浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识(一)

经食管超声心动图(TEE)是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。

浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识(二)

经食管超声心动图(TEE)是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。

组织多普勒超声评价非ST段抬高急性冠脉综合征患者左室舒张功能

目的应用组织多普勒超声评价非ST段抬高急性冠脉综合征时左室舒张功能障碍,同时比较组织多普勒与经二尖瓣口血流速度评价左室舒张功能障碍检出率差异。方法 39例急性冠脉综合征患者和50名无冠心病的体检者,对比观察二尖瓣口血流速度和二尖瓣环组织运动速度等左室舒张功能评价指标。结果急性冠脉综合征观察组左室舒张功能较对照组显著下降;并且,二尖瓣环组织多普勒Ve/Va评价急性冠脉综合征患者左室舒张功能障碍具有较高检出率。结论急性冠脉综合征时存在左室舒张功能下降,组织多普勒超声Ve/Va可以作为评价急性冠脉综合征患者左室舒张功能的指标。

彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值分析

目的探讨帆状胎盘的彩色多普勒超声声像图特征。方法 回顾分析2007年1月—2010年8月在本院分娩的35例帆状胎盘孕妇的彩色多普勒超声声像图特点及临床资料。结果 35例帆状胎盘中,脐带帆状附着型22例,前置血管型6例,双胎型6例,副胎盘型1例。妊娠28周前超声诊断符合率为96.6%(22/23),脐带植入点显示率为100.0%(23/23),误诊1例;妊娠28周后超声诊断符合率为25.0%(3/12),脐带植入点显示率为50.0%(6/12),误诊3例,漏诊6例。妊娠28周前及妊娠28周后超声诊断符合率及脐带植入点率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声是诊断帆状胎盘的重要检查方法,妊娠28周前筛查能提高帆状胎盘检出率,给临床提供重要信息,降低围生儿死亡率。

实时超声弹性成像对甲状腺结节的诊断价值

超声弹性成像的概念最早由Ophir等于1991年提出，它是对组织施加外力时，应用超声测量组织的形变从而评估其硬度的一种方法。目前它在乳腺及前列腺肿瘤的检测中已取得较好的成效。本文主要探讨其在甲状腺结节鉴别诊断中的价值。

超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的价值

目的探讨感染性心内膜炎赘生物的超声心动图特点及诊断价值。方法应用超声心动图观察心脏赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况,对30例感染性心内膜炎心脏赘生物进行诊断。结果赘生物主要附着主动脉瓣10例,其次是二尖瓣8例,同时累及主动脉瓣和二尖瓣5例,三尖瓣1例,肺动脉瓣2例,动脉导管未闭主肺动脉2例,室间隔缺损右室面2例。赘生物长径约3～27mm,呈低回声至强回声。超声心动图对心脏赘生物的位置、大小、形态及数量的判断与手术所见基本相符,超声心动图还能对心脏基础病变及继发心血管血流动力学改变进行诊断。结论超声心动图对感染性心内膜炎赘生物能进行准确定位,并能确定其大小、形态、数目及评估心脏情况,对治疗决策及预后判断有重要的意义。

二维斑点追踪成像技术评价扩张型心肌病患者左心室心肌纵向收缩功能

目的评价二维斑点追踪成像技术(2D-STI)在扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者的左心室心肌纵向收缩功能应用价值。方法对39例DCM患者和35例正常对照组行常规超声心动图检查得到左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、过二尖瓣口舒张早期血流速度(Ve)及舒张晚期血流速度(Va);应用2D-STI技术测量DCM患者和正常对照组收缩期纵向峰速度、峰值应变及峰值应变率。结果 DCM患者的LAD、LVESV及LVEDV均明显大于正常对照组(P<0.01),而LVEF明显低于正常对照组(P<0.01),DCM患者与正常对照组在Ve/Va无明显统计学差异(P>0.05);DCM患者左心室各室壁基底段、中间段收缩期纵向峰速度低于正常对照组(P<0.05),心尖段的后壁、下壁及侧壁收缩期纵向峰速度低于正常对照组(P<0.05),前壁及室间隔与正常对照组无明显差异(P>0.05);左心室各室壁收缩期纵向峰值应变及峰值应变率均明显低于正常对照组(P<0.01);DCM患者和正常对照组,从心底往心尖方向观察,收缩期纵向峰速度呈递减趋势。结论 2D-STI技术能准确、全面的分析左心室局部心肌长轴运动的峰速度、峰值应变及峰值应变率,对评价DCM患者的左心室局部心肌纵向收缩功能变化具有重要价值。

