胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响

目的 探讨胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将80例肺癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予传统开胸手术,观察组患者给予胸腔镜辅助小切口肺切除术。比较两组患者的手术相关指标、血清趋化因子[调节激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、干扰素调节因子2(IRF2)水平和生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果 观察组患者手术时间、术后置管时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均高于本组术前,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后5天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于本组术后3天,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、5天,两组患者IFR2水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组术前,观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 胸腔镜辅助小切口肺切除术可显著减少肺癌患者的术中出血量,缩短手术时间,并能更好地控制炎症因子和趋化因子水平,提高生活质量。

胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗

目前鉴别胸腔积液性质的方法包括诊断性胸腔穿刺、胸腔积液检查、胸部X线摄片、超声检查、胸膜活检等,但有部分患者经过上述检查仍难以作出正确诊断,即所谓＂不明原因的胸腔积液＂。随着电视胸腔镜技术的发展和仪器的进步,胸腔镜手术成为诊断和治疗胸膜疾病的有效方式。本文拟探讨胸腔镜对不明原因恶性胸腔积液的诊断和治疗效果。

雷公藤多甙对小鼠异位气管移植模型MMP-2和TIMP-1表达的影响

目的探讨雷公藤多甙（TII）在肺移植后闭塞性细支气管炎（BOS）中的保护作用。方法建立小鼠异位气管移植模型,并于术后7、14和28 d取材。HE和mallory染色形态学观察,并检测术后气管闭塞率,免疫组织化学检测气管移植物内MMP-2和TIMP-1的表达情况并测定MMP-2/TIMP-1比值。结果与单纯移植组相比,雷公藤多甙干预组术后1~28 d MMP-2和TIMP-1表达均有所降低,但各时间点MMP-2/TIMP-1比例相对均衡。结论雷公藤多甙对维持术后移植物内MMP-2/TIMP-1比例平衡起到了重要作用,不但早期防止移植物损伤和细胞外基质破坏,还有效减缓后期移植物过度修复、重建而致的纤维化,对BOS的发生发展起到了有效的预防作用。

颈入路电视纵隔镜手术50例应用分析

目前影像学检查对判断肺癌是否有纵隔淋巴结转移以及诊断纵隔疾病仍有一定困难,而电视纵隔镜近年来以其安全可行且准确率高的特点,逐渐成为纵隔疑难疾病诊断和肺癌病理分期的最佳手段,在胸外科得到广泛应用。本文回顾性分析50例颈入路电视纵隔镜手术的临床资料,旨在探讨电视纵隔镜对单纯纵隔淋巴结肿大或纵隔肿物的诊断作用及其在对纵隔淋巴结肿大的肺癌分期中的应用价值。

自体肺叶再植治疗上叶中心型肺癌

背景与目的肺癌患者行根治性全肺切除术后生活质量往往较差,最大限度地保留健康肺组织具有临床价值。本文报道3例自体肺再植在上叶中心型肺癌治疗中的应用和经验总结。方法本组共3例患者,肿瘤侵犯支气管或转移性淋巴结融合包绕、累及主肺动脉,肿瘤跨越斜裂侵及下叶边缘,先做完全性全肺切除术,体外低钾右旋糖酐液(low-potassium dextran,LPD)顺、逆行灌注后从离体标本中摘取可保留的下肺叶;下肺静脉再植于上肺静脉残端,按肺静脉、支气管、肺动脉顺序依次吻合。结果手术总时间220min-250min,下叶肺离体时间120min-150min;术后3d-5d拔除胸管,胸部X线示再植肺膨胀良好;术后随访4个月-8个月,完成3个或4个周期辅助化疗,患者生活质量良好。结论自体肺叶再植是一种可行的、可供选择的肺癌完全切除术式,是最大限度地切除病变和保留健康肺组织的理想术式。

医患共同决策的具象问题思考——以肺结节诊疗为例

随着健康体检观念的深入及低剂量CT的广泛开展,肺结节的检出率大大提高,而对于其诊断及治疗方案的选择则具有较多的争议,过度诊疗或重视不足都会对患者造成伤害,如何做到正确的诊治从而保证患者的权益,患者的参与及接受程度显得十分重要,医患共同决策(shared decision making,SDM)这一方式在肺结节诊疗过程中的作用不言而喻。通过相关案例初步探索SDM在肺结节诊疗过程中的应用及效果,从而为临床医生及肺结节患者在诊疗过程中提供一种新的思路,也期望这种模式能够得到医患双方的共同认可,减少临床决策中的医患冲突,取得更佳的治疗方案。

胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效比较

目的对比分析胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法根据手术方式的不同将120例NSCLC患者分为胸腔镜组(n=60,接受胸腔镜微创手术)和开胸组(n=60,接受传统开胸手术)。比较两组患者的手术情况、临床疗效、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、术前和术后3天的血清指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)]及并发症发生情况。采用欧洲癌症研究与治疗组织肺癌患者生存质量量表(EORTC QLQ-LC43)评价术前和术后1年两组患者的生活质量。结果胸腔镜组患者的手术时间、引流管置管时间、住院时间均明显短于开胸组,术中出血量明显少于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。胸腔镜组和开胸组患者的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);胸腔镜组患者术后24 h的VAS评分明显低于开胸组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。术后3天,胸腔镜组患者的血清IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平均低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1年,胸腔镜组患者的情绪、日常生活、活动能力、社会/家庭生活、肺癌附加因素评分及总分均高于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。胸腔镜组患者的并发症总发生率明显低于开胸组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗NSCLC均具有较好的近期临床效果,但前者在手术创伤、术后恢复、住院时间、术后并发症等方面更具优势,且患者生活质量更佳。

CT引导经皮肺穿刺活检术联合血清肿瘤标志物诊断肺癌价值的研究

目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术联合血清肿瘤标志物诊断肺癌临床应用价值。方法分析我院2010年1月-2016年1月收治的肺癌患者临床资料,经纳入与排除后共有78例患者参与本次研究。根据TNB送检检结果,根据肺癌的良恶性将所有患者分为良性组与恶性组,其中23例患者为非恶性肿瘤,纳入良性组;另55例患者为肺癌,纳入恶性组。收集穿刺结果、病理诊断最终结果及并发症发生情况。分析TNB敏感度、特异度、精准度,比较术前及术后12个月患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平。结果恶性组患者中83.64%为恶性肺癌,其中腺癌65.22%、鳞癌15.57%、小细胞癌15.22%。其他类型肺癌占5.45%,包括腺鳞癌66.67%、肉瘤样癌33.33%、恶性淋巴瘤33.33%。良性组患者中肺炎60.87%,包括真菌性肺炎57.14%、机化性肺炎21.43%、肉芽肺炎7.14%。肺结核13.04%、尘肺1.82%、炎性假瘤8.70%、坏死组织8.70%、纤维组织1.82%。本组患者中经病理诊断有74.35%恶性肺癌,25.64%良性肺癌。恶性组TNB病理诊断结果正确率显著高于良性组(P<0.05)。经过TNB诊断肺癌,其敏感度为96.36%、特异度为100.00%及准确度为97.44%。治疗前恶性组患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平显著高于良性组(P<0.05)。治疗后,两组患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平较治疗前降低,但恶性组患者CEA、NSE、CYFRA21-1水平仍然高于良性组(P<0.05)。气胸2.56%,微出血67.69%,12.82%胸闷、心慌,所有患者经对症治疗后痊愈。结论 CT引导经皮肺穿刺活检术联合血清肿瘤标志物可作为临床诊断肺癌的有效措施,两者联合诊断能提高肺癌的检出率及正确性。

干扰miRNA-183表达对食管癌细胞凋亡的影响及机制研究

目的探讨干扰微小RNA-183(miRNA-183)表达对食管癌细胞凋亡的影响及其分子机制。方法采用荧光定量PCR检测食管癌组织及细胞中miRNA-183的表达情况。以加入脂质体和miRNA-183 inhibitor的细胞为miRNA-183 inhibitor组,以加入脂质体和miRNA-183 inhibitor negative control的细胞为阴性对照组,以加入等量脂质体的细胞为空白对照组,采用荧光定量PCR检测其转染效果。转染48 h后,采用流式细胞仪检测细胞的凋亡情况,蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞中Bcl-2和p53蛋白的表达水平。结果与正常食管组织和正常食管上皮细胞比较,miRNA-183在食管癌组织和食管癌细胞中的表达均上调(P<0.05)。脂质体转染细胞48 h后,miRNA-183 inhibitor组细胞的miRNA-183相对表达量低于空白对照组(P<0.05),阴性对照组和空白对照组的miRNA-183相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。miRNA-183 inhibitor组的细胞凋亡率和p53蛋白表达水平均高于空白对照组,Bcl-2蛋白表达水平低于空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。空白对照组和阴性对照组的细胞凋亡率、p53蛋白、Bcl-2蛋白表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 miRNA-183在食管癌组织和食管癌细胞中呈高表达,抑制其表达可促进细胞凋亡,其作用机制可能与上调p53蛋白和下调Bcl-2蛋白的表达有关。

