供者来源游离DNA在肝移植领域相关研究与应用进展

肝移植是根治性治疗终末期肝病的唯一手段。肝移植术后患者必须接受长期的免疫抑制治疗,并适时调整免疫抑制剂方案以维持移植物功能稳定。病理穿刺是诊断排斥的金标准,但因价格昂贵,具有创伤性等缺点应用较少,因此需要另一种方法代替病理穿刺。供体来源细胞游离DNA(donor-derivedcell-freeDNA,ddcfDNA)是一种来源于移植器官细胞的游离胞外DNA。肝移植术后,ddcfDNA可在受体血液、尿液中检测到,研究发现ddcfDNA含量在肝移植患者发生急性排斥反应时甚至经活组织检查诊断数周前已发生实质性增高,表明其作为一种非侵入性、早期诊断移植物损伤的生物标记物具有一定的临床应用价值。本文探讨关于ddcfDNA在肝移植相关领域的研究现状及进展。

辅助性肝动脉灌注化疗对原发性肝癌肝切除术后患者生存的影响

目的探讨联合肝切除术及术后序贯辅助性肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗可切除肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法选择2017年1月至2022年1月在四川省人民医院接受肝切除序贯辅助性HAIC的HCC患者39例(试验组),及仅接受手术切除的HCC患者78例(对照组)。收集患者基本情况、血液指标、影像学情况、切除标本的病理学检查结果、HAIC治疗疗程及安全性数据。比较两组患者的无病生存期和总生存期,进行亚组分析,评估不同亚组患者的获益程度。采用Cox回归分析影响HCC患者无病生存期及总生存期的危险因素。结果试验组的中位无病生存期显著高于对照组(33个月vs16个月,P=0.021),试验组无患者出现导管相关并发症,无不可耐受的不良反应;BCLC-C期、MVI阳性和肿瘤直径>7cm是影响肝癌患者生存的独立危险因素(P<0.05)。结论肝切除术后辅助HAIC有助于降低肝细胞癌患者的复发/死亡的风险,对有高危复发因素的患者需积极采取辅助HAIC治疗。

前列地尔治疗肺动脉高压合并咯血的疗效

目的探讨前列地尔治疗肺动脉高压合并咯血的临床疗效。方法将40例肺动脉高压合并咯血患者按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组20例。2组均给予基础病常规治疗,在此基础上治疗组加用前列地尔,剂量20μg+20 mL生理盐水,微量泵泵入,每日1次(速度1μg.min-1);对照组应用酚妥拉明20 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,每日1次。比较2组咯血缓解情况及治疗前后肺动脉压力的变化。结果治疗组咯血缓解情况明显优于对照组,2组总有效率相比差异有统计学意义(90%比50%,P<0.05);2组治疗后肺动脉压较治疗前均显著降低(P<0.05),但治疗组治疗后与对照组相比肺动脉压降低更为显著(P<0.05)。结论前列地尔在显著降低肺动脉高压的基础上,对咯血有着较好的疗效。

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞致顽固性右心衰竭36例临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)合并肺血栓栓塞(PTE)致顽固性右心衰竭的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析住院36例肺心病顽固性右心衰竭患者的临床资料,经CT肺动脉造影(CTPA)确诊合并PTE,其中25例存在血流动力学障碍,给予溶栓抗凝治疗;11例无血流动力学障碍,单纯应用抗凝治疗。结果 36例经溶栓和(或)抗凝治疗后,好转33例,3例死于呼吸衰竭及顽固性右心衰竭。结论肺心病合并肺血栓栓塞易致顽固性右心衰竭,临床表现不典型,易被原发病及并发症掩盖,漏诊率高,应引起临床重视。

肺内结节性病变CT穿刺活检术的临床应用

目的 探讨肺内结节病变CT引导下穿刺活检术临床意义。方法 37例肺内结节病变 ,大小 1 0cm～ 3 5cm .。在CT引导下用细针经皮穿刺活检 ,病变均经细胞学证实。结果 37例病变中 ,肺癌 19例 ,肺转移瘤3例 ,结核 6例 ,炎症 9例。发生气胸 7例 ,血胸 3例。结论 肺内结节CT引导穿刺活检是一种相对安全 。

