兔骨关节炎两种动物模型的比较

[目的]探讨建立两种骨关节炎动物模型的效果及其适用条件。[方法]17只新西兰大白兔分为Hu lth模型组、韧带切除模型组及空白对照组。在手术建模后第1、3、6周取双侧股骨髁部,比较各组骨关节大体形态及病理变化。[结果]两模型组M ank in's评分显著高于对照组(P<0.05),关节软骨退变进行性加重。Hu lth模型组关节炎程度较严重,类似骨关节炎中晚期,韧带切除模型组类似骨关节炎早期或中期。[结论]Hu lth模型组和韧带切除模型组均能建立标准的骨关节炎动物模型。Hu lth模型组适用于外科手术治疗方面研究,韧带切除模型适合发病机理、药物治疗方面研究。

自固定式人工椎体的设计及生物力学分析

目的 :设计一种勿需联合使用前路或后路内固定器的自固定式人工椎体 ,用于治疗脊柱肿瘤和椎体爆裂性骨折。方法 :提取脊柱各项数据 ,经CAD设计软件处理及有限元分析 ,采用医用钛合金Ti6A14V加工制成。将 8具成人新鲜尸体的腰椎 (L1～L5)随机分组 ,测量正常脊柱及人工椎体替换模型的生物力学性能 ,进行医学统计分析。结果 :与正常椎体对照组相比 ,人工椎体置换模型在纵向压缩、前曲、后伸、左右侧弯方面稳定性较好 (P <0 .0 5 ) ,在左右扭转及屈服强度实验方面差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。疲劳实验中人工椎体模型完好。结论 :该人工椎体设计合理 ,生物力学性能良好 ,能重建脊柱稳定 ,勿需联合使用前路或后路内固定器。

可注射支架修复骨关节炎动物模型软骨缺损

目的在严重骨关节炎环境下评价利用新型支架复合向软骨诱导的自体骨髓间充质干细胞(ABMSC)修复陈旧性软骨缺损的效果。方法建立新型兔OA模型42只,随机分成3组:自体骨髓间充质干细胞/纤维蛋白胶/透明质酸钠(CFH)组,髓腔钻孔(drilling,D)组,单纯支架(fibrin-hyaluronate,FH)组。CFH组:自体骨髓间质干细胞在分离培养并向软骨细胞方向诱导后,同纤维蛋白胶、透明质酸钠和氨甲苯酸混合制作可注射的细胞三维支架复合物,利用共推针具注入14只模型兔膝关节股骨髌沟部软骨缺损处;D组:膝关节股骨髌沟部软骨缺损底部作深达髓腔的钻孔治疗;FH组:单纯纤维蛋白胶、透明质酸钠和氨甲苯酸混合注入软骨缺损处。每组在术后第6周、12周、24周处死动物获取膝关节股骨髌沟部,标本进行组织学评分及统计分析。结果CFH组股骨髌沟部软骨包括新生软骨退变明显减慢。3组间各时间段组织学评分均有显著性差异(P<0.01)。CFH组6周评分同12周和24周评分相比有显著性差异(P=0.025和0.032)。结论新型可注射支架复合ABMSC能够很好修复严重骨关节炎所致的陈旧软骨缺损。