电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗高龄非小细胞肺癌患者的回顾性分析

目的分析电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗高龄非小细胞肺癌患者的效果。方法回顾分析郑州人民医院2017年8月至2019年12月收治的76例高龄非小细胞肺癌患者临床资料,将接受胸腔镜下肺叶切除术治疗的36例作为对照组,将接受电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗的40例作为观察组,比较两组围术期情况(手术时间、住院时间、淋巴结清扫个数、术中失血量)、术前及术后3个月肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼吸量(FEV1)、最大自主通气量(MVV)]、术前及术后3 d免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05),两组淋巴结清扫个数对比,无显著差异(P>0.05);术后3个月,观察组FVC、FEV1、MVV较对照组高(P<0.05);术后3 d,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平均高于对照组(P<0.05)。结论高龄非小细胞肺癌患者接受电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗,淋巴结清扫效果确切,能缩短手术时间、住院时间,减少术中失血量,改善肺功能,且对免疫能力影响小。

单孔胸腔镜肺结节切除术30例治疗体会

目的:探讨肺结节的筛查方法及其胸腔镜治疗方法。方法:选取郑州人民医院胸外科2016年3月至2017年3月肺结节筛查出的疑似肺癌的30例肺结节患者作为研究对象,对其行胸腔镜肺段切除术后,回顾性分析治疗方法的效果。结果:术后病理:结核瘤2例,硬化性血管瘤2例,错构瘤1例;肺浸润性腺癌15例,原位癌4例,鳞癌2例,转移癌1例;不典型腺瘤样增生3例。1例因胸膜转移行胸膜固定术,无手术死亡患者。平均手术时间(50.7±10.6)min,术中平均出血量为(52.7±20.8)mL,术后胸腔引流管带管时间平均(2.3±0.8)d,术后平均住院时间为(5.3±1.2)d。术后无切口感染,肺部感染。术后阵发性室上性期前收缩1例,经治疗治愈。术后随访3月至1年无死亡。结论:对于高危因素的肺结节,采用胸腔镜单孔肺结节切除术是安全可靠的治疗方法。

microRNA-21及Galectin-3在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的探究microRNA-21及Galectin-3在非小细胞肺癌中的表达水平，总结其临床意义。方法对40例非小细胞肺癌患者和40例肺部良性肿瘤患者microRNA-21及Galectin-3的表达水平进行检测，同时选取40例健康者进行检测，后将数据进行分析比较。结果非小细胞肺癌患者microRNA-21及Galectin-3水平均高于肺部良性肿瘤患者和健康者，差异有统计学意义（P〈0．05）。非小细胞肺癌患者病理分期不同，microRNA-21及Galectin-3表达也会产生一定差异，分期较晚者其表达水平明显较高。结论microRNA-21及Galectin-3在非小细胞肺癌中的表达高于肺部良性肿瘤患者和健康者，同时由于患者病情的不同，其相应水平会有所变化，因此联合检查对于患者的病情预测具有重要意义。

肺结节随访中患者困惑的辩证分析

随着人们对肺癌筛查的重视,出现了越来越多的肺结节患者;肺结节良恶性鉴别属临床难点,导致肺结节患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁;人们对疾病诊疗认识不足,导致肺结节随访中患者面临筛查的放射性损伤、肺结节是否变化等困惑。从肺结节随访过程中患者的心理问题、肺结节随访检查过程中的放射性损伤顾虑、肺结节随访期间是否存在变化及药物滥用问题进行答疑解惑,提出医患共同决策的理念,希望得到广大医生与患者的重视并能得到更多肺结节相关临床一线工作人员和患者的认同,理性认识肺结节。