DBCD供体状态与器官移植受者术后器官功能恢复的相关性分析

目的探讨脑-心双死亡器官捐献(DBCD)供体状态与其肝、肾移植受者术后器官功能恢复的相关性。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月四川省人民医院器官移植中心的12例DBCD供体评估资料及器官保护措施,以及由其提供器官的12例肝移植、22例肾移植受者术后恢复的各项指标。将供体各项指标分别与其肝移植、肾移植受者术后恢复指标进行相关性分析。结果肝移植受者术后发生肝脏原发无功能(PNF)1例(1/12,8%),肾移植受者术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)11例(11/22,50%)。经统计学分析,供体入住重症监护室(ICU)时间、肝功能、维持收缩压、凝血功能、血糖、电解质(血Na+、K+)等指标,与其肝、肾移植受者术后器官功能恢复的相关性均有统计学意义(均为P﹤0.05)。年龄、脑死亡原因、维持舒张压、活化部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血p H值与其相应肝移植受者术后恢复存在相关性。总胆红素、白细胞计数与其相应肾移植受者术后恢复存在相关性。结论 DBCD供体是适合我国国情的器官移植供体。DBCD肝移植受者术后PNF发生率较低,肾移植受者术后DGF发生率较高。根据影响因素有针对性地进行供体评估和器官保护工作,有助于提高DBCD的肝、肾移植效果。

前列舒通胶囊用于良性前列腺增生症合并慢性非细菌性前列腺炎的研究

目的观察前列舒通胶囊治疗良性前列腺增生症(BPH)合并慢性非细菌性前列腺炎(CNBP)的临床效果。方法采用单中心开放临床试验,将接受药物非那雄胺+盐酸特拉唑嗪治疗6个月而自觉疗效不甚理想的70例BPH合并CNBP患者分为2组,治疗组在不改变原治疗方案的情况下同时给予前列舒通胶囊;对照组继续原BPH治疗方案。观察2组治疗4周后的症状评分改变情况。结果治疗组和对照组IPSS评分由治疗前的(12.5±2.6)分和(12.4±2.7)分降至治疗后的(10.2±2.3)分和(12.2±2.5)分,NIH-CPSI评分由治疗前的(9.8±2.2)分和(9.7±2.4)分减少至治疗后的(6.6±1.9)分和(9.4±2.2)分,治疗组治疗后IPSS和NIH-CPSI及各项评分均显著下降(P均<0.05),与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论 BPH合并CNBP患者在接受标准药物联合治疗后,给予前列舒通胶囊能使患者症状明显改善。

经纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张疗效分析

目的评价纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张44例患者的疗效。方法自2001年1月至2007年9月对44例创伤性肺不张患者(外伤后肺不张34例,肺癌术后肺不张6例,食管癌术后肺不张4例)应用纤维支气管镜吸痰及生理盐水肺灌洗方法进行治疗。结果1次灌洗肺复张者38例,2次灌洗肺复张者5例,3次灌洗复张不全者1例。本方法治疗创伤性肺不张的显效率97.7%,有效率2.3%。结论纤维支气管镜肺灌洗创伤小、并发症小、疗效确切,是治疗创伤性肺不张理想的方法。

全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术治疗门静脉高压症的临床对照研究

目的探讨全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法收集2008年7月至2012年7月因乙肝后肝硬化门静脉高压症在我院治疗的60例患者,其中全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术28例(腔镜套扎组)以及同期行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术的30例(传统开腹组),比较两组的平均手术时间、术中出血量、术后血浆引流量、术后肛门排气时间以及手术并发症等临床安全性相关指标的变化;研究两组患者炎症因子C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、门静脉血流动力学、肝脏储备功能、食管曲张静脉复发、上消化道再出血、门静脉高压性胃病分级等临床疗效相关指标的变化。结果腔镜套扎组的住院费用与传统开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间、术中出血量、术后血浆管引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间明显少于传统开腹组(P<0.05);腹水、胸腔积液等术后并发症的发生率明显低于传统开腹组(P<0.05);术后肝脏血流动力学差异无统计学意义(P>0.05);腔镜套扎组术后第1、3天的CRP低于传统开腹组(P<0.05)。术后均随访12个月,两组术后肝脏功能的MELD及Child评分、上消化道再出血率、重度食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病的分级差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术能够有效地治疗乙肝后肝硬化门静脉高压症,创伤小,恢复快,并发症少,能有效减少门静脉血流量,食管曲张静脉复发率及出血率。