游离穿支孪生复合组织瓣修复第1跖骨头及软组织缺损

目的探讨应用带胫骨(膜)瓣及隐神经的胫后动脉穿支孪生复合组织瓣游离移植修复足弓及第1跖骨头部感觉神经及软组织缺损的临床应用效果。方法 2008年02月—2012年02月临床应用5例,均为拇趾及第1跖骨头毁损、前足软组织缺损,前足纵横弓完整性破坏。选择以胫骨滋养动脉或胫后动脉发出的骨(膜)皮穿支血管为蒂,切取带胫骨(膜)瓣及隐神经的胫后动脉穿支血管供血的孪生复合组织瓣游离移植修复第1跖骨头及软组织缺损,骨瓣切取大小为1.5 cm×0.8 cm×0.6 cm^4.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,皮瓣切取为5.0 cm×3.5 cm^7.0 cm×6.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,术后3个月足部皮瓣有部分感觉恢复。随访6~24个月,皮瓣外形满意,骨折骨性愈合,可负重行走,行走步态接近正常,前足部皮瓣感觉恢复达S3。结论该术式保留了足弓外形及负重支撑点,行走和负重良好,外形及功能满意,有感觉。具有创伤小、供区部位隐蔽、不牺牲主干血管,手术操作简便等优势,一次手术即可使第一跖骨及周围组织达到满意的解剖塑形及良好功能。是一种较理想的治疗方法。

人工椎体的发展及应用

随着医学科学技术的迅猛发展,脊柱外科手术范围进一步扩大,椎体切除术日渐增多,人工椎体的应用具有其他设计难以取代的重要意义.许多学者就这一方法进行了长期研究和应用,获得了一些有益的经验,本文仅对此作一文献综述. 人工椎体的发展史及评价 1969年,Hamdi[1]首次报告L2浆细胞瘤和腺癌转移各1例施行椎体肿瘤切除,以假体替代切除后的椎体.此后,人工椎体作为一类有效的椎体替代物逐渐发展起来,并形成不同系列.概括起来,可分为五大类:即单纯支撑型,撑开固定型,弹性活动型、可调固定型,自固定型.

同种异体骨异位再血管化的实验研究

目的比较不同时间段兔同种异体大段胫骨与自体大段胫骨异位再血管化程度的差异性。方法健康成年(6月龄)中国白兔70只,体质量(2.5±0.5)kg,按随机数字表法分为实验组(同种异体骨组)30只、对照组(自体骨组)30只,余10只用作制备同种异体骨供体。实验组将制备好的1.5 cm长兔异体胫骨段置于兔大腿隐动脉处的股直肌与股内侧肌的间隙内,1.0克氏针固定于股骨上。对照组取与实验组相同部位等长自体胫骨同法置于兔大腿相应部位。分别于术后4、8、12周通过大体标本观察、免疫组化法检测移植骨组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和CD34蛋白在血管内皮细胞中的表达。结果 VEGF主要存在于新生血管周围、成骨细胞、软骨细胞以及未分化的间充质细胞,CD34主要分布在以哈弗管为中心的血管内皮细胞。术后4、12周,实验组VEGF的表达与对照组比较,差异无统计学意义[术后4周(4.50±2.01)vs(5.50±1.35),术后12周(4.10±1.52)vs(3.60±1.58),P>0.05)];术后8周,实验组VEGF的表达与对照组比较,差异有统计学意义[(6.60±1.07)vs(8.60±2.17),P<0.05],且两组VEGF的表达量4周少于8周(P<0.05),8周多于12周(P<0.05)。术后4周,实验组CD34阳性血管数与对照组比较,差异有统计学意义[(5.30±1.83)个∕视野vs(7.30±1.34)个∕视野,P<0.05];术后8、12周,实验组CD34阳性血管数与对照组比较,差异无统计学意义[术后8周(13.30±1.95)个∕视野vs(13.80±2.62)个∕视野,术后12周(10.90±2.28)个∕视野vs(11.80±1.22)个∕视野,P>0.05];两组CD34阳性血管数4周少于8周(P<0.05),8周多于12周(P<0.05)。结论兔同种异体大段胫骨段置于含有知名血管血供丰富的肌肉间隙内2个月能够完成再血管化,与自体骨无明显差异,证实了同种异体大段胫骨段异位再血管化的可行性。

