原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤临床生物特点及预后因素分析

目的探讨原发性甲状腺非何杰金淋巴瘤(PTL)的临床生物学特点及临床意义。方法1972年1月至2002年12月我院共收治PTL43例,对其临床表现及预后进行分析,观察PTL肿瘤发展规律及影响预后的因素。应用SPSS10软件,采用卡方检验、寿命表法、Kaplan-Meier法及COX风险回归模型进行统计学分析。结果患者5、10年总生存率分别为78%和71%,5、10年无瘤生存率均为78%。单因素及多因素分析显示,病理类型、颈部淋巴结转移、分期和B症状(即全身症状,如发热、盗汗、体重减轻等)显著影响患者的生存期(P<0.001),病程长短也影响PTL的预后(P=0.049),年龄不是影响预后的因素。PTL病情进展时,肿瘤沿甲状腺淋巴引流区扩散,未发现跳跃性。两叶以上病灶者颈内淋巴结转移率为50%(7/14例),显著高于单叶者的14%(4/29例,P<0.05)。有淋巴结转移者的远处转移率及肿瘤相关死亡率高于无淋巴结转移者(P值均<0.01)。弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的淋巴结转移率、远处转移率、肿瘤相关死亡率高于滤泡型淋巴瘤(FL)和黏膜相关淋巴细胞型结外边缘区B细胞淋巴瘤(MZL)患者(P<0.01)。未观察到低度恶性PTL转化为高度恶性淋巴瘤。MZL和FLⅠ期患者无论采用何种治疗,均可获得长期生存;对不利预后因素(DLBCL、FLⅡ期以上和B症状)患者,给予以阿霉素为主的化疗方案,仍难以控制肿瘤的进展。结论PTL具有自己的临床生物特点和发展规律,根据其临床生物特性制定治疗策略较为恰当。

非小细胞肺癌脑转移大剂量分割放疗的临床Ⅰ/Ⅱ期研究

目的 观察３ 种大剂量分割放疗对非小细胞肺癌（ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ） 脑转移患者的耐受性及疗效。方法 １９９７ 年１ 月～１９９８ 年１２ 月共治疗 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 脑转移３５ 例，原发灶经病理证实，脑转移灶经 Ｃ Ｔ 和 Ｍ Ｒ Ｉ证实。根据 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 脑转移原发灶状态、转移情况制定３ 种大剂量分割放疗方案。结果 １ 例因癫癎发作终止治疗，３４ 例完成放疗计划。３ 组均无明显急性不良反应，疗效：除１ 例面麻症状改善不明显外，其余患者症状或体征放疗后均得到改善，３ 组无差异。第一组中位生存期２１ 周（２ ．５～７４ 周） ，第二组为２６ ．４ 周（９ ．４ ～９６ 周） ，第三组为３７ ．７ 周（３ ～４３ 周） ，第一组与第三组差异有显著性（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 脑转移患者能耐受３ 种大分割照射剂量，无明显急性反应，初步疗效显示对有较好预后因素的患者加大放疗剂量可提高中位生存期。

Ⅰ、Ⅱ期老年非小细胞肺癌的放疗

目的 探讨Ⅰ、Ⅱ期老年非小细胞肺癌 (NSCLC)放疗的价值。方法 对 1991年 1月至 1996年 12月首次治疗 ,年龄≥ 70岁 ,KPS≥ 60 ,Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 73例患者进行分析。所有病例均经细胞学或组织学证实。患者中位年龄为 72岁 ( 70～ 81岁 )。治疗方案为根治性放疗和手术治疗 ,放疗组 46例 ,手术组 2 7例。统计用Kaplan Meier法及Log rank检验。 结果 放疗组与手术组 5年生存率分别为 5 2 %和 5 3 % (P >0 .0 5 ) ;5年胸腔局部肿瘤控制率分别为 3 0 %和 3 4 % (P >0 .0 5 ) ;5年远处转移率分别为 69%和 5 0 % (P >0 .0 5 )。治疗的并发症和毒副作用 ,放疗组 :并发急性放射性肺炎 5例 ( 11% ,5 /46) ,其中Ⅰ、Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2例 ;急性放射性食管炎 2 2例 ( 4 8% ,2 2 /46) ,其中Ⅰ、Ⅱ级 2 0例 ,Ⅲ级 2例。手术组 :发生并发症 7例 ( 2 6% ,7/2 7) ,其中心律失常 3例 ,呼吸衰竭 2例 ,肺炎 1例 ,应激性消化道溃疡 1例 ;2组无 1例死于并发症。结论 Ⅰ、Ⅱ期老年NSCLC采用手术与放射治疗的疗效无显著性差异。对老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC ,放疗是手术以外的 1个可选择的重要治疗方法。