不同钙调神经蛋白抑制剂治疗肾移植受者的疗效比较

目的:比较成人肾移植受者不同钙调神经蛋白抑制剂(CNI)治疗5年疗效与并发症的差异。方法:进行前瞻性实验设计,收集2005年3月至2009年3月四川省人民医院完成的187例肾移植受者的资料,按免疫抑制方案分为环孢素A(Cs A)组(n=67)及他克莫司(FK506)组(n=120),所有患者随访5年,比较两组受者肾移植术后5年内CNI药物转化率及各种临床症状、体征,如多毛症、牙龈增生、排斥反应、感染、术后高血压、神经精神症状、术后新发肿瘤及术后糖尿病发病率,观察两组受者血浆胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肾移植术后估算的肾小球滤过率(e GFR)及术后血压情况,分析患者1、3、5年人/肾存活率等差异。结果:术后随访5年结果显示,FK506组药物转换率低于Cs A组(11.6%vs 23.9%,P<0.05),FK506组糖尿病发生率高于Cs A组(35.8%vs 19.4%,P<0.05),FK506组神经精神症状发生率高于Cs A组(15%vs 4.5%,P<0.05),多毛症比例(3.3%vs 11.9%,P<0.05)、高血压发病率(72.6%vs 87.3%,P<0.05)及舒张压(80.3±13.5 mm Hg vs 85.1±15.7 mm Hg,P<0.05)均显著低于Cs A组。FK506组的高脂血症发病率低于Cs A组(36.7%vs 64.2%,P<0.05),FK506组的胆固醇(3.85±2.36 vs 4.73±2.71,P<0.05)及低密度脂蛋白(2.74±2.04 vs 3.36±1.97,P<0.05)显著低于Cs A组,e GFR显著高于于Cs A组[92.5±28.8 ml/(min·1.73m2)vs 89.7±33.1 ml/(min·1.73m2),P<0.05]。其余方面无显著性差异。结论:与Cs A比较,FK506更高效,毒副作用相对较少,两组药物疗效及毒副作用各有侧重,临床可根据患者的具体情况个体化用药。

血液回收机在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨血液回收机在腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2008年6月～2012年5月,该科行腹腔镜脾切除术21例,术中均使用血液回收机。结果 18例顺利完成手术,3例中转开腹。自体脾血回输150～600mL,平均(300±70)mL,未输异体血,术后恢复顺利。结论腹腔镜脾切除术中使用血液回收机可以有效地避免或减少异体血输注,提高手术安全性。

经尿道输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓28例

目的总结应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓的经验。方法对输尿管结石梗阻性肾积脓患者行输尿管镜检查、气压弹道碎石、取石及留置双J管治疗。结果28例患者,24例1次取净结石,2例术后2周经体外震波碎石(ESW L)治愈,1例开放手术,无明显并发症。结论应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的主要治疗方法。

肾移植术中供肾动脉变异的处理

目的提高肾移植术中变异供肾动脉的外科处理能力。方法 2008年1月～2012年12月,根据具体情况,对19例变异供肾动脉进行修整、合并、重建等处理,使供肾安全、有效地移植给受者。结果 19例变异供肾动脉经处理后,移植肾充盈良好。术后1周及1年彩色多普勒检查显示移植肾大小正常、血管吻合口无狭窄。结论正确处理变异供肾动脉,可获得良好的移植效果。

