高血压认知功能障碍机制的研究进展

随着对高血压的研究深入,发现高血压可导致患者出现认知功能障碍,从而影响患者生存质量。研究表明,高血压与认知功能障碍间的病理生理机制较为复杂,高血压可能通过破坏脑血管内皮功能、促进脑血管重塑等导致脑血管结构和功能的改变,从而引起认知功能障碍。本文通过对高血压认知功能障碍机制的最新研究进展进行综述,以期为临床上高血压认知功能障碍的诊治提供理论依据。

多发性骨髓瘤患者的心脏损害特征分析

目的多发性骨髓瘤(MM)多合并心脏损害,MM合并心脏损害的早期特征少有报道,通过回顾分析140例MM患者的临床首诊资料,为MM合并心脏损害的早期诊断和治疗提供依据。方法收集2012年1月至2022年1月于甘肃省人民医院确诊为MM的患者140例,回顾分析其首诊临床资料、实验室检查及心电图资料。结果年龄是发生MM的独立危险因素。早期有55%的患者心肌肌钙蛋白T(cTnT)≥14 ng/L。cTnT升高组(≥14 ng/L)男性占70.1%,显著高于正常组(<14 ng/L,49.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。cTnT升高组年龄≥60岁占64.9%,显著高于正常组(47.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。cTnT升高组血肌酐>177μmol/L占42.9%,显著高于正常组(7.9%),差异有统计学意义(P<0.001)。cTnT升高组国际分期系统(ISS)分期Ⅲ期占62.3%,显著高于正常组(27.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。cTnT升高组心电图异常占87.0%,显著高于正常组(50.8%),差异有统计学意义(P<0.001)。cTnT水平与年龄(OR=1.047,95%CI:1.002~1.095,P<0.05)、血肌酐(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P<0.01)、心电图(OR=6.491,95%CI:2.836~14.854,P<0.001)有显著相关性,年龄、血肌酐、心电图异常是cTnT升高的危险性因素。结论大多数MM患者早期合并心脏损害,与性别、年龄、血肌酐水平、ISS分期、心电图是否正常有关。

我国邮政业综合技术效率评价及其影响因素——基于DEA和Tobit回归模型的分析

采用DEA模型对我国内地31个省份2010—2016年间邮政业效率进行评价,采用基于面板数据的Tobit回归模型对邮政业效率的影响因素进行分析。结果表明:我国邮政行业综合技术效率整体偏低且存在缓慢下降趋势和明显的区域差异。固定资产利用率、市场化程度、交通状况、信息化程度和人才状况是造成我国区域邮政综合效率低下、区域间差异明显的重要因素。据此,提出提高我国邮政业效率的政策建议。

放射线引导经皮封堵与超声引导经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的:系统评价放射线引导下经皮封堵和超声引导下经胸封堵两种术式治疗房间隔缺损的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库,查找关于经皮封堵和经胸封堵治疗房间隔缺损相关研究文献,检索时限均从2000年1月至2018年10月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入22个研究,2 612例患者。Meta分析结果显示:放射线引导下经皮封堵治疗房间隔缺损在术后并发症[SMD:0.29(0.18,0.44)、手术时间SMD:-0.74(-1.31,-0.16)、总住院时间SMD:-2.20(-3.31,-1.08)、术后住院时间SMD:-5.31(-7.84,-2.77)]等方面优于超声引导下经胸封堵;但在手术成功率、术后残余分流和手术花费方面,两组差异无统计学意义。结论:现有证据表明,放射线引导下经皮封堵较超声引导下经胸封堵治疗房间隔缺损手术时间短、对患者损伤小且术后康复较快。经胸封堵可在经皮封堵困难或不满足其适应证时作为代替治疗方案之一。

对改善急诊分诊模式的思考

急诊就医患者数量呈逐年上升趋势，且病种复杂，病情多变，而对于在急诊窗口进行分诊工作的护士而言，良好的素质，精湛的分诊技术和完善的急诊分诊程序将使分诊服务质量、准确率大大提高。本文是对急诊分诊现状提出的一些思考与设想。

