F-stroke软件指导下急性缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓治疗的安全性和有效性分析

目的探讨发病时间4.5~9.0 h的急性缺血性脑卒中患者在基于脑计算机断层扫描灌注成像(CTP)的F-stroke软件指导下进行静脉溶栓治疗的安全性和有效性,并分析患者预后的影响因素。方法回顾性分析发病时间4.5~9.0 h的108例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,完成脑CTP检查及F-stroke软件进行后期图像分析,将患者按是否静脉溶栓分为治疗组(51例)和对照组(57例)。治疗组给予静脉溶栓治疗,后续口服抗血小板聚集[溶栓后24 h无出血转化(HT)]、他汀药物,静脉滴注丁苯酞注射液、依达拉奉右坎醇治疗。对照组口服抗血小板聚集、他汀药物,静脉滴注丁苯酞注射液、依达拉奉右坎醇治疗。比较两组患者临床资料以及F-stroke软件分析结果[脑血流达峰时间>4 s、>6 s、>8 s、>10 s的低灌注区体积(V_(Tmax>4 s)、V_(Tmax>6 s)、V_(Tmax>8 s)、V_(Tmax>10 s))、脑血流量<30%的体积(V_(CBF<30%))、不匹配体积];比较两组不同时间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)评分、远期预后及卒中后24~36 h的HT发生率;分析急性缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓治疗预后的影响因素。结果治疗组F-stroke软件分析结果中的V_(Tmax>4 s)(157.43±137.18)ml大于对照组的(107.56±107.26)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组卒中后7 d NIHSS评分(4.04±5.18)分低于基线NIHSS评分(6.00±4.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组卒中后90 d mRS评分均低于本组入院时mRS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组基线NIHSS评分、卒中后7 d NIHSS评分、入院时mRS评分、卒中后90 d mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组远期预后良好率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组卒中后24~36 h的HT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生症状性颅内出血(SICH)。二元Logistic回归分析结果显示:入院时m RS评分是超时间窗静脉溶栓患者预后的影响因素(P<0.05)。得到模型公式:ln(p/1-p)=7.840-2.111×入院时mRS评分(其中p代表预后良好的几率,1-p代表预后不良的几率)。结论通过基于脑CTP的F-stroke软件的筛选,适当延长静脉溶栓时间窗(4.5~9.0 h)的溶栓治疗是安全的,也可能是有效的,值得进一步研究验证。

本科护生使用大规模网络开放课程现状调查

目的了解本科护生对大规模网络开放课程(MOOC)的使用及需求现状,为MOOC在护理教育领域的进一步应用提供参考。方法以方便抽样方法抽取湖南省某重点高校本科护生253人,采用调查问卷对其MOOC的使用情况及需求情况进行调查。结果仅有62人(24.5%)知晓MOOC,其中8名本科护生注册MOOC,只有4名修完课程;其影响因素包括学习目标不明确、太忙没有足够的时间、课程内容太过学术化难理解、自制力差、缺乏监督等;护生喜欢的MOOC教学风格依次为语言幽默的表演式、有趣自由的互动式和智慧碰撞的讨论式,并希望MOOC课程能够以高品质画面或声音、贴近生活的纪录片、互动等形式呈现。结论本科护生对MOOC的知晓率、注册率均低。应打造幽默生动的MOOC课程,并通过高品质的音视频、及时的在线互动、权威的学分认证等方式改善护生对MOOC的使用现状。

大型综合性医院2019冠状病毒病疫情期间门急诊患者就诊需求及应对

目的:探讨2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情期间大型综合性医院门急诊患者的就诊需求及应对措施。方法:针对COVID-19疫情期间门急诊患者的就诊需求,中南大学湘雅医院采取门诊系统、急诊系统相互补充,同时借助“互联网+医疗”的现代化信息手段,为患者提供居家诊疗、肺炎自诊、线上购药、门诊预约、便民服务、特殊患者诊疗服务、急危重症患者转诊服务、便捷退费和退药服务、COVID-19疑似患者及发热患者服务等。结果:自2020年1月28日至3月1日,中南大学湘雅医院共完成线上诊疗26000次,服务有特殊诊疗需求的患者1856人次,服务COVID-19疑似患者及发热患者2929例,其中确诊COVID-19患者31例,漏诊0例,院内感染0例。结论:对门急诊患者的需求进行分析后采取针对性的应对措施,可以在有效防控疫情的同时,最大限度地满足门急诊患者的就诊需求。

降低留置针药物外渗的循证护理实践

目的通过应用基于循证的最佳护理实践减少留置针外渗的发生率。方法用循证护理的方法获取最佳实践证据,并使用澳大利亚JBI临床证据实践应用系统将证据应用于中南大学湘雅医院留置针外渗发生率高的病区,比较证据应用前后护士对降低留置针药物外渗知识的掌握情况、7条标准的审查结果以及留置针外渗的发生率。结果循证实践前后,护士留置针外渗知识问卷平均得分由(29.38±10.20)分提高至(40.63±6.22)分,差异有统计学意义(P<0.05);7条指标在证据应用后达标率均有提高,除指标2,其它6项指标证据应用前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。药物外渗发生率从13.56%降至6.49%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过循证实践,可以规范护士对留置针输注腐蚀性药物的管理行为,有效降低药物外渗的发生率。

