浙江省医院管理干部队伍现状调查与分析

通过对全省246名县以上医院领导问卷调查,发现医院领导已基本具备了年轻化、知识化条件,但多数是从临床专业转换到管理岗位,缺乏医院管理知识。急需加强对医院领导的医院管理知识培训,以建设一支职业化医院管理队伍,实现卫生事业的可持续发展。

医源性骨折不愈合125例分析

目的：为消除医源性骨折不愈合，提高骨折治愈率。方法：对125例长骨干骨折治疗后不愈合进行回顾性分析。结果：125例中除1例石骨症外，其余病例或多或少均可查得医疗技术因素。主要由于适应症选择不当、内固定材料选择不合理、手术操作欠妥善、忽视了术后处理或处理不当致骨折不愈合。结论：医疗技术因素是造成骨折不愈合的主要原因。强调要提高骨科专业的理论知识。

对民营医院发展方向的思考

分析浙江省民营医院发展现状及存在的主要问题 ,即医疗质量有待提高 ,医院发展方向不明确 ,资源利用率和人员素质偏低 ;发现民营医院的院长普遍存在“五怕” :一怕税多受不了 ,二怕实力不强 ,三怕社会不认可 ,四怕政策不到位 ,五怕职工反对。因此 ,认为要促使民营医院进一步发展壮大 ,必须出台、完善相关配套政策 ,使民营医院和国有医院之间形成真正的竞争态势 ,努力满足不同层次的医疗服务需求。

榫式成形术治疗中青年股骨颈骨折不愈合

为对中青年股骨颈骨折不愈合的治疗寻找更好的方法,作者设计了头颈部榫式成形治疗15例。经2～6年随访,骨折愈合率达100％,其中4例股骨头有程度不同的缺血坏死(27.0％)。认为本术式操作方便,易于掌握,复位质量保证,移位应力减小,固定效果确切,临床疗效满意。

距骨严重骨折——脱位的手术治疗(附24例报告)

作者对24例距骨严重骨折脱位行手术治疗,按Gillgust分类法,24例中Ⅲ°19例,Ⅱ°5例骨折伴踝部复合伤。19例切开复位内固定,2例距下关节融合,3例胫距和距踉两关节融合术。随诊3—25年,疗效优良率为79.2％。认为尽早复位和适当的内固定是治疗的关键。

距骨骨折脱位治疗延误及几种融合术的探讨

作者采用关节融合术治疗５６例距骨骨折脱位由于首次治疗延误所致的陈旧性骨折、骨不愈合、缺血性坏死及创伤性关节炎。其中胫距关节融合１３例；复位内固定加距骨下关节融合９例；胫距和距跟两关节融合２２例；距骨体切除，胫跟融合１２例。随诊３～３２年，总优良率为５７．１％。笔者认为，治疗时机延误主要是首次治疗不当。融合术失败主要由于手术方法选择不当和外科技术因素。

浙江省乡镇卫生院体制改革探索与思考

本文是浙江省卫生厅杨泉森副厅长近期对该省农村乡镇卫生院的改革 ,深入基层进行了大量的调查研究而写成。以卫生体制改革为重点 ,同时对产权制度、服务模式、合作医疗、卫生队伍等改革都进行了综合性的研讨 ,并提出了倾向性的意见 ,有深度、有代表性 ,说明浙江省的农村卫生改革已走在前面。至于农村社区基层是否需用资产转让、个人经营的形式 ,我们认为有待进一步试点研究 ,目前不宜推广。

移位肱骨外髁骨折切开复位的远期疗效(附224例分析)

肱骨外髁骨折是常见的关节内骨折,多见于儿童。骨折块包括肱骨小头、肱骨滑车桡侧部及肱骨外髁干骺端的小片骨皮质。当肱骨外髁骨折时,远端骨块因受前臂伸肌总腱的牵拉,往往发生旋转或侧方移位,用手法复位常难取得良好效果。若处理不当。

螺旋CT血管成像(SCTA)诊断椎动脉型颈椎病

目的 评价螺旋 CT血管成像在诊断椎动脉型颈椎病中的应用。 方法 用三维螺旋CT血管成像技术对 2 4例椎动脉型颈椎病患者的椎动脉进行三维重建 ,显示椎动脉的形态 ,结构 ,以及与周围组织的关系 ,观察椎动脉有否压迫 ,迂曲 ,狭窄 ,畸形等改变。结果 2 2例患者 (占总数91、7%)椎动脉不同程度地改变。椎动脉平直 ,一侧变细 4例 ;迂曲 ,无压迫 5例 ;受压、管腔狭窄 11例 ;闭塞 1例 ;畸形 1例。结论 螺旋 CT血管成像能同时显示椎动脉和毗邻结构 。

