美国生物安全防御体系建设及对中国的启示

新型冠状病毒肺炎疫情造成的大量人员伤亡及经济损失让各国不得不重新审视生物安全防御体系建设。随着基因编辑、人工智能等技术的迅速发展,使得对病原的改造、对特定种群的感染及智能化袭击逐渐成为可能。美国在生物安全防御体系建设方面一直处于世界领先地位。本文从美国生物安全防御政策法规的制定、生物安全防御领域投入的经费分析、生物监测及预警体系建设现状、高等级生物安全实验室建设现状这四个方面对美国生物安全防御体系建设的历史、演进、经验进行总结,并列举对中国生物安全防御体系建设的启示,以期为完善我国生物安全防御体系建设提供参考。

血尿素氮与肌酐比值对维持性血液透析患者衰弱的预测价值

目的探讨血尿素氮与肌酐比值(blood urea nitrogen/serum creatinine ratio,BUN/Cr)对维持性血液透析患者衰弱的预测价值。方法本研究为单中心横断面研究,纳入2022年5月─2023年11月在山西省汾阳医院行维持性血液透析治疗的患者,根据衰弱量表(fatigue、resistance、ambula-tion、illness、loss of weight,FRAIL)评分,将患者分为衰弱组(FRAIL评分≥3分)、非衰弱组(FRAIL评分≤2分)。收集相关资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选维持性血液透析患者衰弱的影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析BUN/Cr对衰弱的诊断价值。结果共纳入247例患者,衰弱组101例,非衰弱组146例。衰弱组患者年龄、透析龄、C反应蛋白、血尿素氮和BUN/Cr均高于非衰弱组(t/χ^(2)/Z=9.042、-4.612、-2.649、3.096、14.724,P分别为<0.001、<0.001、0.008、0.002、<0.001),衰弱组体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐和尿素清除指数水平均低于非衰弱组(t/χ^(2)/Z=-2.294、-2.769、-8.936、-13.126、-5.097,P分别为0.022、0.006、<0.001、<0.001、<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.015~1.107,P=0.009)、透析龄(OR=1.283,95%CI:1.022~1.612,P=0.032)、血清白蛋白(OR=0.841,95%CI:0.748~0.945,P=0.004)、C反应蛋白(OR=1.641,95%CI:1.039~2.591,P=0.033)、尿素清除指数(OR=0.013,95%CI:0.001~0.251,P=0.004)及BUN/Cr(OR=3.478,95%CI:1.455~8.310,P=0.005)是维持性血液透析患者衰弱的独立危险因素。ROC曲线提示BUN/Cr诊断维持性血液透析患者衰弱的最佳临界值为9.42,曲线下面积为0.929(95%CI:0.896~0.962,P<0.001)。结论BUN/Cr对维持性血液透析患者衰弱的发生具有较好的预测价值,可为临床医护人员识别衰弱提供新视角。

术前认知衰弱对老年髋部骨折术后患者关节功能影响的纵向研究

目的探讨术前认知衰弱对老年髋部骨折患者术后不同时点关节功能的影响。方法方便抽样法选取206例老年髋部骨折患者,采用一般资料调查表、FRAIL量表、简易精神状态检查量表及老年髋部骨折功能恢复量表进行调查,采用广义估计方程对老年髋部骨折患者术后3个月内不同时点关节功能进行影响因素分析。结果老年髋部骨折患者认知衰弱发生率为38.3%。认知衰弱和非认知衰弱患者术后髋关节功能评分均随着时间的推移而有所改善,同一时点两组评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。术前认知衰弱与不同时点老年髋部骨折功能评分呈负相关(均P<0.5)。广义估计方程分析结果显示,年龄、共病指数、美国麻醉医师协会分级、血钠、白蛋白、康复锻炼时间、术后时间和认知衰弱是术后髋关节功能的影响因素(均P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术前认知衰弱发生率高,对术后关节功能恢复存在负性影响,应注重术前认知衰弱评估,为衰弱预防和干预提供参考。

