我国基层中医药服务现状及发展路径探讨

背景我国对基层中医药卫生服务的关注度持续提升,但是目前基层中医药卫生服务体系仍存在问题,制约了我国中医药事业的发展。目的分析我国基层中医药卫生服务体系现状,探索持续提升基层中医药服务能力的策略。方法于2022年12月,检索《中国卫生健康统计年鉴》《全国中医药统计编摘》及国家疾病预防控制局和国家心血管病中心官方网站获取数据,从卫生投入、服务产出、健康需要3个层面构建指标体系,结合秩和比法和WHO卫生系统绩效模块框架对基层中医药服务现状进行综合评价。结果卫生投入方面:2017—2021年,除乡镇卫生院外,其他能够提供中医药服务的基层医疗卫生机构数量均有所增加;社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、门诊部中医类临床科室床位数呈现上升趋势,但门诊部中医类临床科室床位数占门诊部总床位数的比例有所下降;社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、诊所中医类执业(助理)医师占比明显上升,而村卫生室的中医类执业(助理)医师占比保持稳定,门诊部的中医类执业(助理)医师占比逐年递减;近5年,基层医疗卫生机构财政投入的绝对数值稳步提高,而中医机构财政拨款波动减少。服务产出方面:尽管各类机构中医诊疗人次占机构总诊疗人次的比例按照一定增幅稳步增长(除中医类门诊部外),但仅村卫生室的中医诊疗量占比始终保持在30.0%以上;除乡镇卫生院外,其他基层医疗卫生机构的中医类执业(助理)医师人均担负年诊疗人次总体上呈下降趋势。根据综合评价结果,2017、2018、2021年处于资源分配适宜状态,而2019、2020年处于资源分配不均衡状态。结论目前,我国基层中医药卫生服务体系建设得到有效落实,但在有序推进的过程中也存在一些不足。基层中医药资源不足、服务与利用不均衡、中医药优势未充分发挥、人才培养机制不健全、财政投入少等问题制约中医药事业的发展。为推动基层医疗卫生机构持续提高中医药卫生服务能力,需要夯实政府职能,进一步弘扬中医药文化,建立激励机制以优化人才培养模式,加强中医药服务与医保政策紧密结合,建设以“信息一体化”为支撑的中医医联体。

基于色彩要素量化分析的郑州市龙子湖滨水公园植物群落景观评价

色彩丰富的季相植物景观能提供丰富的视觉感受,营造良好生活环境。以郑州市龙子湖滨水公园为研究对象,基于季节性色彩量化分析,采用AHP法与SBE法对选定的20个植物群落进行植物景观色彩评价,分析影响植物景观色彩质量的主要因子。结果表明,样地植物种类多样,色彩丰富度较高,对比度较低,景观整体色相值偏低,饱和度及明度适中,色彩特征鲜明;AHP法与SBE法虽侧重点不同但二者评价结果具有一致性,可共同应用于景观评价中;根据评价模型可知色彩数量C_(1)、明度指数C_(8)是影响植物景观美景度的主要因子。本次研究结果可为城市园林绿化植物种类的选择及景观塑造提供理论支撑。

管氏舌针理论体系构架及运用

该文阐述管氏舌针的源流,论述管氏舌针的作用机制、穴位、主治及针刺手法,总结管氏舌针在临床的应用经验,并将管氏舌针进一步与现代康复结合起来,在神经系统疾病及心脾疾病等疾病方面进行初步探讨。

基于陶行知劳动教育思想的高职院校大学生劳动教育实施路径

文章论述了陶行知劳动教育思想的主要内容,并对现阶段高职院校大学生劳动教育开展存在问题进行细致剖析,然后立足陶行知劳动教育思想,从树立正确劳动教育观念、优化完善劳动教育内容、创新劳动教育开展方式、组织开展各类实践活动、积极构建教育共同体等方面提出高职院校大学生劳动教育的实施路径。

