脉搏氧灌注指数预测老年全麻诱导期低血压的临床价值

目的探讨脉搏氧灌注指数(PI)预测老年全麻诱导期低血压的临床价值。方法选择拟择期实施全麻手术的老年患者120例为研究对象,按照是否发生全麻诱导期低血压将患者分为低血压组(55例)与非低血压组(65例),比较2组一般临床资料(年龄、男性比例、BMI、ASA分级、手术类型)、麻醉诱导药物种类和剂量、麻醉诱导期相关参数(呼气末二氧化碳分压[p ET(CO 2)]、脉搏指氧饱和度[S p(O 2)]、鼻咽温),记录2组诱导前后血流动力学指标、PI及PI增加率,采用Pearson相关性分析PI与血流动力学指标的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI预测全麻诱导期低血压发生的价值。结果2组男性比例、年龄、BMI、ASA分级、手术类型、麻醉诱导药物种类剂量、麻醉诱导期相关参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组诱导后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于基础值(P均<0.05),低血压组诱导后SBP、DBP、MAP均明显低于非低血压组(P均<0.05),各指标降低率均明显高于非低血压组(P均<0.05),2组基础HR、诱导后HR及降低率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组诱导后PI均明显高于基础PI(P<0.05),低血压组基础PI、诱导后PI、PI增加率均明显高于非低血压组(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,基础PI、诱导后PI、PI增加率分别与SBP、DBP和MAP降低率呈正相关(P均<0.05)。ROC曲线分析显示基础PI、诱导后PI、PI增加率预测全麻诱导期低血压的曲线下面积(AUC)分别为0.782,0.679,0.851,特异度分别为84.3%,67.2%,87.7%,灵敏度分别为79.2%,74.3%,81.4%,最佳界限值分别为3.6%,4.8%,46.4%。其中PI增加率预测的AUC最高,其次是基础PI,诱导后PI最低。结论PI增高可能是老年全麻诱导期低血压发生的有效预测因素,尤其以PI动态变化具有较高的预测价值,有利于临床甄别全麻诱导期低血压发生的高危患者。

血清儿茶酚胺浓度反映右美托咪定复合全身麻醉深度的可靠性

目的评价血清儿茶酚胺浓度反映右美托咪定复合全身麻醉深度的可靠性。方法择期全麻下行腹腔镜子宫切除术患者40例，年龄30～45岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其分为2组（n=20），右美托咪定复合全麻组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组）。Ⅰ组于麻醉诱导前经10min静脉输注负荷剂量右美托咪定1μg／kg，然后以0．5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注，手术结束前30min停止输注。Ⅱ组静脉输注等容量生理盐水。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚1mg／kg、顺式阿曲库铵0．15mg／kg和舒芬太尼0．4μg／kg。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0．1-0．3μg·kg-1·min-1,吸入1％-2％七氟醚，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松。于右美托咪定给药前、负荷剂量给药结束时、气管插管术结束时、切皮结束时、气腹建立后和术毕时（T0-5）取外周静脉血样，采用ELISA法测定血清肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的浓度。结果与Ⅱ组比较，I组T1-4时血清NE和E浓度降低（P〈0．05）；与T0时比较，I组T1时血清NE和E浓度降低，Ⅱ组T2-4时血清NE和E浓度升高（P〈0．05）。结论血清儿茶酚胺浓度反映右美托咪定复合全身麻醉深度的可靠性较差，不适宜作为其监测指标。

低血压因素对气管导管套囊诱发家兔气管粘膜损伤的影响

目的评价低血压因素对气管导管套囊诱发家兔气管粘膜损伤的影响。 方法健康家兔80只，雌雄不拘，3.0～3.5月龄，体重2.5～3.5 kg，根据气管导管套囊压和MAP两处理因素四个水平随机分为16组（n＝5）：MAP不降低时不同套囊压组（C1M1组、C2M1组、C3M1组、C4M1组）、MAP降低基础值的20%时不同套囊压组（C1M2组、C2M2组、C3M2组、C4M2组）、MAP降低基础值的30%时不同套囊压组（C1M3组、C2M3组、C3M3组、C4M3组）和MAP降低基础值的40%时不同套囊压组（C1M4组、C2M4组、C3M4组、C4M4组）。不同套囊压分别为0、10、20和30 cmH2O。气管插管2 h时，取套囊压迫区的气管制备切片，HE染色后，光镜下观察气管粘膜的病理学结果，并进行气管粘膜损伤评分。 结果在同一低血压水平（MAP降低基础值的20%、30%、40%）时，气管粘膜损伤评分随套囊压的增加而升高（P〈0.05）；在同一套囊压水平（10、20、30 cmH2O）时，气管粘膜损伤评分随MAP的降低而增加（P〈0.05）。套囊压与MAP存在交互作用，F＝2.034（P〈0.05）。 结论低血压因素和气管导管套囊因素对气管粘膜损伤的影响存在交互作用；低血压因素可加重气管导管套囊诱发家兔气管粘膜损伤。

非表面麻醉下尿管置入术诱发全麻下冠心病患者室性心动过速1例

患者，男性，年龄56岁，体重65kg，诊断：冠心病、不稳定型心绞痛和升主动脉瘤，ASA分级Ⅲ级。冠状动脉造影示：前降支近中段70％管状狭窄，回旋支和右冠状动脉未见明显狭窄，左优势型。心电图未见异常，实验室各检查指标均在正常范围。拟在全麻下行CPB升主动脉置换术和冠状动脉旁路移植术。