血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用

目的:探讨血液透析串联不同时机血液灌流,对维持性血液透析病人体内毒素清除效果与皮肤瘙痒的影响。方法:采用自身交叉对照研究方法,选取合并高磷血症、高β2微球蛋白、继发性甲状旁腺功能亢进以及皮肤瘙痒的血液透析病人30例,分别接受2次血液透析(4 h)串联不同时机(前2 h/后2 h)血液灌流治疗,比较两次治疗前后病人血肌酐、血尿素氮、全段甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、血磷等生化指标以及主观皮肤瘙痒程度得分。结果:第2次(后2 h)血液灌流后,病人全段甲状旁腺激素、β2-微球蛋白下降值均高于第1次(前2 h)血液灌流后,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);第2次(后2 h)灌流后病人主观皮肤瘙痒得到改善(P<0.05)。结论:血液透析串联后2 h血液灌流有助于提高血液透析充分性、病人主观舒适度,提高临床护理工作效率。

棋盘游戏在老年维持性血液透析患者容量管理健康教育中的应用

目的探讨基于棋盘游戏的健康教育在老年维持性血液透析患者容量管理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2022年7月—2023年1月在山西省某三级甲等医院接受维持性血液透析的90例老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组(每组45例)。试验组采用基于棋盘游戏的健康教育方案,包括初识棋盘、知识强化、角色转换、融会贯通4个阶段;对照组采用常规健康教育方案。干预后调查试验组对棋盘游戏健康教育的满意度,比较干预前后两组血液透析疾病知识得分、容量管理行为得分及容量管理达标率。结果最终试验组43例、对照组42例患者完成研究。干预后,试验组86%的患者对基于棋盘游戏的健康教育满意度较高,试验组血液透析疾病知识得分、容量管理行为得分为(19.19±2.03)、(21.49±1.82),均高于对照组(16.48±2.63、16.86±1.96)(t=5.335、11.306,P<0.001);试验组容量管理达标率79%,高于对照组的55%(χ^(2)=5.683,P<0.05)。结论基于棋盘游戏的健康教育能有效提高老年维持性血液透析患者疾病知识水平,改善容量管理行为,提高容量管理达标率。

中老年维持性血液透析病人与照顾者衰弱、心理韧性对应对方式的主客体互倚模型分析

目的:基于主客体互倚模型(APIM)分析中老年维持性血液透析(MHD)病人和主要照顾者衰弱、心理韧性对积极应对方式的影响。方法:便利抽取山西省2所三级甲等医院门诊中老年MHD病人及其主要照顾者246对作为研究对象,采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表、心理韧性量表和简易应对方式问卷进行调查,建立衰弱、心理韧性对积极应对方式的APIM。结果:MHD病人与主要照顾者衰弱发生率及心理韧性、积极应对得分比较差异有统计学意义(P<0.05),MHD病人衰弱与主要照顾者衰弱呈正相关(P<0.01),与心理韧性、积极应对呈负相关(P<0.01)。MHD病人的心理韧性、积极应对与主要照顾者衰弱呈负相关(P<0.01),与心理韧性、积极应对呈正相关(P<0.01)。主体效应方面,中老年MHD病人及其主要照顾者衰弱、心理韧性水平均可影响自身的积极应对方式(P<0.001);客体效应方面,二者的衰弱均可影响对方的积极应对(P<0.05或P<0.001),同时病人的心理韧性可影响主要照顾者的积极应对(P<0.001)。结论:MHD病人及其主要照顾者的积极应对与两者衰弱、心理韧性存在交互影响,提示临床工作者应及时甄别和干预二者的衰弱与心理韧性,积极探索更具针对性的干预方案,建立积极的应对方式。