原发性甲状腺非何杰金氏淋巴瘤临床预后分析

目的 探讨原发性甲状腺非何杰金氏淋巴瘤(PTL)临床特点、诊断措施,治疗的选择及影响局部控制和预后因素。方法 1 972年1月～2 0 0 2年1 2月我院收治PTL 4 3例,对其临床表现特点及治疗结果进行分析。统计应用SPSS 1 0中的卡方检验、寿命表法、logrank检验及COX回归模型。结果 PTL肿瘤发展时,首先侵犯甲状腺周围的颈内淋巴结,低度恶性PTL无1例发展为高度恶性。总的5年、1 0年生存率分别为78%、71 %,5年、1 0年无瘤生存率分别为78%、78%;死于肿瘤7例,均为Ⅱ期以上,2例有B症状(2 /3) ,4例为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL ,4 /5 ) ,COX回归多因素分析示病理类型、颈部有淋巴结转移、分期及全身转移显著影响患者的生存期(P <0 .0 0 1 ) ,病程的长短也影响PTL的预后(P =0 .0 4 9)。局部复发9例,均为单纯手术者(9/1 1 ) ,B症状及治疗方案对肿瘤局部控制有影响(P <0 .0 0 1 ,P =0 .0 0 2 )。结论 PTL是预后较好的一组淋巴瘤。手术的作用明确病理诊断及分类。建议病理类型为粘膜相关淋巴细胞型结外边缘区B细胞淋巴瘤(MZL)和滤泡性淋巴瘤(FL)的IEA单纯术后放射治疗,ⅡEA以上可行术后放疗+化疗。而对于有B症状或/和高度恶性的PTL则应以化疗为主,完全缓解后可考虑局部放疗。

浅析加强医院招标采购管理的对策

医院对药品、医疗设备、基建项目等实行招标采购是希望在公平竞争条件下,利用有限的资金完成医院的采购和发展需要。因此,加强医院招标采购管理有助于提高医院经济效益和抑制腐败现象。本文就医院招标采购管理中存在的问题,探讨有效加强医院招标采购管理的对策。

原发性肝恶性淋巴瘤1例报告(附文献复习)

目的探讨原发性肝恶性淋巴瘤（ＰＬＬ）影响预后因素及治疗方法。方法收治１例ＰＬＬ治疗情况并复习国内外有关ＰＬＬ治疗病例３８例，合计３９例。分析ＰＬＬ预后因素及治疗结果。结果１．孤立性病灶治疗方式有手术局部切除（１０例），放射治疗（２例）和联合化疗（３例）。局部复发２例（手术１例，放射１例，剂量８Ｇｙ），死亡３例。多发病灶治疗方式有：联合化疗（１７例），放射治疗（３例）和未治疗（４例）。治疗病例中，局部复发７例（化疗６例，放射１例，剂量２１Ｇｙ。死亡１０例。２．有Ｂ症状者（１２例）死亡９例（７５％），无Ｂ症状者（２７例）死亡（３例）（１１．１％）（Ｐ＜０．０１）。结论有Ｂ症状者、肝内病灶多发者预后差；孤立性病灶者，无论手术、放射或／和化疗都有较好的局部控制。肝内多发病灶者，单纯全身化疗局部复发率高。