社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及依从性的影响研究

目的探讨社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及服药依从性的影响,旨在为今后社区高血压等慢性病管理提供帮助。方法 2014年12月—2015年12月,采用系统随机抽样的方法,在长沙市望月湖社区卫生服务中心、和馨园社区卫生服务中心已建立健康档案的高血压患者中选取180例纳入研究,每个社区90例,分别作为干预组和对照组。干预组患者实施社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式,对照组患者给予常规社区卫生服务。比较两组患者干预前、干预后半年、干预后1年服药自我效能[服药自我效能量表(MASES)得分]、服药依从性[Morisky服药依从性量表(MMAS-8)得分]。结果最终完成研究者175例(干预组88例,对照组87例),5例患者失访。干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上存在交互作用(P<0.05);干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上主效应显著(P<0.05)。干预前两组患者MASES、MMAS-8得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后半年、1年干预组患者MASES、MMAS-8得分高于对照组(P<0.05)。干预组干预后半年、1年MASES得分高于干预前,干预后1年MASES得分高于干预后半年(P<0.05);干预组干预后半年、1年MMAS-8得分高于干预前,干预后1年MMAS-8得分低于干预后半年(P<0.05)。结论社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对提高高血压患者的服药自我效能及服药依从性有明显作用,但患者的服药依从性会随着干预时间的延长而降低。

老年人对养老机构入住意愿及其影响因素的研究进展

目前，我国的养老模式主要分为家庭养老、机构养老和社区居家养老3种。但随着人口老龄化以及家庭结构小型化的发展，传统的家庭养老模式已不再适应现代社会发展的需要；与此同时，随着失能失智老人的增多以及空巢、独老家庭数目的增加，“养老”成为摆在政府和国人面前的一道难题。为了满足日益增长的养老需求，机构养老或将成为未来养老体系中的重要支柱。然而，我国的机构养老由于起步较晚，现仍处于初步阶段，且养老机构正面临着供不应求和入住率低的双重矛盾。本文综述了老年人对养老机构的入住意愿及其影响因素，以期为提高养老机构入住率的干预性研究提供依据，促进机构养老的发展，真正做到健康养老。

养老机构中老年人跌倒危险因素研究进展

据国家统计局2014年2月公布的数据显示,截至2013年末,我国老龄人口已经突破2亿,占全国总人口的14.90%,远高于世界老龄化标准。由于家庭结构核心化以及失独家庭、空巢家庭日趋增多,家庭照顾功能不断弱化,致使越来越多的老年人入住养老机构。而养老机构中老年人的安全问题一直是人们普遍关注的焦点,其中跌倒问题最为突出。

急性冠状动脉综合征患者就医延迟的相关危险因素及其评估工具的研究进展

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以指冠状动脉血流突然受阻而发生的急性心肌缺血发作的现象。因其起病急、病情进展迅速、致死率高，是最常见的心血管系统急症。在西方国家，由ACS造成的死亡人数约占总死亡人数的1／3，在我国ACS的病死率也呈逐年上升趋势。

开放式精品示范课堂在《健康评估》教学改革中的应用与评价

目的评价开放式精品示范课堂在《健康评估》教学改革中的应用效果。方法将2012级53名和2013级57名护理本科生分别作为对照组和教改组,对照组采用传统教学模式进行《健康评估》教学,教改组采用开放式精品示范课堂教学。课程结束后,实施教学考核并调查护生对课程学习的满意度、学习效果的自我评价、临床沟通能力和评判性思维能力。结果教改组考核成绩、对理论和实践教学方法的满意度、学习效果自我评价、临床沟通能力和评判性思维能力评分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论开放式精品示范课堂用于《健康评估》教学,有利于激发护生的学习兴趣,提高自主学习意识、学习成绩及综合能力。

大型综合医院急诊科分级分区细化扩展预检排查新型冠状病毒感染性肺炎患者的实践

目的制定快速有效的预检排查方案,保证急诊科在救治急危重症患者的同时准确排查出新型冠状病毒肺炎患者。方法采用细化的、扩展的三级预检排查方案,主要包括制定严格的预检排查标准、细化预检排查流程及工作人员职责、不同患者分区诊疗等措施。结果2020年1月21日—2月27日共预检分诊患者6367例,其中高疑患者159例,低疑待排患者833例,确诊31例,包括省内首例无流行病学史的社区感染病例和2例4次核酸检测阴性后确诊的患者。结论分级分区细化扩展的预检排查方案保证急诊科救治急危重症患者的同时准确筛查出新型冠状病毒肺炎患者,达到零漏诊、零院内感染的目标。