间充质干细胞来源外泌体改善心肌纤维化的研究进展

心血管疾病具有全球高发病率和高病死率。心肌纤维化影响心血管疾病患者临床预后。间充质干细胞通过旁分泌作用减轻心肌纤维化。间充质干细胞来源外泌体能克服干细胞疗法免疫排斥和致瘤性等缺陷,通过内部的miRNA传递信息并调控靶细胞,参与调节心肌纤维化的病理形成过程,有望指导疾病的诊断、治疗及预后。现对间充质干细胞来源外泌体及其携带的miRNA在心肌纤维化过程中的最新研究进展进行综述,揭示其在心血管疾病中的潜在作用。

MicroRNA-208对急性心肌梗死诊断价值的Meta分析

目的:系统评价microRNA-208(miRNA-208)对急性心肌梗死(AMI)诊断的临床价值。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrae Library、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库,收集miRNA-208诊断AMI的病例对照研究,检索时间为2000年1月至2019年3月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险,利用RevMan 5.3和Stata14.0软件进行Meta分析。结果:共纳入13篇研究,中文4篇,英文9篇。根据miRNA-208待检测人群的不同,分健康组和非AMI疾病组进行亚组分析。共计AMI患者1105例,健康者514例,非AMI疾病患者1132例。结果显示:AMI患者与健康人群比较,miRNA-208诊断AMI合并灵敏度为0.83[95%CI:0.74~0.90],特异度为0.96[95%CI:0.90~0.98],SROC曲线下面积(AUC)为0.95[95%CI:0.93~0.97];AMI患者与非AMI疾病人群比较,miRNA^208诊断AMI合并灵敏度为0.79[95%CI:0.64~0.88],特异度为0.88[95%CI:0.78~0.94],SROC曲线下面积(AUC)为0.91[95%CI:0.88~0.93]。结论:miRNA-208作为一种新型诊断AMI的生物标志物,呈现出较高的灵敏度与特异度,临床上可帮助诊断AMI。

单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的系统评价单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库,搜索关于单纯超声心动图引导下经皮封堵和经胸封堵治疗房间隔缺损相关研究文献,检索时限均从2000年1月~2018年8月。由两名研究员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个研究304例患者,Meta分析结果显示:经皮封堵组治疗房间隔缺损在总并发症发生率(RR=0.41,95%CI:0.24~0.72,P=0.002)、手术时间(SMD=-2.35,95%CI:-2.90^-1.80,P<0.00001)、住院时间(SMD=-2.25,95%CI:-3.12^-1.39,P<0.0001)比较上均优于经胸封堵,但在手术成功率、残余分流发生率和手术花费方面,差异无统计学意义。结论超声心动图引导下经皮封堵较经胸封堵治疗房间隔缺损手术时间短、患者术后并发症少且康复较快。经胸封堵可在经皮封堵困难或不满足其适应证时作为代替治疗方案。

货币政策中介目标与我国股市波动的互动关系研究

本文选取2005年11月至2020年11月货币供应量、银行间7天同业拆借加权平均利率、人民币名义有效汇率、沪深300指数的月度数据,构建施加短期约束的SVAR模型,实证检验了货币政策中介目标与我国股票市场波动的互动关系。研究结果表明,货币政策中介目标与股票市场存在双向作用关系,但是二者交互影响的显著性不同。中介目标会对股票市场产生显著影响,而股票价格波动也能在一定程度上反作用于中介目标,其中利率与股票市场的互动关系最强,货币供应量次之。