2010 ASCO 肺癌研究概览

2010美国临床肿瘤学会年会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)没有受美国金融危机和高盛事件影响,于6月4日至8日如期在美丽的世界5大湖之一密西根湖畔--芝加哥召开。与会者如云,同往年一样,发病率和死亡率均位居前位的肺癌受到参会者的关注。

研究体板结合真空垫及热塑膜技术与传统臂部支撑固定技术在胸部肿瘤放疗摆位中的误差

背景与目的:放射治疗已进入了精确放疗的时代,摆位误差成为影响放疗效果的重要因素。通过采用两种不同体位固定方式,即自行改装后的体板结合真空垫及热塑膜的固定装置和臂部支撑装置,讨论分析胸部肿瘤放疗中的摆位误差。方法:选择肺及食管胸部肿瘤患者19例,随机分成两组,分别采用体板+真空垫+体部热塑膜固定(A组)、臂部支撑装置固定(B组)进行摆位和治疗。A组利用二次摆位技术,即先使患者头脚方向的激光线与真空垫上的定位标记一致,再根据患者体表定位标记进行摆位(第一次摆位),最后覆上热塑膜固定,再根据热塑膜上的定位标记移床至治疗位置(第二次摆位);B组利用一次摆位技术,即直接根据体表标记进行摆位。A、B组均利用千伏级锥形束CT(kilo-voltage cone beam computed tomography,KVCBCT)采集治疗前﹑后的图像,并与计划CT图像配准,得到治疗前及治疗后的体位误差并进行统计分析。结果:对于两种不同固定方式,A组和B组治疗前误差分别为:X轴(左右方向)(1.06±0.58)和(1.82±0.82)mm,Y轴(头脚方向)(1.31±0.40)和(2.18±1.20)mm,Z轴(腹背方向)(1.28±0.66)和(2.94±1.81)mm。治疗后误差分别为:X轴(0.86±0.54)和(1.29±0.58)mm,Y轴(1.07±0.58)和(1.08±0.45)mm,Z轴(0.98±0.53)和(1.56±0.63)mm。结论:A组误差均小于B组,采用体板结合真空垫及热塑膜固定装置并应用二次摆位技术的患者,在放疗过程中不仅摆位的精确度得以提高,同时也保证了体位的重复性及稳定性。

肝癌介入治疗和三维适形放疗的临床Ⅰ/Ⅱ期试验

目的 :探讨利用介入治疗和 3 DCRT对肝癌进行综合治疗的疗效。方法 :建立肝癌的三维适形放疗(3 DCRT)技术 ,对有病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌或单发的转移性肝癌患者进行 3 DCRT临床Ⅰ /Ⅱ期试验 ,观察其毒、副反应和近期疗效。计划常规分割照射总剂量 50Gy至 58Gy。 3 DCRT之前所有患者进行经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)介入治疗。治疗计划中≥ 90 %的等剂量面包绕PTV (planningtargetvolume) ,平均肝脏剂量均小于 3 0Gy ,V3 0Gy(接受≥ 3 0Gy剂量照射的正常肝百分体积 )均小于 3 3 %。结果 :3 0例肝癌患者包括 2 1例原发性肝癌入组研究。部分缓解 (PR) 2 4例 ,一年生存率 76% ,中位生存时间 8个月。肝脏急性不良反应反应 1级2例 ,肝脏急性不良反应反应≥ 2级 0例。治疗后随访至今无严重放射性肝损伤发生。结论 :系统建立可靠、安全的肝癌的 3 DCRT技术 ,在平均肝脏剂量≤ 3 0Gy且接受≥ 3 0Gy剂量照射的正常肝百分体积均小于 3 3 %的剂量学条件下 ,常规分割照射剂量