以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧（复合）组织瓣的临床应用

目的探讨腓动脉穿支供血的小腿后外侧（复合）组织瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的临床效果。方法2007年3月至2010年9月，对23例足踝部软组织（跟腱）缺损及骨感染的患者，设计以腓动脉终末穿支为血管蒂，沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损。采用腓动脉下段穿支供血携带腓肠神经逆行岛状（复合）皮瓣或肌皮瓣进行修复。皮瓣切取范围3cm×5cm～10cm×18cm。结果术后21例皮瓣完全成活，创面一期愈合，2例皮瓣边缘部分坏死，后经过二期扩创游离植皮后痊愈，平均住院时间21d。随访2～9个月，皮瓣质地优良，外观满意，无色素沉着、溃疡，皮瓣感觉恢复约S2，跟腱重建患者踝关节达功能位，恢复了劳动能力。结论以腓动脉远端穿支血管供血为蒂的小腿后外侧（复合）组织瓣血供可靠，变异率低，切取方便，供区隐蔽，可恢复部分感觉，且不牺牲肢体主要血管，是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法。尤其对修复足踝部骨外露，骨髓炎，跟腱缺损，复合组织瓣（携带跟腱及肌肉）是一种较好的选择。

游离腓浅动脉单一穿支皮瓣移植修复前足中小皮肤软组织缺损

目的 探讨游离腓浅动脉穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 13例前足严重创伤患者,急诊给予骨折内固定、血管神经肌腱修复、皮肤回植及封闭式负压引流（VSD）等处理,7～10d后,待组织坏死界限清晰后,进行腓浅动脉单一穿支皮瓣游离移植术,皮瓣切取面积为3.0cm×5.0cm～6.0cm×10.0cm,供区全厚皮打包加压包扎.结果 12例皮瓣全部成活,1例术后出现动脉血管危象,探查后部分成活,植皮后痊愈.10例获得了1个月～2年随访,无色素沉着及溃疡,外观满意.8例感觉达S 3,4例达S 2.结论 游离腓浅动脉单一穿支皮瓣为穿支皮瓣的延伸,符合现代皮瓣移植的最新观点,具有可一期修薄,不牺牲主干血管,解剖相对简单,供区损伤小,手术在同一区域等优点,是修复前足皮肤软组织缺损较为理想的方法 之一.

跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣逆行转移修复足部皮肤软组织缺损12例,皮瓣切取面积32cm×17cm～15cm×7cm.以腓动脉终末穿支为蒂8例,以腓动脉终末穿支降支为蒂4例.结果 皮瓣完全成活11例,1例术后发生静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死（面积约1.0cm×1.5cm）,经换药伤口愈合.随访时间6个月～3年,皮瓣外形满意,供区植皮无溃疡或磨损,行走步态接近正常.结论 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,手术操作相对简单,不损伤主干血管,皮瓣供血可靠,是修复足部大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣.

胫后动脉中上段穿支走行特点与临床应用研究

背景:目前临床中缺乏对小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点的解剖学研究。目的:探讨小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点,为以穿支为蒂的游离或桥式组织瓣设计与切取提供解剖学基础。方法:收集2004年6月至2014年12月解放军第153中心医院保存的有关小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行的临床病例解剖照片,并查阅相关患者的病例资料,同时对部分患者术后恢复情况进行跟踪随访。结果:小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行有5种类型。依据穿支的不同类型,临床的应用结果:胫后动脉穿支皮瓣278例,以穿支为蒂双叶皮瓣5例,以穿支为蒂嵌合组织瓣17例,以健侧胫后动脉穿支为蒂的骨皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨缺损、骨髓炎2例。术后随访,均取得较为满意的治疗效果。结论:以胫后动脉穿支为蒂的游离或桥式组织瓣不会牺牲知名血管,对供区影响小,受区恢复好,是一类较为理想的修复方法。