经皮封堵和开胸修补治疗继发孔型房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的:系统评价经皮封堵和开胸修补两种术式治疗房间隔缺损的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、CochraneLibrary、VIP、WanfangData和CNKI数据库,查找关于经皮封堵和开胸修补治疗房间隔缺损相关研究文献,检索时限均从建库至2018年6月。由两位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入45个研究,2210例患者。Meta分析结果显示:经皮封堵治疗房间隔缺损在术后总并发症发生率[RR=0.30,95%CI(0.24,0.37)]、主要并发症发生率[RR=0.27,95%CI(0.20,0.37)]、心律失常发生率[RR=0.40,95%CI(0.30,0.52)]、心包积液发生率[RR=0.16,95%CI(0.09,0.28)]、手术时间[SMD=-3.23,95%CI(-4.04,-2.43)]、总住院时间[SMD=-2.74,95%CI(-3.16,-2.32)]、术后住院时间[SMD=-4.99,95%CI(-6.60,-3.39)]比较中均优于开胸修补,而在手术成功率[RR=0.98,95%CI(0.97,0.99)]、残余分流发生率[RR=1.73,95%CI(1.05,2.85)]、手术花费[SMD=1.86,95%CI(1.06,2.66)]比较中外科修补占优势。结论:现有证据表明,经皮房间隔缺损封堵术较传统开胸房间隔缺损修补术对患者创伤小,手术时间短,患者术后恢复良好,并发症发生率低,值得临床进一步推广应用。

白鹤滩水电站全面开工

2017年8月3日上午,全球在建规模最大的水电工程——金沙江白鹤滩水电站工地举行建设动员大会,标志着工程全面开工建设。白鹤滩水电站位于四川省宁南县和云南省巧家县境内,是金沙江下游干流河段四个水电梯级中的第二个梯级电站。其开发任务以发电为主,兼顾防洪,并有拦沙、发展库区航运和改善下游通航条件等综合利用效益,是西电东送骨干电源点之一。

基于消费者价值观和有限理性的新能源汽车购买意愿与助推政策研究

在补贴退坡背景下,新能源汽车的发展仍面临着巨大挑战,需要低成本高效率的可持续激励政策相配合。本研究从消费者决策机制入手,在考虑消费者价值观和有限理性的基础上,通过收集调查问卷和构建结构方程模型,分析厘清了新能源汽车补贴退坡政策对不同消费者群体购买意愿的影响,并探究了助推政策在补贴退坡下对消费者购买态度的调节作用。研究发现:(1)消费者价值观会影响购买态度,其中,环保价值观和创新价值观影响为正,功能价值观影响为负,且创新价值观影响程度最大,环保价值观影响最小;(2)羊群效应对购买态度影响为负,权威效应的影响为正,但两者对购买意愿的总效应均显著为正,且权威效应影响更大,适用群体范围更广;(3)补贴退坡对购买态度和购买意愿均起中介作用,对购买意愿直接作用显著为负;(4)相对成本框架和积极环保框架分别对购买态度和有限理性的作用具有调节效应。基于以上结论,本研究提出,随着补贴退坡,政府和企业需要提升新能源汽车的功能属性;在政策设计方面,采用相对成本框架类助推政策的调节效果最佳,而采用积极环保框架类助推政策则需要考虑受众有限理性的程度。研究成果为后补贴时代新能源汽车推广政策的设计提供了有力的决策支持和政策工具。

MicroRNA-1对急性心肌梗死诊断价值的系统评价与Meta分析

目的系统评价 microRNA-1(miRNA-1)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者诊断中的临床价值。方法计算机检索 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库有关 miRNA-1诊断 AMI的文献。检索时间为建库至 2018年8月。文献质量评价采用诊断性研究质量评价(QUADA-2)标准。采用 MetaDisc1.4软件进行系统评价。评价指标为合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比以及受试者工作特征(summary receiver operator characteristic,SROC)曲线下面积。结果共纳入12篇文献,根据miRNA-1待检测人群的不同,分健康组(7篇)和非AMI疾病组(5篇)进行亚组分析,结果显示:AMI与健康人群比较,miRNA-1诊断AMI的合并灵敏度为0.78(95%CI0.73~0.82),特异度为0.88(95%CI0.83~0.91),SROC曲线下面积为0.9112;AMI与非AMI疾患者群比较,合并灵敏度为0.59(95%CI0.54~0.64),特异度为0.74(95%CI0.68~0.79),SROC曲线下面积为0.7432。结论MiRNA-1对诊断AMI具有一定的价值,可帮助鉴别AMI与伴随有其他系统疾病的患者,可与其它生物标志物联合诊断AMI。

