尺骨干骺端短缩截骨致桡尺远侧关节接触应力改变的有限元分析

目的通过有限元分析阐明尺骨干骺端短缩截骨后桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)接触应力的变化规律。方法以健康男性志愿者为研究对象,获取右上肢在中立位和旋前背伸位时的CT扫描数据,采用Mimics Medical 21.0、Geomagic Design X、Ansys workbench 19.0等软件建立腕关节三维有限元模型。分别模拟尺骨干骺端2、3、4,5mm的短缩截骨,分析非负重和100N轴向应力下DRUJ关节面的最大接触应力,以软骨等效应力云图和数据形式输出。结果中立位DRUJ最大接触应力均位于关节面远端掌侧区域,2~5mm短缩后应力逐渐递增,轴向应力时与非负重状态下应力趋于一致(2.460~5.842 MPa VS 2.152~5.765 MPa);旋前背伸位DRUJ最大接触应力均位于关节面远端近背侧区域,大于中立位,亦随短缩量逐渐递增,轴向应力时高于非负重状态下应力(11.620~24.658 MPa VS 7.652~19.273 MPa)。结论尺骨干骺端短缩截骨后DRUJ的接触应力随短缩量逐渐增加,旋前背伸位的最大接触应力高于中立位,尤其在轴向应力下,而轴向负荷对中立位DRUJ的最大接触应力影响较小。

完全清醒技术在屈肌腱松解术中的临床应用

目的介绍完全清醒(Wide-awake)技术应用于屈肌腱松解术的方法及治疗效果。方法回顾分析2019年5月—12月运用Wide-awake技术行屈肌腱松解术治疗的16例(22指)屈肌腱粘连患者临床资料。患者均为男性,年龄18~55岁,平均35岁。其中断指再植术4例(7指),屈肌腱断裂修复术4例(7指),近节骨折切开复位内固定术8例(8指)。原始手术至该次手术时间为6~18个月,平均8个月。分别于局麻操作时(第1针刺入皮肤时)、术中及术后24 h,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛情况;术后采用总指关节主动活动度(TAM)及Strickland(1980)标准评定手指活动恢复情况。结果术中止血效果及麻醉效果均满意,患者能完全配合术者进行手指主动活动。局麻操作时有不同程度疼痛感(VAS评分2~4分),术中无疼痛(VAS评分0分),术后有不同程度疼痛(VAS评分1~8分,9例患者需要服用止痛药物)。术后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间9~15个月,平均12个月。手指活动功能均有明显改善,无肌腱再断裂发生。末次随访时近节骨折切开复位内固定术后患者按TAM标准评定为优4指、良4指,按Strickland(1980)标准评定均为优;断指再植术及屈肌腱断裂修复术后患者按TAM标准评定为优4指、良10指,按Strickland(1980)标准评定为优6指、良8指。结论 Wide-awake技术应用于屈肌腱松解手术,术中通过患者主动活动,可准确判断肌腱粘连情况及松解程度,达到彻底松解的目的,治疗效果满意;骨折内固定术后肌腱粘连松解手术效果优于肌腱断裂缝合和断指再植术后患者。

Wide-awake屈肌腱修复术的应用

目的介绍wide-awake技术应用于屈肌腱修复术的方法,探讨其治疗效果。方法自2019年5月至2019年11月,对8例(9指)屈肌腱断裂的患者,运用wide-awake技术行屈肌腱修复术,采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前局部麻醉操作,术中、术后的疼痛度,术中评估出血情况及手指主动活动情况,术后早期、系统功能康复,TAM法评定手指活动功能恢复情况。结果术中止血效果满意,不影响运动功能,局部麻醉操作时会有不同程度的疼痛感(VAS评分2~4分),术中无疼痛(VAS评分0分),术后有不同程度的疼痛(VAS评分1~8分)。8例患者均获得随访,时间3~6个月,平均4.5个月,TAM法评定优5例(5指),良3例(4指)。结论Wide-awake技术应用于屈肌腱修复术安全有效,有利于评估术中肌腱缝合效果及提高治疗效果,值得临床推广。

完全清醒技术在近指间关节松解术中的临床应用

目的介绍完全清醒(Wide-awake)技术应用于近指间关节松解术的治疗效果。方法自2019年1月至12月我科运用Wide-awake技术行关节松解术治疗10例(12指)近指间关节僵硬患者。其中断指再植术后5例(6指),近节骨折切开复位内固定术后5例(6指)。原始手术至此次手术时间为6~10个月,平均8个月。分别于局部麻醉操作时(第1针刺入皮肤时)、术中及术后24h,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛情况;术后采用TAM标准评定手指活动功能恢复情况。结果术中止血效果及麻醉效果满意,患者能完全配合术者进行手指主动活动。局麻操作时有不同程度疼痛感(VAS评分1~4分),术中无疼痛(VAS评分0分),术后有不同程度疼痛(VAS评分1~7分)。术后切口均I期愈合。所有病例均获得随访,时间8~14个月,平均12个月。手指活动功能均有明显改善,末次随访时骨折内固定术后患者功能评定为优4指、良2指;断指再植术后患者功能评定为优2指、良2指、可2指。结论Wide-awake技术应用于指间关节松解术治疗指间关节僵硬,术中通过患者主动活动,准确判断僵硬情况及松解程度,达到彻底松解的目的,治疗效果满意。