全髋关节置换术后早期脱位发生原因探讨

目的：探讨全髋关节置换术后早期脱位发生原因，以指导预防和治疗。方法：统计１０１例患者的１１３侧全髋置换术临床资料，对其中发生早期脱位的７例患者进行治疗及随访观察。结果：脱位主要由术后搬动及康复锻炼不适当引起，保守治疗效果良好。

侵袭性骨肿瘤DNA含量流式细胞术测定及其临床意义

目的：探讨侵袭性骨肿瘤ＤＮＡ含量与肿瘤良恶性程度及预后的关系。方法：用流式细胞术对２０例经手术治疗取得的新鲜侵袭性骨肿瘤组织标本作ＤＮＡ含量测定，并与病人复发情况作相关分析。结果：二倍体及低ＤＩ、Ｓ％ 、ＰＩ的侵袭性骨肿瘤复发率低，异倍体及高ＤＩ、Ｓ％ 、ＰＩ者复发率高。结论：二倍体侵袭性骨肿瘤具有良性倾向，宜采用刮除加灭活及边缘切除等手术方式，而异倍体侵袭性骨肿瘤具有恶性倾向，宜采用肿瘤广泛切除甚至截肢等手术方式。

全膝关节置换术后镇痛治疗

充分、有效的术后镇痛是全膝关节置换术(TKR)后功能锻炼的有力保证,直接关系到术后恢复和手术效果。目前TKR术后镇痛策略主要有超前镇痛和多模式复合术后镇痛。多数学者认为外周神经阻滞和硬膜外镇痛的效果更为可靠,而外周神经阻滞的术后并发症少,更为理想。

全髋关节置换术下肢长度测量及术后不等长处理

全髋关节置换术(THA)常见并发症之一双下肢不等长及其相关并发症极大地影响THA术后效果及患者满意度。术前下肢长度测量是THA术前设计的重要步骤,也是术中均衡双下肢长度的重要依据;术后测量则为手术效果作出评估,方法包括体检测量、模板测量及各种影像学基础上测量。目前临床上尚无一种公认的准确性高、重复性好的术中下肢长度测量方法,L形测径器为术中测量器的改良,更符合实际,其主要对术前、术中测量结果进行综合评估,但双下肢不等长难以完全避免,测量方法有待进一步研究。术后肢体严重不等长或出现神经麻痹等重要症状者需行积极处理,可考虑翻修手术。该文对下肢长度测量方法及术后不等长处理的研究进展作一综述。

螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病的临床应用

目的 报告螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病中的应用结果。方法 应用螺旋CT血管成像 (SCTA)技术 ,对 2 0例椎动脉颈椎病患者的椎动脉进行三维重建 ,观察椎动脉的形态及其毗邻结构。结果 椎动脉平直 ,无压迫 4例 ,其中 2例血管痉挛变细 ;椎动脉迂曲改变 ,无血管受压 5例 ;椎动脉迂曲、狭窄 ,明显受压 10例 ;畸形 1例。

三维CT重建在肘关节骨折伴脱位中的应用价值

对 12例肘关节骨折伴脱位患者 ,术前均行X线摄片、CT扫描和三维CT重建 ,对关节面损伤程度进行评估 ,并制定最佳治疗方案。结果表明 ,三维CT重建能清楚地显示传统X线摄片所不能直接显示的关节面骨折 ,对手术前骨折分类、手术方案制定及手术入路选择有一定的临床指导意义。

医院评审中技术指标的定位及可操作性研究

为制订好医院评审的技术指标,并对这些技术指标的科学性、实用性和可操作性作相关研究,作者对浙江省第三轮医院评审技术指标的制订方法、达标要求和90所医院的现场测试结果作了总结。实践证明,本轮医院评审的技术指标符合现代医院的实际情况,能够反映出不同等级医院的综合服务能力。

直肠肛管会阴部创伤的诊治

目的 :探讨直肠肛管会阴部创伤的治疗效果与救治要点。方法 :回顾性分析 5 1例直肠肛管会阴部创伤患者的临床资料。采用转流性结肠单腔造口 ,早期彻底清创 ,置引流 ,全肠灌洗共 42例。对合并盆腔大出血及骨盆骨折患者 9例 ,在治疗休克同时 ,行早期开腹手术 ,髂内动脉结扎 ,游离肌块电凝压迫止血 ,填塞止血 ,并行骨折固定 8例。结果 :本组治愈 47例 (92 .2 % ) ,死亡 4例 (7.8% )。结论 :早期确诊并采取及时而有效的治疗是提高创伤性直肠肛管会阴部损伤疗效的关键。