慢性硬膜下血肿术后临床并发症防治

目的探讨慢性硬膜下血肿的治疗经验,提高对慢性硬膜下血肿尤其是高龄病人慢性脑硬膜下血肿患者的治愈率。方法回顾性分析我院收治的50例70岁以上慢性脑硬膜下血肿患者的诊疗资料。结果50例中均采用颅钻孔外引流术,死亡2例,其余均痊愈出院,疗效满意。术后出现并发症10例,其中颅内积气8例,颅内血肿4例,术后癫痫1例。结论在颅骨钻孔引流术中,全面评估患者自身状态,引流速度,止血方法等能有效的降低术后临床并发症。

漏斗胸的外科治疗

目的 总结分析漏斗胸矫治手术治疗经验。方法 对1995年1月～2005年5月手术治疗的31例病人进行分析。全组手术行带腹直肌蒂胸骨翻转术。结果 全组无死亡，无明显手术并发症发生，术后随访恢复良好。结论 适当的手术时机及矫治方法是保证手术成功的关键，带蒂胸骨翻转法是漏斗胸矫正较为理想的手术方式。

跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂的手术方式

矢状窦破裂是颅盖骨跨中线骨折常见的伴发创伤，上矢状窦为脑皮质静脉及脑脊液回流的必经之路。因其前1／3的血流量少，引流区域交通静脉丰富可结扎；后2／3血流量多，结扎或狭窄后可产生致命性脑组织淤血、水肿。加之窦壁为单层硬脑膜结构所围绕而成，破裂后无收缩功能，进行止血、修补困难。历来是治疗的难点。我院自1995—2005年共治疗跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂患者28例，效果良好。

关于中学数学学生学习困难原因及对策探究

在学困生的日常学习活动中,学业情绪影响较大,积极的情绪可以促使学生主动参与到学习中,反之,则会降低学生的学习积极性,严重影响其学习。因此,教师应了解学困生学业情绪的具体形式,找到诱发因素,结合学生实际情况制定针对性干预措施,从而激发学困生的学习兴趣,逐渐提升学习成绩。基于此,本篇文章对中学数学学生学习困难及其克服进行研究,以供参考。

F-Stroke软件指导下急性大血管闭塞性脑卒中超时间窗静脉溶栓联合血管内治疗的应用效果观察

目的:探讨F-stroke软件指导下超时间窗(4.5~9.0h)静脉溶栓联合血管内治疗急性大血管闭塞性脑卒中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年3月临沂市中心医院脑卒中中心收治的发病时间在4.5~9.0h的急性缺血性脑卒中患者76例。所有患者均给予重组织纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗,根据是否行血管内治疗,分为单纯溶栓组(n=37)和桥接治疗组(n=39)。单纯溶栓组单纯采用溶栓治疗,桥接治疗组采用溶栓联合血管内治疗,比较两组患者一般资料及治疗后7d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、90d改良Rankin量表(mRS)、24h出血性转化(HT),评估F-stroke软件指导下超时间窗静脉溶栓联合血管内治疗急性大血管闭塞性脑卒中的有效性和安全性。结果:①两组患者治疗后7d NIHSS评分、90d mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但桥接治疗组患者卒中后7dNIHSS评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。②两组患者90dmRS评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。桥接治疗组患者90dmRS评分与单纯溶栓组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。桥接治疗组患者远期预后良好比例高于单纯溶栓组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。③两组患者治疗后24h HT发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生症状性颅内出血(SICH)。结论:F-stroke软件指导下超时间窗静脉溶栓联合血管内治疗急性大血管闭塞性脑卒中的应用效果较好,安全性高。

保留真皮下血管网皮瓣剥离结合微波根治腋臭

腋臭是整形外科常见病,其治疗方法众多[1-4],各有利弊.我科于2002年1月～2006年10月,应用保留真皮下血管网皮瓣剥离结合微波仪治疗腋臭75例,疗效满意.现报道如下.……

手部热压伤早期手术及功能锻炼疗效观察

【目的】探讨手部热压伤早期手术及功能锻炼的治疗效果。【方法】对我科从1998年1月-2007年12月年收治的96例手部热压伤病例的临床资料进行回顾性分析。【结果】早期皮瓣修复后及时进行功能康复锻炼的疗效较好,治愈率达87.2%,显效率为93.6%,有效率为100%;而早期大张中厚皮片次之,治愈率达72.2%,显效率为82.5%,有效率为89.1%,无效率为6.2%。两组比较统计学处理有明显差异。【结论】早期行腹部带蒂皮瓣修复后及时进行功能康复锻炼是保证手部热压伤功能恢复的一种比较理想的方法。

如何开展好舆论监督

开展舆论监督，是党和人民赋予新闻工作者的一项重要职责。随着社会的进步和新闻事业的发展，舆论监督逐步介入到社会生活的各个领域。同时，随着人们法律意识的增强和自我保护能力的提高，因舆论监督的新同作品引起的名誉纠纷频频发生。如何正确把握舆论监督，真正发挥舆论监督在社会主义现代化建设中的作用，是每一个新同工作者应注意研究和学习的问题。我认为开展舆论监督应注意以下几个问题。