SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗

外科手术是SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的主要治疗方式,但该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征,导致其淋巴转移途径、肿瘤浸润范围等较复杂,为其手术方式、切除范围及消化道重建等带来挑战与争议。本文将围绕以上几点,基于现有的循证医学证据,结合自身临床经验及前期研究结果,探讨目前SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌外科的治疗策略。

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效

目的探讨幽门螺杆菌（H.pylori）相关性胃十二指肠溃疡急性穿孔患者应用腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效.方法选取2012年1月至2015年1月于广州中医药大学第一附属医院二外科行腹腔镜下修补术治疗的120例H.pylori相关性胃十二指肠溃疡急性穿孔患者为研究对象,根据术后治疗方法的不同分为对照组与观察组,每组60例.两组术后均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上增加三联疗法（奥美拉唑＋克拉霉素＋甲硝唑）,观察手术治疗效果,比较两组H.pylori根除率、临床症状评分与复发率.结果两组手术均成功,两组手术时间均在50~100min,术后无幽门梗阻、无肠瘘、出血等并发症发生.观察组H.pylori根除率为96.67%,明显高于对照组的78.33%（P〈0.05）;观察组治疗后6周临床症状评分低于对照组;随访期间观察组复发率为1.67%,低于对照组的11.67%（P〈0.05）.结论采用腹腔镜下修补术治疗H.py1ori（＋）胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,安全可靠;术后给予患者药物三联疗法治疗可有效根除H.pylori,促进患者胃肠功能的恢复,降低复发率.

中西医结合快速康复外科在胃癌围术期的应用研究

目的探讨中西医结合快速康复外科(FTS)在胃癌围术期中的应用价值。方法将90例择期行胃癌根治术患者采用随机配对设计方法分为3组,每组30例。常规治疗组给予常规治疗,西医FTS组给予FTS治疗,中西医结合FTS组在西医FTS组的基础上给予中医康复治疗,观察比较3组患者术后肛门首次排气排便时间、术后住院时间、住院总费用、并发症发生率以及C反应蛋白水平(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化情况。结果中西医结合FTS组术后肛门首次排气排便时间、术后住院时间、住院总费用、并发症发生率均短于或低于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05);3组术后3 d和术后7 d血清CRP及IL-6水平均高于术前,其中术后3 d水平达到峰值,术后7d比术后3 d显著降低,而中西医结合FTS组术后3 d和术后7 d血清CRP及IL-6水平均显著低于常规治疗组和西医FTS组(P均<0.05);3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论中西医结合FTS方案能够有效促进胃癌术后患者功能恢复,降低术后应激反应及并发症发生率,提高社会资源利用率。

参芪扶正注射液联合化疗治疗结直肠癌的Meta分析

目的:系统评价参芪扶正注射液联合化疗治疗结直肠癌的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、EMBase、Clinical Trials、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(CJFD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP),纳入参芪扶正注射液联合化疗(试验组)对比单纯化疗(对照组)治疗结直肠癌的随机对照试验(RCT),提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.3评价质量后,采用Rev Man 5.3统计软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入25篇RCT文献,合计1 987例患者。Meta分析结果显示,试验组患者客观缓解率显著高于对照组[RR=1.19,95%CI(1.02,1.39),P=0.02],生存质量改善情况显著优于对照组[RR=1.72,95%CI(1.49,1.99),P<0.001],CD4+/CD8+显著高于对照组[MD=0.40,95%CI(0.29,0.50),P<0.001],胃肠道反应发生率显著低于对照组[RR=0.59,95%CI(0.52,0.68),P<0.001],肝肾功能损害发生率显著低于对照组[RR=0.52,95%CI(0.41,0.67),P<0.001],差异均有统计学意义。结论:参芪扶正注射液联合化疗可提高结直肠癌患者的客观缓解率,改善其生存质量和免疫功能,减少毒副反应的发生。

