用不同剂量与浓度的布比卡因对老年手术患者进行腰硬联合麻醉的效果分析

目的 :探讨用不同剂量与浓度的布比卡因对老年手术患者进行腰硬联合麻醉的临床效果。方法 :对2014年4月~2014年10月期间在我院接受手术治疗的90例老年患者的临床资料进行回顾性研究。我院按照随机数表法将这些患者分为对照组和观察组,每组各有45例患者。我院对对照组患者使用大剂量与高浓度的布比卡因进行麻醉,对观察组患者使用小剂量与低浓度的布比卡因进行麻醉,然后比较对两组患者进行麻醉的效果。结果 :对照组患者在接受麻醉前后其心率与血压的水平相比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者在接受麻醉前后其心率与血压的水平相比差异不明显(P>0.05),无统计学意义。两组患者在接受麻醉前后其SPO2的水平相比差异不明显(P>0.05),无统计学意义。两组患者不良反应的发生率相比差异不明显(P>0.05),无统计学意义。结论 :对老年患者使用小剂量与低浓度的布比卡因进行腰硬联合麻醉的效果较好,对患者的循环系统影响较小,且其麻醉平面更容易控制。此法值得在临床上推广应用。

浅述用异丙酚静脉麻醉法实施无痛胃肠镜检查的临床研究进展

异丙酚是在对患者进行无痛胃镜检查时较常用的麻醉药物。进行无痛胃肠镜检查的主要原则是使患者在检查过程中感到舒适且保障其受检的安全性。采用异丙酚静脉麻醉法对患者进行胃肠镜检查可显著提高其对相关操作的耐受性且便于医生进行内镜操作,进而可提高患者进行检查的成功率。在本文中,笔者主要对采用异丙酚静脉麻醉法施行无痛胃肠镜检查的临床研究发展做一综述。

中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术心肌保护效果的临床研究

目的探讨中低温室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果。方法选择行心脏瓣膜置换手术患者60例,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级,随机分为中低温室颤性停搏组（A组）和浅低温不停跳组（B组）各30例。各组分别于麻醉后体外循环前、体外循环后60 min、120 min和停机时、手术后6 h、手术后24 h抽取动脉血检测肌酸磷酸肌酶（CK）、心肌型肌酸磷酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸（Lac）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）指标,并取左室心肌标本作扫描电镜观察。结果在麻醉后体外循环前、体外循环后60 min、120 min和停机时、手术后6 h、24 h各时点A组和B组的CK、CKMB、LDH、Lac、cTnT指标水平差异无显著性;心肌电镜扫描发现两组差异无显著性,仅在体外循环120 min后心肌细胞轻度受损。结论中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果是一种安全有效的心肌保护方法 。

中低温诱导室颤性停搏对瓣膜置换手术心肌保护效果的研究

目的探讨中低温室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果。方法选择ASA分级Ⅱ～Ⅳ级行心脏瓣膜置换手术60例，随机分为中低温室颤性停搏组即实验组（A组）和浅低温不停跳组即对照组（B组）各30例。各组分别于麻醉后体外循环前、体外循环后60min、120min和停机时、手术后6h、手术后24h抽取动脉血检测CK、CK—MB、LDH、LAC、cTnT指标，并取左心室心肌标本作扫描电镜观察。结果在麻醉后体外循环前、体外循环后60min、120min和停机时、手术后6h、手术后24h各时点实验组和对照组的CK、CK—MB、LDH、LAC、cTnT指标水平差异无显著性；心肌电镜扫描发现两组差异无显著性，仅在体外循环120min后心肌细胞轻度受损。结论中低温诱导室颤性停搏对心内直视手术的心肌保护效果是一种安全有效的心肌保护方法。