人工智能技术赋能高职英语教学的实施路径探索

文章从提升备课效率、促进教学范式重构、优化教学实施过程和推动个性化教学四个方面探讨了人工智能技术赋能高职英语教学的实施路径,并提出目前在实践过程中遇到的问题。

中性粒细胞胞外诱捕网在病毒性心肌炎中的作用

病毒性心肌炎(VMC)是临床常见的心血管疾病,炎症免疫应答是VMC的主要发病病因。中性粒细胞作为先天免疫应答的一部分在VMC中发挥的作用过去很少被研究。然而多个研究表明,中性粒细胞可通过一种新的防御机制即中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的形成参与多种疾病。并且,最近在活动性心肌炎患者和VMC模型心肌病理活检中都发现有NETs形成,因此NETs被推测在VMC发病过程中发挥一定作用。本文就NETs在VMC中的作用作一综述。

超声造影微血管成像对乳腺良恶性病变的诊断效能

目的:探讨超声造影微血管成像(MFI)对乳腺良恶性病变的诊断效能。方法:选取在医院住院治疗的96例(105个病灶)女性乳腺疾病患者,所有患者病理诊断前采用超声进行乳腺检查,按照Adler血流分级标准,分别观察对比同一肿物在彩色多普勒血流显像(CDFI)和MFI检出血流的差异,使用乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级诊断标准进行评价;采用受试者特征(ROC)曲线结合病理学检查分析MFI在BI-RADS评估乳腺良恶性病变中的诊断效能。结果:96例患者的105个乳腺病灶中,经病理学检查结果显示:良性病灶56个(占53.33%),恶性病灶49个(占46.67%)。MFI模式下Adler血流0级~Ⅲ级比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.845,P<0.05),CDFI模式下Adler血流0级~Ⅲ级比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.931,P<0.05);MFI模式下血流检出率和恶性肿瘤检出率明显高于CDFI,差异有统计学意义(χ^(2)=9.375,χ^(2)=4.143;P<0.05)。MFI结合BI-RADS分级诊断乳腺良恶性病变的诊断准确率为95.23%,CDFI结合BI-RADS分级诊断乳腺良恶性病变的诊断准确率为86.67%,MFI、CDFI联合BI-RADS分级ROC曲线下面积(AUC)分别为0.805和0.724,MFI诊断灵敏度、特异度及准确度明显高于CDFI。结论:MFI对于乳腺肿瘤内的微血管显示有更高的灵敏度,在判断乳腺良恶性病变中具有一定的临床应用价值。

银屑病患者睡眠障碍及影响因素

目的:了解银屑病患者的睡眠状况并与非银屑病患者进行对比,识别影响其睡眠质量的相关因素。方法:采取方便抽样法,选取2021年1月~2021年10月住院的182例成年寻常型银屑病患者为研究对象,同期住院的年龄、性别无统计学差异的110例无银屑病患者为对照组,应用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和银屑病面积和严重程度指数(PASI)量表,比较两组一般情况、睡眠质量状况及差别,评估银屑病患者睡眠不良的相关影响因素。结果:病例组与对照组在PSQI总分和各成分得分比较,除催眠药物得分这一项外,其余差异均有统计学意义(P<0.05);将PSQI转换为二分类变量作因变量,年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、PASI作自变量进行多因素回归分析,除年龄外,其余4项均未显示出与PAQI的相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银屑病患者与普通患者相比睡眠障碍发生率及严重程度均较高,对患者生活影响较严重,应引起临床医生重视并针对其睡眠障碍形成诊疗规范;银屑病患者睡眠障碍的相关因素复杂,需结合人口学因素、心理精神因素、躯体症状严重程度及伴发的其他慢性疾病综合分析。

