甲状腺全切联合颈淋巴结清扫术对甲状旁腺功能损伤的影响

目的评价甲状腺全切联合颈淋巴结清扫术对甲状旁腺功能损伤的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月于陕西省第四人民医院普通外科接受手术治疗的300例甲状腺癌患者的临床资料,依手术方式不同分为全切组(n=100)与清扫组(n=200),全切组行甲状腺全切术,清扫组行甲状腺全切联合颈淋巴结清扫术,比较两组患者的甲状旁腺激素(PTH)、不同时间的血清钙水平、并发症发生情况及预后情况。结果术后3 d,清扫组患者的PTH水平为(18.51±3.03)pg/mL,明显低于全切组的(22.78±4.11)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 h、1 d、3 d,两组患者的血钙水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);清扫组患者暂时性声音嘶哑、暂时性低血钙发生率分别为32.00%、54.50%,明显高于全切组的18.00%、41.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),而清扫组患者的永久性声音嘶哑、永久性低血钙发生率分别为3.50%、2.50%,与全切组的3.00%、1.00%比较差异均无统计学意义(P>0.05);清扫组患者3年无进展生存期为33.27个月,明显长于全切组的30.54个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺全切联合颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌,虽能够延长患者无进展生存期,改善患者生存预后,安全性良好,但仍需注重术中对甲状旁腺功能的保护,术后避免低钙血症发生,临床可根据患者实际情况选择合适手术方案。

基质金属蛋白酶2、血管内皮生长因子在胆囊癌中的表达及与患者预后的关系

目的探讨基质金属蛋白酶2(MMP2)、血管内皮生长因子(VEGF)在胆囊癌中的表达及与患者预后的关系。方法取96例胆囊癌患者的胆囊癌组织和96例胆囊息肉患者的胆囊息肉组织,酶联免疫吸附测定检测胆囊癌和胆囊息肉患者MMP2、VEGF、VEGFC受体VEGFR3(Flt4)水平;免疫组化法检测胆囊癌组织和胆囊息肉组织中MMP2、VEGF蛋白的表达情况,分析MMP2、VEGF蛋白表达情况与胆囊癌患者临床特征及随访3年生存情况的关系。结果术后1周,两组患者血清MMP2、VEGF、Flt4水平均明显低于本组术前1天,且观察组患者血清MMP2、VEGF、Flt4水平均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。胆囊癌组织中MMP2蛋白的阳性表达率为64.58%,明显高于胆囊息肉组织的35.42%,VEGF蛋白的阳性表达率为42.71%,明显高于胆囊息肉组织的0%,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。随着浸润深度的加深,胆囊癌患者胆囊癌组织中MMP2、VEGF蛋白阳性表达率逐渐升高,TNM分期为Ⅲ-Ⅳ期、有淋巴结转移、分化程度为低分化胆囊癌患者胆囊癌组织中MMP2、VEGF蛋白阳性表达率均高于TNM分期Ⅰ-Ⅱ期、无淋巴结转移和分化程度为中高分化的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随访3年,MMP2阳性表达胆囊癌患者3年生存率为64.52%,低于阴性表达患者的88.24%,VEGF阳性表达胆囊癌患者3年生存率为51.22%,低于VEGF阴性表达患者的96.36%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论胆囊癌患者血清MMP2、VEGF水平较高,且MMP2、VEGF蛋白的表达情况对胆囊癌患者的预后有一定的预测价值,其阳性表达患者预后较差。