不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果评价

目的 评价不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果。方法 选择ASA I或Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行胃镜诊疗患者700例,年龄18~64岁,体质量45~75 kg,性别不限,随机分为七组(n=100):丙泊酚中长链脂肪乳组(P组)、阿芬太尼组(各组均用生理盐水稀释至0.1 ml/kg)5μg/kg(F5组)、6μg/kg(F6组)、7μg/kg(F7组)、8μg/kg(F8组)、9μg/kg(F9组)、10μg/kg(F10组)。采用双盲法给药。F5~F10组分别静脉注射阿芬太尼5、6、7、8、9、10μg/kg, P组静脉注射等量生理盐水,1 min后各组再缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳直至改良清醒镇静(MOAA/S)评分为0分为止。记录诊疗时间、清醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳用量、麻黄碱与阿托品使用情况、患者清醒后10 min VAS评分、麻醉者和术者满意度及不良反应情况。结果 与P组比较,F5~F10各组丙泊酚中长链脂肪乳用量减少,清醒时间、复苏时间缩短,清醒后10 min VAS评分、体动、呼吸暂停、低氧血症和低血压发生率降低,麻黄碱使用例数减少,麻醉者及术者满意度提高(P<0.05);与F5组比较,F7、F8、F9和F10组丙泊酚中长链脂肪乳用量减少,体动、清醒后10 min VAS评分降低,F7、F8和F9组清醒时间和复苏时间缩短,呼吸暂停、低氧血症、低血压发生率及麻黄碱使用例数减少(P<0.05);与F8组比较,F6和F7组丙泊酚中长链脂肪乳用量和体动发生率增加,F6和F10组清醒时间和复苏时间延长,F6、F7、F9和F10组呼吸暂停、低氧血症、低血压发生率及麻黄碱使用例数增加,麻醉者满意度降低(P<0.05)。结论 阿芬太尼5、6、7、8、9、10μg/kg复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗,其阿芬太尼剂量8μg/kg更安全有效、恢复更快。

舒芬太尼诱导在双腔支气管导管插管中对血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼全麻诱导用于双腔支气管导管插管时对血流动力学的影响。方法全麻下行肺叶切除术或食管癌根治术患者40例,随机分成舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),每组20例。两组患者均用左侧双腔支气管导管,全麻诱导应用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg,SF组用舒芬太尼0.6μg/kg,F组用芬太尼6μg/kg。分别观察两组患者麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、定位时(T3)、定位后3 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)的变化,以及插管与定位所需的时间。结果两组T1、MAP、HR均较T0降低(P<0.05),SF组其他各监测点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05);但F组在T2、T3、T4 HR、MAP均较术前升高(P<0.05);F组T2、T3、T4时MAP、HR与SF组相比均升高(P<0.05)。两组患者的CVP、插管与定位所需的时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在双腔支气管导管插管与定位中,等效剂量的舒芬太尼诱导比芬太尼对血流动力学影响小。

氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉在妇产科手术的应用

目的 :利用硫酸镁可以清除或减弱氯胺酮的心血管反应和苏醒期精神症状的特性 ,在妇产科手术中应用氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉 ,扩大氯胺酮在临床中的应用范围 ,提高氯胺酮的麻醉质量 ,并探讨一种新的实用安全的静脉麻醉方法。方法 :实验组使用氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉 ;对照组使用芬太尼静吸复合麻醉。比较两组的应用范围、麻醉效果、意外和并发症发生率、麻醉费用等方面。结果 :两组的应用范围、麻醉效果、意外和并发症发生率等基本相近 ,但实验组的麻醉费用显著低于对照组 ,而且操作简单易行。结论 :氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉简单易行、相对安全、经济实用。值得进一步研究和推广应用。

七氟醚应用于腹腔镜手术麻醉效果观察

目的比较七氟醚和雷米芬太尼麻醉在腹腔镜手术,对患者血流动力学的影响及不良反应。方法将68例腹腔镜手术患者,随机分为七氟醚组(观察组)和雷米芬太尼组(对照组),每组34例,观察组应用七氟醚低流量紧闭循环吸入维持麻醉,对照组以雷米芬太尼维持麻醉,观察两组患者气腹前、气腹后,气管拔管前、气管拔管后的血压和心率;观察苏醒时间,拔除气管导管时间,术中疼痛及术后恶心、呕吐发生率。结果两组均获得满意的麻醉效果;两组患者的苏醒时间,拔除气管导管时的不良反应,术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义;两组患者收缩压在气腹前及气腹后5、10min均较麻醉前显著降低(P<0.01),但对照组下降更明显(P<0.05);对照组的心率在气腹前及气腹后5、10min均较麻醉前显著降低(P<0.01)。结论七氟醚和雷米芬太尼均适用于腹腔镜手术,但七氟醚对血流动力学干扰小,更安全,是值得临床推广应用的快通道麻醉方法 。