以腓动脉终末支为蒂携带多个穿支血管的小腿外侧皮瓣修复幼儿足踝部大面积软组织缺损

目的探讨以腓动脉终末支为蒂携带多个穿支血管的小腿外侧皮瓣修复幼儿足踝部大面积软组织缺损的临床效果。方法足踝部大面积软组织缺损患儿7例,年龄1~3岁,平均年龄2.3岁,以腓动脉走形为轴线切取小腿外侧皮瓣,均携带2~5支腓动脉穿支血管,远端蒂部解剖至腓动脉终末支近端周围,完全裸化其周边筋膜组织,皮瓣切取面积大小为5 cm×8 cm^6 cm×10 cm,供区创面一期腹部全厚皮打包加压。结果 6例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端约1.5 cm边缘坏死,经换药后愈合。术后随访3~12个月,平均7.5个月,皮瓣色泽、质地与周围组织接近,5例进行了二期皮瓣修整,其中3例行趾伸肌腱缺损修复重建术,术后患足功能和外形均满意。结论以腓动脉终末支为蒂携带多个穿支血管的小腿外侧皮瓣可以移位修复足踝部较大面积皮肤软组织缺损,血管解剖恒定,血运丰富,操作简单。

以腓肠肌内侧血管供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿皮肤软组织严重缺损

目的：探讨小腿严重软组织缺损的显微外科治疗方法及临床效果。方法采用患肢腓肠肌内侧血管供血的游离股前外侧皮瓣移植修复小腿胫前严重皮肤软组织缺损7例。结果7例皮瓣全部成活，效果良好。结论对小腿主干血管损伤伴骨外露、骨髓炎的大面积皮肤、软组织缺损患者，采用患肢腓肠肌内侧血管供血的游离股前外侧皮瓣可避免采用健侧血管供血的桥式皮瓣修复，有效地保护了健侧小腿的胫后动脉，缩短疗程，减少双腿固定的痛苦。

XG1-N型环氧乙烷灭菌器对一次使用性注射器灭菌效果的检测

XG1-N型环氧乙烷灭菌器对聚丙烯制一次使用性注射器有良好灭菌放果。在环氧乙烷650mg/L,相对湿度为60±20％。温度为38℃时,需作用10小时,而当温度为54℃时;仅需作用3小时。自动补药系统可使灭菌效果稳定可靠。

辛伐他汀对IL-1α诱导的兔关节软骨胶原降解的保护作用

目的研究辛伐他汀对软骨基质中胶原降解的保护作用。方法取5周龄兔膝关节软骨进行体外组织块培养,分别给予不同浓度辛伐他汀、双氯芬酸钠及地塞米松预处理,再用IL-1α诱导软骨基质降解,15天后收集培养上清,用碱水解法检测其中羟脯氨酸的含量,以评价软骨基质中胶原的降解程度。结果辛伐他汀可抑制软骨基质中胶原的降解,并与药物浓度成正比;双氯芬酸钠未显示出对胶原降解的抑制作用,而地塞米松在低浓度时没有抑制作用,只有在高浓度情况下才有抑制作用。结论辛伐他汀对IL-1α诱导的软骨基质降解具有保护作用,它在骨关节炎等软骨破坏性疾病中的应用有进一步研究的价值。

辛伐他汀对兔关节软骨组织中蛋白多糖降解的作用

目的探讨辛伐他汀对关节软骨的保护作用。方法取兔膝关节软骨建立软骨组织块培养模型,用5ng/ml浓度的IL-1α诱导软骨蛋白多糖降解,并以不同浓度辛伐他汀、双氯芬酸钠及地塞米松处理。培养60h后收集培养上清,检测软骨释放至其中的氨基聚糖的含量以评价蛋白多糖的降解程度。结果在1～10μmol/L的浓度间,辛伐他汀均能抑制软骨蛋白多糖的降解,并呈剂量依赖性;而双氯芬酸钠和地塞米松对蛋白多糖的降解没有明显的抑制作用。结论辛伐他汀对IL-1α诱导的软骨蛋白多糖降解具有抑制作用,提示它对关节软骨具有保护作用,可能影响骨关节炎疾病的进程。