基于数据库数据的COPD古方用药特点分析、急性加重期和稳定期用药核心组方筛选

目的基于国家人口健康科学数据中心《慢性阻塞性肺疾病方剂数据库》数据分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)古方用药特点,并筛选急性加重期和稳定期用药核心组方,为中医防治COPD的临床用药提供借鉴。方法从国家人口健康科学数据中心平台《慢性阻塞性肺疾病方剂数据库》获取、筛选后纳入治疗COPD的中药古方743首,建立COPD古方常用药物数据库。运用描述性统计方法对纳入古方的药物频次、高频药物功效类别、药物性味归经进行归纳总结,分析COPD古方的用药特点。借助共现分析、关联规则分析观察COPD急性加重期、稳定期古方中药物组合的支持度、置信度、提升度,以关联规则分组矩阵结果为依据,参照药物频次统计结果、高频药对共现分析结果,将高置信度的药物组合中药物重复度较高的组合进行归纳合并,筛选COPD不同时期用药的潜在核心组方。利用改良后的BK算法计算潜在核心组方核心性的置信度(CBWN)和其在α置信度水平下的支持度(SBCα),评估潜在核心组方的代表性和核心性,筛选核心组方。结果建立的COPD古方常用药物数据库中涵盖药物447种,高频药物为甘草、杏仁、肉桂,药物功效以化痰止咳平喘药、补虚药、理气药为主,药性以温、寒、平为主,药味以辛、苦、甘为主,归经以肺、肝、脾、胃为主。COPD急性加重期、稳定期古方用药频次前三位均是甘草、杏仁、肉桂。急性加重期药物组合80对、稳定期药物组合121对。COPD急性加重期的潜在核心组方包括“款冬花-细辛-紫菀-干姜-肉桂-甘草”、“半夏-桔梗-甘草-陈皮”、“肉桂-麻黄-杏仁-甘草-石膏”,其中“半夏-桔梗-甘草-陈皮”组方的CBWN和SBC0.7均为最大,明确为COPD急性加重期的用药核心组方。COPD稳定期的潜在核心组方包括“黄芪-肉桂-人参-茯苓-甘草”、“茯苓-麦门冬-人参-肉桂-甘草”、“半夏-人参-肉桂-甘草”、“白术-陈皮-肉桂-人参-半夏”、“甘草-干姜-紫菀-肉桂-款冬花”,其中“半夏-人参-肉桂-甘草”组方的CBWN和SBC0.7均为最大,明确为COPD稳定期的用药核心组方。结论COPD古方用药以益气补中、化痰止咳为主要治疗思路,以化痰止咳平喘药、补虚药、理气药为主。“半夏-桔梗-甘草-陈皮”为急性加重期的核心组方,“半夏-人参-肉桂-甘草”为稳定期的核心组方。

软组织恶性肿瘤超声造影增强模式参数与临床预后相关性研究

目的 探究软组织恶性肿瘤患者超声造影(CEUS)增强模式参数与临床预后相关性。方法 选取2021年1月—2022年1月收治的软组织恶性肿瘤58例作为研究组,另选同期软组织良性肿瘤58例作为对照组。比较2组CEUS增强模式参数,并比较研究组不同临床特征患者CEUS增强模式参数,分析CEUS增强模式参数与软组织恶性肿瘤患者临床特征的相关性。比较研究组术后1年复发与未复发患者术前CEUS增强模式参数,分析CEUS增强模式参数与软组织恶性肿瘤术后复发的相关性,评估CEUS增强模式参数预测软组织恶性肿瘤术后复发的价值。结果 研究组造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)均较对照组短,峰值强度(DPI)、上升支斜率(A)均高于对照组(P<0.05)。研究组不同肿瘤最大径、病灶数目、美国肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)分期、法国国家抗癌中心联合会(FNCLCC)分级患者AT、TTP、DPI、A比较差异有统计学意义(P<0.01);AT、TTP与软组织恶性肿瘤肿瘤最大径、病灶数目、MSTS分期、FNCLCC分级呈负相关,DPI、A与肿瘤最大径、病灶数目、MSTS分期、FNCLCC分级呈正相关(P<0.05)。复发患者术前AT、TTP低于未复发患者,DPI、A高于未复发患者(P<0.05,P<0.01);AT、TTP与软组织恶性肿瘤术后复发呈负相关(r=-0.426、-0.510,P<0.01),DPI、A与软组织恶性肿瘤术后复发呈正相关(r=0.524、0.557,P<0.01);AT、TTP、DPI、A联合预测术后复发的曲线下面积(AUC)大于各参数单独预测的AUC(P<0.01)。结论 CEUS增强模式可用于软组织肿瘤早期诊断及病情评估,可为临床早期预测预后、制订针对性治疗方案提供参考依据,以降低术后复发风险。

考虑乘客感知效用的出租车停靠站选址模型

为了解决城市出租车停靠站布局的合理性问题,对出租车GPS数据进行处理并将乘客出行需求点进行聚类,得到出租车停靠站备选点以及乘客出行需求点。基于出租车停靠站服务能力和距离影响因素,结合竞争选址理论构建出租车停靠站对乘客的感知效用函数。在此基础上,以覆盖乘客出行需求量最大为目标,建立考虑乘客感知效用的出租车停靠站选址模型,以确定出租车停靠站的最佳位置。根据问题特征设计近似算法A进行求解,在求解大规模算例时,与遗传算法、萤火虫算法相比,近似算法求解精度提高0.91%,求解时间降低约97%。以西安市莲湖区局部区域为例进行实例分析,算法求解近似比为1.64,说明算法的实际使用效果较好。