原发纵隔恶性生殖细胞瘤32例临床分析

目的:探讨纵隔恶性生殖细胞瘤(malignant germ cell tumors,MGCT)的临床特点、治疗和预后。方法:32例纵隔MGCT患者,精原细胞瘤18例,非精原细胞瘤14例。所有患者均采用手术和(或)放疗和(或)化疗等多学科综合治疗的方法。结果:非精原细胞瘤患者中位生存期(OS)32.4个月,中位无进展生存期(PFS)18个月,5年无复发生存率和总生存率均为28.6%。精原细胞瘤患者5年无复发生存率和总生存率分别为83.3%和85.6%,中位OS和PFS均未到达。精原细胞瘤患者OS和PFS均明显好于非精原细胞瘤患者,P值分别为0.001 4和0.000 7。结论:纵隔精原细胞瘤采用多学科综合治疗方法能取得较好的治疗效果,本研究的结果与文献报道相符。纵隔非精原细胞瘤的治疗效果有待进一步提高。非精原细胞瘤是影响纵隔恶性生殖细胞瘤预后的重要因素。

适形放疗治疗肺癌放疗后复发的前瞻性研究

目的 :研究肺癌放疗后复发病人用适形放疗再治疗的可行性 ,观察其耐受性和复发肿瘤的即期疗效。方法 :1999年 6月— 2 0 0 0年 4月 ,18例肺癌放疗后复发病例用Cadplan 3.1.2三维放疗计划系统设计放疗计划。BEV设计固定野、动态旋转野和非共面野 ,DVH综合评价和优化放疗计划 ,由Varian多叶光栏技术实施适形放疗。计划照射剂量为 5 0— 6 0Gy,2Gy 次 ,1次 天 ,5天 周。仅照临床可见复发肿瘤及周围 1.5— 2 .0cm正常肺组织。按RTOG和RTOG EORCT标准观察放射反应 ,观察复发肿瘤的即期疗效。结果 :18例入组病人中男 14例 ,女 4例 ,中位年龄 6 9岁 ( 2 6— 80岁 ) ,鳞癌 7例 ,腺癌 4例 ,小细胞癌 7例。初次放疗至再放疗的中位间隔时间为 17个月 ( 8— 6 5个月 ) ,再放疗肿瘤中位剂量 5 0 17cGy( 35 92— 6 893cGy)。即期疗效为CR2 2 % ( 4 18) ,PR6 1% ( 11 18) ,NR11% ( 2 18) ,PD6 % ( 1 18) ,有效率为 83% ( 15 18)。急性放射性食管炎RTOGI Ⅱ级 11% ( 2 18) ,Ⅲ级 0 % ( 0 18) ;急性放射性肺炎Ⅰ—Ⅱ级 2 2 % ( 4 18) ,Ⅲ级 0 % ( 0 18)。骨髓抑制Ⅰ—Ⅱ级为 17% ( 3 18) ,Ⅲ级为 0 % ( 0 18)。心脏损伤Ⅰ—Ⅱ级 11% ( 2 18) ,Ⅲ级 0 % ( 0 18)。 18例病人的中位随访期为 6个月 ( 2— 12个月 ) ,

高强度阻燃导电尼龙材料制备

以炭黑(CB)及碳纤维(CF)为复合导电填料,配合溴系或磷系阻燃剂,以玻璃纤维(GF)为增强剂,制备了高强度阻燃导电PA66材料,研究了各种添加剂对材料导电性能、阻燃性能和力学性能的影响。结果表明,为使材料具有较好的导电性能和阻燃性能,导电填料中的CF含量不宜过低或过高,阻燃剂宜采用红磷母粒;当导电填料中CB与CF质量比为2/8、导电填料质量分数为10%,红磷母粒质量分数为12%、GF质量分数为40%时,采用相对黏度为2.37 Pa·s的PA66树脂所制备的高强度阻燃导电PA66材料的阻燃等级达到UL 94 V–0级,表面电阻率为7.6×102Ω,弯曲强度,拉伸强度和缺口冲击强度分别为298,210 MPa和20 kJ/m2,完全满足客户要求,已成功应用于某电力系统部件。