镍钛记忆合金加压吻合夹在消化道吻合术中的系统评价及序贯分析

背景:镍钛记忆合金加压吻合夹已经被用于消化道吻合术,但其有效性和安全性仍存在争议。目的:评价镍钛记忆合金加压吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med,Embase,Cochrane Library中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),万方及维普(VIP)数据库。检索时间:从建库至2017年1月15日。检索词:镍钛记忆合金、加压吻合夹、吻合术、胃、空肠、回肠、小肠、结肠、直肠及大肠等。纳入消化道吻合术中应用镍钛记忆合金加压吻合夹对比常用消化道吻合方法的随机对照试验文献,对其吻合时间、术后排气时间以及术后住院时间进行Meta分析,并采用TSA v0.9软件进行序贯分析。结果与结论:共纳入18篇随机对照试验文献,共1 860例行消化道吻合术患者。Meta分析结果显示,镍钛记忆合金加压吻合夹的使用能缩短术中吻合时间(MD=-3.83,95%CI:-6.48至-1.19,P=0.004)、术后排气时间(MD=-0.14,95%CI:-0.22至-0.05,P=0.002),但对于术后住院时间改变无明显差异(MD=-0.83,95%CI:-1.82至0.16,P=0.10)。GRADE质量评价表明所述指标证据质量为中低级。序贯分析提示Meta分析在术后排气时间方面,镍钛记忆合金加压吻合夹组优于对照组获得证实。在不良反应上,除死亡1例外,最常见的是切口感染,其他还可见肺栓塞及腹痛等。结果证实,镍钛记忆合金加压吻合夹可以在消化道吻合术减少吻合时间,加快术后排气,在消化道吻合术中具有较好的安全性。由于目测纳入试验的设计缺陷,今后研究仍需多中心、高质量的随机对照试验支持。

石菖蒲水提取物对人脑神经胶质细胞NO表达的影响

目的探讨石菖蒲水提取物对人脑神经胶质细胞一氧化氮(NO)表达的影响。方法采用脂多糖(LPS)刺激人脑神经胶质细胞(HEB)产生大量NO,诱导病理模型。将其分为对照组(磷酸盐缓冲液)、石菖蒲水提取物(37.5μg/mL组)、石菖蒲水提取物(75μg/mL组)、石菖蒲水提取物(150μg/mL组)、石菖蒲水提取物(300μg/mL组)、石菖蒲水提取物(600μg/mL组)、石菖蒲水提取物(1000μg/mL组)。通过四甲基偶氮唑盐比色法检测细胞活性和Griess法检测NO含量。结果与对照组比较,石菖蒲水提取物对HEB活性具有显著抑制作用,呈浓度和时间依赖性。石菖蒲水提取物对正常HEB NO的表达无显著影响,但可明显降低LPS诱导产生的NO(P<0.01)。结论石菖蒲可明显抑制LPS诱导的HEB中NO的浓度从而达到保护脑细胞的作用。

浅谈中医院校西医外科学的教学创新改革

本文从学科设置、授课对象、教材编排及课程安排、师资建设、教学模式五个方面分析目前中医院校西医外科学教学现状,从而提出“以学代教,寓教于乐,寄乐于践”三位一体教学模式、“融汇中国元素,践行言传身教,贯彻学以致用,打造有故事,有温度,有内涵的中国风格中医院校外科学课程”的教学设计以及“双核四主”的教学方法策略,力求能为中医院校西医外科学课程的教学创新改革提供一定的参考价值。

基于雨课堂的CBL教学模式在中西医结合内科急症学的教学探讨

中西医结合内科急症学是结合中西医结合临床专业教学的需要而编写的教材,坚持贯彻基础与实践紧密联系的教学思路,但教学工作中存在“抽象”、“难记忆”“难实践”的问题。基于雨课堂的以案例为基础(CBL)教学模式运用于中西医结合内科急症学,借助雨课堂的科技平台优势,以案例学习分析为导向,充分调动学生的学习热情,培养其自主学习、自主探索的能力,为培养临床诊疗思路奠定基础,但仍存在学生临床思维局限、团队配合不理想、教学系统不完善等问题。

热敏灸对胃癌术后患者胃肠功能恢复的临床疗效观察

【目的】观察热敏灸治疗对胃癌术后患者胃肠功能恢复的临床疗效。【方法】将60例胃癌术后患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予胃癌术后常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予热敏灸治疗,均连续治疗5 d。治疗5 d后,观察2组患者术后首次排气、排便、进食时间及术后住院时间、住院总费用,并分别于术后第1、3、5天,观察2组患者术后血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(ALB)的情况。并评价2组不良反应的发生情况。【结果】(1)治疗后,观察组患者的首次排气、排便及进食时间均明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组的住院天数及住院总费用明显减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后第1天,2组患者Hb、CRP、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,术后第3天、术后第5天,2组患者的Hb、CRP、ALB水平均较同组术后第1天明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,CRP、ALB水平观察组较同期对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后第5天,观察组患者的CRP水平较同期对照组明显降低,Hb、ALB水平较同期对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)2组患者治疗期间均未出现明显不良反应,2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】热敏灸治疗胃癌术后患者,可明显缩短患者恢复时间,促进胃肠功能的恢复,减少住院天数及住院总费用,临床疗效显著。