临床指南和个体化治疗辩证应用--以肺癌筛查及综合治疗方案选择为例

肺癌筛查的方法,以外科为主的综合治疗方案(化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等序贯或联合)的选择差异及患者的真实世界,都直接影响患者预后。另外,现实世界中临床医生多采取自己擅长的方法去治疗,有时忽略了对患者最有益的方案。建议在循证医学的指导下,以临床指南为基石,结合患者个体化病情,胸外科、肿瘤科、放疗科、中医科及呼吸与危重症医学科等多学科会诊讨论后,给予精准诊断和治疗。同时,将医患共同决策的模式与个体化指南相结合,最大可能使患者获益。

肺多发结节与混合磨玻璃结节的应对策略解析

肺结节随访中患者面临的诸多困惑,如对肺结节认识不足易引起患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁。患者及一线医生面对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的临床决策时更易出现偏差,故旨在对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的特点及其临床决策思路进行解析,其精准的诊断、干预时机的把握及远期疗效的考虑尤为重要,期望对临床一线工作人员及此类患者有所帮助。倡导重视医患共同决策在肺结节诊治中发挥重要作用。

特殊原因气胸分析(附2例报道)

胸膜腔内积气称为气胸,多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,或因胸壁伤口穿破胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。根据胸膜腔压力情况,气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。气胸是一种临床上胸外科、呼吸内科、急诊科的常见病和多发病,可发生在各个年龄段,其临床表现与胸膜腔积气的量和速度有关,患病轻者可无明显症状,重者有呼吸困难,甚至危及生命。一般胸部X线和胸部CT发现胸膜腔积气和肺萎缩即可确诊,一经确诊,需进行胸腔穿刺或实施闭式引流术,尽早排出胸膜腔内积气,促使肺早期膨胀。本研究介绍特殊原因导致的气胸,并对临床诊治的2例患者进行分析,以供相关学者拓宽临床思维。

肺黏液表皮样癌误诊1例及思考

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种罕见肺部肿瘤,临床误诊率高,本文报道1例误诊的病例,并复习相关文献及总结思考。病例资料患者男性,24岁,因“体检发现左肺下叶阴影1月余”为主诉于2021年7月6日入院,1月余前患者因体检行胸部CT提示:左肺门团块占位灶伴局部阻塞性改变,大小约40 mm,建议支气管镜进一步检查。

174例早期肺腺癌患者EGFR基因突变检测和临床病理特征分析

目的探讨早期肺腺癌组织中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和临床病理特征的关系。方法选择2019年1月至2020年12月郑州人民医院收治的54例原位肺腺癌患者和120例微浸润肺腺癌患者作为研究对象,其中男性54例,女性120例,年龄25~79岁。利用扩增阻滞突变系统-聚合酶链反应(amplification refractory mutation system PCR,ARMS-PCR)方法检测以上组织中EGFR基因18、19、20、21外显子的突变情况,并对其与临床病理特征的相关性进行了回顾性研究。采用χ^(2)检验。结果受检的174例标本中,EGFR基因的总突变率为58.6%(102/174),18、19、20、21外显子的突变分别占4.9%(5/102)、27.5%(28/102)、3.0%(3/102)、64.7%(66/102)。EGFR基因突变率的特点为:女性患者(64.2%,77/120)高于男性患者(46.3%,25/54)(P=0.027);无吸烟史患者(64.7%,77/119)高于有吸烟史患者(45.5%,25/55)(P=0.017);微浸润肺腺癌患者(65.0%,78/120)高于原位肺腺癌患者(44.4%,24/54)(P=0.011);纯磨玻璃病灶(59.8%,67/112)和混杂磨玻璃病灶(63.5%,33/52)高于实性病灶(20.0%,2/10)(P=0.035);肿物长径≥1 cm的(76.9%,60/78)明显高于肿物长径<1 cm的(43.8%,42/96)(P=0.001);与年龄无明显相关性(P=0.804)。结论在早期肺腺癌中,EGFR基因突变常见于女性、无吸烟史、微浸润肺腺癌、磨玻璃病灶、肿物长径≥1 cm的患者,以21号外显子L858R突变为主。EGFR基因突变在早期肺腺癌的发生发展过程中扮演重要角色。

胸腔镜辅助食管癌切除及术前CT检查的临床意义

近年来,随着电视胸腔镜手术(VATS)的发展,VATS已开始应用于食管癌手术.我们自1997年8月～2000年1月行食管癌VATS手术28例.术前均行胸部CT检查,并与术中病理所见对照.探讨术前CT对估价VATS食管癌手术切除可能性的临床意义.