Ⅱ类主要组织相容性复合物转录激活子(MHC2TA)-168A→G多态性与冠心病的相关性研究

目的研究Ⅱ类主要组织相容性复合物转录激活子(MHC2TA)-168A→G多态性在中国汉族人群中的分布及与冠心病的相关性。方法采用错配聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(mpPCR-RFLP),对汉族185例冠心病患者及149名正常人群MHC2TA基因-168A→G位点进行研究。结果冠心病组与对照组均检出-168AA、-168AG和-168GG基因型,MHC2TA-168A等位基因频率分别为0.724和0.802,MHC2TA-168G等位基因频率分别为0.276和0.198,冠心病组MHC2TA-168G基因型频率(0.276)明显高于对照组(0.198。OR:1.542,95%CI:1.070～2.221;P<0.05。结论MHC2TA-168A→G多态性与冠心病有关,G等位基因可能是汉族人群冠心病的遗传危险因素。

一种心电图训练软件的设计与应用

本文分析了在临床教学中能够帮助医学生掌握心电图知识的训练软件应当具备的基本特点,并介绍了一种自行开发的心电图训练软件。该软件有多种形式的测试方式,模拟实际心电图判读过程,采用人工智能评分系统计分,在临床教学中试用取得较好的效果。

汉族人群胆固醇酯转运蛋白基因和C反应蛋白基因多态性与非瓣膜性房颤的关联

目的研究胆固醇酯转运蛋白（cholesteryl ester transfer protein，CETP）基因TaqIB、C反应蛋白（Creactive protein，CRP）基因1444C／T单核苷酸多态性（single nonucleotide polymorphism，SNP）与汉族非瓣膜性房颤的相关。方法选取非瓣膜性房颤患者147例、病例对照147例，应用聚合酶链反应一限制性内切酶片段长度多态性鉴定基因型。结果CETP TaqIB（P=0.005，OR=0.614，B=-0、488）和CRP 1444C／T（P=0.003，0R=2.428，β=0.887）遗传多态性在病例组和对照组间差异有统计学意义。根据性别分组：女性组，吸烟、CETP TaqIS、CRP 1444C／T病例对照间差异有统计学意义；男性组，体重指数和CETP TaqlB病例对照间差异有统计学意义。结论中国汉族CETP TaqlB（B2等位基因为保护性因子）和CRP 1444C／T（T等位基因为危险因子）多态性可能与非瓣膜性房颤相关。吸烟、CRP 1444C／T多态性可能增加女性非瓣膜性房颤遗传易感性；肥胖可能增加男性非瓣膜性房颤遗传易感性。

CETP TaqIB、KCNE1 S38G和eNOS T-786C基因多态性与非瓣膜性心房颤动的关联研究

目的研究浙江省汉族人群胆同醇酯转运蛋白基因TaqIB（CETP TaqIB）、心肌缓慢延迟整流钾离子通道（Iks）β亚单位基因S38G（KCNE1 S38G）和内皮型一氧化氮合酶基因T-786C（eNOST-786C）遗传多态性与非瓣膜性心房颤动（房颤）易感性的关联。方法选取非瓣膜性房颤患者147例，病区对照147例，采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性（PCR—RFLP）鉴定CETP TaqIB、KCNE1 S38G和eNOST-786C遗传多态性的基因型和等位基因分布。结果（1）CETPB1等位基因频率在非瓣膜性房颤组明显高于对照组，差异有统计学意义（OR=1．763，95％CI：1．247～2．492，P=0．002）；（2）logistic回归分析：校正性别、年龄、高血压、吸烟、BMI等混杂因素之后，CETP TaqIB基因多态性在病例组和对照组之间差异具有统计学意义；（3）多因子降维法分析表明，CETP TaqIB、KCNE1 S38G和eNOST-786C存在交互作用，3个基因多态性同时存在危险度优势比为CETP TaqIB单独存在时的1849倍。结论CETP B1等位基因是非瓣膜性房颤遗传易感性的独立危险因子。CETP B1等化基因、KCNE1 S38G等位丛因和eNOST-786C等值基因同时存在可能增加非瓣膜性房颤遗传易感性。