硬膜外麻醉微泵持续给药法在腹部手术中的应用

为观察腹部手术选择硬膜外麻醉时应用微泵持续给药法与传统的间断给药法的麻醉效果及不良反应 ,随机选择腹部手术病人 10 0例分为A、B两组 ,每组 5 0例 ,两组局麻药均为 2 %利多卡因 (内含 1∶2 0万肾上腺素 ) ,两组试验剂量均为3ml,5min后无脊麻现象出现 ,对照组 (B组 )再追加 10ml ,以后每隔 40～ 6 0min追加局麻药 5～ 7ml ,而实验组 (A组 )于试验剂量后即用微泵持续给药 ,先以 1ml/min速度注入 ,10～ 15min后改为 5～ 7ml/h ,直至术毕。结果表明 :两组的麻醉效果及阻滞范围无明显差别 ,A组于首次剂量后的整个手术过程中血压、心率平稳 ,而B组在每次追加局麻药的 5～ 15min内患者的血压、心率均有不同程度的改变。认为硬膜外麻醉微泵连续给药方法 ,麻醉效果满意 ,术中患者生命体征平稳 ,值得临床推广。

肺复张联合呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响

目的探讨体外循环期间定时肺复张联合低潮气量呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响。方法将60例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为肺复张组和对照组,每组30例。两组麻醉方法、体外循环方法相同。对照组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后静态膨肺,气道压力维持8 cmH_2O;肺复张组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后手控呼吸囊膨肺,使气道压力升至20 cmH_2O,维持3～5 s,重复5次,膨肺后进行呼气末正压持续机械通气,并每隔60 min膨肺1次。比较两组胸骨锯开前(T_0)、体外循环开始时(T_1)、体外循环结束即刻(T_2)、手术结束时(T_3)及手术后4 h(T_4)时的气道峰压、气道平台压、气道阻力;同时行血气分析,计算肺功能指标。比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间及肺部并发症发生率。结果与对照组比较,肺复张组T_2、T_3及T_4时的PaO_2、动态肺顺应性和氧合指数下降幅度更少,并且肺泡-动脉血氧分压差、肺内分流率、生理无效腔率、气道峰压、气道平台压、气道压力更低(P <0. 05)。肺复张组的术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症发生率均短于或低于对照组(均P <0. 05)。结论心脏手术患者在体外循环期间定时肺复张联合低潮气量低呼气末正压通气,可改善肺功能,减少术后肺部并发症,有助于提高预后。

视频喉镜辅助食道超声探头置入在经胸腔镜微创心脏手术的应用效果

目的评价视频喉镜用于经胸腔镜微创心脏手术食道超声探头置入的效果。方法选择2017年3月至2019年12月行经胸腔镜微创心脏手术患者40例,年龄39~62岁,体质量45~73 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):视频喉镜组(G组)和对照组(C组)。G组患者在视频喉镜引导下行食道超声(TEE)探头置入,C组采用盲探法。记录TEE探头插入首次成功率及插入次数、插入时间、G组视频喉镜对食道入口的显露情况,口咽黏膜出血及损伤发生率(视频喉镜发现一处及以上损伤则计为损伤)、呼吸道并发症(包括气管插管脱出、错位、异位)的发生情况。结果与C组比较,G组患者首次插入成功率95%,明显高于C组60%(P<0.05),插入次数明显少于C组(21 vs.30)(P<0.05),插入时间明显短于C组[(28±9)s vs.(51±11)s](P<0.05);G组患者口腔黏膜出血、血肿、损伤发生率及术后拔管1 d咽喉痛发生率明显低于C组(P<0.05)。两组患者呼吸道并发症(包括气管插管脱出、错位、异位)差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜微创心脏手术中,视频喉镜辅助置入经食管超声探头准确率高、简单易行、并发症少。