某院下呼吸道流感嗜血杆菌耐药分析

目的了解某院2013-2016年下呼吸道流感嗜血杆菌分离率与耐药率变迁,为下呼吸道感染的治疗提供参考。方法收集下呼吸道感染病例临床资料及其痰液或肺泡灌洗液标本,27 578份使用嗜血型巧克力培养基(CAH)进行病原菌分离培养,可疑菌落使用VITEK 2compact系统鉴定,使用头孢硝噻吩纸片检测β-内酰胺酶,药敏试验使用ATB HAEMO板条并根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M100-S26文件判读结果。结果分离出流感嗜血杆菌736株,检出率为2.7%(736/27 578),历年检出率有增高的趋势。≤7岁儿童检出率为4.5%(610/13 656),高于成年组[0.3%(33/9 551)]及老年组[2.1%(93/4 371)](P<0.05)。药敏结果显示β-内酰胺酶检出率为45.7%(336/736);氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、头孢克诺及头孢呋辛敏感率低于50%,对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素和四环素的敏感率均高于80%。结论流感嗜血杆菌分离率逐年增高,≤7岁儿童是流感嗜血杆菌的主要易感人群。常用的经验性抗菌药物出现不同程度的敏感性降低,产酶株分离率变化不大,儿童社区获得性肺炎经验性治疗可以选择阿莫西林/克拉维酸,但应根据药敏报告及时调整用药。

某院血液透析患者血流感染及病原菌耐药性分析

目的回顾性分析某院血液净化中心透析患者血流感染及病原菌耐药情况,为控制感染提供参考。方法收集2013年1月—2016年12月透析中心发热患者相关信息并采集其血液进行培养,使用法国生物梅里埃公司Vitek 2 compact系统对病原菌进行鉴定及体外药物敏感性试验,依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100-S26文件对结果进行判读,采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果共采集血液样本816份,分离病原菌86株,阳性检出率为10.5%(86/816),4年阳性检出率无显著升/降趋势(P>0.25)。革兰阳性球菌占54.7%(47/86),最常见的为金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌占37.2%(32/86),最常见的为大肠埃希菌;酵母样真菌占8.1%(7/86)。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感,对青霉素敏感性最差;革兰阴性杆菌对阿米卡星、美罗培南均敏感,对氨苄西林敏感性最差;真菌对所测药物均敏感。共检出17株多重耐药菌,构成比为19.8%(17/86)。结论应根据患者个体情况制定透析方案,防止感染。病原菌以革兰阳性球菌为主,多重耐药菌检出率不高,经验性抗感染用药可取得较好疗效,但应根据药物敏感性试验结果调整治疗方案。

外周血Th17/CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low)Treg细胞区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎

目的研究外周血Th17/CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low)Treg以及特异性TB Ag(早期分泌型抗原靶标6,ESAT-6,培养滤液蛋白10,CEP-10)诱导γ干扰素释放试验(TB-IGRAs)区分活动性肺结核和潜伏期结核(LTBI)合并肺炎的诊断价值。方法将2018年1月至2020年2月在内江市第二人民医院就诊并诊断为活动性肺结核患者41例为研究对象,48例初诊疑似结核患者(最后因诊断为肺炎,非结核感染肺炎),其中21例肺炎患者按照IGRAs阳性列为LTBI^(+)肺炎组(LTBI合并肺炎),27例肺炎患者按照IGRAs阴性列为LTBI-肺炎组(非LTBI肺炎)。所有研究对象均接受IGRAs检查,流式细胞术检测外周血Th17/CD4^(+)、Treg/CD4^(+)比值,ROC曲线评价活动性肺结核和肺炎以及与LTBI^(+)肺炎的诊断价值,并根据约登指数为最佳诊断点计算敏感度、特异度。结果活动性肺结核外周血Th17/CD4^(+)水平低于LTBI^(+)肺炎组和LTBI-肺炎组(P<0.01),LTBI^(+)肺炎组和LTBI-肺炎组之间无统计学意义,P>0.05。活动性肺结核Th17/Treg比值低于LTBI^(+)肺炎组(P<0.01),与LTBI-肺炎组比较无统计学意义,P>0.05。以肺炎(不论是否合并LTBI)为对照,Th17/CD4^(+)和Th17/Treg区分活动性肺结核和肺炎的ROC曲线下面积为AUC=0.7485(P<0.0001)与AUC=0.6796(P=0.0036),Th17/CD4^(+)<2.125为cut-off值,诊断灵敏度为87.80%,特异性为52.08%,Th17/Treg<0.355为cut-off值时,诊断灵敏度为63.41%(26/41),特异性为68.75%。以LTBI^(+)肺炎患者为参照,Th17/CD4^(+)和Th17/Treg诊断活动性肺结核的ROC曲线下面积为:AUC=0.8287(P<0.0001)与AUC=0.7439(P<0.0018),Th17/CD4^(+)<1.060为cut-off,诊断灵敏度为51.22%,特异性为95.23%,Th17/Treg<0.3550为cut-off,诊断灵敏度为63.41%,特异性为85.71%,以诊断活动性肺结核灵敏度大于85%为标准,ROC曲线显示Th17/CD4^(+)的cut-off值为小于2.10,其诊断活动性肺结核灵敏度为85.37%,特异性为57.14%。结论以TB-IGRAs为诊断第一步,外周血Th17/CD4^(+)可以较好的区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎。

简略快速法在大肠埃希菌鉴定中的应用价值研究

目的比较简略快速法与自动生化鉴定法在大肠埃希菌鉴定中的能力差异。方法使用快速简略鉴定法和自动生化鉴定法对临床标本分离的疑似大肠埃希菌进行鉴定,比较两种方法结果的一致性及检测时间。结果 492株疑似大肠埃希菌经快速鉴定法检出248株大肠埃希菌及244株非大肠埃希菌;该248株大肠埃希菌中,有231株被自动生化鉴定仪确认为大肠埃希菌,而244株非大肠埃希菌中,有7株被确认为大肠埃希菌。简略快速法阳性预测值及阴性预测值分别为93.1%(231/248)及97.1%(237/244)。使用自动生化鉴定法耗时2.5~7.0h,平均(4.12±1.08)h;使用简略快速法耗时0.5~2.0h,平均(1.08±0.45)h,差异具有统计学意义(t=-40.252,P<0.001)。结论使用简略快速法鉴定疑似大肠埃希菌可以获得接近于自动生化鉴定法的结果,且更加节省时间。

社区老年人睡眠障碍与社会衰弱的相关性

目的探讨社区老年人睡眠障碍与社会衰弱的关系,为预防及改善社会衰弱提供依据。方法采用一般资料调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、社会衰弱量表对汾阳市社区老年人进行入户调查,分析睡眠障碍与社会衰弱的关系。结果最终回收有效问卷516份。社区老年人睡眠障碍及社会衰弱的发生率分别为42.05%、12.79%;社会衰弱组与非社会衰弱组合并慢性病种数、体育锻炼、智力活动、睡眠障碍差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。进一步行Logistic回归分析结果显示,睡眠障碍是影响社会衰弱的独立危险因素(OR=1.904,95%CI:1.095~3.311,P=0.022)。睡眠障碍组与非睡眠障碍组社会衰弱总分与各条目得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);相关性分析结果显示,PSQI总分与社会衰弱呈中度正相关关系(r=0.429,P<0.001),7个因子的得分均与社会衰弱呈正相关(P<0.05)。结论社区老年人睡眠障碍与社会衰弱的发生率偏高,睡眠障碍是社区老年人发生社会衰弱的独立危险因素,睡眠障碍与社会衰弱相关。需提高对老年人睡眠质量的重视,从多个维度对老年人的睡眠障碍进行预防及干预,以进一步提高老年人群的健康水平和生活质量。