二维斑点成像技术评价扩张型心肌病患者心脏的纵向扭转

目的运用二维斑点成像技术评价扩张型心肌病患者（dilatedeardiomyopathy，DCM）与健康人间各参数的差异，证实DCM患者心脏纵向扭转的存在。方法搜集温州医学院附属第一医院2008年6月至2009年9月期间就诊的42例DCM患者作为DCM组和35例健康人作为对照组。两组均行常规超声心动图，检测左心房内径、左心室射血分数、过二尖瓣口舒张早期血流速度及舒张晚期血流速度。应用GEEchopac软件测量得到DCM组和对照组患者心尖四腔心的左心室壁的径向应变、应变率，左心室侧壁、室间隔、心尖及左心室整体纵向峰值扭转角度，对比两组问各参数的差异。结果（1）DCM组患者左心房内径、左心室收缩末期容积及左心室舒张末期容积均明显大于对照组（P均〈0．01），左心室射血分数明显低于对照组（P〈0．01），过二尖瓣口舒张早期血流峰速度／舒张晚期血流峰速度两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）DCM组患者径向收缩期峰值应变以及收缩期、舒张早期、舒张晚期径向峰值应变率均明显低于对照组（P均〈0．01）。（3）对照组左心室侧壁的中间段、基底段以及心尖段呈逆时针扭转，而室间隔的基底段、中间段呈顺时针扭转，DCM组患者左心室侧壁的中间段呈逆时针扭转，而左心室侧壁基底段、心尖段、室间隔的基底段及中间段均呈顺时针扭转。DCM组患者左心室侧壁中间段和基底段、心尖段以及室间隔基底段的扭转角度均明显低于对照组（P均〈0．01）。对照组左心室呈较小角度的纵向逆时针扭转（0．76°±2．63。），而DCM组患者左心室呈纵向顺时针扭转（-1．58°±3．42°），两组扭转角度的差异有统计学意义（P〈0．01）。（4）DCM组患者左心室侧壁基底段、中间段与室间隔基底段扭转达峰时间差均与左心室的纵向峰值扭转角度具有相关性（r=0．409，P=0．007；r=0．396，P=0．009）。结论应用二维斑点成像技术，通过分析各节段应变、应变率及纵向扭转角度等参数，证实DCM患者心脏存在着一定角度的纵向顺时针扭转，DCM患者左心室侧壁基底段、中间段与室间隔基底段扭转达峰时间差可能是形成DCM患者心脏纵向扭转的一个原因。

合并心脏卵圆孔未闭脑卒中12例临床特点分析

目的:探讨合并心脏卵圆孔未闭脑卒中患者的临床特点。方法:回顾性研究2008至2010年收治的合并心脏卵圆孔未闭的脑卒中12例患者的临床资料。结果:本组12例患者中,有高血压史2例、吸烟史3例。卵圆孔缺损≥2mm者10例(83.3%),年龄<55岁8例(66.7%),有偏头痛病史3例(25.0%)。头颅MRI示梗死位于额叶皮质下及顶叶皮质下各7例(58.3%),前循环供血区7例(58.3%)。结论:合并心脏卵圆孔未闭的缺血性脑卒中患者发病年龄偏小,偏头痛病是其并发症;卵圆孔缺损≥2mm者易罹患脑卒中。

妊娠合并主动脉右冠窦窦瘤破入右室成功分娩1例报告并文献复习

主动脉窦瘤（aortic sinus aneurysm）是一种非常罕见的心脏病,多数病人发病隐匿,一般未破裂前多无明显症状,进展缓慢,常于剧烈活动时发生主动脉窦动脉瘤破裂,可迅速恶化至心力衰竭,严重者可致死亡。Takach等[1]报道主动脉瘤占所有先天性心脏病的0.1%-3.5%,妊娠合并主动脉窦瘤更为罕见。温州医科大学附属第一医院于2011年收治1例妊娠合并主动脉右冠窦窦瘤破入右室流出道伴主动脉无冠瓣脱垂并中重度关闭不全。

妊娠合并心内膜垫缺损二例并文献复习

心内膜垫缺损是一种罕见的先天性心脏病（ CHD ），其发生率约占CHD的3％［1］。心内膜垫缺损分为完全型缺损和部分型缺损，完全型心内膜垫缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损、共同房室瓣或严重房室瓣畸形，血流动力学紊乱严重。部分型心内膜垫缺失包括房间隔缺损，二尖瓣叶中央部位缺裂。左右心室间无通道，二尖瓣叶缺裂产生关闭不全，心脏收缩时血液从左心室反流入左心房。目前，国内外尚无妊娠合并完全型心内膜垫缺损的报道［2-3］，不完全型心内膜垫缺损孕妇成功分娩的报道也仅有1例［4］。温州医科大学附属第一医院近年来收治两例妊娠合并心内膜垫缺损病例，现结合文献复习报道如下。

经阴道超声诊断泌尿系统疾病的临床价值分析

目的探讨经阴道超声诊断泌尿系统疾病（输尿管下段、膀胱及尿道）的临床应用价值。方法经阴道超声检查52例疑有泌尿系统病变的已婚妇女患者，并对照其病理结果进行分析。结果经阴道超声诊断并经病理证实的泌尿系统疾病52例（包括输尿管下段结石、输尿管异位开口炎性水肿、输尿管原发性及转移眭癌、膀胱肿瘤、尿道癌），经Kappa分析经阴道超声诊断与病理结果一致性较好。结论经阴道超声检查能清晰显示输尿管下段管腔、尿道及膀胱壁的结构及病变，对于经腹部超声显示不满意的病例，经阴道超声检查是一种好的选择。