管氏眼病六明穴针刺治疗垂体瘤术后外展神经麻痹案

该文介绍采用管氏眼病六明穴治疗垂体瘤术后外展神经麻痹验案1则。该案例罕见复杂,患者垂体瘤反复发作,第3次手术治疗后逐渐出现外展神经麻痹。对该患者采用管氏眼病六明穴针刺治疗,辅以电针增效,治疗1个疗程后,收效。

高级氧化技术的研究现状及发展展望

为实现“绿水青山”的环保目标,废水治理技术还需要不断地优化改善。高级氧化技术因其高效、快捷、方便等优点,在众多废水处理技术中脱颖而出。本文针对电催化氧化技术、湿式氧化技术、湿式催化电氧化技术、电芬顿氧化技术等多种高级氧化技术在废水处理中的技术原理、发展现状及在应用中的优缺点进行了综述,并对高级氧化技术的未来发展进行了展望。

甜叶悬钩子苷对脊髓损伤小鼠运动功能障碍和神经炎症的改善作用及其机制

目的:探讨甜叶悬钩子苷(RUB)对小鼠脊髓损伤(SCI)和神经炎症的影响,并阐明其作用机制。方法:将48只雌性昆明小鼠随机分为假手术组、SCI组、SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组,每组12只;采用脊髓损伤行为学(BBB)评分法评估SCI小鼠后肢运动功能,脊髓组织含水量法检测SCI小鼠脊髓水肿情况,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测各组小鼠促炎细胞因子环氧化酶2(COX-2)、白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达水平,ELISA法检测各组小鼠血清中炎症因子水平,HE染色观察各组小鼠脊髓组织病理形态学,免疫荧光法检测各组小鼠脊髓组织中小胶质细胞活化情况,Western blotting法检测SCI小鼠脊髓组织中相关蛋白表达水平。结果:BBB评分,与假手术组比较,SCI组小鼠评分低至0分;与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠BBB评分逐步升高。脊髓组织含水量法检测,与假手术组比较,SCI组小鼠脊髓组织含水量明显升高(P<0.01);与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠脊髓组织含水量明显降低(P<0.01)。RT-qPCR法检测,与假手术组比较,SCI组小鼠脊髓组织中COX-2、IL-1β和TNF-αmRNA表达水平明显升高(P<0.001);与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠脊髓组织中COX-2、IL-1β和TNF-αmRNA表达水平明显降低(P<0.001)。ELISA法检测,与假手术组比较,SCI组小鼠血清中IL-1β(P<0.01)和TNF-α(P<0.001)水平升高;与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠血清中IL-1β和TNF-α水平降低(P<0.001);Western blotting法检测,与假手术组比较,SCI组小鼠脊髓组织中核因子κB(NF-κB)抑制因子α(IκB-α)、磷酸化IκB-α(p-IκB-α)、磷酸化p65(p-p65)、p-65、磷酸化p38(p-p38)、磷酸化细胞外调节蛋白激酶(p-ERK)和磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)蛋白表达水平明显升高(P<0.05或P<0.001);与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠脊髓组织中IκB-α、p-IκB-α、p-p65、p-65、p-p38、p-ERK和p-JNK蛋白表达水平明显降低(P<0.001)。HE染色观察,与假手术组比较,SCI组小鼠脊髓组织中可见组织疏松,有空泡形成,脊髓中间有一较大的坏死空洞区域;与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠脊髓中央坏死空洞区域明显减小(P<0.05)。免疫荧光法检测,与假手术组比较,SCI组小鼠脊髓组织中小胶质细胞阳性细胞数明显增加(P<0.001);与SCI组比较,SCI+低剂量RUB组和SCI+高剂量RUB组小鼠脊髓组织中小胶质细胞阳性细胞数明显减少(P<0.001)。结论:RUB可改善SCI小鼠运动功能障碍,减轻脊髓组织神经炎症,抑制小胶质细胞活化,其机制可能与下调脊髓组织中NF-κB和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路相关蛋白表达有关。