10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析

背景与目的:近20年来,局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)放疗方面的进展推动了其综合治疗模式的改变。本研究旨在分析收治的LS-SCLC的放化综合治疗模式及疗效。方法:回顾性分析本院1997年1月—2006年12月收治的LS-SCLC患者的临床资料,入组标准为病理证实且接受根治性目的放疗的患者,就分期检查、放化疗模式及治疗效果进行总结分析。结果:本研究共入组220例患者。绝大部分患者治疗前接受了骨扫描和脑CT或MRI检查。96%的患者接受了诱导化疗,中位诱导化疗周期数为2。仅5%的患者接受了同步放化疗。三维适形放疗和适形调强放疗的比例为25%,中位放疗剂量为56 Gy(39～70 Gy),超分割放疗(每次1.4 Gy,每日2次)的比例为58%。接受脑部预防性放疗的比例为11%。全组中位生存期为23个月(95%CI:20～25个月),2和5年的生存率分别为46%和22%。结论:本院近10年来收治的LS-SCLC总体治疗效果同文献报道相近,分期检查也相对比较完善,但在治疗模式上,同步放化疗的应用比例较低,放疗早期参与和脑部预防性放疗的应用方面尚存在不足,在以后临床实践中有待提高。

肺癌影像引导放疗人工图像配准方法分析

目的分析千伏锥形柬CT(KVCBCT)引导肺癌放疗人工图像配准法的重复性。方法选择16例在我院行根治性放疗的非小细胞肺癌患者,每周行KVCBCT在线引导体位校正一次,获取患者KVCBCT影像。图像配准选择肺尖和椎体作为参考标记,在矢状位、冠状位和横断位等中心层面上配准患者KVCBCT影像和计划设计CT影像。比较同一名医生相隔一周两次配准,不同医生之间配准和医生与技术员之间配准结果的差异,用于评价KVCBCT引导肺癌放疗人工图像配准法的重复性。结果同一位医生相隔一周两次配准同一幅KVCBCT影像与计划设计CT影像,配准结果在患者左右(LR)、头脚(SI)和前后(AP)三个方向上,差值大于3mm所占的比例分别为:0,13%和6%。不同医生之间的配准结果在LB、SI和AP三个方向上,差值大于3mm所占的比例分别为:11%,19%和14%。医生与技术员的配准结果在LR、SI和AP三个方向上差值大于3mm所占的比例,分别为:16%,27%和27%。结论KVCBCT引导肺癌放疗人工图像配准法的重复性有待进一步提高,尤其表现为不同医生,医生与技术员之间应用该方法的重复性较差。KVCBCT引导肺癌放疗的图像配准方法需要进一步研究。

食管癌不同大小照射野放疗的临床结果及其分析

目的使用扩大野照射食管癌，企图最大限度消除漏照发生率，从而提高食管癌的放疗疗效。方法对８０例食管癌进行常规野和扩大野放疗随机前瞻性研究。常规组前野６ｃｍ×１５ｃｍ垂直照射，二后斜野５ｃｍ×１５ｃｍ成角照射，每周照射５次，总量７０．２Ｇｙ／３９次共５６天。扩大野组病灶≤５ｃｍ无外侵征象者前野７ｃｍ×１５ｃｍ，二后斜野６ｃｍ×１５ｃｍ，病灶＞５ｃｍ或任何长度有外侵征象者前野８ｃｍ×１５ｃｍ，二后斜野６ｃｍ×１５ｃｍ每周照射５次，４５Ｇｙ／２５次后缩野至１０ｃｍ～１２ｃｍ宽度不变，继续照２５．２Ｇｙ／１４次，总量７０．２Ｇｙ／３９次共５６天。结果常规组１～３年食管癌局部病灶控制率和生存率分别为６２％、４９％、４３％和６２％、４６％、４６％，扩大野组１～３年食管癌局部病灶控制率和生存率分别为８４％、７４％、７４％和７２％、５５％、４９％。扩大野组的局控率明显高于常规组。Ｐ＝０．０１９。生存率两组无明显差异。Ｐ＝０．４１。结论扩大野照射食管癌能明显提高其局控率。