双源CT三维血管成像技术在亲体肾移植供体肾动脉评估中的价值

目的探讨双源CT三维血管成像(CTA)技术在亲体肾移植供体肾动脉评估中的价值。方法2007年8月～2008年4月,对23例亲体肾移植供体行双源CT扫描,并采用三维重建技术重建肾动脉。结果双源CT三维血管成像(CTA)的影像立体感强,很好的反映了肾动脉的解剖结构。结论双源CT三维血管成像(CTA)技术是有效的无创伤性血管成像方法,能反映真实的肾动脉解剖,对亲体肾移植供体术前肾动脉的评估提供帮助。

合并门静脉栓塞的肝移植受体术前诊断与术式研究

肝移植受体并门静脉栓塞原因通常分为门静脉血栓(PVT)和门静脉癌栓(PVTT)。术前准确诊断评价门静脉系统,对鉴别门静脉栓子性质及肝移植手术方式指导意义重大。本文对当前合并门静脉栓塞肝移植受体的术前诊断方法及伴PVT肝移植术中重建门静脉的术式进展作一简要综述。

罕见肝细胞癌侵犯胰头、十二指肠伴门腔间隙、肠系膜上血管后淋巴结转移1例报告

1病例资料患者,男,45岁,因右后背隐痛3月余,发现右肝,后腹膜占位3 d入院。既往有乙型肝炎病史20年。查体：肝病面容,皮肤巩膜无黄染,心肺未见阳性体征,腹软,肝脾未扪及,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3～5次/min。甲胎蛋白（AFP）5.76 ng/ml。彩超示：腹腔实性占位,后腹膜占位,结石性胆囊炎。CT示（图1）：肝右后下段占位,原发性肝癌？

复方仙草颗粒对人肾足细胞保护作用的研究

目的研究复方仙草颗粒对人肾足细胞的保护作用。方法在体外培养人肾足细胞,实验分为4组:阿霉素组、雷公藤甲素组、地塞米松组、复方仙草颗粒组。采用MTT法检测细胞增殖,荧光技术观察细胞骨架的形态变化,Realtime PCR法检测细胞内nephrin、CD2AP mRNA的表达,蛋白质印迹技术观察细胞内nephrin、CD2AP的蛋白表达水平,流式细胞仪观察细胞内ROS水平。结果与阿霉素组相比,复方仙草颗粒组人肾足细胞增殖速度明显增加,且具有一定的量效性和时效性;细胞骨架F-actin排列有序,荧光增强;细胞内ROS水平明显降低,足细胞相关蛋白nephrin和CD2AP表达明显提高。结论复方仙草颗粒通过抑制ROS水平,上调足细胞相关蛋白nephrin和CD2AP的表达,维护细胞骨架,从而对人肾足细胞起到保护作用。

肝癌并门静脉血栓肝移植:难控制出血的一期血管吻合和二期胆肠吻合

背景:原位肝移植过程中常出现难控性出血,止血困难,手术失败率高,但对其有效的处理手段目前尚未报道。目的:探讨一期血管吻合、纱布压迫止血术式处理在肝癌并门静脉血栓肝移植中发生难控制出血的有效性,以及行二期胆肠吻合分期完成肝移植的可行性。方法:对1例肝癌并门静脉血栓肝移植过程中出现难控制出血患者,采用一期血管吻合、纱布压迫止血,二期胆肠吻合术式进行止血处理,并观察该患者手术止血有效性以及肝移植术后恢复情况。结果与结论:该患者行一期血管吻合,纱布填塞压迫止血后2d出血停止,肝功能,凝血功能明显改善;二期胆肠吻合后未出现明显急性排异反应,3d时肝功能、凝血功能明显改善;门静脉彩超示门静脉主干及分支管腔通畅灌注良好;移植后1周左右出现少尿、肾功能损害、大量腹水等肝肾综合征的表现,给予特利加压素等治疗后逐渐恢复;移植后2周出现因应激性溃疡导致上消化道出血,经内科止血治疗后治愈,于移植后34d痊愈出院。结果表明,肝癌并门静脉血栓肝移植难控制出血,采用一期血管吻合、纱布压迫止血进行止血是有效的,并行二期胆肠吻合分期完成肝移植是完全可行的。