6例颅高压症状消失 ,临床体征改善 ,1例恶化 ,无与手术有关的严重并发症和手术死亡。肿瘤位于小脑蚓部 6例 ,四脑室内 9例 ,小脑蚓部和四脑室内者 11例 ,小脑半球 1例。肿瘤供血来源于双侧小脑后下动脉分支 19例。术中打通导水管 2 6例 ,1例术中同时行枕大池分流。术后 2 5例病人随访 5个月至 3年4个月 ,并接受放疗。其中 2 3例未见复发或转移 ,1例转移至骨髓 ,3例原位复发。结论 正确认识小儿髓母细胞瘤的病理解剖结构及其周围组织结构有利于肿瘤切除 ,采用显微手术全切除肿瘤组织 ,妥善保护好小脑后下动脉及分支 ,避免伤及脑干和四脑室底的结构 ,术中解除导水管梗阻 ,是降低复发和转移率。

大型听神经瘤的手术与病理解剖

目的探讨大型听神经瘤显微手术解剖形态及与毗邻神经、血管结构的解剖关系。方法回顾性分析经显微外科手术的大型听神经瘤63例,对肿瘤的供血来源,与脑神经及血管、重要结构的解剖关系等进行分析。结果肿瘤均由小脑前下动脉分支参与供血,15例小脑上动脉参与肿瘤上极供血,22例小脑后下动脉参与肿瘤下极供血。主要经岩静脉回流至岩上窦,15例同时回流至天幕。面神经位于听神经瘤前方53例(前上方13例,正前方31例,前下方9例),肿瘤上极5例,肿瘤下极4例,肿瘤后方1例,无面神经穿过肿瘤者。结论正确认识听神经瘤病理显微解剖和与毗邻组织结构的解剖关系,对全切除肿瘤和脑神经功能保护具有重要意义。

28例颅脑嗜酸性肉芽肿的临床分析

目的:探讨嗜酸性肉芽肿的临床表现、影像学特点、诊断及手术治疗。方法:对我科近5年经手术和病理证实的28例颅脑嗜酸性肉芽肿的临床资料进行回顾性分析。结果:26例为颅骨嗜酸性肉芽肿,2例为原发于下丘脑垂体柄的嗜酸性肉芽肿。仅1例为手术活检,其余病例均行病灶全切,并将受累硬膜恰当处理。随访3个月至4年,1例多发颅骨嗜酸性肉芽肿术后4个月出现新病灶,其余病例未见复发。结论:嗜酸性肉芽肿常出现硬膜浸润,彻底清除病灶及对硬膜的恰当处理是手术治疗的关键。

小儿脑室腹腔分流术并发症

目的减少脑室腹腔分流术并发症的发生。方法分析15例并发症临床资料。结果主要并发症是分流管堵塞,其它可出现感染、出血、导管脱出、肠穿孔、腹水等。结论脑室腹腔分流术的并发症率仍然较高,应引起临床重视。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素分析

目的探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗效果及影响切除程度的临床病理因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1985年11月-2009年10月手术治疗的127例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者临床资料并对其进行随访研究。采用单因素分析肿瘤大小、侵犯海绵窦、粘连颈内动脉、质地对切除程度的影响。结果全组患者无手术死亡。肿瘤全切除104例,全切除率为81.9%。随访患者120例,7例患者失访。平均随访81.6个月,随访平均生活质量评分（KPS评分）90.6分,肿瘤全切除98例病例复发10例,复发率10.2%;22例次全切除患者肿瘤进展10例,进展率45.5%。单因素分析结果显示：肿瘤侵犯海绵窦、直接粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响全切除的因素,而与肿瘤质地无关。结论蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗能获得良好的远期疗效,其第一次手术治疗彻底切除肿瘤对于患者预后至关重要。肿瘤侵犯海绵窦、粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响肿瘤全切除的主要因素。

慢性脑型血吸虫病的诊断与治疗(附26例报告)

目的探讨慢性脑型血吸虫病的临床特征、诊断和治疗方法;方法对收治的26例慢性脑型血吸虫病患者的临床资料、影像学特点、诊断及治疗方法进行回顾性分析;结果26例患者根据临床表现和影像学结果,结合血吸虫抗体检测阳性确诊12例(4例经病理证实),术后病理确诊10例,诊断性治疗确诊4例。12例行药物治疗,均治愈;14例行开颅手术,术后均行抗血吸虫治疗,13例恢复良好,1例遗留肢体轻瘫,无死亡病例;结论颅脑MRI检查和免疫学检测对慢性脑型血吸虫病的诊断有重要价值,严重的颅高压、顽固性癫痫及药物治疗无效者需手术治疗,其余病例选用药物治疗。

多发性脑膜瘤的显微手术治疗

目的 :探讨多发性脑膜瘤的临床特点及治疗方法的选择 ,以期为临床治疗多发性脑膜瘤提供参考性意见。方法 :对 1998～ 2 0 0 1年收治的 11例多发性脑膜瘤患者的临床特点、显微手术治疗的方法进行分析 ,并复习文献。结果 :11例多发性脑膜瘤患者 ,占同期脑膜瘤患者 (2 76例 )的 4%。术前CT、MRI共发现颅内孤立性肿瘤 5 0个。首次治疗中 ,共完整切除脑膜瘤 47个 ,1例因肿瘤与脑干粘连而部分切除 ,该例患者右顶、左颞各一 <3cm的脑膜瘤在术后与残留肿瘤一并行伽玛刀治疗。术后再发 4例 ,再发率为 36 % (4 /11) ,其中 3例已再行手术和普通放射治疗 ,1例术后再发 ,待手术。无手术死亡率。结论 :多发性脑膜瘤临床少见 ,再发率高。治疗仍以显微手术全切除肿瘤。同时广泛切除肿瘤附着的硬脑膜 (大脑镰、小脑幕 )为主 ,为减少手术致残率降低再发率 。

鞍旁脑膜瘤显微手术疗效及远期复发分析

目的:研究鞍旁脑膜瘤显微手术疗效,分析肿瘤复发影响因素。方法:回顾性分析经显微手术治疗的134例鞍旁脑膜瘤临床及病理资料。结果:肿瘤全切除(Simpson Ⅰ级、Ⅱ级)109例(81.3%),随访病例116例,平均随访时间81.6个月,患者平均生活质量评分(KPS)91.9分,其中优秀90例,良好16例。动眼神经功能障碍6例,三叉神经功能障碍7例,癫痫8例,轻偏瘫9例。96例肿瘤全切除患者中复发12例,复发率12.5%。20例未全切除病例中12例(60%)肿瘤不同程度进展。肿瘤侵犯海绵窦复发率明显高于无海绵窦侵犯患者(P=0.043),肿瘤病理级别越高,复发风险越大(P<0.01)。结论:鞍旁脑膜瘤显微手术治疗能获得良好的远期疗效,手术全切除是首选治疗方法,肿瘤侵犯海绵窦术后需要密切随访,非典型脑膜瘤及间变型脑膜瘤复发风险大,建议术后常规放射治疗。

难治性癫痫难治在哪里

难治性癫痫是指应用目前的抗癫痫药物，在有效的治疗期内，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。简单地说是采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫：目前我国癫痫病的患病率为7‰，