不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年人无痛胃镜诊疗对复苏质量的影响

目的评价不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年患者无痛胃镜诊疗的复苏质量。方法选择2022年3月—12月南宁市第三人民医院ASAⅠ~Ⅲ级拟在静脉全身麻醉下行胃镜诊疗的老年患者120例,年龄65~79岁,体重45~70 kg,性别不限,采用随机数字表分为四组(每组30例):对照组(C组)及不同剂量阿芬太尼组(F5组、F7组和F9组)。F5组、F7组、F9组分别静脉注射阿芬太尼5μg/kg、7μg/kg、9μg/kg(各组均用生理盐水稀释至0.1 mL/kg),C组静脉注射等量生理盐水,1 min后各组再缓慢推注丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.8 mg/kg。术中出现呛咳或体动反应时,静脉追加丙泊酚中长链脂肪乳注射液0.4 mg/kg。记录各组诊疗时间、苏醒时间、复苏时间、丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加情况及不良反应的发生情况。结果四组患者头晕、恶心呕吐及心动过缓的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,F5组、F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少,苏醒时间和复苏时间明显缩短,体动、呼吸抑制和低血压发生率明显降低(P<0.05)。与F5组比较,F7组和F9组丙泊酚中长链脂肪乳注射液追加例数明显减少(P<0.05),体动反应、呼吸抑制及低血压发生率则差异无统计学意义(P>0.05)。与F7组比较,F5组和F9组苏醒时间、复苏时间明显延长(P<0.05)。结论阿芬太尼5μg/kg、7μg/kg、9μg/kg复合丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于老年人无痛胃镜诊疗效果均较好,但阿芬太尼7μg/kg复苏质量更高、更安全。

局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺的影响

目的探讨局部及静脉联合用药超前镇痛对椎管内麻醉穿刺过程临床镇痛效果、麻醉体位配合的满意度、麻醉穿刺一次成功率的影响。方法择期行腹股沟疝修补术的患者80例,年龄36～60岁,体重48～75kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为两组各40例。A组患者入室后立即在椎管内麻醉穿刺点为中心2cm2的皮肤范围内用2%利多卡因均匀的涂布两遍,开放静脉通路后静注地佐辛10mg,C组穿刺点及静脉用等量生理盐水。记录两组患者皮肤局麻进针时(T1)、椎管内麻醉穿刺过程(T2)的疼痛评分,麻醉穿刺时患者体位变动(体动),麻醉穿刺一次成功率,患者满意度及不良反应(头晕、恶心、呕吐)。结果与C组比较,A组在T1、T2的VAS评分明显降低(P<0.05),患者体动明显减少(P<0.05),麻醉穿刺一次成功率明显增加(P<0.05),患者满意度高;两组患者恶心、呕吐及头晕发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部及静脉联合用药超前镇痛对减轻患者椎管内麻醉穿刺过程的紧张、焦虑及疼痛效果确切,体位配合好,麻醉穿刺一次成功率高,患者满意度高,有明显的临床意义。

小剂量舒芬太尼复合异氟醚麻醉应用于心脏外科手术的临床观察

目的:探讨小剂量舒芬太尼复合异氟醚作为快通道麻醉应用于心脏外科手术的可行性和安全性。方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行心血管手术50例,均采用气管插管全麻。诱导时给予咪唑安定0.1～0.2mg/kg或(和)依托咪脂0.1～0.2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,舒芬太尼1～1.5μg/kg静注;麻醉维持用舒芬太尼、维库溴铵间断静注,异氟醚间断吸入0.5%～3.0%(根据ART及HR调节);维库溴铵间断给予0.08～0.1mg/(kg.小时);切皮前静注舒芬太尼0.5～1μg/kg;锯胸骨前必要时再追加舒芬太尼0.5～1μg/kg(根据ART及HR决定),转机前追加咪唑安定0.05～0.1mg/kg和舒芬太尼0.5～1μg/kg;停机后不再追加舒芬太尼;麻醉维持以异氟醚吸入为主。估计手术结束前约30分钟就不再追加维库溴铵,开始缝皮肤时停用异氟醚。结果:39例术毕在手术间拔管;11例术毕有自主呼吸,但意识清醒程度稍差,在送返ICU后1～2小时全部拔管。术后随访无1例有术中知晓发生。结论:该麻醉方法的药物搭配及剂量应用合理安全,可以作为快通道麻醉应用于心脏外科手术。