国际主流伞降装备专业技术综合分析报告

本文主要概述了跳伞运动中降落伞的运行原理、形状类型、主要部件、关键材料、装备应用和发展趋势的基础上,对比分析了对4家国际主流运动降落伞生产商的主降落伞、备用降落伞进行技术及数据,探究不同气孔数量、展弦比以及材料对降落伞运行的影响。研究发现:主降落伞的展弦比相对更高,在2.2-2.8之间。伞翼的展弦比越高,产生的形状阻力越小,但最大不能超过3:1。主降落伞气孔数量为9孔的居多。对于备用降落伞而言,气孔均为7孔,展弦比范围基本在2.0-2.2之间。

从“肺-肠”轴角度探讨肠道菌群与过敏性鼻炎的关系

过敏性鼻炎属于全球高发的气道变应性疾病,较多人群深受其影响,关于其更安全有效的治疗方式仍不断被探寻与挖掘。近年来关于肠道微生态与肺部疾病的相互关系被深入研究,文章基于肺肠关系,结合中医“肺与大肠相表里”理论,并从西医胚胎发育、菌群微环境、内分泌代谢、黏膜免疫等角度探讨肺-肠关系,在此基础上,认为肠道菌群可从细胞因子免疫平衡、机体黏膜等方面影响过敏性鼻炎的发生发展,以期为临床治疗过敏性鼻炎提供更多思路。

甜叶悬钩子苷通过NF-κB和MAPK信号通路抑制小鼠神经炎症细胞模型炎症反应

目的:通过体外实验探究甜叶悬钩子苷(RUB)对脂多糖(LPS)诱导小鼠BV-2小胶质细胞神经炎症反应的影响及改善机制。方法:采用CCK-8法检测RUB对BV-2细胞活力的影响;使用LPS诱导BV-2小胶质细胞建立神经炎症细胞模型,用不同浓度RUB进行干预,将BV-2细胞分为对照组、LPS模型组及LPS+RUB(25、50和100µmol/L)干预组,采用ELISA法检测细胞上清中白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度;RTqPCR法检测促炎细胞因子环加氧酶2(COX-2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、IL-1β和TNF-α的mRNA表达水平;Western blot法检测NF-κB和MAPK信号通路相关蛋白的表达;免疫荧光染色观察细胞中p65的表达情况。结果:与对照组相比,LPS诱导后细胞上清液中IL-1β和TNF-α的分泌量增加(P<0.01),促炎细胞因子COX-2、iNOS、IL-1β和TNF-α的mRNA水平显著增加(P<0.01),NF-κB和MAPK信号通路蛋白表达显著上调(P<0.05或P<0.01),且p65出现荧光强度增加(P<0.05);与LPS模型组相比,LPS+RUB(25、50和100µmol/L)干预组中,IL-1β和TNF-α的分泌量减少(P<0.05或P<0.01),促炎细胞因子COX-2、iNOS、IL-1β和TNF-α的mRNA水平降低(P<0.05或P<0.01),p-p65、p-IκBα、p-ERK、p-p38和p-JNK蛋白表达显著下调(P<0.05或P<0.01),同时p65荧光减弱(P<0.05)。结论:体外实验表明RUB能够通过抑制NF-κB和MAPK信号通路的活化减轻小鼠神经炎症细胞模型炎症反应。

高职公共英语与审美教育融合路径分析

该文从美育的概念入手,分析了目前高职公共英语教学和美育融合不到位的原因,并从提升教师美育素养、将美育贯穿教学环节、挖掘美育元素和优化第二课堂美育效果四方面对英语教学和美育的融合路径进行了探索。

新时代我国文化创意产品设计探索

文化创意产品作为当今市场经济下的产物,有着极强的文化传播功能。我们可以将其概念理解为“它是设计师对知识产权的一种开发与应用”。在本次的研究中,笔者对文化创意产品的概念及设计分类进行了探索。经过前期的研究及用户调研,对我国现阶段文化创意产品的主要表现类型进行了概括总结。并选取了国内经典文创产品案例进行分析,结合我国当下社会发展技术及需求,对中国文化创意产品的开发规划提出了相应建议。