浅谈医院医疗设备招标采购应注意的问题

随着经济全球化的发展，各行业发展迅速，设备采购采用招标采购的方式，在各个行业中十分常见，包括医疗设备也在采用该采购方式。就我国目前医院医疗设备招标的情况来，还比较乐观，但是依然存在一些问题有待解决。本文对医疗设备招标采购需要注意的问题进行分析，并提出相关的解决方法，从而保证我国医疗设备招标采购_T-作的顺利开展。

顺铂长循环纳米脂质体的抗肿瘤作用

目的研究顺铂长循环纳米脂质体(LDDP)的体外及体内抗肿瘤作用。方法采用逆相蒸发法制备LDDP,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定脂质原料、普通顺铂(CDDP)和LDDP对肺癌A549细胞株的毒性。以近交系C57BL/6N小鼠为受试动物,接种Lewis肺癌细胞株2 wk后,尾静脉分别注射CDDP和LDDP,剂量均为6 mg·kg^(-1);每周3次测量肿瘤体积,直到小鼠死亡或者满60 d,观察肿瘤生长为治疗前体积5倍的时间(t_(5v))和肿瘤生长延迟(TGD)时间以及生存时间。结果脂质原料体外无细胞毒性;LDDP对A549细胞株毒性大于CDDP(P<0.01),其IC_(50)为1.72 mg·L^(-1),约为CDDP(3.25 mg·L^(-1))的1/2;LDDP能显著抑制Lewis肺癌荷瘤小鼠的肿瘤生长,其TGD时间明显长于CDDP组[(12.79±3.8)d vs (3.84±1.97)d,P<0.01];同时,LDDP组的中位生存时间为41.5 d,显著长于CDDP组(25 d),P<0.01。结论本研究所采用的脂质无细胞毒性,用其制备的LDDP对肿瘤细胞的毒性高于CDDP,并可延缓Lewis肺癌荷瘤鼠的肿瘤生长,延长小鼠生存时间。

专家控制策略在三容液位控制中的应用

论述了期望控制曲线渐进逼近策略及其自学习机制在专家控制中的应用,并通过对三容液位系统的实时专家控制,验证了该控制策略的合理性和有效性.

一种专家控制系统开发工具

本文介绍了专家控制系统开发工具(ECSS),在ECSS中运用黑板模型、分层渐进推理及不确定推理等方法实现了实时专家控制。ECSS能有效地跟工控设备和工控软件相结合,应用结果表明ECSS开发的专家控制系统能有效地对复杂对象进行控制。

顺铂纳米脂质体的小鼠体内药代动力学研究

背景与目的:顺铂是临床常见的具有放疗增敏作用的抗肿瘤药物,但由于其进入体内迅速与血浆蛋白结合而限制了放疗增敏作用的发挥,顺铂的缓释制剂有望延长药物的作用时间,增加疗效,并降低毒性,因此本研究旨在探索长循环纳米脂质体包裹的顺铂在小鼠体内的药物动力学过程。方法:选用C57BL/6N近交系Lewis肺癌荷瘤小鼠80只(肿瘤生长5～7d),分成两组,普通顺铂组(CDDP)和顺铂脂质体组(LDDP),尾静脉分别注射顺铂注射液和顺铂长循环纳米脂质体,剂量均为6mg/kg,于注射后不同的时间取血并处死动物,取肿瘤、肾、肝和肺组织,每个时间点各5只小鼠。采用高效液相色谱法(HPLC)测定游离铂的含量。药动学软件3P97进行数据分析。结果:CDDP组小鼠在注射后游离铂立即达到最高血药浓度3.24μg/ml,并迅速降低,2h后在血液中已经无法检测出游离铂。LDDP组小鼠注射后1h,血浆游离铂达峰浓度13.79μg/ml,是CDDP组峰浓度的4倍多。72h后血药浓度为1.04μg/ml,血中顺铂浓度呈明显的两相性变化过程,初始相顺铂浓度快速下降,半衰期为1.27h,其后第二相顺铂浓度缓慢下降,半衰期为19.47h。结论:顺铂纳米脂质体新配方,使游离铂的血药浓度长时间维持在相对较高的水平。初步达到了长循环,缓释的要求。