山西省农村空巢老人口腔健康与衰弱的相关性研究

目的探讨农村空巢老年人口腔健康与衰弱的相关性。方法采用便利抽样法选取山西省平遥县下辖8个行政村483名农村空巢老年人,使用一般情况调查表、Fried衰弱表型与老年口腔健康评价指数(Geriatric Oral Health Assessment Index,GOHAI)中文版对其进行调查。结果483名农村空巢老年人的GOHAI平均分为(38.12±15.23)分,处于中低水平;有206名(42.7%)老年人被评估为衰弱,且衰弱老年人的GOHAI各维度得分及总分均显著低于非衰弱老年人(P<0.01)。Spearman相关分析显示,Fried衰弱表型与GOHAI总分及各维度得分均呈负相关(P<0.01)。结论农村空巢老年人的口腔健康与衰弱呈显著负相关。医务人员应重视口腔健康状况不佳老年人的衰弱评估,尽早干预,从而提高生活质量。

山西省农村老年人认知衰弱现状及与老化期望的相关分析

目的调查山西省汾阳市农村老年人认知衰弱现状,并分析认知衰弱与老化期望的关系。方法采用方便抽样法于2021年11月—2022年2月选取山西省汾阳市农村247例老年人为调查对象,采用一般资料调查表、衰弱表型、简易精神状态检查量表及老化期望-12量表对其进行调查,并对数据进行分析。结果山西省汾阳市农村247例老年人认知衰弱发生率为39.7%。老化期望总分[M(P25,P75)]为26(20,29)分,其中身体健康、精神健康和认知功能期望维度得分分别为8(6,8)、10(8,11)和8(6,10)分。不同年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟史、查尔森共病指数、抑郁状况、日常生活能力老年人的认知衰弱情况差异均有统计学意义(均P<0.05)。认知衰弱与老化期望得分呈负相关(r=-0.555,P<0.01)。高龄、日常生活能力中重度依赖和抑郁均是农村老年人认知衰弱的危险因素(均P<0.05),而高水平老化期望为保护因素(P<0.01)。结论山西省汾阳市农村老年人认知衰弱发生率高,老化期望呈中等偏上水平。且认知衰弱与老化期望有关,应积极采取措施以改善农村老年人群认知衰弱并提高老化期望水平。

老年慢性阻塞性肺疾病患者认知衰弱风险筛查模型的构建及验证

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者认知衰弱的现状,分析相关影响因素并构建风险筛查模型。方法便利选取2020年5月—2021年3月山西省某三级甲等医院呼吸内科、老年科收治的386例老年COPD患者作为训练集,根据是否发生认知衰弱分为认知衰弱组(n=123)和非认知衰弱组(n=263)。通过单因素分析和Logistic回归分析筛选老年COPD患者认知衰弱的影响因素,构建风险筛查模型。于2021年4月—7月选取同一所医院住院的158例老年COPD患者作为验证集,对模型进行外部验证。结果训练集认知衰弱发生率为31.9%,验证集为35.4%。年龄、是否每天进行智力活动、是否多病共存、病程、肺功能分级、PaCO_(2)是老年COPD患者认知衰弱的影响因素。风险筛查模型内部验证中,Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验P=0.328,受试者操作特征曲线下面积为0.813,约登指数为0.481,灵敏度为0.764,特异度为0.703。外部验证中,Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验P=0.468,受试者操作特征曲线下面积为0.886,灵敏度为0.732,特异度为0.824。结论老年COPD患者认知衰弱发生率较高,年龄≥70岁、未每天进行智力活动、多病共存、病程≥5年、肺功能分级>Ⅰ级、PaCO_(2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的老年COPD患者发生认知衰弱的风险较高。该文构建的风险筛查模型具有良好的区分度和校准度,可为临床医护人员评估老年COPD患者认知衰弱的发生风险、制订护理对策提供参考。