XGIQ型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的测定

ＸＧＩＱ型压力蒸汽灭菌器为脉动真空式与下排气式两用压力蒸汽灭菌器。分别对两种使用方法杀灭嗜热脂肪杆菌（ＳＳＩＫ３１）芽胞效果进行了测定。

外固定支架复位结合克氏针对桡骨远端骨折腕关节功能恢复的影响

目的探讨外固定支架与克氏针联合用于桡骨远端骨折对患者腕关节功能的影响。方法选择2012年8月至2015年7月期间解放军第153中心医院全军创伤骨科中心收治的132例桡骨远端骨折患者以随机数表法分为观察组与对照组,每组66例,观察组给予外固定支架结合克氏针治疗,对照组给予手法复位小夹板固定治疗,术后12周比较两组患者治疗前后的临床表现和腕关节功能恢复情况。结果观察组和对照组患者治疗前的掌倾角[(4.61±1.32)°vs(4.57±1.40)°]、尺偏角[(15.22±2.81)°vs(15.28±2.82)°]比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组和对照组患者的掌倾角[(7.99±1.34)°vs(7.93±1.38)°]、尺偏角[(19.26±2.83)°vs(19.25±2.81)°]均显著增加,且与组内治疗前比较差异均具有显著统计学意义(P<0.01),但治疗后两组患者的掌倾角、尺偏角比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手背消肿时间、疼痛环节时间及骨折愈合时间分别为(6.2±1.9)d、(3.1±0.5)d、(34.2±8.1)d,均显著短于对照组的(9.7±2.2)d、(4.8±0.6)d、(45.4±8.3)d,差异均具有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者腕关节功能优良率为87.9%,明显高于对照组的69.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论外固定支架结合克氏针用于桡骨远端骨折的治疗,复位固定可靠,术后恢复快,腕关节功能恢复理想,值得推广。

不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损效果研究

目的:探讨选择不同供血方式小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:选取2013年5月至2016年1月126例足踝部皮肤软组织缺损患者为研究对象,按入组顺序随机分为2组,每组63例。对照组予腓肠神经营养血管皮瓣修复,研究组采用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣。观察术后供区成活情况、并发症发生率、供区穿支收缩期峰值流速(Peak systolic flow velocity,PSV)和住院时间等指标变化情况。结果:对照组并发症发生率为39.68%、皮瓣成活率为96.83%,研究组并发症发生率为41.27%、皮瓣成活率为100.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05);研究组在皮瓣长度、皮瓣宽度、皮瓣长宽比、皮瓣面积、住院天数、手术次数上显著优于对照组(P<0.05),但住院费用、皮肤温度等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3d、7d、14d、30d、3个月PSV水平较术前显著升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同供血方式小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损各有优缺点,要结合患者病情、年龄、皮瓣大小及功能需求等综合考虑。

重组人sCR1蛋白对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨可溶性补体受体1型(sCR1)蛋白对大鼠肢体缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用。方法制作大鼠肢体I/R模型;采用解放军153中心医院检验中心制备的重组人sCR1蛋白对大鼠模型进行早期干预,观察0、4、8 h时间点sCR1蛋白干预组与生理氯化钠溶液对照组I/R损伤肌组织细胞形态学、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)表达水平变化。结果 sCR1蛋白干预组的MDA、MPO、LDH表达水平明显低于对照组,以I/R 4 h组相差最为显著(P<0.01)。组织细胞形态学变化:sCR1蛋白干预组在相同时间点均较对照组肌组织结构变性明显减轻。结论对大鼠肢体I/R模型进行sCR1蛋白早期干预可明显减轻大鼠后肢骨骼肌I/R损伤。

杜甫诗作意境琐议

在我国古代诗歌理论中,早有“意境”之说。王昌龄《诗格》便将物境、情景、意境并举,认为意境“亦张之于意而思之于心,则得其真”。借现代话说,所谓意境,即作者的主观情意与客观物景互相交融而形成的艺术境界。