瘿瘤消散汤联合左甲腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的疗效观察

目的:探讨瘿瘤消散汤联合左甲腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法:选择2013年7月到2016年2月在我院门诊治疗的120例结节性甲状腺肿患者,随机分为对照组和试验组,各60例。对照组患者给予左甲腺素钠片治疗,试验组患者给予瘿瘤消散汤联合左甲腺素钠片治疗,两组患者均治疗6个月。评价并比较两组患者临床疗效。测量并比较两组患者治疗前后甲状腺结节最大横截面积和最大直径,检测并比较两组患者治疗前后血清促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平。结果:试验组患者的总有效率为86.67%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者的甲状腺结节最大横截面积、最大直径均明显低于治疗前,并且试验组患者均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清TSH、TRAb及FT3水平均明显低于治疗前,并且试验组患者均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者血清FT4水平治疗前后均无明显变化(P>0.05)。结论:瘿瘤消散汤联合左甲腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的临床疗效显著,能够明显缓解临床症状和体征,值得在临床上推广应用。

老年胃癌患者术后腹腔热灌注化疗的疗效观察

目的探讨老年胃癌患者术后腹腔热灌注化疗的临床疗效。方法回顾性收集2011年2月至2012年2月间，广州中医药大学第一附属医院外二科收治的行胃癌根治术的39例年龄〉60岁的胃癌患者临床资料，其中术中接受腹腔热灌注化疗者21例（热灌注组），仅接受单纯手术治疗者18例（对照组），比较两组的临床疗效。结果热灌注组术后有1例发生吻合口瘘，7例出现发热。并发症发生率为38．1％（8／21）；对照组有2例切口裂开，4例发热，并发症发生率为33．3％（6／18）；两组术后并发症发生率的差异无统计学意义（χ2=0．096，P=0．511）。随访3年，热灌注组局部复发率为19．0％（4／21），对照组为33．3％（6／18）．两组差异无统计学意义（χ2=1．037，P=0．308）；热灌注组远处转移率为28．6％（6／21），对照组为38．9％（7／18）（χ2=0．464，P=0．496）。热灌注组3年内死亡5例（23．8％），对照组死亡10例（55．6％），差异具有统计学意义（χ2=4．127，P=O．042）。结论腹腔热灌注治疗对减少肿瘤复发，控制胃癌腹膜转移，延长患者生命有一定的作用。

健脾渗湿抑瘤法联合XELOX化疗治疗结肠癌根治术后疗效观察

目的:观察健脾渗湿抑瘤法联合XELOX化疗治疗结肠癌脾虚湿蕴证的临床疗效。方法:将结肠癌根治术后患者60例随机分为2组,各30例;治疗组采用健脾渗湿抑瘤法联合XELOX化疗,对照组仅予XELOX化疗,每疗程21天,连续治疗4疗程;比较2组治疗前后患者生活质量评分(QOL)及毒副作用情况。结果:治疗后2组QOL评分均较治疗前明显升高(P<0.01),且治疗组QOL评分升高较对照组更显著(P<0.01)。治疗后治疗组骨髓抑制分度明显轻于对照组,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组骨髓抑制分度轻于对照组,但经秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾渗湿抑瘤法能有效改善结肠癌根治术后辅助化疗患者的生活质量,减轻化疗毒副作用,值得临床推广应用。

加味扶正抑瘤汤含药血清对结肠癌HT-29细胞的抑制效应及其机制研究

【目的】观察加味扶正抑瘤汤含药血清对结肠癌HT-29细胞株增殖及细胞凋亡抑制基因Bcl-2、促凋亡基因p53表达的影响。【方法】选取结肠癌HT-29细胞株,随机分不同浓度含药血清组及空白血清组,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、实时无标记动态细胞分析(RTCA)法、逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)法检测细胞增殖以及Bcl-2、p53 mRNA表达情况。【结果】加味扶正抑瘤汤含药血清对结肠癌HT-29细胞株增殖具有抑制作用(P<0.05),且呈浓度与时间的依赖关系;体积分数12%、15%含药血清作用48 h可显著降低HT-29细胞株Bcl-2 mRNA表达,升高p53 mRNA表达,与空白血清组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】加味扶正抑瘤汤对结肠癌HT-29细胞增殖具有明显的抑制作用,其机制可能与下调Bcl-2和上调p53的表达相关。

调胃承气汤对重症患者胃肠功能障碍的治疗作用研究

【目的】观察调胃承气汤对重症患者胃肠功能障碍的治疗作用。【方法】将50例符合纳入标准的有胃肠功能障碍的重症(胃肠燥热证)患者随机分成治疗组和对照组,每组各25例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上配合调胃承气汤加减鼻饲治疗,治疗周期为5 d。观察2组患者治疗前后腹内压、氧合指数及急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化情况,并比较2组治疗后排便情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的腹内压、氧合指数及APACHEⅡ评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,治疗组的首次排便时间较对照组明显缩短,每日排便次数较对照组明显增多,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】调胃承气汤能有效改善重症患者的胃肠功能障碍及预后。