电视胸腔镜和开胸直视修补治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的系统评价电视胸腔镜和开胸直视修补两种术式治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库,查找关于电视胸腔镜和开胸直视修补治疗ASD相关研究文献,检索时限均从2000年1月至2018年8月。由2位评价员按纳入标准与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入28项研究2 386例患者。Meta分析结果显示:电视胸腔镜和开胸直视修补治疗ASD在总并发症发生率比较中无差异[RR:0.58(0.34,1.00),P=0.05],电视胸腔镜下修补在术中输血[SMD:-1.10(-2.00,-0.21)]、ICU停留时间[SMD:-0.73(-1.07,-0.39)]、机械通气时间[SMD:-0.60(-0.84,-0.36)]、手术切口总长度[SMD:-1.54(-2.11,-0.98)]、术后引流量[SMD:-1.84(-2.31,-1.36)]、总住院时间[SMD:-1.00(-1.37,-0.63)]和术后住院时间[SMD:-1.14(-1.51,-0.76)]的比较中明显减少,而在手术时间[SMD:0.62(0.06,0.19)]、体外循环时间[SMD:1.47(1.05,1.88)]、主动脉阻断时间[SMD:0.94(0.70,1.18)]和手术花费[SMD:2.73(0.84,4.62)]较开胸直视修补增加。结论电视胸腔镜下修补较开胸直视修补治疗ASD的手术时间和体外循环时间略有延长,但避免了开胸对机体带来的伤害,患者术后恢复时间较快且住院时间缩短,可作为ASD的微创治疗方案遵循患者意愿加以使用。

应激性心肌病合并心室内血栓一例

患者男性,48岁,间断胸闷、气短2年,加重1周入院。入院时心电图:肢导低电压,I、II、aVL、V1~V6导联ST段抬高,心肌标志物升高,考虑急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行冠状动脉造影未见异常,左室造影心尖部轻度扩张,室壁运动异常,心脏MRI提示心尖部扩张,射血分数减低,首过灌注减低并延迟强化,结合院前精神应激病史,诊断应激性心肌病。住院时心脏彩超提示心尖部可见血流自显影,未予重视,半月后复查心脏彩超示附壁血栓形成。

绿色信贷对区域碳减排影响的空间溢出效应及其作用机理研究

在推动全国各地区梯次有序碳达峰的新形势下,评估绿色信贷的空间减碳效果对进一步改进和发挥其减碳作用具有重要意义.本文基于2010–2019年中国30个省的面板数据,采用Moran、Geary等指数检验了各地绿色信贷发展规模与区域碳排放的空间相关性,刻画了其时空演变趋势,构建空间杜宾模型(SDM)分析了绿色信贷对区域碳减排影响的空间效应,并结合Bootstrap检验法揭示了其作用机理.研究发现:1)从时空演变趋势上看,绿色信贷在全国呈现“先东部、后内陆”的发展趋势,且东部地区规模最大,西部地区规模增长最快;2)绿色信贷的发展能够显著促进碳减排,且空间溢出效应显著;3)绿色信贷对本地及邻地的减碳效果存在显著空间异质性.西部地区绿色信贷在资源和技术交流下带动了邻地的碳减排,而在东部地区严格绿色信贷规制造成了污染转移和技术研发资源流失,加剧了邻地碳排放;4)绿色技术创新在绿色信贷对区域碳减排的影响中起到重要中介作用.以上结论可为绿色信贷区域协同合作、发挥减碳溢出效应和促进各地因地制宜减碳等政策制定提供实证依据.