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

目的总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果和安全性。方法对58例小儿先天性心脏病进行介入治疗,6例患儿入导管室后能配合行外周静脉穿刺输液,麻醉诱导用氯胺酮1.5~2mg/kg、咪唑安定0.05~0.1mg/kg静脉推注;其余52例小儿均需在基础麻醉下开放外周静脉,予咪唑安定0.05~0.1mg/kg静脉推注。两组维持麻醉均以丙泊酚25~75μg/（kg.min）进行连续静脉输注,必要时间断追加盐酸氯胺酮0.5~1mg/kg。结果 57例患儿在非插管全凭静脉麻醉下完成手术,其中有1例患儿术中出现口腔分泌物增多,1例患儿术中出现呛咳、喉痉挛,均能解除。所有患儿术后无麻醉并发症发生。全部介入封堵治疗手术均获成功。结论术中保持呼吸道通畅、适当的麻醉深度和密切的观察是先天性心脏病介入治疗麻醉的重要保证。先天性心脏病患儿的介入治疗采用咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉内麻醉,有效、安全。

氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉在上腹部手术的应用

为探讨一种新的实用安全的静脉麻醉方法 ,将实验组使用氯胺酮复合硫酸静脉麻醉 ,与对照组使用芬太尼静吸复合麻醉进行比较两组的应用范围、麻醉效果、意外和并发症发生率、麻醉费用等。结果显示 :两组的应用范围、麻醉效果、意外和并发症发生率等方面基本相近 ,但实验组的麻醉费用显著低于对照组 ,而且操作简单易行。认为氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉简单易行、相对安全、经济实用 ,值得进一步研究和推广应用。

肺叶切除手术单肺通气对血气的影响

目的:研究肺叶切除手术时施行单肺通气对血气的影响。方法:50例术前肺功能正常或轻度减退的肺癌患者、肺大泡患者随机分A、B两组,每组25例。A组用双腔支气管导管,术中行单肺通气。B组用单腔气管导管,术中行双肺通气。全组于麻醉前、术中和术毕分别作血气分析。结果:全组术中的血气分析值均在正常范围内,两组在同一时刻的血气分析值均无显著差异。结论:肺叶切除手术时采用双腔支气管导管,行单肺通气对术前肺功能正常或轻度减退的患者是安全可行的。

心脏瓣膜置换术经冠状静脉窦逆行灌注临床分析

目的应用经冠状静脉窦逆行灌注法对心脏不停跳心脏瓣膜替换手术进行临床分析。方法行心脏瓣膜置换术的患者在浅低温体外循环心脏不停跳的状态下完成。术中不使用心脏停跳液,经冠状静脉窦持续灌注机器血,灌注流量为0.2～0.5L/min,灌注压力为40～55mmHg,使心脏在术中持续得到氧合血供应。结果麻醉与灌注满意,阻断主动脉前后的血气酸碱分析、电解质的测定无明显变化,术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常,病人恢复良好。结论经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换术,是一种较接近生理状态的心肌保护措施,具有良好的心肌保护作用。

中低温室颤性停搏下心内直视手术的麻醉和体外循环临床分析

目的观察对中低温室颤性停搏对心肌的保护作用。方法94例病人在全麻气管内插管下常规建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,不阻断升主动脉(如手术位于主动脉根部的成人患者,则阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注),不使用心脏停搏液。鼻咽温度控制在27～28℃下行心内直视手术。鼻咽温度降至27～30℃出现室颤性停搏。结果本组94例病人手术均成功,早期死亡3例。无麻醉和体外循环原因死亡。结论中低温室颤性停搏下心内直视手术具有较好的心肌保护效果,并且更有利于心内的操作。